Giai đoạn 3 CD, kéo dài khoảng 30 phút. Gồm 3 thì: Bong nhau: tử cung co bóp trở lại, mật độ chắc hơn, đẩy nhau ra khỏi buồng tử cung, kéo dài 510p. Sổ nhau: không gây đau, tử cung co rút lại, âm đạo phồng to hé mở, nhau tụt thấp Cầm máu: tử cung co rút tạo khối cầu an toàn.
SINH LÝ GIAI ĐOẠN CHUYỂN DẠ XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày tượng lâm sàng thời kỳ sổ rau Trình bày bước xử trí tích cực giai đoạn III SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ • Ia đoạn GiaiSII ổ thai Giai Sổ Giai đoạn III đoạn•IIb Nhau Giai đoạn III Giai đoạn sổ nhau, tính từ thai tống xuất hoàn toàn SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ Giai đoạn CD, kéo dài khoảng 30 phút - Gồm thì: Bong nhau: tử cung co bóp trở lại, mật độ hơn, đẩy khỏi buồng tử cung, kéo dài 5-10p Sổ nhau: không gây đau, tử cung co rút lại, âm đạo phồng to mở, tụt thấp Cầm máu: tử cung co rút tạo khối cầu an toàn SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ Cơ chế bong Cơ chế sổ Cơ chế cầm máu SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ - Cơ chế bong nhau: khác biệt độ đàn hồi tử cung bánh - Cơ chế sổ nhau: Tử cung co rút+ CTC mở đẩy bánh rau - Cơ chế cầm máu: Co tử cung làm thắt mạch máu, cục máu đơng bít mạch máu nhỏ SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ kiểu bong nhau: Baudeloque: 75% Duncan: 25% SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ DẤU HIỆU BONG NHAU - Dây rốn xuống thấp - Máu chảy qua âm đạo đỏ sậm - Sự thay đổi đáy tử cung từ dạng đĩa sang khối cầu SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ NGHIỆM PHÁP BONG NHAU: - Cách 1: Đặt cạnh bàn tay xương mu, đẩy tử cung lên quan sát dây rốn - Cách 2: Theo dõi vị trí di chuyển dây rốn qua kẹp rốn SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ Các bất thường bong - Nhau không bong, - Nhau cầm tù SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ KIỂU SỔ: - Tự động: bong- xuống- sổ khơng có can thiệp người đỡ đẻ - Tự nhiên: bong xuống diễn tự nhiên, sổ có can thiệp - Nhân tạo: bóc rau nhân tạo Can thiệp XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III - ĐỊNH NGHĨA: Là thao tác chủ động giai đoạn sau sổ thai để giúp bong sổ ngồi nhanh - MỤC ĐÍCH: Ngăn ngừa băng huyết sau sinh - CHỈ ĐỊNH: cho trường hợp sinh ngả âm đạo thai sổ ngồi chắn khơng cịn thai tử cung XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III - THEO DÕI: MẸ: Theo dõi toàn trạng, dấu hiệu sống, máu âm đạo, gị tử cung, xử trí tích cực giai đoạn TRẺ: lau khô, ủ ấm, da kề da, cho bú sớm NHAU: kiểm tra XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III KIỂM TRA NHAU - Màng rau: đủ? Thiếu? Vị trí từ lỗ rách ối đến mép bánh nhau, màu sắc, tính chất - Bánh rau; múi đủ hay sót, trọng lượng? Màu sắc, Có hay không bánh phụ??? - Dây rốn: độ dài Số lượng mạch máu dây rốn, màu sắc kích thước, vị trí bám Bám trung tâm,bám màng… • Xử trí tích cực giai đoạn hay EENC? bước EENC Lau khô ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ đặt lên bụng mẹ sau sinh kéo dài 90 phút sau sinh) Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin Kẹp dây rốn muộn (sau dây rốn ngừng đập 1-3 phút sau thai sổ) kẹp cắt dây rốn Kéo dây rốn có kiểm sốt Xoa đáy tử cung 15 phút lần vòng đầu sau đẻ Hỗ trợ cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn