Kết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóaKết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóa
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TRUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH LÝ HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐA TẦNG DO THOÁI HÓA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TRUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH LÝ HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐA TẦNG DO THOÁI HÓA Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Đào Xuân Thành 2 PGS.TS Nguyễn Lê Bảo Tiến HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: Thầy hướng dẫn, PGS.TS BS Đào Xuân Thành Thầy là người luôn tâm huyết, tận tình chỉ bảo, truyền đạt cho tôi những kiến thức và phương pháp làm việc cũng như những sáng tạo trong nghiên cứu khoa học vô cùng quý giá Thầy luôn động viên và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận án Thầy hướng dẫn, PGS.TS.BS Nguyễn Lê Bảo Tiến Người đã tận tâm hướng dẫn cho tôi các kiến thức và kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật cột sống từ khi bước chân vào học Bác sĩ nội trú và sau này là quá trình thực hiện luận án Tôi xin trân trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS TS BS Hoàng Gia Du, Trưởng khoa Chấn thương chỉnh hình và cột sống, Bệnh viện Bạch Mai Thầy là người lãnh đạo trực tiếp và là người luôn chỉ bảo, giúp đỡ, đồng hành cùng với tôi trong chuyên môn, cuộc sống và cả quá trình thực hiện luận án này Em vô cùng cảm ơn Thầy chủ tịch hội đồng cùng các Thầy/Cô trong Hội đồng bảo vệ các cấp đã cho em nhiều ý kiến trân quý giúp em hoàn thiện luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám đốc, tập thể Khoa CTCH&CS, Trung tâm Gây mê hồi sức và các phòng ban chức năng Bệnh viện Bạch Mai đã giúp đỡ tôi trong quá trình làm việc và thực hiện luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu để tôi hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn các bệnh nhân đã tình nguyện tham gia vào nghiên cứu, họ chính là những người Thầy tuyệt vời trong thực tiễn lâm sàng của tôi Nhân dịp này, tôi xin được tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình đã luôn cổ vũ, động viên và là chỗ dựa vững chắc cho tôi phấn đấu vươn lên, chuyên tâm học tập và nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp luôn sát cánh với tôi trong cuộc sống và công việc Hà Nội, ngày tháng năm 2023 NGHIÊN CỨU SINH Nguyễn Văn Trung LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Văn Trung, nghiên cứu sinh khóa 38 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận án do bản thân tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy Đào Xuân Thành và Thầy Nguyễn Lê Bảo Tiến 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết này Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Nghiên cứu sinh Nguyễn Văn Trung DANH MỤC VIẾT TẮT Từ viết tắt Phần viết đầy đủ ACCF Cắt thân, đặt lồng titan, ghép xương, cố định cột sống cổ lối trước (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion) ACDF Lấy đĩa đệm, ghép xương, cố định cột sống cổ lối trước (Anterior Cervical Discectomy and Fusion) ALS Xơ cứng cột bên teo cơ (Amyotrophic Lateral Sclerosis) ASA Hiệp hội gây mê Mỹ (American Society of Anesthesiologists) BMI Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân C.arm Máy chụp X-quang trong mổ CCS Hẹp ống sống cổ bẩm sinh (Congenital Cervical Stenosis) CDA Thay đĩa đệm nhân tạo cột sống cổ (Cervical Disc Arthroplasty) CĐCS Cố định cột sống CLVT Cắt lớp vi tính CR Chỉ số chèn ép tủy (Compression Ratio) CSA Diện tích phần tủy sống còn lại tại vị trí hẹp ống sống (Cross Sectional Area) CSC Cột sống cổ CSM Bệnh lý tủy cổ do thoái hóa cấu trúc cột sống (Cervical Spondylotic Myelopathy) cs Cộng sự DCM Bệnh lý tủy cổ do thoái hóa cột sống (Degenerative Cervical Myelopathy) DDD Bệnh lý thoái hóa đĩa đệm (Degenerative Disc Disease) EMS Thang điểm đánh giá hội chứng tủy cổ Châu Âu (European HC Myelopathy Score) HOS Hội chứng MCC Hẹp ống sống M-CSM Tỉ lệ hẹp ống sống lớn nhất (Maximum Canal Compromise) mJOA Bệnh lý tủy cổ đa tầng do thoái hóa cột sống (Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy) MRI Thang điểm sửa đổi của Hội chấn thương chỉnh hình Nhật Bản (Modified Japanese Orthopaedic Association) MSCC Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Image) NDI Tỉ lệ chèn ép tủy sống lớn nhất (Maximum Spinal Cord Compression) OPLL Chỉ số giảm chức năng cột sống cổ (Neck Disability Index) OYL PXGX Cốt hóa dây chằng dọc sau (Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament) RR SCOR Cốt hóa dây chằng vàng (Ossification of the Yellow Ligament) SVA TVĐĐ Phản xạ gân xương VAS Tỉ lệ hồi phục hội chứng tủy cổ (Recovery Rate) 95% CI Tỉ lệ đường kính tủy sống - ống sống (Spinal Cord Occupation Ratio) Trục đứng dọc cột sống (Sagittal Vertical Axis) Thoát vị đĩa đệm Thang điểm đánh giá mức độ đau (Visual Analogue Scale) Khoảng tin cậy 95% (95% Confidence Interval) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu cột sống cổ và ứng dụng phẫu thuật .3 1.1.1 Đặc điểm các đốt sống 3 1.1.2 Các dây chằng .7 1.1.3 Đĩa đệm (Intervertebral disc) .7 1.1.4 Lỗ liên hợp (Intervertebral foramen) .8 1.1.5 Tủy sống (Spinal cord) 8 1.1.6 Mạch máu 13 1.2 Bệnh lý hẹp ống sống cổ do thoái hóa cột sống 14 1.2.1 Khái niệm chung 14 1.2.2 Dịch tễ học 16 1.2.3 Nghề nghiệp và yếu tố liên quan khác 17 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh 18 1.3 Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóa 19 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 19 1.3.2 Chẩn đoán hình ảnh 25 1.3.3 Điện chẩn sinh lý thần kinh cơ 35 1.4 Điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóa .37 1.4.1 Điều trị bảo tồn 37 1.4.2 Điều trị phẫu thuật 38 1.5 Tình hình nghiên cứu bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóa 42 1.5.1 Tình hình nghiên cứu 42 1.5.2 Một số xu hướng nghiên cứu hiện tại 45 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .47 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 47 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.1.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 47 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .47 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .48 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 48 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 49 2.2.5 Thu thập và xử lý số liệu .66 2.2.6 Khống chế sai số và các yếu tố nhiễu 68 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 69 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .70 3.1 Đặc điểm chung 70 3.1.1 Tuổi .70 3.1.2 Giới .70 3.1.3 Nghề nghiệp 70 3.1.4 Một số đặc điểm cá thể và tình trạng bệnh tật theo ASA .71 3.2 Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh bệnh nhân bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóa .72 3.2.1 Lý do vào viện 72 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 72 3.2.3 Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh .78 3.3 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật 88 3.3.1 Đặc điểm chung về điều trị phẫu thuật 88 3.3.2 Các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học liên quan đến đường mổ 89 3.3.3 Kết quả điều trị phẫu thuật tại các thời điểm .91 3.3.4 Kết quả điều trị giữa các lần khám lại và các yếu tố liên quan 97 Chương 4: BÀN LUẬN .109 4.1 Đặc điểm chung 109 4.1.1 Tuổi 109 4.1.2 Giới 109 4.1.3 Nghề nghiệp 110 4.1.4 Một số đặc điểm cá thể và tình trạng bệnh tật theo ASA 110 4.2 Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh bệnh nhân bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóa 111 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 111 4.2.2 Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh 117 4.3 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật 128 4.3.1 Đặc điểm chung về điều trị phẫu thuật .128 4.3.2 Kết quả điều trị phẫu thuật tại các thời điểm 130 4.3.3 Kết quả điều trị giữa các lần khám lại và các yếu tố liên quan 137 4.4 Hạn chế của đề tài 147 KẾT LUẬN 148 KIẾN NGHỊ .150 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh hai hình thái tổn thương nơron vận động 12 Bảng 1.2 Chẩn đoán phân biệt 24 Bảng 1.3 Các kỹ thuật điện sinh lý thần kinh đánh giá 1 số đường dẫn truyền .36 Bảng 2.1 Các giá trị của diện tích dưới đường cong AUC 68 Bảng 2.2 Cách tính Se, Sp, PPV, NPV 68 Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp của bệnh nhân 71 Bảng 3.2 Một số đặc điểm cá thể và tình trạng bệnh tật theo ASA .71 Bảng 3.3 Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân .74 Bảng 3.4 Mức độ hội chứng chèn ép tủy cổ 75 Bảng 3.5 Hội chứng tủy cổ theo thang điểm Nurick .76 Bảng 3.6 Mức độ giảm chức năng cột sống cổ theo NDI .76 Bảng 3.7 Mức độ đau cột sống cổ trước mổ theo thang điểm VAS 77 Bảng 3.8 Chất lượng cuộc sống theo thang điểm EQ-5D trước mổ và liên quan với mức độ nặng của HC tủy cổ 77 Bảng 3.9 Phân loại hình thái cột sống cổ 78 Bảng 3.10 Liên quan giữa hình thái cột sống cổ và các đặc điểm lâm sàng trước mổ 78 Bảng 3.11 Chỉ số Torg-Pavlov đo trên X-quang và MRI cột sống cổ 79 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa chỉ số Torg-Pavlov trên X-quang và MRI với nhóm tuổi, giới và mJOA .79 Bảng 3.13 Các chỉ số đánh giá đường cong cột sống cổ trên X-quang 80 Bảng 3.14 Liên quan giữa các chỉ số đánh giá đường cong cột sống cổ trên X-quang với các đặc điểm lâm sàng trước mổ 81 Bảng 3.15 Đánh giá sự mất vững của cột sống cổ 82 Bảng 3.16 Liên quan giữa sự mất vững cột sống cổ với các đặc điểm lâm sàng trước mổ .82 Bảng 3.17 Phân độ thoái hóa đĩa đệm theo Pfirrmann trên MRI 83 Bảng 3.18 Phân độ hẹp ống sống cổ theo Kang trên MRI 83