Nghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trúNghiên cứu thực trạng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại một số đơn vị quản lý ngoại trú
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THANH THỦY NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI MỘT SỐ ĐƠN VỊ QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - PHAN THANH THỦY NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI MỘT SỐ ĐƠN VỊ QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ Chuyên ngành : Nội khoa Mã số 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Văn Giáp HÀ NỘI - 2024 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và hoàn thành luận án, tôi đã nhận được nhiều sự hướng dẫn chỉ bảo tận tình, tâm huyết, trách nhiệm và những sự động viên nhiệt tình từ các Thầy, Cô, các đồng nghiệp, gia đình và bạn bè Với tất cả lòng biết ơn và kính trọng, tôi xin được bày tỏ lòng cám ơn chân thành đến: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Phòng Tổ chức cán bộ, Bộ môn Nội thuộc Trường Đại học Y Hà Nội đã luôn ủng hộ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình công tác, quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án Tiến sĩ - PGS TS Phan Thu Phương cùng ban lãnh đạo Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai và toàn thể các đồng nghiệp của tôi là các bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên văn phòng trong Trung tâm đã luôn hỗ trợ tôi trong công việc, giúp đỡ, đồng hành và tạo mọi điều kiện để tôi có thể dành thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này - Ban lãnh đạo cùng toàn thể các đồng nghiệp phòng quản lý bệnh phổi mạn tính tại bệnh viện đa khoa Đống Đa, bệnh viện phổi Thanh Hóa, bệnh viện phổi Hải Phòng đã giúp đỡ, đồng hành và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian sàng lọc người bệnh nghiên cứu và hoàn thành luận án Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến: - GS.TS Ngô Quý Châu, chủ tịch hội hô hấp Việt Nam, người Thầy đã luôn tận tình chỉ bảo, truyền đạt những kiến thức và ý kiến quý báu, luôn khích lệ động viên và hướng dẫn em trong suốt quá trình học tập kể từ khi còn là một sinh viên đại học, một bác sĩ nội trú đều được có cơ hội làm luận án tại trung tâm Hô hấp, bệnh viện Bạch Mai đến khi trở thành một nghiên cứu sinh để em có thể hoàn thành luận án này - PGS.TS Vũ Văn Giáp, người Thầy đã hết lòng hướng dẫn, chỉ dạy, động viên, giúp đỡ và đồng hành cùng em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án Xin cảm ơn những người bệnh đã tham gia vào nghiên cứu và giúp thực hiện thành công Nhân dịp này, Con xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, người đã sinh thành, nuôi dưỡng, yêu thương và tạo mọi điều kiện trong suốt quá trình học tập Xin được bày tỏ lòng yêu thương và biết ơn đến gia đình là nguồn động lực to lớn giúp tôi vượt qua những khó khăn, tự tin học tập và nghiên cứu Xin gửi lời tri ân đến những người thân trong gia đình, bạn bè thân thiết đã luôn động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án này Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 01 năm 2024 Nghiên cứu sinh Phan Thanh Thủy LỜ I CAM ĐOAN Tôi là Phan Thanh Thủy, nghiên cứu sinh khóa 39, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS TS Vũ Văn Giáp 2 Công trình này không trùng lặp với bất kì nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 20 tháng 01 năm 2024 Người viết cam đoan Phan Thanh Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ASXH Social security An sinh xã hội BANC Case report form Bệnh án nghiên cứu BCAT Eosinophils Bạch cầu ái toan BHYT Health Insurance Bảo hiểm y tế BHXH Social Insurance Bảo hiểm xã hội BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể BPTNMT Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease Thang đo ảnh hưởng BPTNMT lên CAT COPD Assessment Test chất lượng cuộc sống người bệnh Chronic Pulmonary Management Đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính CMU Unit Khoảng tin cậy 95% CI 95% Confidence Interval 95% Cán bộ y tế CBYT Medical Staff Cơ quan phòng ngừa và kiểm soát CDC Centers for Disease Control and bệnh tật CLB Prevention Câu lạc bộ CLCS Club Chất lượng cuộc sống CPI Quality of life Chỉ số giá tiêu dùng CSSK Consumer Price Index Chăm sóc sức khỏe CSYT Healthcare Cơ sở y tế CTM Medical facility Công thức máu CNHH Complete blood count Chức năng hô hấp CNTK Respiratory function Chức năng thông khí COVID19 Respiratory function Bệnh virus corona 2019 DALY Coronavirus disease 2019 Số năm sống điều chỉnh theo mức ĐKP Disability-adjusted life year độ bệnh tật ĐKPNT Exacerbation Đợt kịch phát ĐKPNV Outpatient exacerbation Đợt kịch phát ngoại trú ĐTĐ Inpatient exacerbation Đợt kịch phát nhập viện FENO Diabetes Đái tháo đường Exhaled nitric oxide fraction Phân suất nồng độ NO trong khí thở FEV1 Forced Expired Volume in one ra FVC second Thể tích thở ra gắng sức GDP Forced Volume Capacity trong giây đầu tiên GNI Gross Domestic Product Dung tích sống tối đa GERD Gross National Income Tổng sản phẩm quốc nội GOLD Gastroesophageal Reflux Disease Chỉ số thu nhập quốc dân trước HSBA Global Initiative for Chronic thuế HPQ Obstructive Lung Diseases Bệnh trào ngược dạ dày thực quản Medical record Sáng kiến toàn cầu đối với bệnh Asthma phổi tắc nghẽn mạn tính Hồ sơ bệnh án Hen phế quản ICU Intensive Care Unit Đơn vị hồi sức tích cực ICS Inhaled Corticosteroids Nhóm thuốc corticoid dạng phun hít IQR Interquartile range Khoảng tứ phân vị KCB Medical examination and treatment Khám chữa bệnh LABA Long-Acting Beta-Agonist Nhóm thuốc cường β2 tác dụng dài LAMA Long-Acting Muscarinic Nhóm thuốc kháng muscarinic tác MDA Antagonist dụng dài MMAS-8 Multidisciplinary assessment Đánh giá đa chuyên khoa Morisky Medication Adherence Thang điểm Morisky đánh giá tuân mMRC Scale-8 thủ điều trị NB Modified Medical Research Bộ câu hỏi sửa đổi của Hội đồng NHANES Council nghiên cứu y khoa Anh NK Patient Người bệnh OR National Health and Nutrition Khảo sát về tình hình sức khỏe và pMDI Examination Survey dinh dưỡng Quốc gia QĐ Natural killer cells Tế bào diệt tự nhiên QALY Odds ratio Tỷ suất chênh RR Metered Dose Asthma Inhalers Bình xịt định liều RL Decision Quyết định RLTK Quality-Adjusted Life Year Số năm sống điều chỉnh theo chất RLTKTN Risk ratio lượng sống SABA Dysfunction Tỷ số nguy cơ Respiratory dysfunction Rối loạn SAMA Obstructive airway disorders Rối loạn thông khí SD Short-Acting Beta-Agonist Rối loạn thông khí tắc nghẽn SMD Short-Acting Muscarinic Nhóm thuốc cường β2 tác dụng SGRQ Antagonist ngắn THA Standard deviation Nhóm thuốc kháng muscarinic tác USD Standardized mean difference dụng ngắn VNĐ St George's Respiratory Phương sai chuẩn XQ Questionnaire Sai phân trung bình chuẩn hóa WHO Hypertension Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng United States Dollar cuộc St George Vietnamese Dong Tăng huyết áp Xray Đô la Mỹ World Health Organization Việt Nam đồng X quang Tổ chức Y tế thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 3 1.1.1 Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3 1.1.2 Đặc điểm và cơ chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .3 1.1.3 Phân loại giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4 1.1.4 Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 6 1.2 TỔNG QUAN VỀ MÔ HÌNH QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN THẾ GIỚI 7 1.2.1 Đặc điểm của hệ thống y tế trên thế giới 7 1.2.2 Đặc điểm của hệ thống bảo hiểm y tế và xu thế phát triển .9 1.2.3 Đặc điểm mạng lưới chuyên khoa liên quan BPTNMT .12 1.2.4 Mô hình quản lý đa mô thức – đặc trưng trong quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại các nước phát triển 14 1.2.5 Hiệu quả của các mô hình quản lý ngoại trú BPTNMT trên thế giới 16 1.3 TỔNG QUAN VỀ MÔ HÌNH QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM 19 1.3.1 Căn cứ thành lập đơn vị quản lý ngoại trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 19 1.3.2 Hoạt động của dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 20 1.3.3 Mô hình đơ n vị quản lý bệnh phổ i tắc ma tính 23 nghen n 1.3.4 Hiệu quả của mô hình quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Việt Nam 27 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 28 1.4.1 Tỷ lệ người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính không (chưa) được chẩn đoán .28 1.4.2 Chẩn đoán thường muộn- đặc điểm của người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Việt Nam 32 1.4.3 Tỷ lệ sử dụng hô hấp ký .32 1.4.4 Phác đồ và tuân thủ điều trị 34 1.4.5 Thực trạng mô hình quản lý và phân tuyến quản lý điều trị BPTNMT tại Việt Nam .36 1.5 CHI PHÍ LIÊN QUAN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH .37 1.5.1 Chi phí trực tiếp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 37 1.5.2 Chi phí gián tiếp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 42 1.5.3 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .43 C HƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .47 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .47 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .47 2.1.3 Tiêu chuẩn dừng nghiên cứu 47 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .47 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 47 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 47 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .52 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: .52 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 53 2.3.3 Cách chọn mẫu .53 2.3.4 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 54 2.3.5 Quy trình thu thập số liệu .70 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 74 2.5 SAI SỐ VÀ KHỐNG CHẾ SAI SỐ 75 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 76 C HƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 78 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ .78 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại thời điểm khởi đầu nghiên cứu 78 3.1.2 Kết quả quản lý người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở một số cơ sở y tế trong nghiên cứu 86 3.2 PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ 96 3.2.1 Chi phí BPTNMT trong vòng 12 tháng trước thời điểm thu tuyển 96 3.2.2 Chi phí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính qua 2 phân tích 100 CH ƯƠNG 4: BÀN LUẬN 110 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 110 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 110 4.1.2 Phân tích kết quả quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 121 4.2 PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ 135 4.2.1 Đặc điểm chi phí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 135 4.2.2 Sự thay đổi về chi phí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 139 4.2.3 Các yếu tố liên quan đến chi phí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 141 4.3 CÁC HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .144 4.4 CÁC ĐÓNG GÓP CHÍNH CỦA NGHIÊN CỨU .145 KẾ T LUẬN 146 KHUYẾN NGHỊ 148 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC