Đánh giá tác động biến đổi khí hậu lên sức khỏe, bệnh tật người dân thành phố Hồ Chí Minh

Earnest thực hi n nghi n ứu t i Sing á ụng h i q P iss n h sin ã hỉ h ớng ng h h i gian của s ca mắc SXH với những nh h ng của nhi ộ ộ ẩ ng i 47. T ng ự, Descloux thu th p s ca mắ SXH s li h h u từ n 19712010 cho thấy m i ng quan m nh giữa sự ng n d ch SXH với nhi ộ hè 44. Pinto khẳng nh rằng chỉ cần nhi ộ ộng từ 20C – 100C sẽ ng s mắc SXH lần ợt từ 22% – 184% n 26% – 230% 83. Gh i h õi s li u

THUYẾT MINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

I THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỀ TÀI

1 Tên đề tài: Đánh giá nh h ng ủ i n i h h n á i nh

- Đi n tho i nh i ng: ĐTDĐ: E-mail:

7 Cơ quan chủ trì đề tài

- T n q n hủ ì ề i ( q n hủ qu n n ): Vi n Y t ông cộng TP H Ch Minh

- Mã q n h ng n sá h: 1057375

II NỘI DUNG KHOA HỌC CỦA ĐỀ TÀI

8 Đặt vấn đề

Bi n i h h (BĐKH) những bi n i ng ôi ng ý hoặc sinh họ g những nh h ng h i áng ể n h nh hần h

n ng hục h i hoặ sinh s n ủ á h sinh hái ự nhi n h ặ n ho ộng

củ á h th ng kinh t - ã hội hoặ n sứ h hú ợi củ n ng i [93] Ng n nh n h nh ủ BĐKH sự gi ng nhi t ộ á h ộng

h ng lớn tới hầu h t tới n nh n i n h giới trong th kỷ 21 [18] Nhi ộ ng q á 2°C sẽ ẩ nh nh q á ình mự n ớ ng n ẫn n

vi c mất phần lớn n i ú ủ ng i n á n ớ nh B ng sh Ai C p

Vi N nhấn hì ột s o qu c nh Mự n ớc biển ng h t ộng ng ng ữ dội củ á n ã nhi ới sẽ khi n từ 180 tri n

230 tri ng i nữa ph i gánh h u n n ng p lụt ng n iển [61]

Bi n i h h ng n nh n á ộng n sức khoẻ cộng ng thể ắ ng ô hình s :

Hình 8.1 Bi n i h h á ng n nh n Một nghi n ứu á ộng s ộ á ộng của bi n i h h u n ột

s vấn ề sức kh e t i 6 qu n huy n TP.HCM của Vi n Y t ông ộng

TP.HCM cho thấy ã y ra hi n ợng gi ng nhi ộ, triề ng g h

h n h i s ng ng i n [17] Ph n h h hấ i i n q n nhi t

ộ ộ ẩ ợng ới một s b nh nhiễ nh hông nhiễm Tuy

nhi n nh n thức của cộng ng ủ nh n i n/ h n i n/ án ộ ông

Ng p lụt ven b biển nh p mặn

Thay đổi trong các yếu

tố trung gian

Thời tiết cực đoan liên quan đến sức khoẻ

Ô nhiểm không khí liên quan đến sức khoẻ Các bệnh dị ứng

Bệnh truyền nhiểm Bệnh truyền từ nước

và thực phẩm Các bệnh truyền nhiểm qua côn

Tá ộng rủi ro cho sức khoẻ

Bệnh suy dinh dưỡng

Chấn thương do bão, lụt Vấn đề sức khoẻ làm cho cộng đồng phải

Tử vong và bệnh liên quan đến nhiệt

độ

Tác động rủi ro sức khoẻ cộng đồng

á ng á ĩnh ự i n q n n BĐKH h ợ ầ ủ n i n cần ợc b s ng Ng i ần q n ầ n ng nh n thức của

ng i n ng ấ hông in h án ộ n ng nh ầ inh h h

ho ộng ứng h i n i h h u

K t qu nghi n ứ n ũng h hấy th nh h cần ng n lự ể triển h i á h ộng ứng h h h nghi gi m thiể á ộng BĐKH

á á ủi ro sức kh ô nhiễ hông h n n h nh h hằng n

Mộ iều quan trọng ú ừ nghi n ứ n h nh ần ột nghi n ứ i é i 5 n 10 n i n q n n BĐKH nhằ ánh giá

ợc á nh h ng của BĐKH n q á ình ô h h q i h ch, qu n ý

ô h , qu n ý á h i á nội ng i n q n h u nh h ng á ộng của BĐKH Nghi n ứ n ũng sẽ giú ựng ng n h ng ữ li i n

q n n BĐKH h hợp s li u về h h s li u b nh t i n q n một h th ng dữ li ể hể c nh á sớ h ng i n hi á ợ h

h u cự n, c nh á sớ h ng nh trong vi c chuẩn b ứng h BĐKH nh á ợ hi n i ã ũ nh á sớ h ng nh nông nghi p khi x y ra ng p mặn

Mục tiêu của đề tài

a) Mục tiêu tổng quát: Đánh giá á ộng của bi n i h h n á h

g n ền d ch b nh Cá nh nhi ới á nh truyền qua

v ng gi n nh : s t xuất huy t, s é nh gi n sán ý sinh ng nh

ng ruộ s inh ỡng trẻ em, ngộ ộc thứ n… iễn ng ng nhiề h bi n Những b nh n nh h ng lớn tới á ng é há triển ông n ỷ l i nghè ặc bi ng n ộ ng i Ảnh h ng củ BĐKH n sức kh ũng y ra t i một s qu gi há triển nh Ú Ấn Độ P n C n Đức, Thụ sĩ, New Zealand Sự thay

i nhi ộ ã gi ng s ca mắ ử ng i n q n n á nh truyền nhiễ ng i h á nh ền q ng

gi n nh s é s t xuất huy t [8]

B nh nhiễ ng á g nh ng á nh mẽ với á iều ki n bi n i h h nh nhi ộ ộ ẩ ợng

- Ảnh h ng của nhi ộ n sự há iển của muỗi: Theo de Garin, chu trình sinh s n của muỗi b kiể s á i nhi ộ ng q nh ng sự

gi ng nhi ộ t i thiể gi ng sự há iển của trứng ấ ng Nhi ộ nh h ng n sự ng n n s của muỗi [88], mộ nghi n ứu Thái L n ã hỉ ra rằng h ỡ muỗi ái ng q n ngh ch với nhi ộ h ỡ muỗi ái nh h n ng h n ng hú á muỗi [88] ng th i h nh u t nhi ộ hú ẩ h ình sinh s n há triển ẻ trứng muỗi ng nh nh ứ ộ ng há ủa d ch SXH [89]

- Ảnh h ng của l ợng n sự há iển của muỗi: Nghi n ứ n

2011 củ B ì ằng ợng i i n q n ới sự gi ng

m ộ muỗi á t chứ n ng i t n i nh q n trọng cho sự há iển của ấ ng ỗi Th K i i nghi n cứu về

nh h ng của hi n ợng E Niñ - L Niñ ỗi nghi n ứ n

ng GIS (G g hi inf i n s s ) s li ôi ng sự nh

ủa muỗi, cho thấy ph m vi ho ộng của muỗi m rộng hi sự xuất

hi n củ L Niñ h hẹ hi sự xuất hi n củ E Niñ ừ

n ới gần 400 tri u ca mỗi n gần gấp 4 lần so với ớ nh ủa WHO [32] Với sự há iển n s ô h h n ầ h i há iển của

á h ng i n v n chuyển ng ới vi c m cửa du l ch giữ á n ớc

n h giới tr n n h bi n ễ ng h n ã ng h nh á u

t ng n ền d ch SXH [91, 113].Sự ng há ch s t xuất huy t ũng iễn ra song song với q á ình bi n i h h ặc bi á n ớc

ng há iển ng nhi ới b i sự ô h h á hi u k ho ch với nhiều

á h i t chứ n ớc ứ ọng t iều ki n sinh s n cho muỗi, vi c v n chuyển ũng n ộng á g nh Hi n nay, uớ án kho ng 1 tri ng hợp nhiễm s t xuất huy t mỗi n h ng 2,5 tỉ

ng i s ng á n ớ ch s t xuất huy Ri ng h ự Ch Á - Thái Bình D ng gi i n 2001 – 2008 1.020.333 ng hợp mắc

b nh ợ á á Campuchia, Malaysia, Phili in s Vi t Nam với 4.798 ng hợp tử vong [115] Theo WHO, với ình hình i n i h

h u hi n nay, dự án sẽ h 2 ỉ ng i nhiễ i s ng n n

2080 [52, 114]

- Nhiề nghi n ứ ã hỉ ra rằng muỗi vằn – ng n nh n h nh ền

b nh SXH – rất nh y c m với iều ki n ôi ng Nhiều bằng chứng cho thấy nhi ộ ợng ộ ẩm nh h ng s sắ n sự s ng, sinh s n há iển của muỗi vằn, c khu vự Đông N Á [63, 68]

Mộ nghi n ứu t i Ú h hấy s D ng ng 6% i n q n ới ợng ng ình h ng háng ng 1 nhi ộ t i ng ình

ng 10

C [59] h nghi n ứu t i Singapore với k t qu khi nhi ộ ng

20C 100C hì s ca nhiễm Dengue sẽ lần ợ ng ừ 22%-184% 26%-230% [83] Trong khi với sự gi ng nhi ộ ái ất trong 100 n

C (từ 0 72 n 0,85oC) [62]

- Nhi ộ nh h ng n á nhiề h nh củ ền b nh ũng

nh i s D ng Đ i với sự h n ý ủa muỗi, nhi ộ ng n

h ỗi h h ứng ợc với nhiề ng ộng lớn h n ẫn n

n s ng ắc b nh SXH ũng ng n Đ i với sự ền theo nhi ộ ng hể ú ngắn th i gi n há iển của virus Dengue Nghi n ứu của Rohani chứng inh ợc rằng chủng DENV-1 DENV-

4 h i gian từ hi nh h n hi há hi n virus tuy n n ớc

bọt của muỗi A aegypti gi m từ 9 ng nhi ộ 260C-280C xu ng òn 5

ng nhi ộ 300

C [87] Nghi n ứu củ Ch n J h nss n ớ nh

th i gian ủ b nh ng i t chủ ng ình ủ i s D ng 15 ng nhi ộ 250C 6 5 ng nhi ộ 300

s ng của muỗi [94, 96] Barr ộng sự há hi n rằng ợng

nhiề i n q n n s ợng muỗi Ae Aegypti ng n á t chứa

n ớ n ng i t n i ẻ trứng há iển h nh ỗi quan trọng nhấ Cá n ớn ng ợc l i l i cu n ôi n i ỗi ẻ trứng do

á ộng ng ợ n sự há iển của quần thể [29]

9.1.3 Bệnh tay chân miệng:

- B nh h n i ng (TCM) nh truyền nhiễ ừ ng i sang

ng i, dễ g h nh h i ú ng ruộ g H i nh á nh n

g nh h ng gặ C s i i s A16 En i s 71 (EV71)

B nh h n i ng ợc ghi nh n ầ i n i N w Z n n

1957 Sau hi ợc ghi nh n ng n nh TCM ã g nhiều vụ

d ch lớn ớ i sinh ng của rất nhiều trẻ n n h giới Những

vụ d h EV71 h ì 2-4 n [43], [71], [73], [84] Ở những n ớc nhi ới hì TCM h nh h h nh h ng [86], [108]

- Biểu hi n h nh n h ng ni ới d ng ph ng n ớc á

v ặc bi nh ni c mi ng òng n òng n h n ông

g i B nh TCM gặp r i á q nh n hầu h á h ng T i á tỉnh h N nh h ớng ng h i h i iểm từ háng 3

n háng 5 ừ háng 9 n háng 12 h ng n B nh h ng gặp trẻ

ới 5 tu i ặc bi t t p trung nh i ới 3 tu i Cá u t sinh

ho t t p thể nh ẻ i học t i nh ẻ, mẫ giá á u t ng truyền b nh ặc bi ng á ợ ng há [2] Theo s li u t ng hợp gần ủa T chức Y t th giới (WHO), b nh TCM ng hiều

h ớng ng h h ì T nh n háng 4/ 2014 s mắ h ũ nh

h n i ng ghi nh n ợc t i Trung Qu M C Sing ng 1,1 – 1,5 lần so với ng ì n 2013 [116] Vụ d ch TCM t i Sarawak (Mal si ) n 1997 ã ánh ấu chuỗi á ụ d ch khu vự T Thái Bình D ng [84] T ng i n l i á ụ d h TCM ợc

- M i i n q n giữa b nh h n i ng nhi ộ: C ất nhiề nghi n cứu cho k t qu rằng: tỉ l mắc b nh TCM tỉ l thu n với y u t nhi ộ

ôi ng Một kh sá n ộ á ắ TCM ng háng 5 n

2008 Trung Qu c cho k t lu n rằng: i ng q n giữa s mắ nhi ộ ng ình [58] B n nh nghi n ứu về m i i n h giữa

b nh TCM t i h nh h Qu ng Ch ỉnh Qu ng Đông T ng Q c

ũng h t qu s ca mắc TCM tỉ l thu n với nhi ộ [41], [60], [69] Nghi n ứu Singapore cho k t qu nhi ộ t i h ng ần n 320

C

i n q n n s ca mắ TCM ng ộ nghi n ứu Hong Kong ũng h t qu ng ự [56],[72]

- M i i n q n giữa b nh h n i ng ộ ẩ : Cá nghi n ứ ũng cho k t qu i i n h giữ ộ ẩ hông h ới s ca b nh TCM Chẳng h n nh ộ ẩ hông h ỉ l thu n với s mắc TCM nghi n ứu

t i Nh t B n ộ ẩ ng 1% hì s mắ TCM h ng uần ng 4 7% (KTC 95%: 2,4-7,2) [81] T ng ự với nghi n ứu Trung Qu : ộ ẩ ng 1% hì s mắ ng 0 51-1,42% [41], [60], [80]

ng ự nh t qu nghi n ứu Singapore [56]

- Ng i hầu h á nghi n ứ ều cho rằng i i n q n giữa s

gi nắng ng ng ợng n ớc b h i nh TCM Cá u t n

ng n hì s ca mắc b nh TCM ũng ng n [72], [95], [120]

9.1.4 Bệnh đường ruột

- B nh ng ruộ ột trong nhiều b nh ch u nh h ng b i BĐKH Khi

h h n ng ấm s ca b nh ng ruộ ng n Mộ nghi n ứu của

- Nhi ộ bề mặt biển ự n ớc biển ũng nh h ng n s ca mắc

b nh ng ruột Nghi n ứu củ L i z n 2000 h hấy d ch t

ng ền phức t h u nh h ng nhiều b i h h u Cụ thể, sự

bi n hi n ủa mự n ớc biển h ỳ h ng ới sự bi n hi n

củ á ch t Cá nh h học cho rằng BĐKH h nhi ộ

n ớc biển ấ n iều ki n h á h hực v há iển Cá

h hực v t l i h nh những n i ú ý ng của nhiều vi khuẩn

g nh nh á hẩy khuẩn của b nh i h y cấp d ng t Cá ợt d ch

i h y cấ hẩy khuẩn t sẽ nhiề h n ng ng i

- L ợng ũng ột y u t h h á ộng n b nh ng ruột

T i Ch Phi sự ền i h i n h trực ti n ợng nhi ộ (nhi ộ hông h iển) s mắ i h y b á ộng b i sự h i nhi ộ ợng BĐKH g [82] Một nghi n ứu của Hashizume t i Dhaka- Bangladesh cho thấy tỷ suất b nh

i h ng n ng gi i n nhiều N ợng

ng 10 n ng ỡng 52 hì s i h hông ng kho ng 5% n ợng gi 10 ới ng ỡng 52 hì s ca

i h hông ng n h ng 4% [54]

- B nh i h ột trong những ng n nh n g ử ng h ng ầ n

n ầu, chủ y u trẻ ặc bi á q gi ng há triển.T ng ình h ng n h ng 1,7 tỉ ca mắc i h y mỗi n n

n h giới Ướ nh ỗi n n th giới h ng 3 n 5 tri u

ng i mắc b nh t ng 100.000 n 120.000 ng i ch t B nh i

ch ng n nh n hứ h i g ử vong trẻ ới 5 tu i; gần 1,6 tri u trẻ em tử ng ì i h 4 ỉ trẻ ới 5 tu i b i h y cấp B nh t vẫn i ọ n ầ i với y t ông ộng u t h nh ề

s h tầng y é hự h nh sinh é [109, 117]

- Theo Checkley W Peru, tỷ l mắc b nh i h ng gấp 3 – 4 lần

hè ình q n nhi ộ h q ển cứ ng 1oC hì ng ắc b nh

ng 8% [40] Y u t i s i h ẩn truyền q n ớ hực phẩm b nhiễm bẩn hể g i h y nghi ọng trẻ g òng ẩn quẩn giữ s inh ỡng s nh ợ nh nhiễ ng h h ử

ng ì h i h h ng ph bi n á n ớ á ch vụ n ớ

v sinh ôi ng é Cứ 5 trẻ hì 1 ẻ tử vong b i b nh i h y, kho ng 1,5 tri u ca mỗi n h n những ng hợp tử vong trẻ em b i AIDS, s é s i cộng l i [99] T ng ộ á á ớ án 78% ng hợp tử vong x y ra á n ớ ng há iển thuộ h Phi

h Á n 73% t p trung 15 n ớ ng há iển [35]

- T i Vi t Nam, b nh i h ộ ng 10 ng n nh n h ng ầ g

b nh t ử vong trong th i gian gần S ca mắ i h n 2009 930.496 ng 4 ng i ch Th nh á á i n i h h u sức kh hì ình hình ột s b nh truyền nhiễ i n q n n bi n i

h h u Vi N gi i n 1998 – 2008 thấy rằng s ca mắc t cao nhất

n 2007 (1.880 ng hợ i h y cấ nh ng hông h t

ợ á á ) n 2008 ( 2.490 ng hợ i h y cấp nặng

377 tr ng hợ ng nh ới V cholerae) [10, 102, 117] Bá á ình hình nh i h y t i Vi N gi i n 2002 – 2011 s ca mắ i

- Mộ nghi n ứ n 2014 i Vi N ũng h hấy tần suất mắ á

b nh hông h ng ng i n Vi N ng n ỷ l thu n với những BĐKH ng những n gần ặc bi sự gi ng ột s b nh mới

n i nh ú ới i nã Nh t B n nh d h h nh nh s t xuất huy t [45]

9.1.6 Các bệnh không lây

- BĐKH hể á ộng n b nh hông ực ti gián i Tá ộng trực ti hể bao g ng s ss nhi ng ộ á hấ ô nhiễ hông h ng h i nhiễm với á h ng cự ặt tr i

bi nh tim m h hô hấp Nhi ộ ng h n ng g á stress nhi ng s ca tử vong ngắn h n ột quỵ do nhi t [66] Đợt

s ng nhi t t i California cho thấy s nh p vi n do tim m h á nh

há ng õ t [64]

9.1.8 Bệnh COPD

- T ng ộ nghi n ứ i B n n 2009 ã n ằng hi nhi ộ ng ình gi 1 ộ C i s ỗi ần hì s ng hợ nh

- Tai n n h ng h n h giới: Theo i i ―Th ng h-Ng n nh n

h ng ầu củ gánh nặng b nh t n n ầ ‖ ỗi ng n h giới kho ng 16.000 ng i ch ì á i h ng h Kè h ỗi ng hợp tử ng hì h n i ng n ng òi h ng h ất nhiề ng i b

h ng ĩnh iễn.T n thất về ã hội inh t h ng h ất lớn

H ng i ng i n n ầ ng h i i mặt với ái h t hoặ n t

củ á h nh i n ng gi ình h ng h [1]

- Bi n i h h TNTT i Vi N :Bã Á hấp nhi ới:Nằm khu vự Ch Á –Thái Bình D ng Vi N h ng ã á hấp nhi ới Bã ng ới ũ ụ ng n nh n h nh g hi t h i hi n tai Vi N Ướ nh h ng 62% n s Vi t Nam s ng những

ng ễ b nh h ng củ ã T ng 50 n q ã 20.000 ng i ch t

ã s ới con s 4.000 ng i ch ũ ụt Những tr n ã h i nhất trong th kỷ n n ã n 1964 hi n 7.000 ng i ch

h ng n ã Lin n 1997 3.600 ng i ch h n 1 i u

ng i mấ nh ửa [107]

2008 411 163 776,330 5,148 9,945 673,500

2009 356 1,006 3,607,820 65,034 170 1,065,200

9.2 Các nghiên cứu trên thế giới

9.2.1 Các nghiên cứu về bệnh lây nhiễm và mối liên quan với biến đổi khí hậu

Mộ nghi n ứu về nh h ng củ á u t h h n nh SD/SXHD t i tỉnh Sukhothai, nằm h ắ Thái L n n 1998 ã hỉ ra s

ca mắc SD/SXHD cao nhấ háng 3 háng 8 T ng hi ủa Thái L n h ng x y ra từ háng 5 n háng 9 những háng nhi ộ cao nhất t i Thái L n nhấ háng 4 n ới 420C Điề n h hấy sự phụ thuộ h ng sự xuất hi n của b nh, h ng bắ ầ ng ớc khi

i p tụ h n khi k hú T ng nghi n ứ á gi

sử dụng ô hình h n h h i q i n ể ì hiểu m i quan h giữ á

bi n s h h h ng háng ỷ l mắc SD/SXHD K t qu cho thấy SD/SXHD x y ra khi nhi ộ ng ình ã ng n ứ ình h ng nh ì thấ ng n 1998 hi hi n ợng El-Nin N ũng hi ợng

ng i thấ h n ộ ẩ h n s ới ng ình Ng i á gi ũng chỉ ra khu vự ựng h ực nông nghi những ng ng

cao mắc SD/SXHD [77]

Earnest thực hi n nghi n ứu t i Sing á ụng h i q P iss n

h sin ã hỉ h ớng ng h h i gian của s ca mắc SXH với những

nh h ng của nhi ộ ộ ẩ ng i [47] T ng ự, Descloux thu

th p s ca mắ SXH s li h h u từ n 1971-2010 cho thấy m i ng quan m nh giữa sự ng n d ch SXH với nhi ộ hè [44] Pinto khẳng nh rằng chỉ cần nhi ộ ộng từ 20C – 100C sẽ ng s mắc SXH lần ợt từ 22% – 184% n 26% – 230% [83] Gh i h õi s li u

từ n 2000 – 2007 t i Phá h ằng nhi ộ u t dự án q n ọng (nhiề h n s ới ợng ộ ẩm) trong vấn ề b nh SXH [49] Chen thực hi n t i Đ i L n ừ n 1994 – 2008 cho thấy sự ng q n h n ợng s ca mắc SXH [42] n nh ợng ng ình ng

1 nhi ộ tr ng ình ng 10C hì s ca mắc SXH sẽ ng 6%

Cá nghi n ứu cho thấ i i n q n giữa b nh h n i ng nhi ộ Đặc bi h n nghi n ứ há hi n ộ trễ kho ng 1 tuần giữa nhi ộ s mắ nghĩ nhi ộ ng ng n hì h ng 1 tuần sau s ca mắc TCM sẽ ng [41], [60] Nghi n ứ há ũng Nh t k t lu n nhi ộ ng n 10C sẽ ng s mắ TCM h ng ần n 11 2% (KTC 95%; 3,2 – 19,8) [80] Cá nghi n ứ há i Hong Kong, Singapore, Mỹ, Phá ũng ghi nh n h h u ấ n sẽ ng ng hợp mắc b nh TCM [56], [73], [76]

Một kh sá n ộ á ắ TCM ng háng 5 n 2008 Trung

qu c cho k t lu n rằng: i ng q n giữa s mắ nhi ộ ng ình [58] B n c nh nghi n ứu về m i i n h giữa b nh TCM t i h nh h

Qu ng Ch ỉnh Qu ng Đông T ng Q ũng h t qu s ca mắc TCM tỉ l thu n với nhi ộ [41], [60], [69]

Cá nghi n ứ ũng h t qu i i n h giữ ộ ẩ hông h với s cab nh TCM Chẳng h n nh ộ ẩ hông h ỉ l thu n với s mắc TCM nghi n ứu t i Nh t B n ộ ẩ ng 1% hì s mắ TCM h ng ần

ng 4 7% (KTC 95%: 2 4-7,2) [81] T ng ự với nghi n ứu Trung Qu c:

ng á ộng của bi n i h h u T nz ni n 2030 sẽ lớn h n

hi h h á i n há ự hòng hộ gi ình [30]

9.2.2 Các nghiên cứu về bệnh không lây nhiễm và mối liên quan với biến đổi khí hậu

Mộ nghi n ứu thi t k bắ hé ừng ca (case-crossover) về nhi

s ca tử ng h ng ng nh tim m ch ng i gi i Hoa Kỳ cho thấy

ã những h i theo th i gi n V hè n 1987 s tử vong do

b nh tim m h ng ng ình 4 7% hi nhi ộ ng ỗi 100F T nhi n

n hè n 2000 ng ới nhi ộ ã hông n t i (-0,4%)

Ng ợc l i, sự gi ng nhi ộ ng á h ông n i i n quan với sự sụt gi m trong s ca ch sự sụt gi n ì hông i theo th i gi n Nghi n ứu k t lu n rằng s tử vong do b nh tim m ch

ng i gi ã gi m theo th i gian, kh n ng sự sử dụng iề hò hông

n h n s ới nh i ới 65 với OR ng ứng 2 623 (95% CI: 1,880 – 3 660) 2 000 (95% CI: 1 149 – 3,482), OR nữ nh i từ 65

tr n 2 800 (95% CI: 1 676 – 4 678) Đáng hú ý ộ ẩ ng i ng

h n ng ng á nh h ng củ s ng nhi OR i với tử vong do

nh i á i ấp trong mộ ợ s ng nhi i 3 ng nhi ộ t i 36,80C ộ ẩ ng ình 61 0% 1 846 (95% CI: 0 671 – 5,067); trong khi trong mộ ợ s ng nhi i 4 ng nhi ộ t i 37 40C ộ ẩm trung ình hỉ 42 0% hì OR gi m chỉ òn 1 5 (95% CI: 0 632 – 3,560) [118]

Theo Shu-Yi Liao (2010) Đ i L n s ng hợp tử vong do b nh

i gi ng 0 226% hi nhi ộ ng 1% H n nữa, s ca tử vong b i b nh

tim sẽ ng ừ 1 2% n 4 1% ới nh h ng nghi ọng của bi n i h

T ng ộ nghi n ứ i h nh h L z h ộ B L n n

2007-2008 h hấ i i n q n giữ ình ng nh i n hẩn ấ ủ nh COPD nh h n s ễn ới iề i n h i i ới h ú Cụ hể ông hì s ợng nh nh n nh i n hẩn ấ ủ 2 nh n h n

hè i ng q n ngh h ới nhi ộ i hiể nhi ộ ng ình iể s ng [36]

Mộ nghi n ứ h Đông L n Đôn ũng ã n ằng i

gi nhi ộ i n q n n hứ n ng h i sẽ gi ng á ợ ấ

nh ủ nh COPD [46] Mộ nghi n ứ há Đ i L n ũng h q

ng ự [92]

T ng ộ nghi n ứ i Th ợng H i T ng Q cho hấ h ng nhi ộ n ng ộ ng i ới ử ng COPD ấ nh Khi nhi ộ ng n 10C ng h ng h i gi n 4 ng sẽ gi ng ỷ

ử ng ủ nh COPD 1,25% [51]

9.2.3 Nghiên cứu liên quan đến nhận thức về biến đổi khí hậu:

Nh n thức của cộng ng i với BĐKH hể g hần quan trọng

i c ho h nh á h nh sá h ứng h ới BĐKH Nhiề nghi n ứ ã chứng minh rằng nh n thức của mộ á nh n ề BĐKH i i n q n hặt chẽ với á h nh ộng gi m thiể ng những h i h nh i h

h ớng h ực trong ứng h ới BĐKH [24, 27] Nh n i n án ộ trong

Mộ nghi n ứu củ W i ộng sự n 2014 h sá nh n thức của

nh n i n của t chức CDC t i Trung Qu c [101] K t qu nghi n ứu cho thấ nh n i n nh n thức t t về BĐKH á á ộng của BĐKH n sức kh n ng i Hầu h i ợng ều tin rằng BĐKH y ra

n h i n ầ ũng nh h i h ng sẽ dẫn n những á ộng i ực Mặc d BĐKH g ng ự n ớc biển nhi n hỉ 35% i ợng coi hi n ợng n ộ á ộng i ực củ BĐKH Lý

củ iề n hầu h nh n i n ều s ng t i á h ực cao của Trung Qu những n i n i ng ự n ớc biển không h i ột

m i ng n cuộc s ng ng i n C n 3/4 i ợng nh n thức rằng BĐKH hể g nh truyền nhiễ B n nh hầu h i ợng ều

c m nh n rằng BĐKH á ộng n sức kh ình ng s ng của họ

Cá á ộng n hể bao g m h n ch á h ộng ng i i, trong

nh h ng n sử dụng i n n ớ Nghi n ứ n ũng h hấy hầu h i ợng ều nh n thức rằng ng n nh n h nh g BĐKH h nh

h ộng củ h ng i n i i ô nhiễ ôi ng há rừng ất nông nghi p, bi n i bầ h q ển, hi u ứng nh nh ng n s á

ho ộng hủy ho i ôi ng củ n ng i

Mộ nghi n ứu củ P i ộng sự n 2012 i Mỹ kh sá i n thứ hái ộ củ iề ỡng cộng ng về BĐKH i ò ủ iều ỡng cộng ng ng s y t khi ứng h ới á ộng củ BĐKH [85]

K t qu nghi n ứu cho thấy hầu h iề ỡng ều cho rằng BĐKH

ho ộng n ng i g Mặ hầu h iề ỡng cho rằng BĐKH

Một cuộc kh sá ủa Vynne t i O g n n 2009 n i ợng

nh n i n ông ộng t i qu n Oregon của Mỹ về nh n thứ ông á ứng

h ới BĐKH i á s y t ông ộng [97] C ng cộng 35 nh n i n

y t ông ộng i di n cho 35 tiểu bang của Oregon K t qu cho thấ n 88% i ợng nhìn nh n BĐKH ột vấn ề rấ nghi ọng Hầu h i ợng ề ng ý ằng BĐKH á ộng n sức kh nhi n 33% i ợng q n ý hừa nh n rằng họ thi u ki n thứ nh n thức về á á ộng sức kh e củ BĐKH Về h nh ộng ứng h ới BĐKH 53% i ợng cho rằng s y t của họ hông ất cứ ho ộng n ể gi m thiể BĐKH i s của họ B n nh hỉ 16% cho rằng s y t của

họ h ẩn b k ho h ể ứng h ới BĐKH ng ng i

Nghi n ứu của Maibach t i Mỹ n 2008 h sá nh n thức củ á giá á s y t cộng ng h ộng ứng h ới BĐKH [74] Nghi n ứ ợc ti n h nh q h ng há h ng vấn bằng i n tho i với

133 i ợng ợc lựa chọn ngẫ nhi n K t qu nghi n ứu cho thấy hầu

h i ợng h gi nghi n ứ ề nhìn nh n BĐKH nh ột vấn ề sức kh hể tr n n nghi ọng ng òng 20 n ới nhi n hỉ

ấ i ợng cho rằng BĐKH ấn ề i n h ng ầ ng s y t

há ng nghi n ứ n hầu h á s y t ông cộng hông nhiều

ho ộng ể gi m vi c th i á h g hi u ứng nh nh

Nh n thứ nh hấ nghi ọng củ BĐKH ợ h u t h ng

ầu trong vi gi ng nh n thứ q n n á i nguy từ vấn ề BĐKH [99] Weber tin rằng vi c nh n thứ nh chấ nghi ọng của BĐKH i n q n n kinh nghi m củ h nh n h n họ nghĩ á á

nh n nh h ng xấu b i BĐKH sẽ q n ấn ề n nhiề h n [99]

Mộ i nghi n ứ há hỉ ra rằng vi c tr i q á u t cự n nh sự

gi ng nhi ộ (sự ấ n n ầu) [67] ũ ụt [90] ã h h n hán [34]

i i n ới sự gi ng ề nh n thức củ á á nh n i với BĐKH

9.2.4 Việc tiếp cận và hiểu được các thông tin khoa học về BĐKH:

Th B B i c thi u ti p c n ũng nh hông hiể ợ á hông in h học về BĐKH hi n cho nh n thức về BĐKH nh h ng [31, 33] B n nh h W S n ấn ề h h n ng i c hiểu

ợc sự BĐKH giới h n từ kinh nghi m b n h n á h ng há hỗ trợ

ý hông h hợp khi n cho kh n ng hiểu bi t củ á á nh n h n

T nhi n i c truyền t i á hông in h học tr h nh á hông tin truyền hông h bi n hông h i ấn ề dễ ng Pi g n ã hỉ ra rằng vi n ền cần ph i dự h á nh ầu th t sự á i quan

h t sự củ ng i n ể l ng ghé á á ộng củ BĐKH ng th i

vi c truyền t i á hông i h hợp với n h ã hội h ng sẽ giú h hú ng i n h n ề vấn ề BĐKH [78]

9.3 Các nghiên cứu tại Việt Nam

Vi N ợ ánh giá ột trong những qu c gia b nh h ng nặng nề nhất củ BĐKH [47] Vi N ôi ng s ng h h hợp cho sự

há iển sinh sôi ủa muỗi B n nh nhiề h n gi ánh giá ình hình nhiễm SXH t i Vi N hông n nh, chủ y u t p trung khu vực

h N Tỷ l mắc s t xuất huy /100.000 n ng i n ục, từ 32 5 n

2000 (24.434 ) n 120 n 2009 (105.370 ) 78 /100.000 n n

2011 (69.680 ca) [112].T n 85% ắ 90% ử vong do s t xuất huy t

á ỉnh miền Nam Vi t Nam Kho ng 90% s ca tử vong do s t xuất huy nh i ới 15 [110], với c 4 chủng lo i DEN-1 (32%), DEN-

2 (26%), DEN-4 (23%), DEN-3 (19%) [26]

Với h ớng ấ n n ầu, nhi ộ h q ển ng ình h ực TPHCM ũng h ớng gi ng.Th ch b n BĐKH n 2012 ức

ng nhi ộ ng ình hằng n h kỷ 21 so với th i kỳ 1980 – 1999 TP.HCM gi ng ề ặn từ 0,5o

C (2020), 0,8oC (2030), 1,1oC (2040), về ợng h i từ 0,9% (2020), 1,4% (2030), 1,9% (2040) Sự gi ng nhi ộ ợng ợ h g ột phần ình hình ng n ớc biển ng TPHCM C hể thấ á u t th i ti n ng g hần

h i về nhi ộ sự gi ng s ng hợp mắc b nh i n q n n nhi ộ S ng hợp mắ á nh n h ng gi ng nh những

n nhi ộ ng ình Đặc bi n 2011 với nhi ộ trung ình n há 27 2o

Tai n n h ng h i Vi t Nam: Tai n n h ng h ng n nh n

g ử ng n h ng ầu Vi N ớ nh i n n h ng h g ra12,8% trong t ng s ca tử ng n 2010 gấ ôi s ca tử vong do b nh truyền nhiễm (5.6%) Theo k t qu Kh sá q c gia về tai n n h ng h của Vi N (VNIS) n 2010 ỗi n Vi N h n 35.000 ng hợp tử vong do tai n n h ng h Th ng h gi hông ng bộ ngã

i n ớ những ng n nh n g ử ng h ng ầu [111] Ướ nh ỷ l

b n ĩnh iễn sau tất c á i tai n n h ng h ủ h nh ni n n

n 6 0% g gánh nặng về kinh t ã hội, sức kh h h nh ni n gi ình ủa họ [3, 53]

9.4 Khái niệm bệnh viện an toàn trong trường hợp khẩn cấp và thảm hoạ

Th m ho ộ h nh i n q n n BĐKH Th Q ỹ Li n Hi p

Qu T chức Y t Th giới nh nghĩ h m ho nh s : h m ho ột

sự gián n nghi ọng n cộng ng ã hội g n thấ n con

ng i i ng n h ặ ôi ng á ộng của th m ho ợ q á h

n ng h ng tr của cộng ng hoặ ã hội [9]

Theo Uỷ ban cứu trợ há iển th giới (WDRC 2008-2009), những

b nh vi n ợc gọi n n hi húng hể ti p tục truy c h ộng ngay sau khi th m ho x y ra hoặ ng ình ng khẩn cấp Một b nh vi n

Th Kh ng h nh ộng Hyogo (HFA) 2005-2015: X ựng kh n ng ứng h ủ á q c gi ộng ng i với hi n i h m ho nhấn m nh tầm quan trọng của vi " h nh vi n n n ừ hi n i" nh ột

ho ộng h nh ể gi á u t ng hi n i iềm ẩn bằng

á h m b o rằng tất c á nh vi n mới ợ ựng một mứ ộ phục h i tứ ng ng kh n ng ủa b nh vi n ng á ình h ng hi n

i hực hi n á i n há gi m thiể ể củng c á s y t hi n

ặc bi những ng i cung cấp d ch vụ h s sức kh n ầu [23]

Theo khung h th ng sức khoẻ của WHO, khi th m ho n hông những chỉ ng nh òn t hợ á ng nh há hẳng h n nh h nh phủ i h nh ch vụ, truyền hông ể ng nh ứng h ới BĐKH o ra ông ằng n n h ã hội [22]

Hình 9.1 WHO Khung h th ng sức khoẻ [22]

Trong những ng hợp khẩn cấ BĐKH g n i h ng ợc nghĩ ới n n h ẩn b ứng h hi h m ho x h nh nh vi n

Do v y, bộ ông ụ ánh giá nh vi n n n ng ình h ng khẩn cấ

th m ho ã ợ n h nh è h q t nh s 4695/QĐ-BYT ng 21 háng 11 n 2013 ủa Bộ ng Bộ Y t Bộ ông ụ n ợc chỉnh sửa

 C sự á ứng

 C sự m b o cho những rủi i

h nh ã hội

 N ng hi u suất

Ti n ình bao phủ

Chấ ợng

An n

h hợp với b i c nh của Vi t Nam theo bộ ông ụ của T chức Y t Th giới [21]

Bộ ông ụ (xem phụ lục 1) g 4 nh i h ớn nh s :

(1) Ti h t cấ hi t cấu i n q n n ki n ú ; (2) Ti h hi t cấ i n q n n h th ng trang thi t b ông ình m b h ng i sử dụng;

(3) Ti h hứ n ng i n q n n h nh sá h nh n ực; (4) Ti h hứ n ng i n q n n trang thi t b

9.4.1 Một số nghiên cứu nước ngoài (về đánh giá tính sẵn có và sẵn sàng của hệ thống )

Th nghi n ứu củ W i n 2006 sự h h ứng khi th m ho

x h ng mứ ộ cộng ng Y t ông ộng n duy nhất t i cộng ng ựng ngu n lực ứng h ới th m ho i n q n n h h u

―Bằng á h ng những á nh n những cộng ng dễ b t n

h ng ể ứng h hôi hục những n i n thất, những á nh n ng nhi m vụ củ á h nh q ền h ng ới vi n ng ông ằng ã hội i thi n nh i n t cộng ng ng ới vi n ng á h nhi m

á nh n [20]

V háng 9 n 2010 S ni C i ã i qua mộ ợng lớn bấ h ng hi t h i n n ng ợng n ớ gi hông giá ụ

á ộ ph n y t Khi những thi t h i về ng i x n i ng i n những

n ớ n nghĩ ới nh vi n n n T nhi n, vấn ề lớn x những

b nh vi n n ấ ũ ỹ giới h n về cấ ú n n hi hông gi n ũng

nh nh ầ h ng i n [19] Vì y, b o v á s y t từ th m họ iều cấp thi i với h i n ớ n ằng á h g m gi m rủi ro trong thi t

k ựng cho tất c s y t mới ằng á h gi m lỗ h ng trong y t

hi n hông q i c lựa chọn ng h h những n i ọng iểm nhấ Th ng ng n ng ự h á ộng ng h ng ể

ph n ứng nhanh trong vi c b o v á s y t ể gi m nh h ng của

h u qu ng ng hợ hi n i Trong khi Serbia khẩn cấp bắ ầ

vi c về K ho h h nh ộng qu c gia về h h ứng với Chi n ợc ứng h

ng ng hợp khẩn cấ hì C i ã iển khai thực hi n á h n ngh củ WHO nh ột ngu n i ng n hữ h ể ánh giá h ộng của h th ng y t với mụ i hỗ trợ của Bộ Y t Phú ợi ã hội trong

vi á nh á iểm m nh iểm y h ng tr ng trong cuộc khủng

ho ng chuẩn b á h th ng y t Ng n ắc b o v ôi ng ph i ợc thực hi n ng á h nh sá h t ông ộng ng ới á ng n ắc của

ph i thu ắc xin với s ợng lớn Hầu h á nh vi n ã h s

b nh án (MOUs: M n f Un s n ings) h i hợp với á nh

vi n há ng i c v n chuyển ng i trong một b nh d h nh ng nh vi n

l i MOUs h h nhi h ng Í h n ột nửa s b nh vi n cung ứng nhu cầu của trẻ ng i khuy t t ng ng hợp khẩn cấ D ựng một b nh vi n n n ng ng hợp khẩn cấ h m họ iều cấp thi ng ã hội hi n i [11]

9.4.2 Một số nghiên cứu trong nước (về đánh giá tính sẵn có và sẵn sàng của hệ thống )

Nghi n ứu củ H V n Nh (2012) ã á ụng bộ ông ụ ánh giá

b nh vi n n n ng ình h ng khẩn cấ h m ho nhằ ô kh

n ng sẵn s ng á ứng với ình h ng khẩn cấp/th m họ ứng h ới bi n

i h h u của b nh vi n h ỉnh Bình Ph ớc K t qu cho thấ nh

chỉ s phi k t cấ i n q n n h th ng thi t b ông ình t tỉ l 87,7%

i h ẩn ựng Vi N (28/33) ặ ỷ l á nh vi n á

á ằng họ ựng cấ ú ủ m nh ể ch ng l i những n gi nh ộng ấ ấ (27/33) nh ng hỉ ý i n chủ quan [6]

Kho ng một phần ba b nh vi n hông á ằng ng ng thủy tinh, cử ửa s hể ỡng l i t ộ gi ứ 12 nh ng hỉ một b nh vi n tỉnh á ứng ợ i h n T i tỉnh Qu ng Ngãi hỉ một b nh vi n á ứng ợ i h n Cửa s ửa ra v ủa b nh vi n hầu h ợ ằng nh ng với h ng nhô hông ủ m nh ể

ch ng l i t ộ gi nh h [6]

9.5 Đánh giá năng lực hệ thống giám sát và đáp ứng dịch bệnh hiện nay

Vi ánh giá ột h th ng giá sá hú ẩy vi c sử dụng t t nhấ á ngu n lực thu th p dữ li m b o rằng á h th ng ho ộng hi u qu Đánh giá h th ng giá sá h hé á nh li u một h th ng cụ thể

hữ h h ộ sáng i n sức kh e cộng ng cụ thể ợ á ục

i ng thể củ h ng ình ông ộng á ụ i h h p dữ

li u Bất kỳ ánh giá n h i bao g á h n ngh ể n ng hất ợng hi u qu của h th ng h i gi n ể thực hi n á h i dựa

Cá q ền ông n

10 Nội dung thực hiện

TT Các nội dung, công việc

chủ yếu cần được thực hiện Kết quả cần đạt được

ũ lụt chi ti t theo tu i, giới, a chỉ, h háng từ n m 2000-2015

 Bộ s li u về cấu trú n s theo từng n m