bệnh án nhi khoa mẫu cho sinh viên y khoa y tham khảo Nhi khoa khác biệt với Y học người lớn về nhiều lĩnh vực. Sự khác biệt về kích thước cơ thể tương ứng sự khác biệt về sự trưởng thành. Cơ thể nhỏ của một trẻ em hoặc một trẻ sơ sinh khác biệt cơ bản về mặt sinh lý so với người lớn. Các dị tật bẩm sinh, khác biệt về di truyền và các vấn đề về sự phát triển là những vấn đề được các bác sĩ Nhi khoa quan tâm nhiều hơn so với các bác sĩ của người lớn.
Bai 3: BỘ MÔn nhi Bài 3: chăm sóc trẻ sơ sinh đu rthansg và thiếu tháng Đặc điểm trẻ sơ sinh trong hiện tượng sinh lý + ngủ nhiều +hô hấp thở băng phổi( khác với trẻ ở trong bào thai hô hấp k +đi phân su( cho ngày đầu tiên) + tuần hoàn + đẻ ra thì tim có chức năng đóng dần +ngủ nhiều( do hệ thần kinh chủ yếu ở trạng thái ức chế) + một só hiện tượng sinh lý( vàng da,sơ sinh,sụt acan,rụng rốn,phản xạ mút) + phản xạ bẩm sinh ( cầm,nắm….) + cổ hơi ngóc lên… + hiện tượng sinh lý + số cân sẽ được lấy lại sau 1 tuần + hiện tượng bong da + hiện tượng ở bé gái có máu 1 chút ở phần âm hộ Vàng da( vùng 1( đầu ặt cổ) ,2,3( rốn -gối) ,4( chân tay ),5( bàn tay bàn chân ) ),vàng da chỉ xảy ra lúc 2 tuần đầu ,tất cả chức năng kgacs vẫn bình thường9gan k to,tuafam hoàn bàn hệ k có),thời ddiemr và tốc độ vàng da? # Vnagf da sinh lý # vàng da bệnh lý Vàng da do hấp thụ billirubin ở thân não Để phát hiện sớm ở trẻ em,vàng da kéo dài >14 ngày,màu da,màu phân Gaiir thích cơ chế vàng da sơ sinh Bil tăng cao Chu trình ruột gan tăng Thành mạch tăng KHÁI NIỆM - Sơ sinh non tháng,đủ tháng,già tháng? + đủ 37 tuần- = thì thiếu hoặc non tháng Đặc điểm bên ngoài Non Tháng + + + da mỏng,căng đỏ,mỏng + nhiều ( thg gặp ở vai.lưng,gáy) Đủ tháng khỏe mạnh + + >= 2500g và 45cm + + da: căng,hồng + tai: thả ra từ từ + lông: ít,vừa + có quầng vú nhưng k thấy đầu vú + tóc: >2cm + leecechj hơn 1 tí + móng: vượt quá ngón tay + tai: thả ra trong 5s thì luôn + vú: nhô lên 1 chút và có quầng vú + rốn: trung ddierm,bờ trên khớp mu + tinh hoàn di chuyển xuosnosng bìu + môi lướn phát triên phủ đc moi bé + chân: gan bàn chân #CHĂM SÓC SAU ĐẺ + hút thông thoáng mũi họng + phụ thuộc vào điểm apgar + Nhịp tim Nhịp thở Màu sắc da Trương lực cơ Đáp ứng vs kích thích Độ 0 Độ 1 Đọ 2 #chăm sóc sau sinh + quan sát hàng ngày + sắc da: hồng nhạt + hô hấp: 40-60 l/p +nhịp tim : 120l/p + tiêu hóa: bụng,tc phân,số lần ỉa + nhiệt độ : hà hơi thổi ngạt nếu không có hiện tượng khóc #ăn + bú: 6-12 bữa/ngày,mõi bên 5’ + bú mẹ ngay,2,3h/lần + vắt sữa sau khi con bú #phòng nuôi trẻ TRẺ ĐẺ NON + trc thời hạn trong tử cung + 28-37tuan + điều trị tại bệnh viện (phối hợp 2 kháng sinh bằng đường tiêm ) … Điều trị + chế độ ăn + ddieuf trị nguyên nhân + theo dõi bệnh nhân Phòng bệnh +hướng dẫn gia đình biết cách đề phòng + nâng cao thể trạng + dịnh dương tốt + tiêm chủng đày đủ + ddieuf trị kịp thời các khả năng … Bài 5: còi xương do thiếu VTM D ĐN: còi xương là bệnh loạn dưỡng xuongs lq đến RLCH CA và P Do: Thiếu VTM D,RLCH vtm D Chuyển hóa VTM D Cơ chế bệnh sinh + thiếu VTM D -> giảm hấp thụ ca ở ruột.Ca máu giảm,tăng tiết hoocmon cận giáp trạng-> hai hậu quả + giảm tái hấp thu photphat ở ống thận,làm giảm P máu -dh RLCN của hệ thần kinh: kcihs thích,vã mồ hôi + huy động AC ở xưng và máu -> loãng xương + gaimr hấp thu Ca ở ruột và huy đôgn Ca ở xương vào máu đã làm giảm RL quá trình vôi hóa ơ xương gây ra các TC lâm sàng và X quang ở xương NN: + thiếu ánh nắng + sai lầm về chế dộ ăn + yếu tố nguy cơ Nhà ở chật,tối tăm Tập quán k cho trẻ ra ngoài trời Mặc quá nhiều quần áo Do thời tiêt nhiều sương mù( mùa đông) Do sai lầm về chế đọ ăn + ăn sữa bò : dễ mắc còi xương hơn sữa mẹ + ăn quá nhieu bột: dễ bị còi xương vì trong bột có nhiefu acid phytinic+ Ca = muối Ca phytinat không tan -> giảm hấp thu Ca Yếu tố nguy cơ + những trẻ khó thở tức ngực TTTT hoặc ngựa phi,gan to,tim to,tim tái Hen tim,phù phôti Não: nhức đầu,kích thích,co giật,chóng mặt,hôn mê + đái máu + đại thể nước tiểu đỏ hoặc như nước rửa thịt + đái máu vi thể kéo dài 3-6 tháng Xét nghiệm nước tiểu + đỏ,sẫm màu như nước rửa thịt + số lượng thường giảm có thể vô niệu + cặn nước tiểu + hồng cầu dày hoặc rải rác,hình dáng méo mó,vỡ thnahf manh,nhước sắc + tụ hồng cầu + BC niệu cũng tăng + có thể có trụ hạt + tỉ trọng nước tiểu thường cao hơn bt + pr niệu: thường khonagr 2g/24h Thể tích nước tiểu của trẻ em 1t 600ml,1 tuổi tăng thêm 100ml, =600+100x(n-1)/24h suy thận cấp + ure máu + creatinine mau >50% giá trị bình thường theo lứa tuổi Tiến triển + khỏi 80-90%: bệnh giảm 10 ngfay -2 tuần lễ + tử vong: do suy thận hoặ suy tim cấp + tiến triển mạnh thanh fmanj tính + tiến triển nhanh: LS,CLS k giảm-> HCTH,THA kéo dài Tiên lượng + khỏi HT 90% + di chứng 18-20% + dựa vào theo dõi 1-2 năm CĐXĐ + TS nhiễm khuẩn ơ rhongj,ngoài da + phù,đái it,đái máu,THA, + Pr niệu,HC niệu + C3 giảm,globulin miễn dịch Ig giảm,ASLO tăng + tăng sinh tế bào trong lòng mạch lan tỏa CĐPB + Đợt cấp + tiền sử + 2 thận đã nhỏ hơn bt + bài tiết cản quang kém + MÃn +dựa vào tiền sử + ASLO + bệnh viêm thận – bể thận,nhiều BC niệu + đợt caaos của suy thận mạn + HCTH : đựa vào diễn biến,chọn lọc của pr niệu + suy tim cấp ĐTRị + nghỉ ngơi ăn uống + kháng sinh ( liên cầu) + Trieurj chứng + phòng biến chứng Nghỉ ngơi + nằm nghỉ: trong gd có THA,đái máu địa thể nhiều,tg kéo dài 2-3 tuần + đi học: Trẻ có thể đi học trở lại + ăn uống: hạn chế nước và ăn nhạt kh còn phù,k cần hạn chế prtd trừ thể vô niệu + nước: giai đoạn còn phù( giai đoạn cấp) V=V(nước tiểu 24h)+200-300ml Sốt tăng 1 độ thì tăng thêm 10% nhu cầu nước hàng ngày + kháng sinh + penicilin 1Tr Uix10 ngày TB hoặc uống chia 2 lần + Thuốc lợi tiểu + furosemid: 2mg/kg/24h chia 2 lần nếu có phù ĐT biến chứng não + Ăn nhạt tuyệt đối,nước 15-20ml/kg/24h + furosemid 1-2mg/24h TMC chia 2 lần + Hạ áp + alsomet 25mg ĐT BIẾN CHƯNG STIM + ăn,HẠ HA,lợi tiểu Nguy cơ phù phổi cấ p + ngừng dịch + nằm đàu cao 30đ + thở NCPAP + giảm tiền tải + tăng sức co bóp cơ tim DTD BC SUY THẬN + lợi tiểu + tăng K máu + Calci + bircacbonat +khi Hb< 7g% + lọc máu khi không tốt sau 2 ngày,phù não,phù phổi,co giật Phòng bệnh + giữ VS để k viêm họng,viêm da + đt NK liên cầu: penicilin + đtr ổ nhiêm + phòng tái phát Tóm tắt + Triệu chứng ( tam chứng) + VCT tiên phát ( dấu hiệu ở trẻ) Chẩn đoán + Tiền sử + tam chứng + PR niệu + C3 giảm ĐTRi + nghỉ ngơi ăn uống +KS + Điều trị triệu chứng và biến chứng HỘI CHỨNG THẬN HƯ 1.phân loại 2.TC,LS,ClS 3,BC,diễn biến 4.ĐTR,phòng bệnh ĐN Hội chứng -phù nhiều -pr niệu -pr máu giảm -cholesteron,triglycerid máu tăng 2.PHÂN LOẠI Pl theo NN + bẩm sinh Sau sinh 3 thánh đầu sau sinh 3% + Tiên phát +tự phát + NN k rõ + 90% + Thứ phát + + HC thứu phát + lupus Tiểu đg,giam=ng mai … Ploai theo mô bệnh học + HCTH+ tăng sinh giãn mạch + HCTH + ngoài màng,tăng sinh màng, + HCTH + thoái hóa hyalin,xơ cứng cầu thận từng phần HCTH tiên phát 1.ĐN 2.Thể LS + kahsng coiorticoid (sớm,trễ) + tái phát thường xuyên >2l trong vòng 6 tháng sau lần đáp ứng đàu tiên +kháng cyclosporine + phụ thuộc corticoid: tái phát 2l trong lúc đng đtr hoặc 14 ngày sau ngừng corticoid Dịch tễ -chisesm 0,2-1% -chiếm 10-30% số trẻ bị bệnh -viện nhi: 2%0tooneg số BN ,>40%khoa thận -trai /gái =2,3/1 _châu á nhiều hơn châu âu,phi LÂM SÀNG + phù + nhanh,trắng mềm,ấn lõm,phù toàn thân +cổ trướng hoặc tràn dịch màng phổi,phù hạ nang + hay tái iphats + thường giảm khi đc dtr corticoid + THA(-) +đái máu (-) + mệt mỏi,kém ăn,đau bụng(+-) gan to XÉT NGHIỆM - Nước tiểu Máu -pr niệu tăng mạnh -protid toàn phần giảm (= 50mg/kg/ngày -albumin giảm ( =40mg/m2/h -lipid và choles tăng -Hoặc pr niệu/Crea niệu -anpha 2 và beta globulin tăng,gramma globu >2(mg/mg) giảm >200(mg/mmol) -IgM tăng và IgG giảm -thể lưỡng chiết là các trụ dạng lipid -Na+,K+,ca++ giảm ( +-) -hồng caafi vi thể nhje và nhất thời HCTH kết hợp - Tổn thương tăng sinh gian mạch hoặc xơ SINH LSY BỆNH -pr niệu nhiều -giảm pr tit máu - tăng lipid và choles máu -cơ chế phù trong HCTH -tăng qtr đông máu - PR NIEUJ NHIÊUG -trong HCTH tiên phát+ các pr albumin đc lọc qua màn là do GIẢm PR máu + do pr bị mất pr qua thận + tăng giáng hóa aalbumin ở ống thận + Tăng mở máu + Phù trong HCTH + giảm pr +hoạt hóa hệ thống renin + biến đổi hệ số lọc cầu thận Biến chứng + nhiễm khuẩn: đường tiểu,viêm mô tế bào,viêm phúc mạc,viêm màng não mủ + thiếu dd + hạ Na máu + albu máu + suy thận cấp + tắc mạch