ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI SAU GHÉP THẬN

Y Tế - Sức Khỏe - Y khoa - Dược - Kế toán CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHI MINH 192 ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI SAU GHÉP THẬN Nguyễn Quang Huy1, Hà Thị Như Xuân1 TÓM TẮT20 Mở đầu. Viêm phổi sau ghép thận vẫn còn là vấn đề nan giải ảnh hưởng xấu đến sự sống còn của thận ghép và người nhận, cũng như làm tăng chi phí chăm sóc người bệnh về lâu dài Mục tiêu. Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh viêm phổi sau ghép thận. Đối tượng và phương pháp. Nghiên cứu mô tả cắt ngang 127 người bệnh viêm phổi sau ghép thận đang theo dõi sau ghép tại phòng khám ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian 01122021 đến 01062022. Kết quả. Nghiên cứu 127 trường hợp viêm phổi sau ghép thận cho kết quả viêm phổi do nhiễm Pneumocystis jirovecii (PJP) chiếm tỷ lệ 40,9 mặc dù tất cả người bệnh đều được dự phòng thuốc Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) sau ghép 5.3 ± 3 tháng. Người bệnh viêm phổi sau ghép có 49,6 tăng huyết áp, 38,6 sốt (38oC đến 39oC), ho chiếm 55,9, khó thở chiếm 41 và đau ngực chiếm 35,4. Chức năng thận của người bệnh bất thường với chỉ số Creatinine 1.61 ± 0.84 mgdL tăng cao và eGFR 57.35 ± 22.42 mLmin 1.73m2 giảm dần. Hệ miễn dịch suy giảm với các thông số miễn dịch bất thường CD3: 890,13 ± 458,13 tế bàoul, CD8: 394,1 ± 237,8 tế bàoul, CD4: 429,36 ± 270,95 tế bàoul. 1Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Hà Thị Như Xuân Email: xuanhaump.edu.vn Ngày nhận bài: 7.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 7.6.2022 Ngày duyệt bài: 25.9.2022 Kết luận. Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận nhìn chung đều có biểu hiện đặc trưng cho bệnh viêm phổi, hầu hết các thống số chức năng nằm ở mức giới hạn bất thường. Điều này khuyến cáo nhân viên y tế cần quan tâm tư vấn, giáo dục sức khoẻ phòng ngừa viêm phổi cho những người bệnh sau ghép thận. Từ khóa. Ghép thận, viêm phổi. đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. SUMMARY CHARACTERISTIS OF PNEUMONIA PATIENTS AFTER KIDNEY TRANSPLANT Background. Pneumonia after kidney transplant is still a dilemma that adversely affects the survival of the graft and the recipient, as well as increases the cost of longterm caring for patients. Objectives. Evaluation of clinical and laboratorical characteristics of patients with pneumonia after kidney transplant. Method. A cross-sectional descriptive study of 127 pneumonia patients after kidney transplant who were being monitored after transplantation at the kidney transplant clinic of Cho Ray hospital from December 2021 to June 2022. Results. Among 127 cases pneumonia after kidney transplant, research find out the Pneumocystis jirovecii (PJP) infection accounted for a high rate of (40.9) in patients although all of them received Trimethoprim- Sulfamethoxazole prophylaxis (TMP-SMX) 5.3 ± 3 months after transplantation. Patients increased hypertention with 49.6, 38.6 fever TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 193 (38oC- 39oC), cough 55.9, dyspnea 41 and chest pain with 35.4. Patients had abnormal renal function with Creatinine 1.61 ± 0.84 mgdL increased and eGFR 57.35 ± 22.42 mLmin1.73 m2 gradually decreased. The immune system is impaired with the immune parameters are abnormal CD3: 890.13 ± 458.13 cellsul, CD8: 394.1 ± 237.8 cellsul, CD4: 429.36 ± 270.95 cellul. Conclusions. The clinical and laboratorical characteristics of patients at the admission to the hospital because of pneumonia after kidney transplant showed that most of symptoms typically presents pneumonia and the parameter’s function were at abnormal limits. This recommends that medical staff should pay attention to health counseling and education to prevent pneumonia for patients after kidney transplant. Keywords. Kidney transplant, pneumonia, characteristics, clinical, subclinical I. ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận là một bước ngoặc lớn trong ngành y học ngày nay. Đây là phương pháp điều trị thay thế thận tốt nhất cho người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối. Các bài báo cáo từ nhiều tác giả không chỉ trong nước mà ngay cả trên thế giới cho thấy rằng người bệnh sau ghép thận cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống, tăng tỷ lệ sống còn và chi phí điều trị bệnh giảm nhiều khi so sánh với người bệnh chay thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc(1,2). Mặc khác, những người bệnh sau ghép thận họ phải đối mặt với nhiều nguy cơ tiềm ẩn sau khi cấy ghép như: nhiễm trùng, viêm phổi, ung thư, bệnh thận tái phát trên quả thận ghép, thải ghép nguyên nhân một phần do suy giảm miễn dịch(3,4). Theo hướng dẫn từ Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ “Viêm phổi là một biến chứng truyền nhiễm thường gặp của cấy ghép nội tạng rắn, nhiều vi sinh vật có thể gây viêm phổi ở người nhận với một số căn nguyên dẫn đến từ giới hạn nhiễm trùng và những nguyên nhân khác gây ra bệnh và tử vong đáng kể”(5). Ghép thận chiếm khoảng (61) so với toàn bộ dân số ghép tạng và tỷ lệ viêm phổi ở người bênh sau ghép thận (2,9-30) nhưng không thể đánh giá thấp tầm quan trọng bệnh viêm phổi ở dân số này vì tỷ lệ tử vong có thể lớn hơn 50(6). Hiện tại chưa có một con số thống kê cụ thể về bệnh viêm phổi nói chung ở người bệnh sau ghép thận và để hỗ trợ người bệnh sau ghép thận có chất lượng cuộc sống lâu dài về mọi mặt, chúng tôi đã thực hiện báo cáo các yếu tố dự đoán viêm phổi ở người bệnh sau ghép thận, Đây sẽ là bằng chứng khoa học hữu ích giúp xây dựng các chương trình can thiệp điều dưỡng hiệu quả cho người bệnh sau ghép thận. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh viêm phổi sau ghép thận. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian và địa điểm nghiên cứu: nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 122021 đến tháng 062022. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả. Cách chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất cả người bệnh viêm phổi sau ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy có chẩn đoán viêm phổi sau ghép và được theo dõi liên tục theo quy trình chăm sóc và điều trị người CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHI MINH 194 bệnh sau ghép thận của Khoa Tiết niệu và Phòng khám ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy. Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh bỏ tái khám hoặc chuyển đến trung tâm ghép thận khác. Hồ sơ theo dõi không được ghi chép đầy đủ. Phương pháp tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu sẽ ghi nhận lại các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận. Thông tin được lấy từ hồ sơ nội trú có mã số lưu trữ. Tất cả những hồ sơ hiện được lưu trữ tại phòng hồ sơ thuộc phòng Kế hoạch tổng hợp của bệnh viện Chợ Rẫy. Công cụ thu thập số liệu Thu thập thông tin của người bệnh, thu thập các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận. Các biến số chính Đặc điểm nhân khẩu học: tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhâp cá nhân, mức bảo hiểm y tế, phương pháp điều trị trước ghép, thời gian điều trị trước ghép, bệnh viện ghép thận, người hiến thận. Đặc điểm lâm sàng: bệnh lý lúc nhập viện, thời gian người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận, thời gian người bệnh điều trị dự phòng bằng Trimethoprim- Sulfamethoxazole (TMP-SMX) sau ghép thận, thời gian người bệnh ghép thận viêm phổi tính từ lúc ngưng điều trị dự phòng bằng Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX), sốt, ho, khó thở, mệt – đau ngực, hỗ trợ Oxy, suy hô hấp cấp tính, viêm phổi do nhiễm trùng, X quang phổi, CT ngực. Đặc điểm cận lâm sàng: thông số chức năng công thức máu, chức năng thận, chức năng gan, ion đồ, đường huyết, nồng độ thuốc ức chế miễn dịch, CRP, LDH, Procalcitonin, Lactate, Interleukin, Hệ miễn dịch CD3, CD4, CD8, tỉ lệ CD4CD8. Thống kê và xử lý số liệu Các số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0. Biến định tính được biểu hiện bằng tần số và tỷ lệ . Biến định lượng được biểu hiện bằng số trung bình, phương sai và độ lệch chuẩn hoặc trung vị nếu không có phân bố chuẩn. Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu được thông qua hội đồng y đức Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh theo quyết định số 676HĐĐĐ–ĐHYD – ký ngày 24112021. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhân khẩu học Nghiên cứu bao gồm 127 người bệnh chủ yếu thuộc giới tính nam chiếm tỷ lệ cao 74 58,3. Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu là 42.79 ± 14.4 tuổi. Trình độ học vấn của người bệnh có tỷ lệ ngang nhau giữa Tiểu học, Trung Học cơ sở và Trung cấp – Cao Đẳng lần lượt 20,5 và 21,3. Đa phần người bệnh sau ghép thận đều có công việc chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu là 56,7 và mức thu nhập tài chính của người bệnh giao động từ 5 triệutháng trở lên chiếm tỷ lệ 56,7. 126 người bệnh chiếm tỷ lệ 99,2 đều tham gia Bảo hiểm y tế. Phương pháp chạy thận nhân tạo có tỷ lệ 82,7 cao nhất trong nghiên cứu và 86,6 người bệnh điều trị trước ghép thận từ 1 – 5 năm. 80 người bệnh ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy chủ yếu từ người hiến thận cùng huyết thống chiếm 63,8 (bảng 1). TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 195 Bảng 1- Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh viêm phổi sau ghé p thận Đặc điểm N = 127 n Giới tính Nữ 53 41,7 Nam 74 58,3 Nhóm tuổi 18-29 17 13,4 30-39 39 30,7 40-49 36 28,3 50-59 21 16,5 ≥ 60 14 11 Trình độ học vấn Tiểu học – Trung Học cơ sở 26 20,5 Trung học phổ thông 42 33,1 Trung cấp – Cao Đẳng 27 21,2 Đại học 31 24,4 Sau Đại học (thạc sĩtiến sĩ) 1 0,8 Nghề nghiệp Có công việc 72 56,7 Thất nghiệp tạm thời 14 11 Thất nghiệp Nội trợ 25 19,7 Hưu trí 12 9,4 Sinh viên 4 3,1 Thu nhập \ tháng Không có thu nhập 22 17,3 < 1 triệu 6 4,7 1 triệu – < 5 triệu 27 21,3 5 triệu – < 10 triệu 40 31,5 10 triệu – < 20 triệu 24 18,9 > 20 triệu 8 6,3 Mức hưởng từ bảo hiểm y tế (BHYT) Tự túc thanh toán 1 0,8 80 62 48,8 95 11 8,7 100 53 41,7 Phương pháp điều trị trước khi ghép thận Nội khoa 18 14,2 Chạy thận nhân tạo 105 82,7 Thẩm phân phúc mạc 4 3,1 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHI MINH 196 Thời gian điều trị trước khi ghép thận 1 – 5 năm 110 86,6 5 – 10 năm 16 12,6 10 – 15 năm 1 0,8 Bệnh viện ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy 99 80 Bệnh viện khác 28 22 Người hiến thận Cha, mẹ - con ruột 48 37,8 Anh, chị, em ruột 26 20,5 Cô, dì, chú, bác, cậu – cháu ruột 2 1,6 Anh, chị, em họ 5 3,9 Vợ chồng 5 3,9 Người hiến tạng chết não 7 5,6 Người hiến tạng ngưng tuần hoàn 4 3,1 Khác huyết thống 30 23,6 Đặc điểm lâm sàng Kết quả từ việc thống kê cho thấy 49,6 người bệnh có tăng huyết áp kèm theo khi nhập viện. Thời gian nhập viện do viêm phổi trung bình là 45,23 ± 57,11 tháng, 36,2 người bệnh viêm phổi được ghi nhận trong năm đầu sau ghép thận. Thời gian người bệnh dự phòng thuốc Trimethoprim- Sulfamethoxazole (TMP-SMX) theo chỉ định của bác sĩ là 5,3 ± 3 tháng. Thời gian nhập viện sau khi ngưng dư phòng thuốc Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP- SMX) trung bình là 23,04 ± 33,8 tháng. Người bệnh biểu hiện sốt chiếm 76,4 với nhiệt độ trung bình 38,1 ± 1,33 độ C, 55,9 người bệnh ho, 41,7 người bệnh có biểu hiện khó thở và kèm theo mệt – đau ngực chiếm 35,4. Ngoài ra, 38,6 người bệnh cần phải có sự hỗ trợ từ Oxy và 6,3 người bệnh viêm phổi sau ghép thận được ghi nhận suy hô hấp cấp tính cần sự hỗ trợ đến chuyên khoa hồi sức tích cực (ICU). Tác nhân gây bệnh viêm phổi ở người bệnh sau ghép thận đa phần nhiễm Pneumocystis jirovecii (PJP) chiếm tỷ lệ cao 40,9. 88,2 hình ảnh Xquang phổi có tổn thương và 40,2 ghi nhận hình ảnh bất thường do phổi bị tổn thương từ CTsan ngực. (Bảng 2). Bảng 2- Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghé p thận Đặc điểm N = 127 n Bệnh lý kèm theo lúc nhập viện Tăng huyết áp 63 49,6 Đái tháo đường 2 1,6 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 197 Tăng huyết áp – Đái tháo đường 22 17,3 Viêm gan siêu vi B 12 9,4 Viên gan siêu vi C 3 2,4 Khác 11 8,7 Thời gian người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận < 1 tháng 2 1,6 1 – 6 tháng 15 11,8 6 tháng – 1 năm 29 22,8 1 – 2 năm 27 21,3 > 2 năm 54 42,5 Thời gian người bệnh điều trị dự phòng bằng Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) sau ghép thận < 1 tháng 1 0,8 1 – 3 tháng 9 7,1 3 – 6 tháng 44 34,6 > 6 tháng 46 36,2 Không ghi nhận 27 21,3 Thời gian người bệnh ghép thận viêm phổi tính từ lúc ngưng điều trị dự phòng bằng Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) < 1 tháng 15 11,8 1 – 6 tháng 27 21,3 6 tháng – 1 năm 15 11,8 1 – 2 năm 9 7,1 > 2 năm 34 26,8 Không ghi nhận 27 21,3 Sốt (0C) Không sốt 30 23,6 37.5 độ C - 38 độ C 28 22 38 độ C - 39 độ C 49 38,6 39 độ C - 40 độ C 19 15 > 40 độ C 1 0,8 Ho Không ho 56 44,1 Ho khan 40 31,5 Ho đàm 31 24,4 Khó thở CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHI MINH 198 Thở bình thường 74 58,3 Khó thở 53 41,7 Mệt – Đau ngực Không biểu hiện 82 64,6 Đau – nặng ngực 45 35,4 Hỗ trợ Oxy Không 78 61,4 1-3 Lp Canula 8 6,3 4-6 Lp Canula 17 13,4 >6Lp Mask 24 18,9 Suy hô hấp cấp tính Không 119 93,7 Có 8 6,3 Viêm phổi do nhiễm trùng Nhiễm Cytomegalovirus (CMV) 6 4,7 Lao 12 9,4 Pneumocystis jirovecii (PJP) 52 40,9 Huyết thanh viêm phổi 38 29,8 COVID 19 12 9,4 Soi đàm – Cấy đàm: - Trực khuẩn, Cầu khuẩn; Nấm men, Klebsiella Pneumoniae, Candida.albicans 10 7,9 X Quang Phổi Bình thường 15 11,8 Bất thường 112 88,2 CT Ngực Bất thường 51 40,2 Không thực hiện 76 59,8 Đặc điểm cận lâm sàng Theo các khuyến cáo hướng dẫn theo dõi và điều trị ghép thận, người bệnh ổn định khi các giá trị của từng thông số nằm trong khoảng giới hạn bình thường. Tổng trung bình tất cả các thông số đo lường chức năng từ nghiên cứu ghi nhận nằm ngoài giới hạn bình thường có WBC, NEU, LYM với điểm trung bình lần lượt là: 11,06 ± 3,99 GL, 79,22 ± 11.27, 12,77 ± 7,92. Ngoài ra, kết quả về thông số sinh hóa máu có 118,35 ± 66,51 mgdL đường huyết và điểm trung bình Bun, Creatinine, eGFR lần lượt là 22,69 ± 13,84 mgdL, 1,61 ± 0,84 mgdL và 57,35 ± 22,42 mLmin 1.73m2. Thông số đánh giá nhiễm trùng bao gồm: CRP: 69,91 ± 54,46 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 199 mgdL, LDH: 308,80 ± 191,60 mgdL, Procalcitonin: 64,07 ± 134,27 ngmL, Lactate: 8,35 ± 9,09 mmolL, Interleukin: 200,73 ± 373,22 PgmL. Điểm trung bình thông số theo dõi hệ miễn dịch: CD3: 890,13 ± 458,13 tế bàoul, CD8: 394,1 ± 237,8 tế bàoul, CD4: 429,36 ± 270,95 tế bàoul, Tỉ lệ CD4CD8: 1,23 tế bàoul. (Bảng 3) Bảng 3- Đặc điểm cận lâm sàng tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghé p thận Thông số chức năng Tổng trung bình Độ lệch chuẩn Đơn vị WBC 11,06 3,99 GL RBC 4,32 0,82 TL HGB 119,7 23,08 gL HCT 36,98 11,46 NEU 79,22 11,27 LYM 12,77 7,92 PLT 254,96 88,01 GL Glucose 118,35 66,51 mgdL ALT 31,35 36,49 UL AST 30,68 21,01 UL Bun 22,69 13,84 mgdL Creatinine 1,61 0,84 mgdL GFR 57,35 22,42 mLmin 1.73m2 Na+ 133,93 5,27 mmolL K+ 4,17 3,88 mmolL Cl - 101,43 5,85 mmolL Cyclosporine 91,20 50,06 ngmL Tacrolimus 6,84 3,33 ngmL CRP 69,91 54,46 mgdL LDH 308,80 191,60 mgdL Procalcitonin 64,07 134,27 ngmL Lactate 8,347 9,09 mmolL Interleukin 200,73 373,22 PgmL CD3 890,13 458,13 (tế bàoul) CD8 394,10 237,75 (tế bàoul) CD4 429,36 270,95 (tế bàoul) Tỉ lệ CD4CD8 1,23 0,66 (tế bàoul) CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHI MINH 200 IV. BÀN LUẬN Đặc điểm nhân khẩu học chung về đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu, hai nhóm tuổi có tỷ lệ ngang nhau từ 30 tuổi đến 39 tuổi và từ 40 tuổi đến 49 tuổi chiếm nhiều nhất trong nhóm tuổi nghiên cứu (30,7, 28,3). Có thể nói, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở người bệnh sau ghép thận đa phần thuộc độ tuổi trung niên tương đồng với độ tuổi trong nghiên cứu của tác giả Pengfe...

CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHI MINH ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI SAU GHÉP THẬN Nguyễn Quang Huy1, Hà Thị Như Xuân1 TÓM TẮT20 Kết luận Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm Mở đầu Viêm phổi sau ghép thận vẫn còn là sàng tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận nhìn chung đều có biểu vấn đề nan giải ảnh hưởng xấu đến sự sống còn hiện đặc trưng cho bệnh viêm phổi, hầu hết các của thận ghép và người nhận, cũng như làm tăng thống số chức năng nằm ở mức giới hạn bất chi phí chăm sóc người bệnh về lâu dài thường Điều này khuyến cáo nhân viên y tế cần quan tâm tư vấn, giáo dục sức khoẻ phòng ngừa Mục tiêu Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận viêm phổi cho những người bệnh sau ghép thận lâm sàng của người bệnh viêm phổi sau ghép thận Từ khóa Ghép thận, viêm phổi đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đối tượng và phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang 127 người bệnh viêm phổi sau ghép SUMMARY thận đang theo dõi sau ghép tại phòng khám ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian CHARACTERISTIS OF PNEUMONIA 01/12/2021 đến 01/06/2022 PATIENTS AFTER KIDNEY Kết quả Nghiên cứu 127 trường hợp viêm phổi sau ghép thận cho kết quả viêm phổi do TRANSPLANT nhiễm Pneumocystis jirovecii (PJP) chiếm tỷ lệ 40,9% mặc dù tất cả người bệnh đều được dự Background Pneumonia after kidney phòng thuốc Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) sau ghép 5.3 ± 3 tháng Người bệnh transplant is still a dilemma that adversely affects viêm phổi sau ghép có 49,6% tăng huyết áp, 38,6% sốt (38oC đến 39oC), ho chiếm 55,9%, khó the survival of the graft and the recipient, as well thở chiếm 41% và đau ngực chiếm 35,4% as increases the cost of longterm caring for Chức năng thận của người bệnh bất thường với chỉ số Creatinine 1.61 ± 0.84 mg/dL tăng cao patients và eGFR 57.35 ± 22.42 mL/min/ 1.73m2 giảm dần Hệ miễn dịch suy giảm với các thông số Objectives Evaluation of clinical and miễn dịch bất thường CD3: 890,13 ± 458,13 tế bào/ul, CD8: 394,1 ± 237,8 tế bào/ul, CD4: laboratorical characteristics of patients with 429,36 ± 270,95 tế bào/ul pneumonia after kidney transplant 1Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Hà Thị Như Xuân Method A cross-sectional descriptive study Email: xuanha@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 7.5.2022 of 127 pneumonia patients after kidney transplant Ngày phản biện khoa học: 7.6.2022 Ngày duyệt bài: 25.9.2022 who were being monitored after transplantation at the kidney transplant clinic of Cho Ray hospital from December 2021 to June 2022 Results Among 127 cases pneumonia after kidney transplant, research find out the Pneumocystis jirovecii (PJP) infection accounted for a high rate of (40.9%) in patients although all of them received Trimethoprim- Sulfamethoxazole prophylaxis (TMP-SMX) 5.3 ± 3 months after transplantation Patients increased hypertention with 49.6%, 38.6% fever 192 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 (38oC- 39oC), cough 55.9%, dyspnea 41% and “Viêm phổi là một biến chứng truyền nhiễm chest pain with 35.4% thường gặp của cấy ghép nội tạng rắn, nhiều vi sinh vật có thể gây viêm phổi ở người Patients had abnormal renal function with nhận với một số căn nguyên dẫn đến từ giới Creatinine 1.61 ± 0.84 mg/dL increased and hạn nhiễm trùng và những nguyên nhân khác eGFR 57.35 ± 22.42 mL/min/1.73 m2 gradually gây ra bệnh và tử vong đáng kể”(5) Ghép decreased The immune system is impaired with thận chiếm khoảng (61%) so với toàn bộ dân the immune parameters are abnormal CD3: số ghép tạng và tỷ lệ viêm phổi ở người bênh 890.13 ± 458.13 cells/ul, CD8: 394.1 ± 237.8 sau ghép thận (2,9-30%) nhưng không thể cells/ul, CD4: 429.36 ± 270.95 cell/ul đánh giá thấp tầm quan trọng bệnh viêm phổi ở dân số này vì tỷ lệ tử vong có thể lớn hơn Conclusions The clinical and laboratorical 50%(6) Hiện tại chưa có một con số thống kê characteristics of patients at the admission to the cụ thể về bệnh viêm phổi nói chung ở người hospital because of pneumonia after kidney bệnh sau ghép thận và để hỗ trợ người bệnh transplant showed that most of symptoms sau ghép thận có chất lượng cuộc sống lâu typically presents pneumonia and the parameter’s dài về mọi mặt, chúng tôi đã thực hiện báo function were at abnormal limits This cáo các yếu tố dự đoán viêm phổi ở người recommends that medical staff should pay bệnh sau ghép thận, Đây sẽ là bằng chứng attention to health counseling and education to khoa học hữu ích giúp xây dựng các chương prevent pneumonia for patients after kidney trình can thiệp điều dưỡng hiệu quả cho transplant người bệnh sau ghép thận Keywords Kidney transplant, pneumonia, Mục tiêu nghiên cứu characteristics, clinical, subclinical Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh viêm phổi sau ghép I ĐẶT VẤN ĐỀ thận Ghép thận là một bước ngoặc lớn trong II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ngành y học ngày nay Đây là phương pháp Thời gian và địa điểm nghiên cứu: điều trị thay thế thận tốt nhất cho người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối Các bài báo cáo nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Chợ từ nhiều tác giả không chỉ trong nước mà Rẫy, từ tháng 12/2021 đến tháng 06/2022 ngay cả trên thế giới cho thấy rằng người bệnh sau ghép thận cải thiện đáng kể chất Thiết kế nghiên cứu lượng cuộc sống, tăng tỷ lệ sống còn và chi Nghiên cứu cắt ngang mô tả phí điều trị bệnh giảm nhiều khi so sánh với Cách chọn mẫu người bệnh chay thận nhân tạo và thẩm phân Tiêu chuẩn chọn mẫu phúc mạc(1,2) Mặc khác, những người bệnh Tất cả người bệnh viêm phổi sau ghép sau ghép thận họ phải đối mặt với nhiều thận tại bệnh viện Chợ Rẫy có chẩn đoán nguy cơ tiềm ẩn sau khi cấy ghép như: nhiễm viêm phổi sau ghép và được theo dõi liên tục trùng, viêm phổi, ung thư, bệnh thận tái phát theo quy trình chăm sóc và điều trị người trên quả thận ghép, thải ghép nguyên nhân một phần do suy giảm miễn dịch(3,4) Theo hướng dẫn từ Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ 193 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHI MINH bệnh sau ghép thận của Khoa Tiết niệu và năng công thức máu, chức năng thận, chức năng gan, ion đồ, đường huyết, nồng độ Phòng khám ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy thuốc ức chế miễn dịch, CRP, LDH, Procalcitonin, Lactate, Interleukin, Hệ miễn Tiêu chuẩn loại trừ dịch CD3, CD4, CD8, tỉ lệ CD4/CD8 Người bệnh bỏ tái khám hoặc chuyển đến Thống kê và xử lý số liệu Các số liệu được xử lý bằng phần mềm trung tâm ghép thận khác Hồ sơ theo dõi SPSS 20.0 Biến định tính được biểu hiện bằng tần số và tỷ lệ % Biến định lượng được không được ghi chép đầy đủ biểu hiện bằng số trung bình, phương sai và độ lệch chuẩn hoặc trung vị nếu không có Phương pháp tiến hành nghiên cứu phân bố chuẩn Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu sẽ ghi nhận lại các đặc điểm Nghiên cứu được thông qua hội đồng y đức Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí lâm sàng và cận lâm sàng tại thời điểm người Minh theo quyết định số 676/HĐĐĐ–ĐHYD – ký ngày 24/11/2021 bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU thận Thông tin được lấy từ hồ sơ nội trú có Đặc điểm nhân khẩu học Nghiên cứu bao gồm 127 người bệnh chủ mã số lưu trữ Tất cả những hồ sơ hiện được yếu thuộc giới tính nam chiếm tỷ lệ cao 74 lưu trữ tại phòng hồ sơ thuộc phòng Kế 58,3% Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu là 42.79 ± 14.4 tuổi Trình độ học vấn của hoạch tổng hợp của bệnh viện Chợ Rẫy người bệnh có tỷ lệ ngang nhau giữa Tiểu học, Trung Học cơ sở và Trung cấp – Cao Công cụ thu thập số liệu Đẳng lần lượt 20,5% và 21,3% Đa phần người bệnh sau ghép thận đều có công việc Thu thập thông tin của người bệnh, thu chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu là 56,7% và mức thu nhập tài chính của người thập các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh giao động từ 5 triệu/tháng trở lên chiếm tỷ lệ 56,7% 126 người bệnh chiếm tỷ lệ tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị 99,2% đều tham gia Bảo hiểm y tế Phương pháp chạy thận nhân tạo có tỷ lệ 82,7% cao viêm phổi sau ghép thận nhất trong nghiên cứu và 86,6% người bệnh điều trị trước ghép thận từ 1 – 5 năm 80% Các biến số chính người bệnh ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy chủ yếu từ người hiến thận cùng huyết thống Đặc điểm nhân khẩu học: tuổi, giới tính, chiếm 63,8% (bảng 1) trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhâp cá nhân, mức bảo hiểm y tế, phương pháp điều trị trước ghép, thời gian điều trị trước ghép, bệnh viện ghép thận, người hiến thận Đặc điểm lâm sàng: bệnh lý lúc nhập viện, thời gian người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận, thời gian người bệnh điều trị dự phòng bằng Trimethoprim- Sulfamethoxazole (TMP-SMX) sau ghép thận, thời gian người bệnh ghép thận viêm phổi tính từ lúc ngưng điều trị dự phòng bằng Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX), sốt, ho, khó thở, mệt – đau ngực, hỗ trợ Oxy, suy hô hấp cấp tính, viêm phổi do nhiễm trùng, X quang phổi, CT ngực Đặc điểm cận lâm sàng: thông số chức 194 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 1- Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh viêm phổi sau ghép thận Đặc điểm N = 127 n % Giới tính 41,7 58,3 Nữ 53 13,4 Nam 74 30,7 28,3 Nhóm tuổi 16,5 11 18-29 17 20,5 30-39 39 33,1 21,2 40-49 36 24,4 0,8 50-59 21 56,7 ≥ 60 14 11 19,7 Trình độ học vấn 9,4 3,1 Tiểu học – Trung Học cơ sở 26 17,3 Trung học phổ thông 42 4,7 21,3 Trung cấp – Cao Đẳng 27 31,5 18,9 Đại học 31 6,3 Sau Đại học (thạc sĩ/tiến sĩ) 1 0,8 48,8 Nghề nghiệp 8,7 41,7 Có công việc 72 14,2 Thất nghiệp tạm thời 14 82,7 3,1 Thất nghiệp / Nội trợ 25 195 Hưu trí 12 Sinh viên 4 Thu nhập \ tháng Không có thu nhập 22 < 1 triệu 6 1 triệu – < 5 triệu 27 5 triệu – < 10 triệu 40 10 triệu – < 20 triệu 24 > 20 triệu 8 Mức hưởng từ bảo hiểm y tế (BHYT) Tự túc thanh toán 1 80 % 62 95 % 11 100 % 53 Phương pháp điều trị trước khi ghép thận Nội khoa 18 Chạy thận nhân tạo 105 Thẩm phân phúc mạc 4 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHI MINH Thời gian điều trị trước khi ghép thận 1 – 5 năm 110 86,6 5 – 10 năm 16 12,6 10 – 15 năm 1 0,8 Bệnh viện ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy 99 80 Bệnh viện khác 28 22 Người hiến thận Cha, mẹ - con ruột 48 37,8 Anh, chị, em ruột 26 20,5 Cô, dì, chú, bác, cậu – cháu ruột 2 1,6 Anh, chị, em họ 5 3,9 Vợ chồng 5 3,9 Người hiến tạng chết não 7 5,6 Người hiến tạng ngưng tuần hoàn 4 3,1 Khác huyết thống 30 23,6 Đặc điểm lâm sàng nhiệt độ trung bình 38,1 ± 1,33 độ C, 55,9% Kết quả từ việc thống kê cho thấy 49,6% người bệnh ho, 41,7% người bệnh có biểu người bệnh có tăng huyết áp kèm theo khi hiện khó thở và kèm theo mệt – đau ngực nhập viện Thời gian nhập viện do viêm phổi chiếm 35,4% Ngoài ra, 38,6% người bệnh trung bình là 45,23 ± 57,11 tháng, 36,2% cần phải có sự hỗ trợ từ Oxy và 6,3% người người bệnh viêm phổi được ghi nhận trong bệnh viêm phổi sau ghép thận được ghi nhận năm đầu sau ghép thận Thời gian người suy hô hấp cấp tính cần sự hỗ trợ đến chuyên bệnh dự phòng thuốc Trimethoprim- khoa hồi sức tích cực (ICU) Tác nhân gây Sulfamethoxazole (TMP-SMX) theo chỉ định bệnh viêm phổi ở người bệnh sau ghép thận của bác sĩ là 5,3 ± 3 tháng Thời gian nhập đa phần nhiễm Pneumocystis jirovecii (PJP) viện sau khi ngưng dư phòng thuốc chiếm tỷ lệ cao 40,9% 88,2% hình ảnh Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP- Xquang phổi có tổn thương và 40,2% ghi SMX) trung bình là 23,04 ± 33,8 tháng nhận hình ảnh bất thường do phổi bị tổn Người bệnh biểu hiện sốt chiếm 76,4% với thương từ CTsan ngực (Bảng 2) Bảng 2- Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận Đặc điểm N = 127 n % Bệnh lý kèm theo lúc nhập viện Tăng huyết áp 63 49,6 Đái tháo đường 2 1,6 196 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Tăng huyết áp – Đái tháo đường 22 17,3 Viêm gan siêu vi B 12 9,4 Viên gan siêu vi C 3 2,4 Khác 11 8,7 Thời gian người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận < 1 tháng 2 1,6 1 – 6 tháng 15 11,8 6 tháng – 1 năm 29 22,8 1 – 2 năm 27 21,3 > 2 năm 54 42,5 Thời gian người bệnh điều trị dự phòng bằng Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) sau ghép thận < 1 tháng 1 0,8 1 – 3 tháng 9 7,1 3 – 6 tháng 44 34,6 > 6 tháng 46 36,2 Không ghi nhận 27 21,3 Thời gian người bệnh ghép thận viêm phổi tính từ lúc ngưng điều trị dự phòng bằng Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) < 1 tháng 15 11,8 1 – 6 tháng 27 21,3 6 tháng – 1 năm 15 11,8 1 – 2 năm 9 7,1 > 2 năm 34 26,8 Không ghi nhận 27 21,3 Sốt (0C) Không sốt 30 23,6 37.5 độ C - 38 độ C 28 22 38 độ C - 39 độ C 49 38,6 39 độ C - 40 độ C 19 15 > 40 độ C 1 0,8 Ho Không ho 56 44,1 Ho khan 40 31,5 Ho đàm 31 24,4 Khó thở 197 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHI MINH Thở bình thường 74 58,3 Khó thở 53 41,7 Mệt – Đau ngực Không biểu hiện 82 64,6 Đau – nặng ngực 45 35,4 Hỗ trợ Oxy Không 78 61,4 1-3 L/p Canula 8 6,3 4-6 L/p Canula 17 13,4 >6L/p Mask 24 18,9 Suy hô hấp cấp tính Không 119 93,7 Có 8 6,3 Viêm phổi do nhiễm trùng Nhiễm Cytomegalovirus (CMV) 6 4,7 Lao 12 9,4 Pneumocystis jirovecii (PJP) 52 40,9 Huyết thanh viêm phổi 38 29,8 COVID 19 12 9,4 Soi đàm – Cấy đàm: - Trực khuẩn, Cầu khuẩn; Nấm men, Klebsiella Pneumoniae, 10 7,9 Candida.albicans X Quang Phổi Bình thường 15 11,8 Bất thường 112 88,2 CT Ngực Bất thường 51 40,2 Không thực hiện 76 59,8 Đặc điểm cận lâm sàng điểm trung bình lần lượt là: 11,06 ± 3,99 Theo các khuyến cáo hướng dẫn theo dõi G/L, 79,22 ± 11.27, 12,77 ± 7,92 Ngoài ra, và điều trị ghép thận, người bệnh ổn định khi kết quả về thông số sinh hóa máu có 118,35 các giá trị của từng thông số nằm trong ± 66,51 mg/dL đường huyết và điểm trung khoảng giới hạn bình thường Tổng trung bình Bun, Creatinine, eGFR lần lượt là 22,69 bình tất cả các thông số đo lường chức năng ± 13,84 mg/dL, 1,61 ± 0,84 mg/dL và 57,35 từ nghiên cứu ghi nhận nằm ngoài giới hạn ± 22,42 mL/min/ 1.73m2 Thông số đánh giá bình thường có WBC, %NEU, %LYM với nhiễm trùng bao gồm: CRP: 69,91 ± 54,46 198 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 mg/dL, LDH: 308,80 ± 191,60 mg/dL, thông số theo dõi hệ miễn dịch: CD3: 890,13 Procalcitonin: 64,07 ± 134,27 ng/mL, ± 458,13 tế bào/ul, CD8: 394,1 ± 237,8 tế Lactate: 8,35 ± 9,09 mmol/L, Interleukin: bào/ul, CD4: 429,36 ± 270,95 tế bào/ul, Tỉ lệ 200,73 ± 373,22 Pg/mL Điểm trung bình CD4/CD8: 1,23 tế bào/ul (Bảng 3) Bảng 3- Đặc điểm cận lâm sàng tại thời điểm người bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép thận Thông Tổng Độ lệch Đơn vị số chức năng trung bình chuẩn WBC 11,06 3,99 G/L RBC 4,32 0,82 T/L HGB 119,7 23,08 g/L HCT 36,98 11,46 % %NEU 79,22 11,27 % %LYM 12,77 7,92 % PLT 254,96 88,01 G/L Glucose 118,35 66,51 mg/dL ALT 31,35 36,49 U/L AST 30,68 21,01 U/L Bun 22,69 13,84 mg/dL Creatinine 1,61 0,84 mg/dL GFR 57,35 22,42 mL/min/ 1.73m2 Na+ 133,93 5,27 mmol/L K+ 4,17 3,88 mmol/L Cl - 101,43 5,85 mmol/L Cyclosporine 91,20 50,06 ng/mL Tacrolimus 6,84 3,33 ng/mL CRP 69,91 54,46 mg/dL LDH 308,80 191,60 mg/dL Procalcitonin 64,07 134,27 ng/mL Lactate 8,347 9,09 mmol/L Interleukin 200,73 373,22 Pg/mL CD3 890,13 458,13 (tế bào/ul) CD8 394,10 237,75 (tế bào/ul) CD4 429,36 270,95 (tế bào/ul) Tỉ lệ CD4/CD8 1,23 0,66 (tế bào/ul) 199 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHI MINH IV BÀN LUẬN của người bệnh vẫn có khả năng ảnh hưởng Đặc điểm nhân khẩu học chung về đối đến chế độ chăm sóc tại nhà từ đó dẫn đến người bệnh có nguy cơ nhiễm trùng, viêm tượng nghiên cứu phổi sau ghép thận(8) Trong nghiên cứu, hai nhóm tuổi có tỷ lệ Chạy thận nhân chiếm tỷ lệ 82,7% được ngang nhau từ 30 tuổi đến 39 tuổi và từ 40 xem là phương pháp lựa chọn đầu tiên của tuổi đến 49 tuổi chiếm nhiều nhất trong người bệnh trước khi ghép thận Nhưng việc nhóm tuổi nghiên cứu (30,7%, 28,3%) Có điều trị trước ghép chỉ kéo dài trong khoảng thể nói, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở người từ 1 năm đến 5 năm bởi vì ghép thận đã cải bệnh sau ghép thận đa phần thuộc độ tuổi thiện đáng kể chất lượng cuộc sống, tăng tỷ trung niên tương đồng với độ tuổi trong lệ sống và giảm bớt chi phí điều trị bệnh nghiên cứu của tác giả Pengfeng Yang Bệnh viện Chợ Rẫy hiện đang là một trong (2021)(7) Có sự chênh lệch về giới tính ở dân những trung tâm ghép thận lớn trên cả nước, số ghép tạng không chỉ trong nghiên cứu mà số lượng người bệnh ghép thận tại Chợ Rẫy ngay cả các nghiên cứu trên thế giới tỉ lệ nam chiếm tỷ lệ cao 80% trong nghiên cứu Mặc giới chiếm nhiều hơn nữ giới Thực tế cho khác, tỷ lệ ghép thận từ người hiến sống thấy nữ giới luôn quan tâm đến sức khỏe, không cùng huyết thống 36,2% thấp hơn so chăm sóc quả thận của mình tốt hơn nam giới với các nước trên thế giới khi tỷ lệ này ngày và ít có nguy cơ nhiễm trùng sau ghép càng gia tăng trong cả ghép tạng từ người thận(7) hiến còn sống lên khoảng 20% –55,8% và từ người hiến tặng đã qua đời khoảng 39% – Trình độ học vấn luôn là vấn đề đặt ra ở 77%(9) người bệnh trước khi họ được ghép thận để nói lên sự hiểu biết về bệnh Mặc dù, trình độ Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm người học vấn trên 12 năm chiếm tỷ lệ 79,5% cho bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau thấy đa phần người bệnh từ nghiên cứu có sự ghép thận hiểu biết nhưng nếu người bệnh thờ ơ thì vẫn có nguy cơ nhiễm trùng, viêm phổi sau ghép Các báo cáo trên thế giới đã đề cặp việc thận người bệnh ghép thận có nguy cơ đái tháo đường sau ghép 4% - 25%(10) và tăng huyết Mức thu nhập mỗi tháng nói lên việc áp 50 % - 80 % do bệnh lý nền trước ghép người bệnh có đủ khả năng chi trả khoảng (11), điều nay cho thấy khi người bệnh viêm tiền thuốc sau mỗi lần tái khám định kỳ Với phổi sau ghép thận nhập viện không tránh 43,3% người bệnh cho rằng họ chỉ thu nhập khỏi mắc các bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo ở mức từ 5 triệu/ tháng trở xuống trong đó số đường chiếm 68,5% Kết quả từ 127 trường người bệnh không có thu nhập được ghi nhận hợp chúng tôi nhận thấy rằng các biểu hiện chiếm 17,3% Đa phần người bệnh sau ghép và diễn tiến lâm sàng: sốt 38,1 ± 1,33 độ C, thận đều tham gia bảo hiểm y tế để giảm bớt nhịp thở 22 ± 3,5 Lần/phúp, độ bão hòa Oxy khoảng chi phí dùng thuốc ức chế miễn dịch trong máu (SpO2) 91 ± 12,33 %, 55,9% và số người bệnh được mức hưởng 100% từ người bệnh ho, 41,7% khó thở, mệt – đau bảo hiểm y tế chiếm 41,7% Nhưng kinh tế ngực 35,4% và 112 người bệnh được ghi nhận Xquang phổi bị tổn thương chiếm 200 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 88,2%, đây được xem là những dấu hiệu giúp %LYM < 20% từ kết quả nghiên cứu cho chẩn đoán chính xác viêm phổi sau ghép thận thấy tại thời điểm người bệnh nhập viện đã theo đúng hướng dẫn từ các hiệp hội thực ghi nhận nhiễm trùng có sự khác biệt từ hành cấy ghép tạng trên thế giới(5,12) Cần nghiên cứu Yue Qiu (2022)(13) WBC 7,5 xây dựng những chương trình phòng ngừa G/L; NEU 6,1 % LYM 0,4 % Ngoài ra, nhiễm trùng cho người bệnh khi tỉ lệ người chúng ta cần hồi cứu lại quá trình người bệnh bệnh nhập viện điều trị viêm phổi sau ghép theo dõi sau ghép thận ở giai đoạn chưa phát dưới 1 năm chiếm 36,2% tỉ lệ này khá cao hiện viêm phổi nhằm đánh giá và tìm hiểu Ngoài ra, nghiên cứu chúng tôi thấy rằng tỉ lệ việc thay đổi chỉ số chức năng công thức viêm phổi do Pneumocystis jirovecii (PJP) máu có liên quan đến viêm phổi của người 52/127 người bệnh 40,9% cao hơn nghiên bệnh sau này Từ đó, điều dưỡng cần lưu ý cứu Pengfeng Yang (2021) 47/167 người theo dõi sát người bệnh ở các lần tái khám bệnh 28,1%(7) Tất cả người bệnh đều được định kỳ, đưa ra những hướng can thiệp hiệu dự phòng thuốc Trimethoprim- quả nhằm hỗ trợ tốt cho người bệnh sau ghép Sulfamethoxazole (TMP-SMX) sau ghép 5,3 thận và bác sĩ trong công tác điều trị ± 3 tháng nhưng tỉ lệ người bệnh nhập viện nhiễm Pneumocystis jirovecii (PJP) khi đang Chức năng Creatinin và mức độ lọc cầu dự phòng thuốc (TMP-SMX) là 53,8% có tới thận (eGFR): Theo dõi chức năng thận ghép 28/52 người bệnh Ngoài ra, thời gian nhập ở người bệnh sau ghép thận luôn là điều quan viện điều trị viêm phổi sau khi ngưng (TMP- trọng trong việc đánh giá mức độ suy giảm SMX) trung bình 23,04 ± 33,8 tháng nhưng chức năng thận sau ghép của người bệnh thực tế nghiên cứu chúng tôi ghi nhận tỉ lệ Trên thế giới nhiều nghiên cứu đã chứng người bệnh nhiễm PJP < 1 tháng – 6 tháng minh để có được quả thận ghép tốt thì phụ 24/52 người bệnh (46,2%, p 60 mL/min/ 1.73m2 nhiễm trùng của người bệnh Nhiều tác giả Nhìn chung, chức năng thận người bệnh đã cho thấy đây là dấu hiệu tiên lượng hữu viêm phổi sau ghép thận không có kết quả ích cho những người bệnh ghép thận viêm khả quan khi eGFR người bệnh có xu hướng phổi mắc phải ở cộng đồng nặng(13,14) Với số giảm dần và đó cũng được xem là một yếu tố lượng bạch cầu (WBC) 11,06 ± 3,99 G/L có khi tác giả Gongmyung Lee (2022)(17) đã cố 58 TH (45,7%) WBC > 11 G/L; Bạch cầu gắng làm sáng tỏ nhiễm Pneumocystis trung tính (NEU) 79,22 ± 11,27 % - 99 TH jirovecii (PJP) sớm hay muộn có liên quan (78%) % NEU > 75%; Bạch cầu Lympho đến việc đào thải cấp tính trước đó khi kết (LYM) 12,77 ± 7,92 % - 110 TH (86,6%) 201 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHI MINH hợp ức chế miễn dịch nặng trong điều trị thải diện nhiễm trùng do Pneumocystis jiroveci ở ghép cấp tính Đây được xem là một yếu tố người bệnh suy giảm miễn dịch bao gồm cả nguy cơ cần đề cập đến trong nghiên cứu những người được ghép thận và tỷ lệ mắc chúng tôi khi tỷ lệ nhiễm Pneumocystis bệnh giảm khi kéo dài thời gian điều trị dự jirovecii (PJP) khá cao 52 TH (40,9%) Điều phòng bằng trimethoprim-sulfamethoxazole dưỡng cần lưu ý nhiều hơn người bệnh sau (TMP-SMX) trong mười năm qua(20) ghép thận có chức năng creatinine >1,5 mg / dL, theo dõi sát để phát hiện các dấu hiệu Thông số đánh giá miễn dịch: Hiện nay, thải ghép nhằm hỗ trợ tốt cho bác sĩ trong các thống số miễn dịch thường xuyên đã công tác điều trị và phòng ngừa viêm phổi ở được áp dụng, thực hiện trong thực hành lâm đối tượng này sàng bao gồm sự phân bố, số lượng tuyệt đối của tế bào CD3, CD4, CD8, và tỷ lệ CD4 / Thông số đánh giá nhiễm trùng: Sự phát CD8 nhằm đánh giá, theo dõi hệ miễn dịch triển của ức chế miễn dịch trong những thập của người bệnh sau ghép thận tại các thời kỷ qua đã cải thiện khả năng sống sót của điểm tái khám khi người bệnh sử dụng thuốc mảnh ghép nhưng lại làm tăng tính nhạy cảm ức chế miễn dịch trong thời gian dài Các báo với các bệnh nhiễm trùng sau khi ghép tạng cáo trên thế giới đã chứng minh mối liên với tỷ lệ viêm phổi ở người bệnh sau ghép quan dẫn đến sự tiến triển của bệnh viêm thận (2,9-30%) Ngoài việc, đánh giá thông phổi ở người bệnh sau ghép thận khi các tế số chức năng thận của người bệnh viêm phổi bào ở mức độ thấp trong thông số miễn sau ghép thận thì các thông số đánh giá dịch(14,21) Kết quả 127 trường hợp từ nghiên nhiễm trùng có khả năng hữu ích như là yếu cứu cho thấy các thông số miễn dịch nằm ở tố dự báo kết quả ở người bệnh ghép thận bị mức độ thấp với CD3: 890,13 ± 458,13 tế viêm phổi(18,19) Thông số protein phản ứng C bào/ul, CD8: 394,1 ± 237,8 tế bào/ul, CD4: (CRP) 69,91 ± 54,46 mg/dL và procalcitonin 429,36 ± 270,95 tế bào/ul, Tỉ lệ CD4/CD8: (PCT) 64,07 ± 134,27 ng/mL tăng cao trong 1,23 tế bào/ul tại thời điểm người bệnh viêm nghiên cứu được cho là có liên quan đến căn phổi sau ghép thận Điều này cho thấy cần nguyên vi khuẩn, mức độ nghiêm trọng của phải lưu ý, theo dõi các thông số miễn dịch bệnh và nguy cơ tử vong ở người bệnh viêm tại các lần người bệnh tái khám định kỳ để có phổi sau ghép thận khi tác giả Carlos M kế hoạch giáo dục sức khỏe và hỗ trợ bác sĩ Luna đề cập đến trong nghiên cứu(18) 127 chuyên ngành ghép thận xây dựng chương trường hợp chúng tôi ghi nhận thông số trình canh thiệp với mục tiêu phòng ngừa Lactate dehydrogenase (LDH) 308,80 ± viêm phổi cho người bệnh sau ghép thận 191,60 mg/dL tăng cao hơn đáng kể vào ngày đầu nhập viện tương đồng với báo cáo V KẾT LUẬN của Carlos M Luna(18), Ying Su(20) cho rằng thông số LDH tăng cao vào ngày thứ nhất ở Viêm phổi do nhiễm Pneumocystis những người bệnh viêm phổi sau ghép thận và điều tương tự cũng xảy ra vào ngày thứ 3 jirovecii (PJP) chiếm tỷ lệ cao 52/127 TH khi bệnh tiến triển nặng, nguy kịch Ngoài ra, LDH là dấu hiệu được công nhận về sự hiện (40,9%) ở người bệnh sau ghép thận Mặc dù, tất cả người bệnh đều được dự phòng thuốc Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) sau ghép 5,3 ± 3 tháng Chức 202 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 năng thận có kế quả bất thường khi 2 Kostro JZ, Hellmann A, Kobiela J, Skora I, Creatinine 1,61 ± 0,84 mg/dL tăng cao và Lichodziejewska-Niemierko M, Debska- eGFR 57,35 ± 22,42 mL/min/ 1,73m2 giảm Slizien A, and Sledzinski Z (2016), "Quality dần Hệ miễn dịch của người bệnh suy giảm of Life After Kidney Transplantation: A khi các thông số miễn dịch CD3: 890,13 ± Prospective Study", Transplantation 458,13 tế bào/ul, CD8: 394,1 ± 237,8 tế proceedings, Vol 48(1), pp 50-4 bào/ul, CD4: 429,36 ± 270,95 tế bào/ul bất thường Đây có thể là lời cảnh tỉnh cho các 3 Chan S, Pascoe EM, Clayton PA, bác sĩ, điều dưỡng chuyên ngành ghép thận McDonald SP, Lim WH, Sypek MP, đưa ra những giải pháp hợp lý giúp ích cho Palmer SC, Isbel NM, Francis RS, người bệnh sau ghép thận tốt hơn Tuy nhiên Campbell SB, Hawley CM, and Johnson nó còn phục thuộc vào các yếu tố khác như: DW (2019), "Infection-Related Mortality in đặc tính riêng, thể trạng của người bệnh, tuổi Recipients of a Kidney Transplant in người hiến thận, thuốc ức chế miễn dịch…ở Australia and New Zealand", Clinical journal mỗi quốc gia trên thế giới Cần đưa ra hướng of the American Society of Nephrology : điều trị, theo dõi chăm sóc và can thiệp kịp CJASN, Vol 14(10), pp 1484-1492 thời cho các đối tượng này 4 Wilmes D, Coche E, Rodriguez-Villalobos VI KIẾN NGHỊ H, and Kanaan N (2018), "Bacterial Cần mở rộng nghiên cứu hơn để tìm hiểu pneumonia in kidney transplant recipients", Respir Med, Vol 137, pp 89-94 các mối tương quan về đặc điểm, thông số chức năng của người bệnh tại thời điểm chưa 5 Dulek DE and Mueller NJ (2019), ghi nhận bệnh viêm phổi sau ghép thận có "Pneumonia in solid organ transplantation: liên quan đến các đặt điểm, thông số chức Guidelines from the American Society of năng tại thời điểm người bệnh viêm phổi sau Transplantation Infectious Diseases ghép thận Community of Practice", Clin Transplant, Vol 33(9), pp e13545 Tìm mối tương quan giữa các thông số chức năng và tự quản lý chăm sóc của người 6 Guenette A and Husain S (2019), bệnh để từ đó phát hiện ra những yếu tố ảnh "Infectious Complications Following Solid hưởng đến viêm phổi ở người bệnh sau ghép Organ Transplantation", Critical care clinics, thận nhằm xây dựng quy trình, kế hoạch giáo Vol 35(1), pp 151-168 dục sức khỏe cho người bệnh trong lĩnh vực chăm sóc của điều dưỡng chuyên ngành ghép 7 Yang P, Zhu X, Liang W, and Cai R thận tại Việt Nam (2021), "The risk factor analysis and treatment experience in pneumocystis TÀI LIỆU THAM KHẢO jirovecii pneumonia after kidney 1 Thái Minh Sâm and Mai Viết Nhật Tân transplantation", Mycoses, Vol 64(5), pp 495-502 (2016), "Đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân sau ghép thận", Nhà xuất bản Y học 8 Tucker EL, Smith AR, Daskin MS, TPHCM, Vol Tập:2(Số 1), trang 7 - 10 Schapiro H, Cottrell SM, Gendron ES, Hill-Callahan P, Leichtman AB, Merion RM, Gill SJ, and Maass KL (2019), "Life and expectations post-kidney transplant: a 203 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHI MINH qualitative analysis of patient responses", analysis of the effect of donor demographics BMC nephrology, Vol 20(1), pp 175 on post kidney transplant outcomes", J 9 Lai YL, Neo HLM, Vathsala A, and Griva Nephrol, Vol 35(3), pp 807-820 K (2020), "Comparing Emotional Adjustment 16 Bellini MI, Nozdrin M, Pengel L, Knight S, of Living-donor and Deceased-donor Kidney and Papalois V (2021), "The Impact of Transplant Patients", Transplantation direct, Recipient Demographics on Outcomes from Vol 6(2), pp e529 Living Donor Kidneys: Systematic Review 10 Conte C and Secchi A (2018), "Post- and Meta-Analysis", Journal of clinical transplantation diabetes in kidney transplant medicine, Vol 10(23) recipients: an update on management and 17 Lee G, Koo TY, Kim HW, Lee DR, Lee prevention", Acta diabetologica, Vol 55(8), DW, Oh J, Kim BS, Kim MS, and Yang J pp 763-779 (2022), "Comparison of early and late 11 Chatzikyrkou C, Schmieder RE, and Pneumocystis jirovecii Pneumonia in kidney Schiffer M (2021), "Update on Treatment of transplant patients: the Korean Organ Hypertension After Renal Transplantation", Transplantation Registry (KOTRY) Study", Current hypertension reports, Vol 23(5), pp Sci Rep, Vol 12(1), pp 10682 25 18 Luna CM and Perín MM (2020), "Can 12 Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, Foster lactate dehydrogenase (LDH) be used as a BJ, Kasiske BL, Kher V, Kumar D, marker of severity of pneumonia in patients Oberbauer R, Pascual J, Pilmore HL, with renal transplant?", Annals of Rodrigue JR, Segev DL, Sheerin NS, translational medicine, Vol 8(15), pp 911 Tinckam KJ, Wong G, and Knoll GA (2020), 19 Zieschang S, Büttner S, Geiger H, "KDIGO Clinical Practice Guideline on the Herrmann E, and Hauser IA (2020), Evaluation and Management of Candidates "Nonopportunistic Pneumonia After Kidney for Kidney Transplantation", Transplantation, Transplant: Risk Factors Associated With Vol 104(4S1 Suppl 1), pp S11-s103 Mortality", Transplantation proceedings, Vol 13 Qiu Y, Su Y, Tu GW, Ju MJ, He HY, Gu 52(1), pp 212-218 ZY, Yang C, and Luo Z (2020), 20 Su Y, Ju MJ, Ma JF, Tu GW, He HY, Gu "Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts ZY, Song YL, Zhang J, and Luo Z (2019), Mortality in Adult Renal Transplant "Lactate dehydrogenase as a prognostic Recipients with Severe Community-Acquired marker of renal transplant recipients with Pneumonia", Pathogens, Vol 9(11) severe community-acquired pneumonia: a 10- 14 Zhuang Q, Yang M, Liu S, Yu M, Jiang J, year retrospective study", Annals of Peng B, and Ming Y (2022), "Pre-Transplant translational medicine, Vol 7(22), pp 660 Peripheral Lymphocyte Subsets Predict 21 Zhuang Q, Cai H, Yang M, Peng B, Luo Y, Pneumonia After Renal Transplantation", Zhang Y, and Ming Y (2022), "The Annals of transplantation, Vol 27, pp Association between Regulatory T Cell e934773 Subpopulations and Severe Pneumonia Post 15 Bellini MI, Nozdrin M, Pengel L, Knight S, Renal Transplantation", Journal of and Papalois V (2022), "How good is a immunology research, Vol 2022, pp living donor? Systematic review and meta- 8720438 204