„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú Có | không... „ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú Có | không... „ Phản
Trang 1BỘ Y TẾ CỤC Y TẾ DỰ PHÒNG
SO QUAN LY TIEM CHUNG DICH VU
DUNG CHO CO SO TIEM CHUNG DICH VU
MS2/TCDV
Nam 20 .
Trang 2Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 3„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 4Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 5„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 6Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 7„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 8Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 9„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 10Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 11„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 12Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 13„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 14Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 15„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 16Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 17„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 18Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 19„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 20Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 21„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 22Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 23„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 24Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 25„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 26Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 27„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 28Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 29„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 30Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 31„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 32Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 33„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 34Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 35„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 36Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 37„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 38Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 39„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 40Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 41„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 42Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 43„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 44Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 45„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 46Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 47„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 48Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 49„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 50Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 51„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 52Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 53„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 54Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 55„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 56Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 57„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 58Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 59„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 60Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 61„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 62Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 63„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 64Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 65„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 66Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 67„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 68Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 69„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 70Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 71„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 72Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 73„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 74Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 75„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 76Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT
Trang 77„ Phản ứng phụ Địa chỉ Điện thoại Tên vắcxin | Ngày tiêm | Mũi tiêm Ghi chú
Có | không
Trang 78Nhóm tuôi
PN Họ tên bồ mẹ
Họ và tên 1-5 | >5 PNCT / Ngwoi cham séc
(568255) đôi với trẻ <18 tudi) 15-35
tuo1 | tuol xứ
(*) Chi dành cho tiêm VGB sơ sinh
(**) Chỉ dành cho tiêm vac xin AT va Rubella
(***) Chỉ dành cho tiêm AT