BỘ Y TẾ
CUC Y TE DU PHONG
SO QUAN LY
TIEM CHUNG DICH VU
DUNG CHO CO SO TIEM CHUNG DICH VU MS2/TCDV
60.1090) 44 d - l0 /S¡Nð) i08
Tỉnh, thành: - - cĂĂ CS 33111 vn ng nh se
Năm 20
Trang 2Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 3- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 4Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 5- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 6Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 7- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 8Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 9- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 10Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 11- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 12Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 13- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 14Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 15- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 16Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 17- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 18Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 19- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 20Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 21- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 22Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 23- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 24Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 25- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 26Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 27- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 28Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 29- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 30Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 31- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 32Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 33- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 34Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 35- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 36Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 37- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 38Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 39- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 40Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 41- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 42Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 43- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 44Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 45- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 46Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 47- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 48Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 49- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 50Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 51- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 52Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 53- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 54Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 55- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 56Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 57- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 58Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT
Trang 59- Phản ứng phụ
Địa chỉ Điện thoại Tên vac xin | Ngày tiêm | Mãi tiêm Ghỉ chú Có | không
Trang 60Mẫu số 2: SỐ QUÁẢN LÝ TIÊM CHUNG DICH VU
Giới Nhóm tuổi PN Họ tên bồ mẹ wW
STT Họ và tên Nam | Nữ <24h} <1 | 1-5 | >5 15-35 PNCT / Ngwoi cham séc (*) | tuoi | tuoi | tuoi (***) doi voi tré <18 tuoi)
G5)
(#) Chỉ dành cho tiêm VỚPB sơ sinh
(**) Chi danh cho tiém vac xin AT va Rubella (***) Chi danh cho tiém AT