Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện đà bắc, tỉnh hòa bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP NGUYỄN VŨ TUÂN GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐÀ BẮC, TỈNH HỊA BÌNH CHUN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TIẾN THAO Hà Nội, 2020 i CỘNG HÒÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu nội dung nghiên cứu trùng lặp với công trình nghiên cứu cơng bố, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm tuân thủ kết luận đánh giá luận văn Hội đồng khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Vũ Tuân ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn, nhận giúp đỡ tận tình, đóng góp q báu nhiều cá nhân tập thể Trước hết, xin trân trọng cảm ơn Thầy giáo TS Nguyễn Tiến Thao, người nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi việc hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn góp ý chân thành Thầy, Cơ giáo Khoa Kinh tế Quản trị kinh doanh, Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Lâm nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho thực hồn thành đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn UBND huyện Đà Bắc, Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Đà Bắc, Ban ngành đoàn thể, bà nhân dân xã giúp đỡ trình thực đề tài Tơi xin cảm ơn đến gia đình, người thân, đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2020 Học viên Nguyễn Vũ Tuân iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Cơ sở lý luận bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.2 BHYT toàn dân 10 1.1.3 Nội dung phát triển BHYT toàn dân 16 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới phát triển BHYT toàn dân 21 1.2 Cơ sở thực tiễn phát triển BHYT toàn dân 26 1.2.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân số địa phương 26 1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho huyện Đà Bắc - Hòa Bình 29 1.2.3 Tổng quan số cơng trình nghiên cứu có liên quan phát triển BHYT toàn dân 30 Chương ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 34 2.1.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 34 2.1.2 Khái quát hệ thống BHXH huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 40 2.1.3 Những thuận lợi khó khăn 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 47 2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 47 iv 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu 47 2.2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 48 2.2.4 Phương pháp chuyên gia 49 2.2.5 Hệ thống tiêu nghiên cứu sử dụng luận văn 49 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 50 3.1 Thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Đà Bắc 50 3.1.1 Kết triển khai thực sách BHYT tồn dân huyện Đà Bắc 50 3.1.2 Thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Đà Bắc 55 3.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 76 3.2 Đánh giá chung phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 82 3.2.1 Những kết đạt 82 3.2.2 Những hạn chế nguyên nhân tồn 83 3.3 Giải pháp phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 84 3.3.1 Định hướng phát triển chung BHXH huyện Đà Bắc 84 3.3.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm phát triển BHYT toàn dân 85 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội CSSK Chăm sóc sức khỏe HSSV Học sinh sinh viên KCB Khám chữa bệnh UBND Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Cơ cấu kinh tế ngành huyện Đà Bắc 35 Bảng 3.1 Tỷ lệ trích đóng BHYT bắt buộc 55 Bảng 3.2 Tình hình bao phủ BHYT huyện Đà Bắc 55 Bảng 3.3 Tình hình tham gia BHYT theo đối tượng địa bàn huyện Đà Bắc 56 Bảng 3.4 Tình hình tham gia BHYT theo xã địa bàn huyện Đà Bắc 58 Bảng 3.5 Tình hình in cấp phát thẻ BHYT 60 Bảng 3.6 Tình hình thu - chi quỹ bảo hiểm y tế huyện Đà Bắc 63 Bảng 3.7 Tình hình khám, chữa bệnh BHYT BHXH huyện Đà Bắc 68 Bảng 3.8 Số tiền toán BHYT sở KCB địa bàn huyện Đà Bắc 71 Bảng 3.9 Tình hình chi trả BHYT quan BHXH huyện Đà Bắc 72 Bảng 3.10 Điều kiện kinh tế hộ gia đình 77 Bảng 3.11 Đánh giá người dân thủ tục hành 78 Bảng 3.12 Đánh giá người dân công tác tuyên truyền vận động 79 Bảng 3.13 Nhận thức cần thiết tham gia BHYT người lao động 80 Bảng 3.14 Nhận thức chất BHYT 81 Bảng 3.15 Thói quen tiếp cận dịch vụ y tế người dân 82 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức máy BHXH huyện Đà Bắc 43 Hình 3.1 Tỷ lệ khám, chữa bệnh BHYT BHXH huyện Đà Bắc 69 Hình 3.2 Tỷ lệ chi trả BHYT theo hạng mục 73 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Sức khỏe vốn quý người điều để người sống hạnh phúc, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội, bảo vệ Tổ quốc Bảo vệ sức khỏe nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo trực tiếp đảm nhận nguồn lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Trong nhiều năm qua, cơng đổi tồn diện nước ta đạt thành tựu to lớn Đảng Nhà nước ta quan tâm đến vấn đề xã hội với mục tiêu xuyên suốt từ chủ trương, sách đến hoạt động cụ thể Bảo hiểm y tế (BHYT) phạm trù kinh tế tất yếu xã hội phát triển, đóng vai trị quan trọng người tham gia bảo hiểm, sở y tế, mà nhân tố quan trọng việc thực chủ trương xã hội hóa cơng tác y tế nhằm huy động nguồn tài ổn định, phát triển đa dạng thành phần tham gia khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân BHYT toàn dân mục tiêu hướng tới tất quốc gia thực sách BHYT Thực BHYT tồn dân tức đưa cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân lên đỉnh cao hiệu Trong thời gian dài thực BHYT, đến lúc phải xác định lộ trình cụ thể cho việc thực BHYT tồn dân Chính vậy, kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XII ngày 14 tháng 11 năm 2008 thông qua Luật BHYT số 25/2008/QH12, Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Luật BHYT với bước phát triển đặc biệt quy định BHYT toàn dân quyền nghĩa vụ cơng dân với hình thức tham gia bắt buộc đưa lộ trình thực BHYT tồn dân cho nhóm đối tượng Để thực lộ trình cần phải có nghiên cứu giải pháp cụ thể Đây vấn đề thu hút quan tâm nhiều quan ban ngành thực có ý nghĩa cấp thiết điều kiện BHXH huyện Đà Bắc thuộc Bảo hiểm tỉnh Hịa Bình có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội Tỉnh tổ chức thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội quản lý tài bảo hiểm xã hội địa bàn huyện Trong năm qua BHXH huyện Đà Bắc đạt thành tựu đáng kể: Năm 2019, huyện Đà Bắc có 50.147 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ 91,2% dân số toàn huyện, tăng 0,64% so kỳ năm trước, tăng 0,64% so với kế hoạch Có kết nhờ huyện tăng cường tuyên truyền Luật BHXH, Luật BHYT để người dân, doanh nghiệp, tổ chức, quan, đơn vị hiểu lợi ích, trách nhiệm quyền lợi để tham gia BHYT Tuy nhiên địa bàn huyện số tồn có khoảng 8,8% người dân chưa tham gia BHYT, có khơng người yếu thế, gặp khó khăn sống Xuất phát từ thực tế, tác giả chọn đề tài “Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình” Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát Trên sở nghiên cứu thực trạng triển khai bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình, đề xuất giải pháp nhằm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận sở thực tiễn phát triển bảo hiểm y tế toàn dân - Đánh giá thực trạng phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc - Đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận văn thực trạng cơng tác phát triển BHYT tồn dân địa bàn huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài - Phạm vi nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng triển khai BHYT tồn dân khía cạnh: Số lượng tham gia BHYT tồn dân, Quy mơ quỹ BHYT toàn dân, Mạng lưới dịch vụ BHYT toàn dân, chất lượng dịch vụ BHYT toàn dân địa bàn huyện Đà Bắc - Phạm vi không gian: Luận văn nghiên cứu phạm vi địa bàn huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình - Phạm vi thời gian: Số liệu thứ cấp thu thập qua năm từ năm 2017 đến năm 2019; số liệu sơ cấp thu thập năm 2020 Nội dung nghiên cứu - Cơ sở lý luận thực tiễn phát triển bảo hiểm y tế toàn dân - Thực trạng triển khai bảo hiểm y tế toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình - Các yếu tố ảnh hưởng tới phát triển bảo hiểm y tế toàn dân huyện Đà Bắc - Giải pháp nhằm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình Kết cấu luận văn Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Chương 2: Đặc điểm địa bàn phương pháp nghiên cứu Chương 3: Kết nghiên cứu thảo luận 83 mắc bệnh cần phải điều trị Nhờ có sách BHYT theo hộ gia đình, nơng dân quyền bình đẳng chăm sóc sức khỏe đối tượng khác xã hội Công tác công nghệ thông tin đơn vị thường xuyên trọng không ngừng nâng cao hiệu quả, chất lượng mặt chuyên môn, nghiệp vụ Các tiến khoa học kỹ thuật phần mềm tin học đáp ứng cách đồng bộ, thống tạo điều kiện giải nghiệp vụ ngày cách xác, kịp thời, đáp ứng tốt quyền lợi cho đối tượng BHXH huyện Đà Bắc xây dựng hệ thống thu BHYT theo hộ gia đình tất xã, thường xuyên tập huấn nghiệp vụ cho đại lý thu để kịp thời giải thắc mắc người tham gia Công tác cấp phát thẻ BHYT đảm bảo kịp thời theo thời gian quy định, đồng thời BHXH huyện linh hoạt giải trường hợp khẩn cấp cho người bệnh hợp tình, hợp lý 3.2.2 Những hạn chế ngun nhân cịn tồn Bên cạnh đó, phối hợp liên ngành huyện chưa chặt chẽ, công tác tham mưu xây dựng chưa kịp thời Sự phối hợp quan BHXH với sở lao động - thương binh xã hội, sở giáo dục đào tạo cơng tác tun truyền, hướng dẫn thực sách pháp luật BHYT học sinh, sinh viên chưa chặt chẽ hiệu Việc lập bàn giao danh sách trẻ em tuổi, người nghèo, cận nghèo chưa thực đầy đủ kịp thời Đối với đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình, ốm ốm, người dân thấy xuất nhu cầu mua thẻ BHYT Mua thẻ BHYT có lợi người mắc bệnh nặng, nan y, chi phí điều trị cao Cịn cần KCB mang tính chất kiểm tra sức khỏe bệnh thơng thường người bệnh sẵn sàng chi trả tiền túi để tránh phải chờ đợi mà lúc hưởng thụ dịch vụ KCB có chất lượng mong muốn 84 Ngồi ra, cơng tác tun truyền phổ biến pháp luật chưa quan tâm mức, người dân thiếu thông tin quy định luật BHYT UBND huyện UBND xã địa bàn coi trách nhiệm quan BHXH huyện nên thờ ơ, chưa trọng Người bệnh có thẻ BHYT phải chịu cảnh tải sở KCB, đặc biệt sở KCB lớn Người bệnh phải chờ lâu đến lượt KCB, tình trạng nằm chung giường bệnh xảy thường xuyên Mặt khác, thủ tục KCB BHYT hầu hết sở y tế rườm rà, có phân biệt đối xử người khám BHYT với người khám dịch vụ, tinh thần thái độ phục vụ y bác sỹ chưa chu đáo dẫn đến giảm lòng tin người tham gia BHYT Sự phối hợp phòng ban địa phương chưa chặt chẽ việc triển khai thực sách BHYT, dẫn đến tình trạng chậm lập danh sách cấp phát thẻ BHYT, vướng mắc chưa kịp thời giải Tuy số lượng thẻ BHYT cấp trùng giảm qua năm, số lượng thẻ sửa đổi năm cao Nhân lực sở KCB quan BHXH để tổ chức thực tham mưu sách, kiểm tra, giám sát sở KCB cịn thiếu Đặc biệt số lượng cán làm cơng tác giám định BHYT cịn số lượng giải tăng nhanh qua năm Công tác kiểm tra đầy đủ theo số lượng kế hoạch đề song mang tính hình thức Các đơn vị kiểm tra báo trước để chủ động chuẩn bị, kết kiểm tra khơng khách quan Nếu có phát sai phạm nhắc nhở, không xử lý theo quy định 3.3 Giải pháp phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 3.3.1 Định hướng phát triển chung BHXH huyện Đà Bắc Để hòa nhập với phát triển BHXH tỉnh Hịa Bình BHXH Việt Nam năm tới góp phần nâng cao đời sống 85 người lao động, ổn định trị, trật tự an tồn xã hội, thúc đẩy nghiệp phát triển huyện Đà Bắc, xứng đáng địa tin cậy cho người lao động địa bàn, BHXH huyện Đà Bắc đưa định hướng phát triển cho thời gian tới: Thực việc quản lý, sử dụng quỹ BHXH, BHYT, BHTN chế độ, hợp lý có hiệu quả; đồng thời thông qua hoạt động thực tiễn để rút học kinh nghiệm, từ nâng cao trình độ quản lý nghiệp vụ, chun mơn cho đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức lao động đơn vị Bên cạnh tập trung cơng tác thu BHXH, BHYT, BHTN, trọng công tác đôn đốc thu nợ, đặc biệt đơn vị nợ kéo dài, bước làm giảm tỷ lệ nợ đọng BHYT, đối chiếu lao động tăng giảm kịp thời, theo dõi quản lý chặt chẽ hồ sơ đối tượng hưởng BHXH, BHYT, giải chế độ ngắn hạn cho người lao động quy định Phấn đấu hoàn thành kế hoạch thu giao năm Tiếp tục phối hợp tốt với phòng ban để tuyên truyền luật BHYT luật BHYT sửa đổi tới người lao động người sử dụng lao động, đẩy mạnh việc phát triển đơn vị đóng địa bàn huyện chưa tham gia BHXH, BHYT, BHTN Phối hợp với UBND xã, bưu điện ngân hàng định kỳ ký xác nhận đối tượng chi trả qua tài khoản ATM, hàng tháng thực chi trả lương hưu khoản trợ cấp BHXH đảm bảo an tồn, đối tượng, khơng để xảy tình trạng mát thâm hụt quỹ toán theo quy định 3.3.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm phát triển BHYT toàn dân 3.3.2.1 Phát triển kinh tế hộ Mở rộng kinh tế cho người nghèo cách đẩy mạnh tăng trưởng nói chung tích lũy tài sản cho người nghèo thông qua hỗ trợ đất đai, giáo dục cho họ; tăng thêm mức lợi suất từ tài sản thông qua kết hợp hành động mang tính thị trường phi thị trường Đồng thời, cấp quyền huyện phải có trách nhiệm nhạy bén người nghèo, tăng 86 cường tham gia người nghèo q trình trị định địa phương, bước dỡ bỏ rào cản xã hội phân biệt giới, tôn giáo địa vị xã hội Để đẩy mạnh giải việc làm cho người dân, khuyến khích phát triển mơ hình kinh tế nhỏ vừa; phát triển làng nghề để thu hút lao động, ổn định lâu dài đời sống hộ, từ nâng cao thu nhập cho người dân 3.3.2.2 Nâng cao nhận thức người dân cần thiết phải thực BHYT Nhận thức đắn BHYT, từ thấy rõ cần thiết thực BHYT có vai trị quan trọng định tới việc xây dựng tổ chức thực sách BHYT Thực tế cho thấy, có nhận thức hành động Cần nâng cao nhận thức người dân địa bàn huyện cần thiết phải thực BHYT, để mặc người dân ốm đau rơi vào vòng luẩn quẩn, mắc phải bẫy nghèo: Đó sức khỏe kém, khiến thu nhập giảm, đẻ nghèo khó loại bệnh tật lại nghèo khó mà Việc đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân địa bàn BHYT thông qua kênh: thông tin đại chúng, hội nghị hội thảo, văn hóa văn nghệ, thơng tin cổ động cần thiết Do đó, nên có quan tâm đầu tư thỏa đáng cho công tác tuyên truyền BHYT Để phát triển BHYT toàn dân đạt mục tiêu đề việc tun truyền người nơng dân đặc biệt quan trọng Bởi vì, BHYT cho nơng dân bảo hiểm hộ gia đình, người tham gia phải đóng góp mua BHYT từ cịn khỏe mạnh, khơng biết có ốm đau khơng để hưởng quyền lợi, dẫn đến băn khoăn, chần chừ, tính tốn thiệt hơn, chưa nhiệt tình tham gia Chỉ ốm đau nặng, phải vào viện điều trị với chi phí lớn, khơng có đủ điều kiện tài chi trả nghĩ đến BHYT Do đó, cơng tác tun truyền cần phải tiến hành thường xuyên, liên tục, có Luật BHYT Giáo dục người dân làm quen với văn minh bảo hiểm, thấy trách nhiệm với sức khỏe thân, với gia đình cộng đồng xã hội 87 3.3.2.3 Đổi mạnh mẽ cơng tác chăm sóc y tế đáp ứng yêu cầu bảo vệ sức khỏe nhân dân - Hoạt động BHYT toàn dân địa bàn huyện Đà Bắc liên quan mật thiết tới công tác y tế Những thay đổi sách y tế tác động tới hoạt động BHYT, quy định giá viện phí, sách thuốc, chế đầu tư tài y tế, chất lượng phục vụ y, bác sĩ việc ban hành sách bình ổn giá cả, ổn định thị trường cần thiết - Thực BHYT bước đổi lĩnh vực y tế xóa bỏ bao cấp, thực phương châm Nhà nước nhân dân làm, phát triển BHYT tồn dân có tác động mạnh mẽ, thúc đẩy y tế phát triển Ngược lại, chủ trương sách y tế đắn có tác động tương hỗ, thúc đẩy BHYT toàn dân phát triển Việc thực tốt chủ trương đầu tư tăng cường, phát triển y tế sở chấn chỉnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, đổi tác phong làm việc, tinh thần phục vụ người bệnh, nâng cao y đức, khơng phân biệt đối xử người có BHYT với người khơng có thẻ BHYT KCB, thực theo lời dạy Hồ Chủ tịch "Lương y từ mẫu" yếu tố quan trọng nâng cao uy tín tính hấp dẫn BHYT, giúp cho hoạt động BHYT toàn dân phát triển tốt 3.3.2.4 Tăng cường kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm hành vi tiêu cực trình thực BHYT toàn dân Trong hoạt động BHYT toàn dân, hành vi tiêu cực xuất tình trạng xã, thị trấn đưa người khơng đối tượng, có nhu cầu khám chữa bệnh vào danh sách mua BHYT để khám chữa bệnh gây tình trạng chuộc lợi; định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, chiếu chụp tràn lan, kê đơn thuốc rộng rãi để toán tiền BHYT, giả mạo chữ ký bệnh nhân để lấy thuốc Những tiêu cực làm cho quỹ BHYT bị thất thốt, làm giảm lịng tin nhân dân vào sách xã hội Đảng Nhà nước 88 Để BHYT toàn dân phát triển mạnh mẽ, phát huy chất ưu việt chế độ, Nhà nước sớm ban hành quy định chế tài xử phạt thích đáng hành vi vi phạm, tiêu cực hoạt động BHYT Ngành BHXH cần nâng cao lực quản lý, phối hợp chặt chẽ với quan chức năng, tăng cường kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm hành vi vi phạm 89 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ BHYT nội dung an sinh xã hội, sách lớn Đảng Nhà nước ta năm qua Nó góp phần nâng cao đời sống sức khỏe nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển xã hội Sau nhiều năm thực sách bảo hiểm y tế đạt thành tựu to lớn rút học kinh nghiệm cho Đối chiếu với mục tiêu, yêu cầu, luận văn “Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình” hồn thành nội dung sau: Đã hệ thống hóa vấn đề có tính lý luận phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, như: Bảo hiểm y tế, BHYT toàn dân, Nội dung phát triển BHYT toàn dân, Nội dung phát triển BHYT toàn dân… Phân tích thực trạng phát triển BHYT tồn dân địa bàn huyện Đà Bắc: Kết triển khai thực sách BHYT tồn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình, Thực trạng phát triển BHYT tồn dân địa bàn huyện Đà Bắc Nghiên cứu ra, phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác phát triển BHYT tồn dân đánh giá chung phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình như: Các yếu tố chủ quan yếu tố khách quan Xuất phát từ thực trạng phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc luận văn đề xuất giải pháp để phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện gồm: Nâng cao nhận thức người dân cần thiết phải thực BHYT; Đổi mạnh mẽ cơng tác chăm sóc y tế đáp ứng yêu cầu bảo vệ sức khỏe nhân dân * Để cơng tác phát triển BHYT tồn dân địa bàn huyện Đà Bắc nói riêng, tỉnh Hịa Bình nói chung đạt kết tốt, em xin mạnh dạn đưa số kiến nghị Bộ, Ngành, Địa phương, sau: 90 Đối với ngành Y tế: Cần đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận với BHYT dịch vụ KCB Khi chất lượng KCB nâng cao, quyền lợi người tham gia BHYT bảo đảm theo quy định, tất yếu người dân tham gia BHYT nhiều Do đó, ngành Y tế cần có biện pháp tiếp tục tăng cường ứng dụng cơng nghệ thông tin quản lý tổ chức triển khai dịch vụ KCB; chia sẻ quản lý thông tin hiệu sở y tế BHXH Bên cạnh đó, khơng ngừng nâng cao chất lượng KCB, đặc biệt tuyến y tế sở tạo điều kiện cho bệnh viện tư nhân tham gia chăm sóc, KCB BHYT nhằm góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến giảm tình trạng lãng phí Cùng với đó, trọng đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y tế, tăng cường sở vật chất khẩn trương hoàn thiện chế mua sắm thuốc, vật tư y tế theo hướng tiết kiệm, hiệu quả, công khai, minh bạch Đối với ngành BHXH: BHXH Việt Nam cần phối hợp với Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh Xã hội tiếp tục nghiên cứu đề xuất hồn thiện chế, sách BHYT, đặc biệt ban hành quy định để bảo đảm việc thực ngày tốt quyền lợi mà người tham gia BHYT thụ hưởng Đồng thời, kịp thời xem xét, xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHYT để củng cố, bồi đắp niềm tin nhân dân vào chủ trương, sách Đảng, Nhà nước sách BHYT- sách trụ cột hệ thống an sinh xã hội đất nước BHXH địa phương phải chủ động việc phối hợp với ban, ngành, đồn thể đẩy mạnh cơng tác tun truyền, vận động phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, sở địa bàn, cụm dân cư Đặc biệt, nhằm khắc phục tình trạng số người thuộc hộ gia đình nơng - lâm - ngư nghiệp diêm nghiệp địa phương thiếu thông tin, 91 chưa nhận thức đầy đủ quyền lợi tham gia BHYT, Hội nông dân cấp cần phát huy vai trò, kinh nghiệm cơng tác tun truyền, phổ biến, tư vấn sách, pháp luật BHYT hội viên, để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Cùng với đó, cần chủ động việc trang bị kiến thức, bồi dưỡng kỹ năng, phương pháp tuyên truyền, vận động, tư vấn sách, pháp luật BHYT cho đội ngũ cán tuyên truyền, cộng tác viên, cán chủ chốt sở đoàn thể, đại lý thu BHYT địa phương, đơn vị Ngoài ra, BHXH địa phương cần chủ động, kịp thời tham mưu, đề xuất với Hội đồng nhân dân cấp, đưa số phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình vào tiêu phát triển kinh tế - xã hội năm địa phương Đồng thời, kiến nghị để cấp ủy Đảng cấp coi nội dung tiêu chí để đánh giá mức độ hồn thành việc thực Nghị số 21/NQ-TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 địa phương Đối với địa phương: quán triệt tiếp tục đạo thực Nghị số 21/NQ-TW Bộ Chính trị, UBND tỉnh, thành phố cần huy động nguồn lực hỗ trợ đối tượng tham gia BHYT để mở rộng phạm vi bao phủ BHYT Đồng thời, tăng cường vai trò trách nhiệm việc phát triển đối tượng tham gia BHYT quản lý nhà nước BHYT địa bàn Các tỉnh, thành phố xem xét sử dụng nguồn ngân sách địa phương huy động nguồn tài trợ khác để hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho nhóm đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên, người làm nơng - lâm - ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình… 92 Hoặc thơng qua tổ chức đoàn thể, vận động nhà hảo tâm, doanh nghiệp, tổ chức xã hội, nhiệt tình, thiết thực tham gia hỗ trợ mua tặng thẻ BHYT cho người cịn khó khăn, giúp họ có chỗ dựa ốm đau, bệnh tật Đây biện pháp không giúp tăng độ bao phủ BHYT mà tăng thu quỹ BHYT, giúp giảm bội chi từ quỹ BHYT Qua đó, góp phần thực sách an sinh xã hội, bảo đảm cơng xã hội địa bàn địa phương phạm vi toàn quốc 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội huyện Đà Bắc, Báo cáo kết thực sách BHYT huyện Đà Bắc năm 2017, 2018 2019 Ban chấp hành Trung ương (2017), Nghị số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020 Bộ Y tế (2012), Báo cáo đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Thông tư số 02/2010/TT-BYT quy định danh mục thuốc cho trẻ em tuổi, Hà Nội Bộ Y tế Tài (2009), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT BTC hướng dẫn chi tiết số điều Luật BHYT, Hà Nội Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐTTG phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020, Hà Nội Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 Ban Bí thư “Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới” 10 Tống Thị Song Hương (2013), “Khả thực BHYT toàn dân” Luận văn Thạc sĩ, Hà Nội 11 Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam 12 Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị cơng tác 94 chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình 13 QĐ số: 1111/QĐ/ QĐ-BHXH ngày 25/10/ 2011 Tổng Giám đốc BHXH Việt nam việc ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 14 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Viêt Nam (2014), Luật BHYT sửa đổi, Hà Nội 15 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, Hà Nội 16 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Viêt Nam (1992), Hiến pháp ngày 15 tháng năm 1992 17 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo 18 Thủ tướng phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 việc điều chỉnh giao tiêu thực bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 - 2020 19 Trần Văn Tiến (2014), Thực trạng giải pháp mở rộng hình thức tham gia bảo hiểm y tế” Báo cáo nghiên cứu khoa học, Hà Nội 20 Nguyễn Tiệp (2011), Giáo trình bảo hiểm xã hội, Nxb Lao động Xã hội, 2011, Hà Nội 21 Từ điển Bách khoa Việt Nam I (1995), Nxb Từ điển Bách khoa 22 UBND tỉnh Hải Dương (2009 - 2012), Báo cáo thực BHYT giai đoạn 2009 - 2012, Hải Dương 23 http://baohiem.net/ 24 http://www.bacninh.gov.vn 25 http://www.baohiemxahoi.gov.vn 26 http://www.chinhphu.vn 27 http://bhxhhaiphong.vn 28 http://mttytcc.blogspot.com/2012/02/bao-hiem-y-te.html PHỤ LỤC Phụ lục 01 PHIẾU ĐIỀU TRA (Dành cho người tham gia BHYT) Kính thưa anh/chị! Tên là: Nguyễn Vũ Tuân, học viên cao học Trường Đại học Lâm nghiệp Hiện tại, thực luận văn tốt nghiệp với đề tài: “Giải pháp phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình” Xin ơng/bà vui lòng trả lời câu hỏi cách tích dấu X vào trống tương ứng Những ý kiến đóng góp ơng/bà góp phần thực tốt cho nội dung luận văn, đồng thời giúp phát triển BHYT, cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân đảm bảo an sinh xã hội địa bàn huyện Đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế TT Chỉ tiêu Tốt Trung Bình Kém Cao Trung bình Thấp Cơ sở vật chất phục vụ KCB (phòng, giường, thiết bị máy móc…) nào? Trình độ chuyên môn cán y tế (Y, bác sỹ) đáp ứng nhu cầu chưa? Tinh thần, thái độ nhân viên y tế nào? Giải thủ tục KCB (nhập viện, viện, chuyển viện) kịp thời chưa? Đánh giá kinh phí tham gia bảo hiểm y tế TT Chỉ tiêu Mức phí nộp BHYT nào? Định mức kinh phí tốn KCB có phù hợp không? Xin trân trọng cám ơn ông/bà tham gia trả lời vấn./ Phụ lục 02 PHIẾU ĐIỀU TRA (Dành cho người chưa tham gia BHYT) Kính thưa anh/chị! Tên là: Nguyễn Vũ Tuân, học viên cao học Trường Đại học Lâm nghiệp Hiện tại, thực luân văn tốt nghiệp với đề tài: “Giải pháp phát triển BHYT toàn dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình” Xin ơng/bà vui lịng trả lời câu hỏi cách tích dấu X vào ô trống tương ứng Những ý kiến đóng góp ơng/bà góp phần thực tốt cho nội dung luận văn, đồng thời giúp phát triển BHYT, cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân đảm bảo an sinh xã hội địa bàn huyện TT Chỉ tiêu Đã biết Chưa biết Sự hiểu biết ông/bà ý nghĩa tác dụng việc tham gia bảo hiểm y tế nào? Ông/bà biết quyền lợi, nghĩa vụ tham gia bảo hiểm y tế nào? Ông/bà biết mức kinh phí đóng góp tham gia bảo hiểm y tế nào? Ông/bà hiểu biết thủ tục tham gia bảo hiểm y tế nào? Lý ông/bà chưa tham gia BHYT: Xin trân trọng cám ơn ông/bà tham gia trả lời vấn./