XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ là các thao tác chủ động của người đỡ đẻ tác động giai đoạn sau khi sổ thai để giúp rau bong và sổ ra ngoài nhanh hơn, nhằm phòng ngừa chảy máu sau đẻ. Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ cho phép dự phòng được trên 60% số trường hợp băng huyết sau đẻ (RR: 0,38; 95% CI: 0,32 0,46). Do vậy, xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ phải được thực hiện thường quy trên mọi trường hợp đẻ có cán bộ y tế hỗ trợ.

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ (Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ Sản 2013 Bộ y tế, Hà Nội, p.10-12) TỔNG QUAN Xử trí tích cực giai đoạn chuyển thao tác chủ động người đỡ đẻ tác động giai đoạn sau sổ thai để giúp rau bong sổ nhanh hơn, nhằm phịng ngừa chảy máu sau đẻ Tử cung khơng có đủ khả co chặt lại sau đẻ để cầm máu (đờ tử cung) nguyên nhân hàng đầu gây băng huyết sau đẻ Băng huyết sau đẻ chảy máu âm đạo sau sổ thai vượt 500ml nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ Băng huyết sau đẻ xảy khoảng 10% số trường hợp đẻ, 1% trường hợp nguy kịch 25% số trường hợp tử vong mẹ băng huyết nặng gây Xử trí tích cực giai đoạn chuyển cho phép dự phòng 60% số trường hợp băng huyết sau đẻ (RR: 0,38; 95% CI: 0,32 - 0,46) Do vậy, xử trí tích cực giai đoạn chuyển phải thực thường quy trường hợp đẻ có cán y tế hỗ trợ Oxytocin thuốc có nhiều ưu điểm lựa chọn có tác dụng nhanh khoảng - phút sau tiêm, có tác dụng khơng mong muốn, sử dụng cho tất sản phụ CHỈ ĐỊNH Cho trường hợp đẻ đường dưới, thai vừa sổ ngồi chắn khơng cịn thai tử cung CHUẨN BỊ Người bệnh Giải thích cơng việc tiến hành để lấy rau sau thai cho sản phụ yên tâm hợp tác với nhân viên y tế Phương tiện, dụng cụ Dụng cụ, thuốc men, đồ vải vật liệu vô khuẩn cần thiết cho đỡ đẻ kiểm tra rau CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Thì Sử dụng Oxytocin:  Oxytocin 10 UI, chuẩn bị bơm tiêm để sẵn bàn dụng cụ đỡ đẻ  Sau sổ thai, trẻ khóc tốt đặt trẻ lên bụng người mẹ trải sẵn săng hai tay người mẹ ôm lấy trẻ  Người phụ đỡ đẻ sờ nắn bụng sản phụ để chắn khơng cịn thai tử cung Người phụ đỡ đẻ tiến hành tiêm bắp 10 đơn vị Oxytocin vào mặt trước đùi sản phụ  Chỉ sau tiêm Oxytocin, người đỡ đẻ tiến hành cặp dây rốn cắt rốn cho trẻ Khi cặp dây rốn ý cặp sát vào âm hộ sản phụ  Người phụ đỡ đẻ đưa trẻ bàn làm rốn chăm sóc trẻ, nhanh chóng lau khơ, hút nhớt, làm rốn, quấn tã lót đưa trẻ cho sản phụ bú sớm thích hợp Thì Kéo dây rốn có kiểm soát để gây sổ rau: Người đỡ đẻ đứng bên cạnh hai chân sản phụ thực công việc sau:  Đặt bàn tay lên bụng sản phụ đánh giá co hồi tử cung Chỉ tử cung co lại tốt (chắc trái bưởi) thực bước  Một tay cầm panh dây rốn Giữ căng dây rốn Bàn tay lại đặt lên bụng sản phụ vùng xương vệ, giữ ấn tử cung theo hướng ngược lên phía xương ức tay cầm panh kẹp dây rốn kéo với lực vừa phải kéo theo hướng chế đẻ (lúc đầu kéo xuống, tiếp đến kéo ngang cuối kéo lên) Động tác nhằm đề phòng lộn tử cung để rau sổ theo hướng độ cong khung chậu  Khi bánh rau đến lỗ âm đạo tay giữ dây rốn hạ thấp xuống cho trọng lượng bánh kéo màng theo Nếu màng khơng hai tay người đỡ giữ bánh rau xoắn theo chiều để màng rau thoát  Nếu kéo dây rốn 30 - 40 giây mà bánh rau không tụt xuống thấp (nghĩa khơng có dấu hiệu bong rau) dừng lại khơng tiếp tục kéo dây rốn Lúc giữ dây rốn chờ đến lúc tử cung co bóp trở lại  Tiếp tục lặp lại động tác kéo dây rốn vừa phải với ấn ngược tử cung có co  Khi kéo, thấy dây rốn dài ra, khó thao tác cuộn dây rốn vào panh (kẹp dây rốn) cho ngắn lại, cần thiết dùng panh cặp lại dây rốn sát vào âm hộ Chú ý:  Động tác kéo dây rốn, không làm thô bạo  Không kéo dây rốn mà không dùng bàn tay thứ hai đẩy tử cung theo chiều ngược lên phía xương ức Thì Xoa đáy tử cung  Ngay sau rau sổ phải xoa tử cung tử cung co chặt  Cứ 15 phút xoa tử cung lần vòng đầu  Bảo đảm tử cung co tốt sau kết thúc xoa tử cung THEO DÕI  Các bước thực trước, tức phải kiểm tra bánh rau, màng rau để đảm bảo khơng sót rau hay sót màng Nếu tiếp tục chảy máu, phải tìm nguyên nhân khác gây băng huyết sau đẻ (rách đường sinh dục, sót rau) thực xử trí phù hợp với nguyên nhân  Nếu có bác sỹ/nữ hộ sinh tham gia đỡ đẻ bước thực đến thai sổ, người đỡ đẻ giao bé cho mẹ ôm chuẩn bị tiến hành lấy rau  Các bước lấy rau tiếp tục tiến hành hướng dẫn rau màng rau Lúc này, người đỡ đẻ hướng dẫn giám sát sản phụ tự xoa tử cung 15 phút/lần qua thành bụng tử cung co tốt Người đỡ đẻ tiến hành làm rốn mặc áo cho trẻ sơ sinh đặt trẻ lên bụng mẹ để mẹ cho bú sớm BẢNG KIỂM XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ TT Các bước Ý nghĩa Yêu cầu cần đạt CHUẨN BỊ NVYT trang phục đầy đủ, rửa tay; Cần thêm người phụ để tiêm Đảm bảo vô khuẩn cho bà mẹ Trang phục gọn gàng Dụng cụ: Các dụng cụ đỡ đẻ thường kiểm tra rau: khay đỡ rau, găng tay; bơm kim tiêm nạp 10 đơn vị oxytocin Dụng cụ sẵn sàng làm thủ thuật Dụng cụ đầy đủ, quy cách, xếp tiện sử dụng; Oxytoxin sẵn sàng Giải thích cho bà mẹ người nhà việc làm, động viên hướng dẫn để họ hợp tác Giúp bà mẹ người nhà an tâm, hợp tác Giải thích cụ thể, rõ ràng THỰC HIỆN Nắn TC thành bụng sau thai sổ Đảm bảo khơng cịn thai thứ TC Sờ đáy TC kiểm tra khơng cịn thai khác Tiêm bắp 1/3 mặt trước đùi 10 đơn vị oxytocin Giúp rau bong, hạn chế chảy máu sau đẻ Đúng quy trình tiêm bắp (bảng kiểm riêng) Kéo dây rốn có kiểm soát: Dùng tay thuận giữ kẹp dây rốn, chờ co; Đặt tay mu, lòng bàn tay hướng rốn, ấn nhẹ hướng lên phía mũi ức; Tay thuận kéo dây rốn theo hướng xuống dưới, trì lực kéo, tránh giật mạnh; Nếu rau không xuống, ngừng kéo, chờ - phút làm lại có co khác Giúp bong sổ rau, tránh lộn TC Kéo nhẹ nhàng co TC, phối hợp tay: tay đẩy TC phía mũi ức, tay kéo dây rốn Khi nhìn thấy bánh rau âm hộ, Tránh sót màng Để bánh rau sổ nhờ trọng dùng hai tay đỡ bánh rau xuống thấp, nhẹ nhàng quay bánh rau đến màng rau xoắn lại từ từ rau sổ hồn tồn rau lượng bánh rau (khơng kéo bánh rau) Đặt bánh rau vào khay chuẩn bị sẵn Để kiểm tra rau màng Xoa đáy TC qua thành bụng đảm bảo TC co hồi tốt Đề phòng chảy máu sau đẻ Xoa đáy TC lần hướng dẫn sản phụ xoa lần KIỂM TRA ĐƯỜNG ĐẺ 10 Yêu cầu người phụ chiếu đèn vào vùng đáy chậu Đủ ánh sáng để quan sát xác Đèn rọi tập trung vào đáy chậu 11 Nhẹ nhàng tách môi âm hộ quan sát âm đạo xem có tổn thương không Quan sát tổn thương Quan sát hết âm hộ, thành âm đạo, đồ 12 Kiểm tra vùng đáy chậu xem có tổn thương khơng xử trí phù hợp An toàn cho sản phụ Phát toàn tổn thương xử trí kỹ thuật với loại tổn thương 13 Rửa âm hộ nước chín, ấm lau khơ khăn mềm Vệ sinh tạo thoải Nhẹ nhàng, mái cho bà mẹ 14 Đặt băng vệ sinh hay vải mềm vào đáy chậu cho bà mẹ thoải mái Tạo thoải mái cho bà mẹ 15 Dặn dò bà mẹ người nhà điều cần thiết ghi hồ sơ Chăm sóc tinh thần, Theo quy định đề phòng bất thường Sạch QUAN ĐIỂM CỦA WHO 2012 VỀ XỬ TRÍ TÍCH CỰC GĐ III CHUYỂN DẠ  Việc sử dụng thuốc co hồi tử cung để ngăn ngừa băng huyết sau sinh (BHSS) giai đoạn thứ ba chuyển khuyến cáo cho tất ca sinh  Oxytocin (10 IU, IV / IM) thuốc co hồi tử cung khuyến cáo để phịng ngừa BHSS  Ở sở có sẵn người đỡ đẻ có tay nghề cao, kéo dây rốn có kiểm sốt (CCT) khuyến nghị cho ca sinh ngả âm đạo nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sản phụ coi việc giảm thiểu máu giảm nhỏ thời gian giai đoạn thứ ba chuyển quan trọng  Ở sở khơng có sẵn người đỡ đẻ lành nghề, CCT khơng khuyến khích  CCT phương pháp khuyến khích để loại bỏ thai sinh mổ  Xoa bóp tử cung liên tục không khuyến cáo biện pháp can thiệp để ngăn ngừa BHSS phụ nữ tiêm oxytocin dự phòng  Đánh giá âm đạo tử cung sau sinh để xác định sớm tình trạng đờ tử cung khuyến cáo cho tất phụ nữ