Chính vì vậy, việc phát hiện và cắt bỏ các polyp đại trực tràng trong giai đoạn sớm là biện pháp hiệu quả nhất để phòng ngừa các biến chứng của polyp mà nguy hiểm nhất là biến chứng ung
TẬP ĐOÀN BƯU CHÍNH VIỄN THÔNG VIỆT NAM BỆNH VIỆN ĐA KHOA BƯU ĐIỆN ¯¯¯ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, MÔ BỆNH HỌC POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGƯỜI THỰC HIỆN: NGUYỄN ĐỨC TUẤN TRẦN THỊ TRANG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2023 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 2 1.1 Định nghĩa 2 1.2 Dịch tễ 2 1.3 Triệu chứng lâm sàng 2 1.4 Phân loại 3 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 8 2.1 Thiết kế nghiên cứu 8 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 8 2.3 Đối tượng nghiên cứu 8 2.4 Chọn mẫu 8 2.5 Định nghĩa các biến số 9 2.6 Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu 9 2.7 Phân tích số liệu và xử lí số liệu 10 2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 10 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 12 3.1 Đặc điểm chung 12 3.2 Đặc điểm nội soi Polyp đại trực tràng 14 ii 3.3 Đặc điểm mô bệnh học 17 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 20 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 20 4.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi 21 4.3 Đặc điểm mô bệnh học 23 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 29 iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1 Hệ thống phân loại Paris 4 Bảng 1-2 Bảng phân loại NICE 5 Bảng 3-1 Đặc điểm về tuổi của nhóm bệnh nghiên cứu 12 Bảng 3-2 Triệu chứng của bệnh nhân nghiên cứu 13 Bảng 3-3 Đặc điểm tiền căn của nhóm nghiên cứu 14 Bảng 3-4 Phương pháp sinh thiết 14 Bảng 3-5 Phân bố vị trí Polyp 15 Bảng 3-6 Đặc điểm về kích thước 15 Bảng 3-7 Phân loại Paris 16 Bảng 3-8 Đặc điểm phân loại NICE 16 Bảng 3-9 Đặc điểm mô bệnh học của Polyp ĐTT 17 Bảng 3-10 Đặc điểm hình thái polyp theo phân loại Paris và kết quả mô bệnh học 18 Bảng 3-11 Đặc điểm thang điểm NICE và kết quả mô bệnh học 19 Bảng 4-1 Đặc điểm về tuổi và giới trong các nghiên cứu 20 Bảng 4-2 Đặc điểm vị trí trong các nghiên cứu 21 Bảng 4-3 Đặc điểm kích thước trong các nghiên cứu 22 Bảng 4-4 Phân loại Paris trong các nghiên cứu 23 Bảng 4-5 Đặc điểm mô bệnh học trong các nghiên cứu 23 iv DANH MỤC HÌNH Hình 3-1 Polyp phân loại NICE 3 16 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1 Đặc điểm giới tính 13 Biểu đồ 3-2 Phân bố polyp tân sinh theo kích thước 18 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng là ung thư đường tiêu hoá phổ biến theo Globocan 2020, mỗi năm có 15847 bệnh nhân mới mắc, 8203 bệnh nhân tử vong do bệnh ung thư đại trực tràng, tỷ lệ mắc đứng hàng thứ 5 và chết đứng hàng thứ 5 trong cả 2 giới Theo Siva và cộng sự, 60-90% trường hợp ung thư đại trực tràng phát triển từ Polyp u tuyến Nguy cơ phát triển thành ung thư của polyp đại trực tràng có liên quan đến kích thước, số lượng và đặc điểm vi thể của polyp Chính vì vậy, việc phát hiện và cắt bỏ các polyp đại trực tràng trong giai đoạn sớm là biện pháp hiệu quả nhất để phòng ngừa các biến chứng của polyp mà nguy hiểm nhất là biến chứng ung thư hóa.1,2 Nhờ sự tiến bộ và phát triển của kỹ thuật nội soi ống mềm nên việc chẩn đoán, phát hiện và theo dõi bệnh nhân có polyp đại trực tràng cũng như ung thư đại trực tràng ngày càng tốt hơn Qua nội soi đại trực tràng ống mềm, ta có thể quan sát trực tiếp trong lòng đại trực tràng, vì thế ta có thể xác định chính xác hình thái, vị trí, mức độ tổn thương của bệnh lý đại trực tràng nói chung và polyp đại trực tràng nói riêng Không những thế, ta có thể làm một số thủ thuật như sinh thiết làm giải phẫu bệnh, cắt đốt, cầm máu nhằm giúp cho chẩn đoán, điều trị và theo dõi sự tiến triển của các bệnh lý đại trực tràng Nhằm tìm hiểu thêm về tình hình chẩn đoán polyp đại trực tràng tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện: Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân có Polyp đại trực tràng là gì? Đặc điểm hình ảnh polyp đại trực tràng trên nội soi, kết quả mô bệnh học, tương quan như thế nào giữa hình ảnh nội soi và kết quả mô bệnh học? Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài:“Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học Polyp đại trực tràng” với các mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học của Polyp đại trực tràng 2 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Polyp đại trực tràng (ĐTT) được sử dụng để chỉ những khối phát triển lồi lên so với bề mặt niêm mạc đại tràng bình thường Thông thường, chúng là kết quả của quá trình phát triển quá mức của các tế bào biểu mô niêm mạc ĐTT 1.2 Dịch tễ Polyp ĐTT là một bệnh lý đường tiêu hóa phổ biến Tỷ lệ hiện mắc polyp ĐTT có sự khác biệt tương đối lớn theo tuổi, giới, địa dư và chủng tộc, dao động từ 30 - 50% Theo địa dư và dân tộc, tỷ lệ mắc polyp ĐTT có sự khác biệt tại các khu vực khác nhau trên thế giới Qua thăm khám sàng lọc, bệnh phát hiện nhiều hơn ở các nước phát triển tại Châu Âu, Bắc Mỹ, Nhật Bản và thấp hơn ở các nước Châu Á, châu Phi Bệnh có xu hướng mắc tăng theo tuổi (tăng nhanh ở đối tượng trên 50 tuổi), nam giới mắc nhiều hơn nữ giới Theo vị trí ĐTT, các nghiên cứu trong và ngoài nước đều cho thấy polyp thường phát hiện cao nhất ở vị trí trực tràng và đại tràng sigma2-4 1.3 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân có polyp đại trực tràng thường nghèo nàn, âm thầm và thường có ở rất nhiều bệnh khác nhau Các triệu chứng tuy không đặc hiệu cho bệnh nhân có polyp đại trực tràng nhưng dù sao cũng là những triệu chứng gợi ý, có giá trị cho việc xác định làm các thăm dò cần thiết để quyết định chẩn đoán Có thể gặp các triệu chứng: - Đi tiêu phân có máu: Là triệu chứng thường gặp nhất, có giá trị gợi ý chẩn đoán polyp đại trực tràng Có thể thấy máu tươi thành vệt trên khuôn phân, hay loang ra khuôn phân, hoặc phân lẫn nhày máu màu nâu, màu đen hoặc lờ lờ máu cá Triệu chứng càng có giá trị khi phân mềm hoặc nhão mà có máu 3 kèm theo Chảy máu có thể ở nhiều mức độ vừa phải, thậm chí có trường hợp chảy máu nặng gây mất máu nghiêm trọng - Đi tiêu phân lỏng: Đối với những polyp nằm ở đoạn trực tràng thấp gần hậu môn, nhất là khi polyp to hoặc polyp bị loét có thể gây ra những triệu chứng kích thích như: đi ngoài ngày nhiều lần, có khi xuất hiện đau quặn, mót rặn nên dễ chẩn đoán nhầm với hội chứng lỵ - Đau bụng: Cũng thường gặp trong polyp đại trực tràng, có trường hợp polyp quá lớn gây ra triệu chứng bán tắc ruột hoặc tắc hoàn toàn, khi đó biểu hiện đau bụng rất điển hình của tắc ruột cơ học - Dấu hiệu polyp lòi ra ngoài hậu môn: Những polyp trực tràng loại có cuống ở thấp, gần hậu môn có thể bị lòi ra ngoài hậu môn nhất là sau khi đi ngoài, đây là dấu hiệu có thể giúp cho chẩn đoán xác định Nguyên, 2021 #5}3,4 1.4 Phân loại 1.4.1 Kích thước Phân loại thành 3 nhóm: polyp nhỏ (kích thước ≤ 5 mm); polyp trung bình (6 - 9 mm); polyp lớn (≥ 10 mm), polyp rất lớn (≥ 20 mm) Việc xác định kích thước polyp trên thực tế thường sử dụng một kìm sinh thiết chuẩn có độ mở là 8 mm, độ rộng khi đóng là 2,5 mm Nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan giữa kích thước polyp và mức độ ác tính Những polyp kích thước < 5 mm thường hiếm ghi nhận nguy cơ ác tính, trong khi đó những polyp kích thước > 20 mm có nguy cơ ác tính cao.2 1.4.2 Vị trí Polyp có thể gặp ở bất cứ vị trí nào của đại trực tràng Đại trực tràng có 8 đoạn thì có 8 vị trí tương ứng là: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng chậu hông, trực tràng 1.4.3 Hình dạng 4 Phân loại Paris cho tổn thương tân sinh bề mặt của ống tiêu hóa có thể được sử dụng để phân loại u tuyến thành 2 dạng bao gồm tổn thương dạng polyp hoặc phẳng5 Hình 1.1 Phân loại Paris cho các tổn thương bề mặt của ống tiêu hóa Bảng 1-1 Hệ thống phân loại Paris DẠNG PHÂN NHÓM 0-I: Dạng polyp 0-Ip: Dạng polyp, có cuống 0-Is: Dạng polyp, không cuống 0-IIa: Dạng lồi nhẹ 0-II: Dạng nông, bề mặt 0-IIb: Dạng phẳng 0-IIc: Dạng lõm nhẹ 0-III: Dạng lõm 1.4.4 Phân loại NICE (NBI International Colorectal Endoscopic Classification) 5 Phân loại NICE được phát triển từ một nhóm bác sĩ nội soi thế giới (Nhật, Mỹ, Pháp và Anh) chuyên sử dụng NBI trong chẩn đoán tổn thương ở đại tràng Sự phân loại các tổn thương đại tràng dựa vào sự khác biệt của 3 yếu tố bao gồm màu sắc, mạch máu và cấu trúc bề mặt Phân loại NICE chia tổn thương thành 3 loại bao gồm polyp tăng sản, u tuyến và carcinôm xâm lấn dưới niêm mạc Phân loại NICE không dùng để phát hiện và chẩn đoán polyp tuyến răng cưa, do có sự trùng lắp hình thái của polyp tăng sản và polyp tuyến răng