Tháng/Năm sinh: ………
tiêm Sẹo <24h >24h Mũi 1 Mũi 2
Họ và tên
SỔ TIÊM CHỦNG CƠ
TT
Ngày tháng năm sinh
Họ và tên mẹ/cha Địa chỉ (số điện
thoại nếu có)
Ro ta BCG VGB Sơ sinh
Trang 2Mũi 1 Mũi 2 Mũi 3 Lần 1 Lần 2 Lần 3 Mũi 1 Mũi 2 Mũi 3
Ghi chú
DPT-VGB-Hib
Sởi 1 TCĐĐ
VNNB Số liều
UV mẹ
đã tiêm
OPV
Sởi Rubella DPT4
IPV1 IPV2 Đủ mũi
BL
BẢN CHO TRẺ EM