Tài liệu tập huấn thông khí nhân tạo không xâm nhập hồi sức cấp cứu cơ bản và nâng cao

Trang 1 TÀI LIỆU TẬP HUẤN THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KHƠNG XÂM NHẬP HỒI SỨC CẤP CỨUCƠ BẢN VÀ NÂNG CAO Trang 3 THƠNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬPVỚI HAI MỨC ÁP LỰC DƯƠNG BiPAP1ĐỊNH NGHĨABiPAP Bi-level Pos

TÀI LIỆU TẬP HUẤN

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KHÔNG XÂM NHẬP HỒI SỨC CẤP CỨUCƠ BẢN VÀ NÂNG CAO

(Lưu hành nội bộ)

THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP VỚI HAI MỨC ÁP LỰC DƯƠNG (BiPAP)

1

ĐỊNH NGHĨA

BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure ventilaton - BiPAP) là

phương thức thông khí hỗ trợ 2 mức áp lực dương Có thể thông khí

xâm nhập hoặc không xâm nhập

1

2

CHỈ ĐỊNH

- Sau phẫu thuật tim phổi

- Sau gây mê phẫu thuật

- Mức độ nhẹ của đợt cấp COPD, tổn thương phổi cấp, phù phổi cấp

- Suy hô hấp cấp tiến triển mức độ nhẹ và trung bình

- Hôn mê < 10 điểm, chảy máu tiêu hóa trên nặng

- huyết áp không ổn định và rối loạn nhịp tim

- Biến dạng, phẫu thuật hoặc chấn thương đầu, hàm mặt

- Tắc nghẽn đường thở: dị vật, đờm

- Người bệnh không hợp tác với thở không xâm nhập

- Không có khả năng bảo vệ đường thở, ho khạc kém

4

3

4

Ưu điểm và hạn chế của thở máy không xâm nhập

Ưu điểm

• Tiện lợi và dễ sử dụng, giá thành rẻ

• Người bệnh cảm thấy thoải mái, dễ chịu

• Người bệnh vẫn: nói, ăn uống bình thường, duy trì khả năng khạc

chất tiết đường hô hấp (đối với mặt nạ mũi)

• Tránh được nguy cơ và biến chứng của đặt NKQ: chấn thương hạ

họng, thanh quản và đường thở, loạn nhịp tim, tụt HA, viêm phổi

• Khả năng cải thiện oxy hóa máu chậm.

• Giảm khả năng bảo vệ và chăm sóc đường thở: nguy cơ hít dịch trào ngược.

• Không đảm bảo chắc chắn trong cấp cứu hồi sinh nhất là NB suy hô hấp nặng.

• Mask: rò, thoát khí, kích thích vùng mặt, loét hoại tử vùng da mặt.

• Thông khí trong điều kiện đường thở bị hở, NB tự thở.

Khó đồng nhịp với máy thở lúc bắt đầu và kết thúc thì thở vào.

Khó kiểm soát FiO2và các thông số cơ học hô hấp.

• Có thể khó được chấp nhận sử dụng vì:

Nhân viên y tế tốn nhiều công sức, cần kiên nhẫn giải thích, hợp tác.

Người bệnh tỉnh táo thường khó chịu lúc bắt đầu thở.

• Phải theo dõi sát và liên tục vì diễn biến khó lường trước được (TD trong 30 phút

đầu nếu tiến triển tốt thì tiếp tục, 1-2 h sau xấu đi phải chuyển phương thức khác).

5

4

CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 01 Bác sỹ và 01 điều dưỡng chuyên khoa Hồi sức cấp

cứu hoặc đã được đào tạo về thở máy

- Filter lọc bụi máy thở: 01 chiếc

- Mặt nạ mũi miệng hoặc mặt nạ mũi…

2.2 Dụng cụ cấp cứu: 01 bộ mở màng phổi dẫn lưu khí và máy hút áp lực

âm

7

CHUẨN BỊ

3 Người bệnh

3.1 Giải thích cho Người bệnh (nếu người bệnh còn tỉnh táo) và gia

đình/người đại diện hợp pháp của người bệnh về sự cần thiết và các

nguy cơ của thở máy Người bệnh/đại diện của người bệnh ký cam kết

thực hiện kỹ thuật

3.2 Tư thế Người bệnh: người bệnh nằm đầu cao 30 độ (nếu không có

tụt huyết áp), nằm đầu bằng nếu tụt huyết áp

3.3 Thở máy tại giường bệnh

8

7

8

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Kiểm tra hồ sơ: kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và giấy cam kết

đồng ý tham gia kỹ thuật

2 Kiểm tra người bệnh: các chức năng sống, xem có thể tiến hành thủ

thuật được không

3 Thực hiện kỹ thuật

9

Đặt các thông số máy thở ban đầu

- FiO2 100% sau đó giảm dần để duy trì FiO2 ≥ 92%

- IPAP 8-12 cmH2O

- EPAP 0-5 cmH2O

- Áp lực hỗ trợ (PS) = IPAP-EPAP

- Áp lực chênh lệch giữa IPAP và EPAP nên duy trì khoảng 5cmH2O,

BiPAP thường bắt đầu IPAP/EPAP là 8/3 hoặc 10/5 cmH2O

Đặt các giới hạn báo động, mức đặt tùy theo tình trạng bệnh lý cụ thể của

mỗi người bệnh

9

6

Tiến hành cho Người bệnh thở máy

Giải thích cho người bệnh hiểu và hợp tác, sau đó úp mặt nạ mũi hoặc

miệng-mũi cho người bệnh, tay người thực hiện giữ mặt nạ sao cho vừa

khít, kiểm tra hướng dẫn người bệnh thở theo máy, khi người bệnh thở

theo máy, hợp tác tốt thì mới dùng dây cố định

11

Điều chỉnh thông số máy thở

PaO2 giảm

- Tăng FiO2 mỗi 10% để đạt SpO2 > 92%.

- Tăng IPAP và EPAP mỗi lần 2cmH2O, có thể tăng IPAP đến 20cmH2O và EPAP

tăng đến 10-12cmH2O.

PaO2 tăng: Giảm FiO2 mỗi 10% để đạt SpO2 > 92%

PaCO2 tăng (pH <7,3): Tăng IPAP và EPAP mỗi lần 2cmH2O, có thể tăng

IPAP đến 20cmH2O và EPAP tăng đến 10-12cmH2O

PaCO2 giảm (pH>7,45): Giảm IPAP và EPAP mỗi lần 2cmH2O

12

11

12

THEO DÕI

- Mạch, huyết áp, điện tim (trên máy theo dõi), SpO2: thường xuyên

- Xét nghiệm khí trong máu: làm định kỳ (12 - 24 giờ/lần) tùy theo tình

trạng Người bệnh, làm cấp cứu khi có diễn biến bất thường

- Hoạt động của máy thở, các áp lực đường thở, báo động

- X quang phổi: chụp 1- 2 ngày/lần, chụp cấp cứu khi có diễn biến bất

Xử trí: đặt dẫn lưu màng phổi cấp cứu, hút dẫn lưu liên tục.

3.Tổn thương phổi do thở máy: cai thở máy sớm

4 Nhiễm khuẩn liên quan thở máy: tuân thủ các nguyên tắc vô khuẩn bệnh viện.

Điều trị kháng sinh sớm và theo nguyên tắc xuống thang khi xuất có nhiễm

khuẩn.

13

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN VÀ THEO DÕI,

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CẤP CỨU NGỪNG

TUẦN HOÀN

Bs CKI Phạm Thành Trung

Giải thích từ ngữ, khái niệm

 CPR (Cardiopulmonary resuscitation): Hồi sinh tim

phổi/Ngừng tuần hoàn

 C (Circulasion/Compression): Ấn tim

 A (Airway): Khai thông đường thở

 B (Breathing): Thổi ngạt

 AED : Máy sốc điện lưu động

 ROSC : Tuần hoàn tự nhiên

1

2

Ngừng tuần hoàn?

 Là hiện tượng đột ngột mất chức năng tim, hô

hấp và ý thức xảy ra do rối loạn hoạt động điện

của tim.

 Xảy ra ở cả trong viện và ngoại viện.

 Tiên lượng nặng nề, nguy cở tử vong cao.

3

4

5

4

7

8

Ép tim

Ép tim chất lượng cao:

 Ép trên mặt phẳng cứng

 Bộc lộ lồng ngực

 Tay đặt giữa lồng ngực, đặt ở ½ dưới xương ức

 Tay thẳng, vai vuông góc

 Tần số ép 100 – 120 ck/phút

 Độ sâu 5 – 6 cm

 Để lồng ngực giãn tối đa

 Giảm tối thiểu thời gian ngừng ép tim

9

6

Lưu ý khi thông khí

Khai thông đường thở: ngửa đầu nâng cằm

khi thông khí

Mỗi lần thông khí 1s

Quan sát di động lồng ngực

Ngừng giữa các lần thông khí để lấy hơi sâu

Giảm khoảng ngừng ép dưới 10 s

11

12

Lưu ý đặc biệt

Nếu không thấy lồng ngực nở:

Khai thông đường thở lại và thử thông khí lại

Nếu vẫn không thấy lồng ngực nở, bắt đầu

ép tim

Sau mỗi chu kỳ ép tim, kiểm tra dị vật trong

miệng trước khi tiến hành thông khí 2 lần

Hồi sinh tim phổi nâng cao

 Lắp monitor theo dõi càng sớm càng tốt

 Đặt ống nội khí quản

 Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn: Đặt

catheter tĩnh mạch trung tâm

 Thuốc vận mạch, chống loạn nhịp

 Sốc điện phá rung, chuyển nhịp

 Đặt máy tạo nhịp tim ngoài cơ thể

13

8

15

16

Bệnh nhân có ROSC

 Có nhịp tự thở: Theo dõi, chăm sóc sau ngừng tuần

hoàn

 Không có nhịp tự thở: tiếp tục bóp bóng, kiểm tra

mạch trung tâm mỗi 2 phút

17

10

Chăm sóc và theo dõi bệnh nhân

sau hồi sinh tim phổi

 Kiểm tra thông khí phổi, phát hiện dấu hiệu gãy

xương sườn trong khi ép tim.

 Kiểm tra lại vị trí ống NKQ, áp lực cuff.

 Nghe tim để phát hiện tiếng tim bất thường, tiếng

thổi ở tim, khám và kiểm tra dấu hiệu tĩnh mạch

cổ nổi.

19

20

Chăm sóc và theo dõi bệnh nhân sau

hồi sinh tim phổi

 Khám bụng để phát hiện dấu hiệu tách thành

động mạch chủ bụng và các bất thường của các

tạng như gan, thận

 Đánh giá mức độ hôn mê theo thang điểm

Glasgow và thăm khám thần kinh, phát hiện dấu

hiệu thần kinh khu trú ở bệnh nhân đột quỵ não

 Đặt ống thông bàng quang để theo dõi nước tiểu.

 Đặt ống thông dạ dày để chẩn đoán xuất huyết

dạ dày và nuôi dưỡng nếu bệnh nhân hôn mê.

Chăm sóc và theo dõi bệnh nhân

sau hồi sinh tim phổi

 Đặt Catheter TM trung tâm đo CVP (kết hợp siêu âm tim

để đánh giá chức nặng tim, lượng dịch ) dùng vận mạch,

thuốc và nuôi dưỡng tĩnh mạch.

 Lắp điện cực theo dõi sóng điện tim liên tục qua monitor

 Tìm nguyên nhân gây ra hoặc thúc đẩy ngừng tuần hoàn.

 Luôn nhớ trao đổi kỹ lưỡng tình trạng bệnh nhân với

người thân của họ để họ biết được thông tin về các biến

cố, tình hình hiện tại, những công việc tiếp tục tiến hành

và những diễn biến, kết cục có thể xảy ra với bệnh nhân.

21

12

Các thăm dò cận lâm sàng

 Ghi điện tâm đồ (tìm kiếm dấu hiệu nhồi máu cơ

tim, sóng T cao trong tăng kali máu, các rối loạn

nhịp tim như nhịp nhanh thất, rung thất )

 Làm khí máu động mạch, điện giải đồ, ure máu,

đường máu, đông máu

 Chụp phim X-quang ngực (kiểm tra vị trí ống nội

khí quản, tìm kiếm dấu hiệu tràn khí màng phổi,

trung thất rộng ở bệnh nhân tách thành động

mạch chủ, gãy xương sườn )

 Siêu âm tim đánh giá vận động thành tim, tràn

dịch màng ngoài tim.

Xin trân trọng cảm ơn!

23

24