Đang tải... (xem toàn văn)
NỘI DUNGI.Khái quát về bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đốitượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vìmục
lOMoARcPSD|38368692 BỘ TƯ PHÁP TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI Tiểu luận kết thúc học phần MÔN: LUẬT AN SINH XÃ HỘI ĐỀ BÀI: 03 Phân tích quy định pháp luật đối tượng tham gia, mức đóng bảo hiểm y tế đề xuất số kiến nghị Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 MỤC LỤC MỞ ĐẦU NỘI DUNG I Khái quát BHYT II Phân tích quy định pháp luật đối tượng tham gia BHYT 1 Cơ sở pháp lý Phân tích quy định pháp luật đối tượng tham gia BHYT III Phân tích quy định pháp luật mức đóng BHYT Cơ sở pháp lý Phân tích quy định pháp luật mức đóng BHYT III Kiến nghị để hoàn thiện pháp luật đối tượng mức đóng BHYT Một hạn chế đối tượng mức đóng BHYT Kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật đối tượng mức đóng BHYT KẾT LUẬN 10 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 A MỞ ĐẦU Ở nước ta, nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho tồn dân quan tâm, thể cụ thể sách Nhà nước bảo hiểm y tế (BHYT) Vì vậy, em xin chọn đề số 03: “Phân tích quy định pháp luật đối tượng tham gia, mức đóng bảo hiểm y tế đề xuất số kiến nghị” để làm tiểu luận B NỘI DUNG I Khái quát bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực hiện1 Đối tượng tham gia BHYT hiểu cá nhân tham gia đóng phí BHYT chủ thể khác đóng phí BHYT cho họ hưởng chế độ BHYT ốm đau, bệnh tật Mức đóng BHYT định mức mà người tham gia BHYT phải đóng cho quan, tổ chức có thẩm quyền để hưởng quyền lợi BHYT II Phân tích quy định pháp luật đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Cơ sở pháp lí: Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế; Điều đến Điều Nghị định 146/2018/NĐ-CP Các đối tượng quy định điều luật bao gồm nhóm, bao quát tầng lớp dân cư xã hội Đồng thời, để bảo đảm tính khả thi tổ chức thực hiện, pháp luật BHYT quy định người có việc làm, thu nhập có nghĩa vụ đóng góp tài vào quỹ BHYT Những thành viên khác khơng có thu nhập khơng có khả đóng góp tuỳ vào hồn cảnh, điều Điềều 2, Luật BHYT Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 kiện cụ thể Nhà nước hỗ trợ tài để mua BHYT Hệ thống BHYT Nhà nước quản lí tổ chức thực nhằm mục đích đảm bảo cho người dân tiếp cận đầy đủ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ theo quan điểm Đảng, Nhà nước, sở phù hợp với quy định pháp luật quốc tế Phân tích quy định pháp luật đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: 2.1 Các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: Đối tượng tham gia BHYT nội dung quan trọng pháp luật BHYT mục tiêu hướng đến việc thực BHYT toàn dân Các đối tượng chia thành nhóm: a, Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng: Nhóm bao gồm: Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau gọi chung người lao động); Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật Đây nhóm đối tượng tham gia BHYT chủ yếu có tính truyền thống Số lượng người lao động thuộc nhóm chiếm số đơng xã hội; mặt khác, xuất phát từ rủi ro nhu cầu chăm sóc sức khoẻ trình thực nghĩa vụ lao động họ thu nhập đối tượng tương đối ổn định, tạo điều kiện thuận lợi việc trích nộp phí BHYT nên xác định nhóm đối tượng chủ yếu tham gia BHYT Tính truyền thống thể chỗ đối tượng thuộc nhóm quy định văn quy phạm pháp luật BHYT từ ngày đầu thực b, Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng: Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 Nhóm bao gồm: Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng; Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng; Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Nhóm đối tượng bao gồm người hưởng chế độ từ quỹ bảo hiểm xã hội, quỹ bảo hiểm xã hội đài thọ BHYT nhằm bảo đảm chăm sóc sức khoẻ cho người hết khả lao động chờ tìm việc làm bị việc làm Nguồn đóng phí BHYT cho đối tượng trích từ khoản tiền lãi hoạt động kinh doanh quỹ bảo hiểm xã hội nên so với nhóm đối tượng khác, số lượng tham gia BHYT nhóm đối tượng ổn định, tỉ lệ tham gia BHYT thường cao c, Nhóm ngân sách nhà nước đóng: Nhóm đối tượng quy định cụ thể khoản 3, điều 12, Luật Bảo hiểm y tế với đối tượng như: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ,…; Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; Người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; Trẻ em tuổi; … Các đối tượng nhóm quy định cụ thể điều 3, nghị định 146/2018/NĐ-CP Thực BHYT nhóm đối tượng thể ưu tiên, ưu đãi Nhà nước người trực tiếp gián tiếp có cơng đất nước xã hội; trợ giúp người có điều kiện kinh tế khó khăn, khơng có sức khoẻ khả lao động Quy định khơng nhằm bù đắp thiệt thịi mà động viên tiếp tục cống hiến đối tượng Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 cho đất nước, nhân dân, xã hội Ngoài ra, quy định thể nhân đạo sách an sinh Nhà nước số đối tượng yếu xã hội Bất kì nhà nước giới có sách đặc biệt nhóm đối tượng Trong lĩnh vực BHYT, Nhà nước chi từ ngân sách để đóng BHYT cho họ d, Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng: Nhóm bao gồm: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ; Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều; Học sinh, sinh viên; Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ Đối với đối tượng học sinh, sinh viên (HSSV), quy định đối tượng vừa thể kết hợp toàn diện u cầu cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cho HSSV vừa thể ưu việt, thiết thực, giàu tính nhân văn BHYT Đây nhóm đối tượng có ưu sức khoẻ, tuổi trẻ, tham gia họ nguồn chia sẻ rủi ro đối tượng già yếu, thường xuyên ốm đau bệnh tật Mặt khác, tình trạng HSSV mắc bệnh học đường ngày gia tăng Vì vậy, yêu cầu tham gia BHYT bắt buộc đối tượng có tính cấp thiết e, Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng thuộc nhóm trên: Quy định nhóm đối tượng để nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất thành viên gia đình, phù hợp với mục tiêu BHYT toàn dân mà Đảng Nhà nước xác định Trong điều kiện người dân, người dân vùng nông thôn, vùng núi, vùng sâu, vùng xa chưa có ý thức bảo vệ sức khỏe Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 việc tham gia BHYT quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình cói giải pháp mở rộng diện bao phủ BHYT f, Nhóm người sử dụng lao động đóng: Đây nhóm đối tượng quy định điều 6, nghị dịnh 146/2018/NĐ-CP, bao gồm có thân nhân cơng nhân, viên chức quốc phịng phục vụ Quân đội; thân nhân công nhân công an phục vụ Công an nhân dân; thân nhân người làm công tác khác tổ chức yếu 2.2 Sự tham gia bảo hiểm y tế nhóm đối tượng: Pháp luật hành quy định người dân bắt buộc tham gia BHYT, nhằm đạt mục tiêu BHYT tồn dân Các nhóm đối tượng thiết lập lộ trình tham gia BHYT phù hợp để hướng đến thực BHYT toàn dân, đảm bảo mức độ bao phủ BHYT với nhóm đối tượng xã hội Điều 13, Luật BHYT quy định người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác tham gia đóng phí BHYT theo đối tượng mà người xác định theo thứ tự đối tượng quy định Điều 12 Đối tượng tham gia BHYT pháp luật bổ sung theo hướng mở rộng dần đối tượng tham gia theo lộ trình định Mục đích việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT nhằm bảo đảm quyền hưởng BHYT, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân đồng thời khắc phục tồn tại, hạn chế sau thời gian thực sách BHYT, góp phần thay đổi nhận thức người dân việc lựa chọn gói giải pháp tài để chăm lo sức khoẻ, góp phần ổn định an sinh xã hội III Phân tích quy định pháp luật mức đóng bảo hiểm y tế: Cơ sở pháp lý: Điều 13, Luật Bảo hiểm y tế; điều 7, nghị định 146/2018/NĐ-CP Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 Phân tích quy định pháp luật mức đóng bảo hiểm y tế: Mức đóng BHYT tháng đối tượng quy định sau: a, Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng: Mức đóng BHYT người lao động làm việc doanh nghiệp đơn vị có mức đóng 4,5% mức tiền lương tham gia BHXH Trong 3% người sử dụng lao động đóng 1,5% người lao động đóng - Người lao động thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên tháng theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội khơng phải đóng bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế - Người lao động thời gian bị tạm giam, tạm giữ tạm đình cơng tác để điều tra, xem xét kết luận có vi phạm hay khơng vi phạm pháp luật mức đóng tháng 4,5% 50% mức tiền lương tháng người lao động Trường hợp quan có thẩm quyền kết luận không vi phạm pháp luật, người lao động phải truy đóng BHYT số tiền lương truy lĩnh Trường hợp đối tượng có thêm nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao b, Nhóm quan bảo hiểm xã hội đóng: Mức đóng 4,5% của: - Tiền lương hưu, trợ cấp sức lao động đối tượng người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng - Tiền lương tháng người lao động trước nghỉ thai sản đối tượng người lao động thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản sinh nhận nuôi nuôi Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 - Tiền trợ cấp thất nghiệp đối tượng người hưởng trợ cấp thất nghiệp c, Với đối tượng khác đối tượng nêu (trừ trường hợp tham gia BHYT theo hộ gia đình): Mức đóng 4,5% mức lương sở đối tượng nhóm Các đối tượng học sinh, sinh viên (HSSV) theo học sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân thuộc đối tượng bắt buộc tham gia BHYT (trừ HSSV có thẻ BHYT theo nhóm khác) Mức đóng đối tượng học sinh sinh viên sau: Mức đóng hàng tháng 4.5% mức lương sở thời điểm đóng, đó: Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng HSSV lựa chọn phương thức đóng tháng, tháng, 12 tháng Bắt đầu từ năm học 2021-2022 thực thu BHYT HSSV theo năm tài chính, tức thẻ BHYT cấp năm cho HSSV có giá trị từ ngày 01/01 31/12 Trường hợp đặc biệt thẻ BHYT có giá trị sử dụng cụ thể sau: Học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng ngày 01/10 năm học; Học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 năm học Trường hợp đối tượng thuộc nhóm người sử dụng lao động đóng (điều 6, nghị định 146/2018) mà đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác đóng bảo hiểm y tế theo thứ tự sau: Do người lao động người sử dụng lao động đóng; quan bảo hiểm xã hội đóng; ngân sách nhà nước đóng; người sử dụng lao động đóng Đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo sinh sống huyện nghèo theo Nghị số 30a/2008/NQ-CP ngày 27/12/2008 Chính phủ huyện áp dụng chế, sách theo Nghị số 30a/2008/NQ-CP thực hỗ trợ 100% mức đóng BHYT theo quy định Điều 8, Nghị định 146/2018/NĐ-CP Người thuộc hộ gia đình cận nghèo (không phải trường Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 hợp nêu) người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT Đối với trẻ em tuổi miễn 100% chi phí tham gia BHYT d, Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: Mức đóng bảo hiểm y tế đối tượng sau: Người thứ đóng 4,5% mức lương sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 70%, 60%, 50% mức đóng người thứ nhất; từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ Để thuận lợi cho việc tham gia BHYT theo hộ gia đình, Nghị định 146/2018 điều chỉnh theo hướng không bắt buộc tồn thành viên hộ gia đình phải tham gia BHYT thời điểm, thực giảm trừ mức đóng thành viên thứ tham gia năm tài Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định điểm thực thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình tham gia năm tài Đối với đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng khơng áp dụng giảm trừ mức đóng Khi tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình người tham gia lựa chọn phương thức đóng phù hợp Đóng theo tháng, đóng tháng, tháng 12 tháng lần IV Những hạn chế kiến nghị để hoàn thiện quy định pháp luật đối tượng mức đóng BHYT: Những hạn chế đối tượng mức đóng BHYT: Một là, quy định đối tượng tham gia BHYT so với văn trước mở rộng cụ thể nhiều, nhiên, chưa có quy định cho Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 người khơng có thu nhập ổn định, người lao động tự do, đa phần họ có tâm lý có bệnh tham gia BHYT Hai là, mức đóng tham gia BHYT theo hộ gia đình quy định theo hướng nhiều thành viên tham gia giảm nhiều, thực tế, số lượng thành viên hộ gia đình nước ta phổ biến mức 2-3 người Ba là, chưa có quy định, hướng dẫn cụ thể sách hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế cho nhân dân xã An toàn khu cách mạng theo đạo Thủ tướng Chính phủ Chỉ thị số 14/CT-TTg ngày 24/3/2020 Phương thức đóng số đối tượng quy định khoản Điều Nghị định số 146/2018/NĐ- CP (người tham gia kháng chiến bảo vệ Tổ quốc) chưa quy định Nghị định số 146/2018/NĐ-CP2 Đề xuất kiến nghị để hoàn thiện quy định pháp luật đối tượng mức đóng BHYT: Một là, nâng cao nhận thức cho người dân vai trị, lợi ích BHYT, đồng thời, có giải pháp đảm bảo tính ổn định, bền vững cho đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt đối tượng có thói quen tham gia BHYT cách thời vụ để mở rộng tối đa phạm vi đối tượng tham gia BHYT Hai là, trọng phát triển BHYT theo chiều sâu chất lượng dịch vụ y tế, chế độ khám, chữa bệnh Để thu hút người dân tham gia BHYT, cần phát triển theo chiều rộng, chiều sâu, trọng vấn đề chế độ, dịch vụ khám chữa bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Ba là, đẩy mạnh phát triển dịch vụ BHYT trực tuyến để tạo thuận lợi cho người dân việc đăng ký, đóng tiền bảo hiểm, tốn, nhận kết quả,… Báo điện tử Chính phủ: Đềề xuấất sốấ quy định lĩnh vực BHYT Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 Bốn là, việc tham gia BHYT theo hộ gia đình, cần có nhwuxng sách quy định pháp luật để giảm nhiều mức phí BHYT với thành viên thứ 2, thứ hộ gia đình để khuyến khích người dân tham gia BHYT Đồng thời, mặt thủ tục hành chính, cần cải cách theo hướng đơn giản, tạo thuận lợi cho người dân, hạn chế việc xuất trình nhiều giấy tờ (giấy tạm vắng, giấy xác nhận ly hôn, ), thực nhiều thủ tục gây tâm lý e ngại cho chủ thể đăng kí tham gia BHYT theo hộ gia đình Năm là, bổ sung đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như: Người dân sinh sống xã An toàn khu, vùng An toàn khu cách mạng kháng chiến chống Pháp chống Mỹ (nhóm ngân sách nhà nước đóng); người dân tộc thiểu số nghèo theo Quyết định số 861/QĐ-TTg ngày 4/6/2021 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt danh sách xã khu vực III, khu vực II, khu vực I thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số miền núi giai đoạn 2021-2025 (nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng)… Sáu là, để mở rộng đối tượng tham gia BHYT, theo quy định khoản khoản Điều 13 Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế thân nhân người lao động có hợp đồng lao động từ đủ tháng trở lên ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT Cụ thể, mức đóng hàng tháng đối tượng tối đa 6% mức lương sở đối tượng tự đóng ngân sách nhà nước hỗ trợ phần mức đóng C KẾT LUẬN BHYT chế độ an sinh xã hội mang tính nhân đạo, hỗ trợ người dân gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật gây Để thực sách BHYT tồn dân, Nhà nước cần tăng cường quản lí, mở rộng đối tượng tham gia hỗ trợ mức đóng để chế độ đạt hiệu đặt 10 Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com) lOMoARcPSD|38368692 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Bảo hiểm Y tế 2014 Nghị định 146/2018/NĐ-CP Dự thảo luật BHYT (sửa đổi) năm 2022 Tuệ Văn: Đề xuất số quy định lĩnh vực BHYT – Báo điện tử Chính phủ Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam : luận văn thạc sĩ luật học / Phạm Thị Vy Linh ; PGS TS Nguyễn Minh Đoan hướng dẫn Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái : luận văn thạc sĩ luật học / Hà Biên Cương ; PGS TS Nguyễn Hiền Phương hướng dẫn Pháp luật bảo hiểm y tế, thực trạng giải pháp : Luận văn thạc sĩ luật học / Nguyễn Thị Thanh Hương; Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Huy Ban 11 Downloaded by Vinh Nguyen (nguyenvinh1326@gmail.com)