Tóm tắt Nhi Khoa chung

bệnh án nhi khoa mẫu cho sinh viên y khoa y tham khảo Nhi khoa khác biệt với Y học người lớn về nhiều lĩnh vực. Sự khác biệt về kích thước cơ thể tương ứng sự khác biệt về sự trưởng thành. Cơ thể nhỏ của một trẻ em hoặc một trẻ sơ sinh khác biệt cơ bản về mặt sinh lý so với người lớn. Các dị tật bẩm sinh, khác biệt về di truyền và các vấn đề về sự phát triển là những vấn đề được các bác sĩ Nhi khoa quan tâm nhiều hơn so với các bác sĩ của người lớn.

Bai 3: BỘ MÔn nhi

Bài 3: chăm sóc trẻ sơ sinh đu rthansg và thiếu tháng

Đặc điểm trẻ sơ sinh trong hiện tượng sinh lý

+ ngủ nhiều

+hô hấp thở băng phổi( khác với trẻ ở trong bào thai hô hấp k

+đi phân su( cho ngày đầu tiên)

+ tuần hoàn

+ đẻ ra thì tim có chức năng đóng dần

+ngủ nhiều( do hệ thần kinh chủ yếu ở trạng thái ức chế)

+ một só hiện tượng sinh lý( vàng da,sơ sinh,sụt acan,rụng rốn,phản xạ mút)

+ phản xạ bẩm sinh ( cầm,nắm….)

+ cổ hơi ngóc lên…

+ hiện tượng sinh lý

+ số cân sẽ được lấy lại sau 1 tuần

+ hiện tượng bong da

+ hiện tượng ở bé gái có máu 1 chút ở phần âm hộ

Vàng da( vùng 1( đầu ặt cổ) ,2,3( rốn -gối) ,4( chân tay ),5( bàn tay bàn chân ) ),vàng da chỉ xảy ra lúc 2 tuần đầu ,tất cả chức năng kgacs vẫn bình thường9gan k to,tuafam hoàn bàn hệ k có),thời ddiemr và tốc

độ vàng da?

#

Vnagf da sinh lý # vàng da bệnh lý

 Vàng da do hấp thụ billirubin ở thân não

 Để phát hiện sớm ở trẻ em,vàng da kéo dài >14 ngày,màu da,màu phân

Gaiir thích cơ chế vàng da sơ sinh

 Bil tăng cao

 Chu trình ruột gan tăng

 Thành mạch tăng

KHÁI NIỆM

- Sơ sinh non tháng,đủ tháng,già tháng?

+ đủ 37 tuần- <42tuafan ( đủ tháng) >= thì thiếu hoặc non tháng

Đặc điểm bên ngoài

+ móng: vượt quá ngón tay

+ tai: thả ra trong 5s thì luôn

+ vú: nhô lên 1 chút và có quầng vú

+ rốn: trung ddierm,bờ trên khớp mu

+ tinh hoàn di chuyển xuosnosng bìu

+ môi lướn phát triên phủ đc moi bé

+ chân: gan bàn chân

Non Tháng +

+ da mỏng,căng đỏ,mỏng + nhiều ( thg gặp ở vai.lưng,gáy) +

+ + tai: thả ra từ từ+ có quầng vú nhưng k thấy đầu vú+ leecechj hơn 1 tí

#CHĂM SÓC SAU ĐẺ

+ hút thông thoáng mũi họng

+ phụ thuộc vào điểm apgar

+ <20 tuần : sẩy thai

Yếu tố nguy cơ

+ âm đạo qua màng rau

+ nhiễm khuẩn da,tiêu hóa,hô hấp thai

#đg âm đạo

+ hít,tx vs dịch tiết âm đạo=> viêm

+ nhiễm khuẩn sớm ( theo đường hít,nuốt,uống,truyền dịch…)

+ Nhiễm khuẩn muộn( do vk,đg vào,thường lây qua các nhân viên y tế,vk ecoli…tụ cầu)

#yếu tố nguy cơ

#Nhiễm khuẩn miệng

+ nấm candida từ âm đạo mẹ sang con

+ nấm ở lưỡi, màu trắng như cặn sữa,lan rộng vào lợi,mặt trong má,mọng làm trẻ đau,bỏ bú,gây viêm phổi hoặc ỉa chảy

+ điều trị: nystatin

#Nhiễm khuẩn mắt

+ do lậu cầu

+ do clamydia

+ chọn kháng sinh bình thường,k có corticoid

#Trẻ bị viêm phổi( <2th( viêm phổi nặng)

+ TC: kém ăn,bụng chướng ,ỉa lỏng nhiefu lần+ phân có máu,nôn ra sữa,có dịch màu vàng

- TC: viêm da,tổ chức da quanh rốn

- Rụng muộn,nhầy trắng,vùng xung quanh viêm đỏ,toàn trạng bt

- Nặng : da xung quanh rốn đỏ,sưng,tiết ra mủ,toàn trạng suy sụp

ĐT: rửa rốn bằng nước thuốc tím,cồn iot,băng thoasg,viêm nặng KS cho toàn thân

Bài 4: Nhiễm Khuẩn đường tiểu

Chẩn đoán nhiemexm trung đường tiểu thấp

Bài tiết qua thận

Nhiễm khuẩn nhẹ hoặc trung bình

+ có thể điều trị ngoại trú tại nhà

+uống nước nhiều

+ kháng sinh đường uống( cotrimoxazol,Nhiễm khuẩn nặng-> điều trị tại bệnh viện (phối hợp 2 kháng sinh bằng đường tiêm )

…

Điều trị

+ chế độ ăn

+ ddieuf trị nguyên nhân

+ theo dõi bệnh nhân

Bài 5: còi xương do thiếu VTM D

ĐN: còi xương là bệnh loạn dưỡng xuongs lq đến RLCH CA và P

+ huy động AC ở xưng và máu -> loãng xương

+ gaimr hấp thu Ca ở ruột và huy đôgn Ca ở xương vào máu đã làm giảm RL quá trình vôi hóa ơ xương gây ra các TC lâm sàng và X quang ở xương

 Tập quán k cho trẻ ra ngoài trời

 Mặc quá nhiều quần áo

 Do thời tiêt nhiều sương mù( mùa đông)

Do sai lầm về chế đọ ăn

+ ăn sữa bò : dễ mắc còi xương hơn sữa mẹ

+ ăn quá nhieu bột: dễ bị còi xương vì trong bột có nhiefu acid phytinic+ Ca = muối Ca phytinat không tan -> giảm hấp thu Ca

 Yếu tố nguy cơ

+ những trẻ <1tuooir dễ bị còi xương vì hệ xương lúc đo phát triển mạnh nhất

+ RL thần kinh thực vật,vã nhiều mồ hôi ở trán,ở gáy kể cả lúc ngủ,mùa lạnh.

+ trương lực cơ giảm

+ trẻ chậm phat triển vananj động

+ bụng to bè,quai ruột giãn

+ trẻ dễ bị táo bón

TC thiếu máu

+ gặp ở trẻ còi xương,suy dinh dưỡng nặng

+ thiếu máu kèm theo có gan,lách to

+ cso thể có xuất huyết dưới da

XÉT NGHIỆM

+ photpho máu,giảm nhẹ dưới 4mg/100ml,photphataza kiềm tăng cao,nồng độ CA có thể bình thường

Thiieesu máu nhước sắc ,HC nhỏ

+ X quang xương: các điểm cốt hóa xuất hiện chậm,câc đàu xương dài bè ra,đường cốt hóa lõm,nahm nhở,loãng xương

Điều trị

+ tắm nắng

+ VTM D 4000 đơn vị/ngày trong 4-8 tuần

+ kèm viêm phổi,ỉa chảy 50000-100000 đv/ngày

+ bú swuax mẹ sớm và kéo dài

+ ăn bổ sung đúng ( theo PPKH)

+ tắm năng stuwf thấng đàu

+ VTM D: dự phòng

+ dùng liều cao 6 tháng cho một liều 200000 đv + trẻ 18-60 tháng liều duy nhất vào đầu mỗi mùa đông + sinh non từ tuần 2 uống 1500IU/ ngày tới 18 tháng

Bài 5: VIEM CAU THAN CAP 1.nguyen nhan

+đái ít,đái mái,đái pr

Do nhiều nn và có tổn thương gp bệnh khác nhau + ctao,Cncuar cầu thận

+mỗi thận có khoảng 1,2tr nephron

+nephron: cầu thận

+ màng lọc cầu thận

VCT tiên phát

+VCT k làm mủ

+ toàn bộ cầu thận cả 2 bên thận

+ Thường sh sau 1 nhiễm khuẩn

-Xh sau 1 đợt nhiễm khuẩn hoặc ngoài da

-VK liên cầu nhóm A,tan huyết kiểu beta dòng độc thận M typ 12 -các typs khác (1,2,4,18,25,49,55,57,60) cunxgc thể gaayy bệnh -Khoảng 15% TE nhiễm lieenc caagu

Cơ chế bệnh sinh

-bệnh thân sau nhiwmx lien cầu

-có 2 kn Lliên cầu ở trong mẫu sinh thiết thận

- thấy IgG vfa C# ở màng đáy cầu thận

-có giảm c3 và bổ thế tiêu huyết toàn phàn

-có giảm properden và tiền hoạt chất C3

+ THA nhẹ ( 10-20mgHg) có thể tăng cao gây BC

+ tim mạch: mạch nhanh -> khó thở tức ngực TTTT hoặc ngựa phi,gan to,tim to,tim tái

 Hen tim,phù phôti

 Não: nhức đầu,kích thích,co giật,chóng mặt,hôn mê

+ đái máu

+ đại thể nước tiểu đỏ hoặc như nước rửa thịt

+ đái máu vi thể kéo dài 3-6 tháng

Xét nghiệm nước tiểu

+ đỏ,sẫm màu như nước rửa thịt

+ số lượng thường giảm có thể vô niệu

+ tỉ trọng nước tiểu thường cao hơn bt

+ pr niệu: thường khonagr 2g/24h

Thể tích nước tiểu của trẻ em

1t 600ml,1 tuổi tăng thêm 100ml, =600+100x(n-1)/24h

<1000ml=đa niệu

<0,5ml/kg cân nặng/24h=thiểu niệu

+

XN máu

+ bổ thể giảm 90%,giảm C3 là chủ yếu

+ Bằng chuwnsh nhiễm liên cầu

+ khỏi 80-90%: bệnh giảm 10 ngfay -2 tuần lễ

+ tử vong: do suy thận hoặ suy tim cấp

+ tiến triển mạnh thanh fmanj tính

+ tiến triển nhanh: LS,CLS k giảm-> HCTH,THA kéo dài

Tiên lượng

+ khỏi HT 90%

+ di chứng 18-20%

+ dựa vào theo dõi 1-2 năm

CĐXĐ

+ TS nhiễm khuẩn ơ rhongj,ngoài da

+ phù,đái it,đái máu,THA,

+ Pr niệu,HC niệu

+ C3 giảm,globulin miễn dịch Ig giảm,ASLO tăng

+ tăng sinh tế bào trong lòng mạch lan tỏa

+ bệnh viêm thận – bể thận,nhiều BC niệu

+ đợt caaos của suy thận mạn

+ HCTH : đựa vào diễn biến,chọn lọc của pr niệu

+ suy tim cấp

ĐTRị

+ nghỉ ngơi ăn uống

+ kháng sinh ( liên cầu)

+ Trieurj chứng

+ phòng biến chứng

Nghỉ ngơi

+ nằm nghỉ: trong gd có THA,đái máu địa thể nhiều,tg kéo dài 2-3 tuần

+ đi học: Trẻ có thể đi học trở lại

+ ăn uống: hạn chế nước và ăn nhạt kh còn phù,k cần hạn chế prtd trừ thể vô niệu

+ nước: giai đoạn còn phù( giai đoạn cấp)

V=V(nước tiểu 24h)+200-300ml

Sốt tăng 1 độ thì tăng thêm 10% nhu cầu nước hàng ngày + kháng sinh

+ penicilin 1Tr Uix10 ngày

TB hoặc uống chia 2 lần

+ Thuốc lợi tiểu

+ furosemid: 2mg/kg/24h chia 2 lần nếu có phù

ĐT BIẾN CHƯNG STIM

+ ăn,HẠ HA,lợi tiểu

Nguy cơ phù phổi cấ p

+ ngừng dịch

+ nằm đàu cao 30đ

+ thở NCPAP

+ giảm tiền tải

+ tăng sức co bóp cơ tim

+ giữ VS để k viêm họng,viêm da+ đt NK liên cầu: penicilin

Tiểu đg,giam=ng mai …

Ploai theo mô bệnh học

+ HCTH+ tăng sinh giãn mạch

+ HCTH + ngoài màng,tăng sinh màng,

+ HCTH + thoái hóa hyalin,xơ cứng cầu thận từng phần

+ nhanh,trắng mềm,ấn lõm,phù toàn thân

+cổ trướng hoặc tràn dịch màng phổi,phù hạ nang

+ hay tái iphats

+ thường giảm khi đc dtr corticoid

-thể lưỡng chiết là các trụ dạng lipid

-hồng caafi vi thể nhje và nhất thời

Máu -protid toàn phần giảm (<40g/l) -albumin giảm ( <25g/l)

-lipid và choles tăng -anpha 2 và beta globulin tăng,gramma globu giảm

-IgM tăng và IgG giảm -Na+,K+,ca++ giảm ( +-)

HCTH kết hợp

- Tổn thương tăng sinh gian mạch hoặc xơ

SINH LSY BỆNH

-pr niệu nhiều

-giảm pr tit máu

- tăng lipid và choles máu

+hoạt hóa hệ thống renin

+ biến đổi hệ số lọc cầu thận

+ thể tổn thương tối thiểu tiên lg tốt(95%)

+ các thể tổn thg khác có tiên lượng xấu

…

Chẩn đoán

+ phù (nhiều),pr niệu cao,giảm prtid,đb albumin máu

+ phải loại trừ đc các HCTH thứ pahst

,nhất là khi có biểu hiện đồng thời các HC viêm thận

_CĐ thể tổn thg dựa vào sinh thiết thận

+ chất béo <30%

+ hạn chế nc khi bị phù

+ khi thuyên gairm thì ăn uống BT

+ khi phù nhiều cần nghỉ nhơi tại giường

+ giữ ấm,Vs thận thể phòng bội nhiễm

Sau khi truyền hết albu: Lasix 1m/kg TMC +Kháng sinh: khi có nhiễm trùng

+ Vit D2: 500-1000đv/ngày CA0.5-1g/ngày +VTM C

+ theo dõi lâu dài

+theo dõi chặt chẽ đều đặn trong nhiều năm +theo dõi sự tăng trưởng