Vai trò của thiếu vitamin d trong viêm phổi cộng đồng ở trẻ em từ 2 tháng đêbs 60 tháng tuổi tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH XUÂN VAI TRÒ CỦA THIẾU VITAMIN D TRONG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TỪ 2 THÁNG ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH XUÂN VAI TRÒ CỦA THIẾU VITAMIN D TRONG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TỪ 02 THÁNG ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS NGUYỄN VĂN SƠN THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Thanh Xuân, học viên bác sỹ nội trú khóa 14, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS TS Nguyễn Văn Sơn 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thanh Xuân LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ và động viên của tất cả thầy cô, bạn bè đồng nghiệp,gia đình, bệnh nhân và gia đình của họ Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới GS TS Nguyễn Văn Sơn, thầy là người đầu tiên truyền lửa cho tôi để tôi thực sự mong muốn trở thành một bác sĩ nhi, những bài giảng, những kinh nghiệm, những lời khuyên của thầy từ những ngày đầu tiên chập chững bước vào con đường nội trú và cho đến giờ này đứng tại đây em sẽ mãi không bao giờ quên Và suốt thời năm qua, làm học trò của thầy, được thầy chỉ bảo tận tâm từng chút, em chưa bao giờ ngừng cảm thấy bản thân thật may mắn và luôn biết ơn vì được thầy hướng dẫn Dẫu có lúc em đã làm thầy phiền lòng, đã làm thầy vất vả và thật sự em chưa đủ cố gắng để có thể đền đáp được sự mong muốn của thầy, nhưng thầy vẫn luôn tâm huyết, tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, dìu dắt em trên con đường nghiên cứu khoa học, dành nhiều thời gian và tâm huyết giúp em hoàn thành luận văn này nói riêng và trên con đường trở thành một bác sĩ nhi khoa nói chung Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận Sau Đại học, các thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, Ban Giám đốc và Tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng Khoa học đã tạo điều kiện, đóng góp những ý kiến quý báu cho luận văn và động viên tôi trong suốt quá trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ và gia đình của tôi, những người đã luôn giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần lẫn vật chất trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Và cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bệnh nhân và gia đình của họ đã tham gia hỗ trợ và đồng hành cùng tôi trong suốt quá trình nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2023 Tác giả Nguyễn Thị Thanh Xuân DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CAP (community-acquired pneumonia): Viêm phổi cộng đồng SDD : Suy dinh dưỡng UV (Ultraviolet) : Tia tử ngoại UNICEF (United Nations International Children’s Emergency Fund): Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc VDR (Vitamin D receptor ) : Thụ thể vitamin D VP : Viêm phổi VVD ( vitamin D deficiency) : Thiếu vitamin D WHO (World Health Organization) : Tổ chức Y tế Thế giới 25 OHD (25-hydroxyvitamin D) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Bệnh viêm phổi ở trẻ em 3 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi 3 1.1.2 Một số yếu tố nguy cơ gây bệnh viêm phổi 4 1.2 Những hiểu biết mới về vitamin D 5 1.2.1 Cấu tạo của vitamin D 5 1.2.2 Nguồn cung cấp vitamin D 6 1.2.3 Vai trò sinh học của vitamin D 8 1.2.4 Nhu cầu vitamin D của cơ thể 8 1.2.5 Chuyển hóa của vitamin D 9 1.2.6 Điều hòa nồng độ vitamin D 10 1.2.7 Những hiểu biết mới của vitamin D với bệnh nhiễm khuẩn 11 1.2.8 Thiếu vitamin D 15 1.3 Vai trò của vitamin D trong viêm phổi cộng đồng 17 1.3.1 Vai trò của vitamin D trong viêm phổi cộng đồng 17 1.3.2 Mối liên quan giữa thiếu vitamin D và viêm phổi cộng đồng 18 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Nhóm chứng 23 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 23 2.2.1 Thời gian 23 2.2.2 Địa điểm 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.4 Chỉ số nghiên cứu 25 2.4.1 Các chỉ số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 25 2.4.2 Các chỉ số nghiên cứu phục vụ mục tiêu 1 25 2.4.3 Các chỉ số nghiên cứu phục vụ mục tiêu 2 25 2.5 Biến số và định nghĩa các biến số nghiên cứu 26 2.5.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 26 2.5.2 Đặc điểm về bệnh viêm phổi của trẻ khi nhập viện 27 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.8 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 31 2.9 Khống chế sai số 32 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Tỷ lệ thiếu vitamin D ở trẻ viêm phổi mắc phải tại cộng đồng 37 3.3 Mối liên quan giữa thiếu vitamin D và viêm phổi 42 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Tỷ lệ thiếu vitamin D ở trẻ viêm phổi mắc phải tại cộng đồng 47 4.3 Mối liên quan giữa thiếu vitamin D và viêm phổi 54 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới tính 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo dân tộc và địa dư sinh sống 34 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo cân nặng lúc sinh và tuổi thai 35 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng dinh dưỡng 36 Bảng 3.5 Tiền sử viêm phổi trước đó 36 Bảng 3.6 Phân loại mức độ viêm phổi 37 Bảng 3.7 Nồng độ vitamin D trong huyết thanh ở trẻ viêm phổi 37 Bảng 3.8 Nồng độ vitamin D huyết thanh theo giới 38 Bảng 3.9 Nồng độ vitamin D huyết thanh theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.10 Nồng độ vitamin D huyết thanh theo địa dư 39 Bảng 3.11 Nồng độ vitamin D huyết thanh theo tiền sử nuôi dưỡng 6 tháng đầu 39 Bảng 3.12 Nồng độ vitamin D huyết thanh theo tiền sử tiếp xúc ánh sáng mặt trời40 Bảng 3.13 Nồng độ vitamin D huyết thanh theo tình trạng dinh dưỡng 40 Bảng 3.14 Tỷ lệ thiếu vitamin D theo tình trạng thiếu máu, thiếu kẽm, thiếu sắt 41 Bảng 3.15 Tỷ lệ thiếu vitamin D theo mức độ viêm phổi 41 Bảng 3.16 Nồng độ vitamin D huyết thanh ở nhóm bệnh và nhóm chứng 42 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa nồng độ vitamin D với viêm phổi 43 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa nồng độ vitamin D với mức độ viêm phổi 43 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa nồng độ vitamin D với tiền sử viêm phổi 44 Bảng 3.20: Mối liên quan giữa thiếu vitamin D với viêm phổi 44 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo vitamin D 5 Hình 1.2: Chuyển hóa vitamin D trong cơ thể 10