sinh lý giai đoạn 3 chuyển dạ

Giai đoạn 3 CD, kéo dài khoảng 30 phút. Gồm 3 thì: Bong nhau: tử cung co bóp trở lại, mật độ chắc hơn, đẩy nhau ra khỏi buồng tử cung, kéo dài 510p. Sổ nhau: không gây đau, tử cung co rút lại, âm đạo phồng to hé mở, nhau tụt thấp Cầm máu: tử cung co rút tạo khối cầu an toàn.

SINH LÝ GIAI ĐOẠN 3 CHUYỂN DẠ

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN 3

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Trình bày được các hiện tượng lâm sàng thời kỳ sổ rau

2 Trình bày các bước trong xử trí tích cực giai đoạn III

• Ia

• Ib

Giai

Nhau

Giai đoạn III

Giai đoạn III là Giai đoạn sổ nhau,

được tính từ khi thai được tống xuất hoàn toàn

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III

CHUYỂN DẠ

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

Giai đoạn 3 CD, kéo dài khoảng 30 phút.

- Gồm 3 thì:

1 Bong nhau: tử cung co bóp trở lại, mật độ

chắc hơn, đẩy nhau ra khỏi buồng tử cung, kéo dài 5-10p.

2 Sổ nhau: không gây đau, tử cung co rút lại,

âm đạo phồng to hé mở, nhau tụt thấp

3 Cầm máu: tử cung co rút tạo khối cầu an

toàn.

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

Cơ chế bong nhau

Cơ chế sổ nhau

Cơ chế cầm máu

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

- Cơ chế bong nhau: khác biệt về

độ đàn hồi giữa cơ tử cung và

bánh nhau

- Cơ chế sổ nhau: Tử cung co rút+

CTC mở đẩy bánh rau ra ngoài

- Cơ chế cầm máu: Co tử cung làm

thắt các mạch máu, các cục máu

đông bít các mạch máu nhỏ

2 kiểu bong nhau:

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

DẤU HIỆU BONG NHAU

- Dây rốn xuống thấp

- Máu chảy ra qua âm đạo

đỏ sậm

- Sự thay đổi đáy tử cung

từ dạng đĩa sang khối

cầu

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

NGHIỆM PHÁP BONG NHAU:

- Cách 1: Đặt cạnh bàn tay trên

xương mu, đẩy tử cung lên trên và

quan sát dây rốn

- Cách 2: Theo dõi vị trí di chuyển

của dây rốn qua kẹp rốn

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

Các bất thường khi nhau bong

- Nhau không bong,

- Nhau cầm tù

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

3 KIỂU SỔ:

- Tự động: cả 3 thì bong- xuống- sổ đều

không có sự can thiệp của người đỡ đẻ.

- Tự nhiên: thì bong và xuống diễn ra tự

nhiên, thì sổ có can thiệp.

- Nhân tạo: bóc rau nhân tạo Can thiệp

cả 3 thì.

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

- ĐỊNH NGHĨA: Là thao tác chủ động ở

giai đoạn sau sổ thai để giúp nhau

bong và sổ ra ngoài nhanh hơn

- MỤC ĐÍCH: Ngăn ngừa băng huyết

sau sinh

- CHỈ ĐỊNH: cho mọi trường hợp sinh

ngả âm đạo khi thai mới sổ ra ngoài

và chắc chắn không còn thai nào trong

tử cung

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

- THEO DÕI:

MẸ: Theo dõi toàn trạng, dấu hiệu

sống, máu âm đạo, gò tử cung, xử

trí tích cực giai đoạn 3

TRẺ: lau khô, ủ ấm, da kề da, cho

bú sớm

NHAU: kiểm tra nhau

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

KIỂM TRA NHAU

- Màng rau: đủ? Thiếu? Vị trí từ lỗ rách

ối đến mép bánh nhau, màu sắc, tính chất.

- Bánh rau; múi đủ hay sót, trọng lượng?

Màu sắc, Có hay không bánh nhau

phụ???

- Dây rốn: độ dài Số lượng các mạch

máu trong dây rốn, màu sắc kích thước,

vị trí bám Bám trung tâm,bám màng…

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

• Xử trí tích cực giai đoạn 3 hay EENC?

6 bước EENC

1 Lau khô và ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ được đặt lên bụng

mẹ ngay sau khi sinh và kéo dài ít nhất 90 phút sau sinh)

2 Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin

3 Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 1-3 phút sau khi thai sổ) và kẹp và cắt dây rốn một thì.

4 Kéo dây rốn có kiểm soát

5 Xoa đáy tử cung cứ 15 phút một lần trong vòng 2 giờ đầu sau đẻ.

6 Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn