Đang tải... (xem toàn văn)
Tỷ lệ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của người bệnh đột quỵ não tạiBệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An...21ĐỀ XUẤT...22KẾT LUẬN...23TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang 7 ĐẶT VẤN ĐỀĐột quỵ não là
i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo, phịng ban thầy giáo cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới người thầy tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I Khóa 10, tập thể đồn kết với người bạn dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Nghệ An, ngày tháng năm 2023 ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I khóa 10, chuyên ngành Nội người lớn, Tôi xin cam đoan chuyên đề cá nhân hướng dẫn Nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận nào, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Nghệ An, ngày tháng năm 2023 Học viên iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA (American Heart Association) : Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ADL (Activities of Daily Living) : Hoạt động sống hàng ngày BI (Barthel Index scale) : Thang đo mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo Barthel MMSE (Mini Mental Status Examination): Kiểm tra ngắn trạng thái tâm thần NSE (Neuron-Specific Enolase) : Enolase đặc hiệu tế bào thần kinh OR (Odd Ratio) : Số chênh odd Ref (Reference) : Giá trị tham chiếu WHO (World Health Organization) : Tổ chức Y tế giới WSO (World Stroke Organization) : Tổ chức Đột quỵ giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo 12 Barthel Bảng 2.2 Phân bố theo độ tuổi giới tính 14 Bảng 2.3 Phân bố người bệnh theo địa bàn dân cư 14 Bảng 2.4 Đặc điểm trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế 15 Bảng 2.5 Đặc điểm lâm sàng người bệnh 16 Bảng 2.1 Mức độ độc lập 10 hoạt động sinh hoạt hàng ngày người bệnh 17 đột quỵ não v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH VẼ Hình 1.1 Các dạng đột quỵ Trang Hình 2.1 Bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An Biểu đồ 2.1 Phân bố người bệnh theo người tham gia chăm sóc 11 15 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH VẼ .v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2:MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 10 2.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An 10 2.2 Phương pháp thực 12 Phương pháp thu thập số liệu 12 2.3 Kết khảo sát 14 Chương 3: BÀN LUẬN .18 3.1 Đặc điểm nhân học .18 3.2 Đặc điểm lâm sàng 21 3.3 Tỷ lệ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não Bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An 21 ĐỀ XUẤT 22 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bệnh lý thường gặp người cao tuổi nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ hai giới sau bệnh lý tim mạch [22],[30] Đột quỵ nguyên nhân phổ biến gây nên tình trạng tàn tật người bệnh sau xuất viện khiến cho người bệnh nhiều phải phụ thuộc vào trợ giúp người khác hoạt động sinh hoạt hàng ngày [25] Theo thống kê Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA 2016) [25],[30], năm có khoảng 15 triệu người giới bị đột quỵ số có triệu người tử vong, khoảng triệu người bị tàn phế vĩnh viễn Trong năm 2013, 20 trường hợp tử vong có trường hợp đột quỵ Tại Hoa Kỳ, trung bình 40 giây có trường hợp bị đột quỵ phút lại có trường hợp bị tử vong đột quỵ Dự báo đến năm 2030, đột quỵ tăng thêm 20,5% so với năm 2012 [28] Ở Việt Nam, theo báo cáo thường niên ngành Y tế Việt Nam năm 2014 [2], đột quỵ nguyên nhân hàng đầu 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhóm bệnh khơng lây nhiễm Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu xu hướng 20 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn Việt Nam Với tiến chẩn đoán điều trị, tỷ lệ tử vong đột quỵ năm gần có giảm cịn mức cao Theo thống kê Hiệp hội Tim Mạch Hoa Kỳ (AHA năm 2014) [20], khoảng thời gian 2000 – 2010, tỷ lệ tử vong đột quỵ hàng năm giảm 35,8% số lượng tử vong thực tế giảm 22,8% Cũng giới, Việt Nam bước đầu thành công việc điều trị cứu sống người bị đột quỵ, cải thiện tỷ lệ tử vong đột quỵ gây ra, việc đồng nghĩa với gia tăng tỷ lệ người bệnh sống sót sau đột quỵ với nhiều mức độ phụ thuộc di chứng sau đột quỵ [27] Tuy nhiên, hầu hết bệnh viện tình trạng tải nên tập trung vào việc cứu chữa người bệnh giai đoạn cấp tính, ý đến vấn đề đánh giá – tiên lượng khả phục hồi người bệnh sau đột quỵ nhằm giáo dục sức khỏe hỗ trợ chăm sóc người bệnh sau xuất viện [2] Đặc biệt di chứng vận động, khiếm khuyết chức vận động tay, chân làm cho họ trở nên phụ thuộc vào người khác sinh hoạt hàng ngày, sức khỏe bị hạn chế, giảm tuổi thọ, khơng có việc làm, giảm thu nhập trở nên nghèo đói Sự khiếm khuyết khả độc lập hoạt động sinh hoạt hàng ngày yếu tố quan trọng ngăn cản người bệnh tham gia vào hoạt động gia đình xã hội hoạt động hòa nhập với cộng đồng Tại Bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An chưa có nghiên cứu mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh sau đột quỵ Để tìm hiểu thực trạng mức độ độc lập sinh hoạt người bệnh bị đột quỵ não học viên tiến hành thực chuyên đề: “Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An năm 2023” với hai mục tiêu: Mô tả mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa đột quỵ não Đột quỵ não tình trạng bệnh lý não biểu thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24h tử vong, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não [2] 1.1.2 Ngun nhân [11] 1.1.2.1 Nhóm yếu tố khơng thể tác động thay đổi Tuổi cao, giới tính nam, chủng tộc, yếu tố gia đình di truyền Các đặc điểm yếu tố nguy nhóm sau: Giới: nam mắc bệnh nhiều nữ nhóm tuổi (tỷ lệ nam/nữ 2,2/1) Chủng tộc: người da đen có tỷ lệ mắc đột quỵ cao sau đến người da vàng cuối người da trắng Khu vực địa lý: Cư dân Châu Á mắc bệnh nhiều Đông Âu, tỷ lệ mắc bệnh thấp cư dân Tây Âu Bắc Mỹ Dân thành phố mắc bệnh nhiều nông thôn Lứa tuổi: Người già mắc bệnh nhiều sau đến tuổi trung niên giảm dần lứa tuổi thiếu niên, cuối tỷ lệ mắc bệnh trẻ em thấp 1.1.2.2 Nhóm yếu tố tác động thay đổi Tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng Cholesterol máu, thuốc lá, Migraine, thuốc tránh thai, béo phì, nghiện rượu, lạm dụng thuốc, vận động Các nguyên nhân hàng đầu đột quỵ tuổi cao, vữa xơ động mạch não, cao huyết áp; sau đó, nguyên nhân từ tim (viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp van hai lá, rối loạn nhịp tim), bệnh gây rối loạn đông máu số bệnh nội ngoại khoa khác 1.1.3 Phân loại [11] Có dạng đột quỵ thường gặp nay: Đột quỵ thiếu máu cục bộ: bệnh thường gặp sau đau cục máu đơng hình thành mạch máu não mạch máu dẫn đến não hay mạch máu nơi khác thể đến não; cục máu đông chặn lưu lượng máu đến tế bào não, dạng chiếm tỷ lệ cao 80% ca đột quỵ thiếu máu cục Đột quỵ xuất huyết não: xảy mạch máu não bị vỡ, kết máu thấm vào mô não, gây tổn thương cho tế bào não, phổ biến dạng kết hợp huyết áp cao với chứng phình động mạch não hay dị dạng mạch máu não bẩm sinh, rối loạn đông máu người bệnh điều trị thuốc chống đông Hình 1.1 Các dạng đột quỵ Tùy thuộc vào tổn thương mạch máu não, tắc nghẽn mạch máu não làm ngưng trệ dịng máu lên ni não phía sau chỗ tắc, vỡ mạch máu não làm cho máu lịng mạch bên ngồi tràn vào mơ não gây phá hủy chèn ép mô não Hậu phần não có liên quan bị tổn thương khơng thể hoạt động dẫn đến phần thể vùng não huy hoạt động Không giống nhiều phận khác thể, tế bào não không dự trữ lượng cho trạng thái khẩn cấp, mà phụ thuộc hoàn toàn vào cấp máu liên tục tới não Do gián đoạn cung cấp máu tới tổ chức não kéo dài tổn thương não nhiều tình trạng người bệnh trầm trọng Khi đột quỵ xảy ra, chết tế bào não xảy vùng lõi (core) tiếp tục lan rộng theo thời gian vùng lân cận gọi vùng tranh tối tranh sáng (penumbra)