Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẠ I H Ọ C HU Ế TRƢỜNG ĐẠ I H ỌC Y DƢỢ C HOÀNG TH Ị B Ạ CH Y Ế N XÂY D Ự NG VÀ Ứ NG D ỤNG THANG ĐO BIẾNG ĂN VÀO NGHIÊN C Ứ U TH Ự C TR Ạ NG BI ẾNG ĂN Ở TR Ẻ EM DƯỚ I 5 TU Ổ I T Ạ I THÀNH PH Ố HU Ế TÓM T Ắ T LU Ậ N ÁN TI ẾN SĨ Y HỌ C HU Ế - 2020 Công trình đượ c hoàn thành t ạ i: TRƢỜNG ĐẠ I H ỌC Y DƢỢC, ĐẠ I H Ọ C HU Ế Người hướ ng d ẫ n khoa h ọ c: 1 GS TS LÊ TH Ị HƢƠNG 2 PGS TS VÕ VĂN THẮ NG Ph ả n bi ệ n 1: Ph ả n bi ệ n 2: Ph ả n bi ệ n 3: Lu ậ n án s ẽ đượ c b ả o v ệ t ạ i H ội đồ ng ch ấ m lu ậ n án c ấp Đạ i h ọ c Hu ế h ọ p t ạ i: H ội trường Đạ i h ọ c Hu ế - 03 Lê L ợ i – TP Hu ế Vào h ồi … giờ … phút ngày … tháng … năm 2020 Có th ể tìm hi ể u lu ậ n án t ại thư viện Đạ i h ọ c Qu ốc gia và thư việ n Trường Đạ i h ọc Y Dượ c , Đạ i h ọ c Hu ế ĐẠ I H Ọ C HU Ế TRƢỜNG ĐẠ I H ỌC Y DƢỢ C HOÀNG TH Ị B Ạ CH Y Ế N XÂY D Ự NG VÀ Ứ NG D ỤNG THANG ĐO BIẾNG ĂN VÀO NGHIÊN C Ứ U TH Ự C TR Ạ NG BI ẾNG ĂN Ở TR Ẻ EM DƯỚ I 5 TU Ổ I T Ạ I THÀNH PH Ố HU Ế TÓM T Ắ T LU Ậ N ÁN TI ẾN SĨ Y HỌ C Ngành: Y t ế công c ộ ng Mã s ố : 9720701 HU Ế - 2020 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bi ếng ăn là ăn không đ ủ kh ẩ u ph ầ n ăn theo nhu c ầ u d ẫ n đ ế n bi ể u hi ệ n ch ậ m tăng trư ở ng Đây là v ấ n đ ề r ấ t ph ổ bi ế n ở tr ẻ em nhưng đ ế n nay v ẫ n chưa có đ ị nh nghĩa rõ ràng, nh ấ t quán và cũng chưa có tiêu chu ẩ n th ố ng nh ấ t đ ể đánh giá Các nghiên c ứ u trên th ế gi ớ i cho th ấ y r ằ ng bi ếng ăn phổ bi ế n ở tr ẻ em, dao độ ng t ừ 5 ,6% đế n 58,7% ở tr ẻ dướ i 6 tu ổ i Ở Vi ệ t Nam có r ấ t ít nghiên c ứ u v ề v ấn đề này T ỷ l ệ bi ếng ăn ở tr ẻ dướ i 5 tu ổ i t ạ i B ệ nh vi ện Nhi Trung ương (Hà Nộ i) là 44,9%; ở tr ẻ 1 đế n 6 tu ổ i là 54,58% và 20,8% ở tr ẻ dướ i 5 tu ổ i t ạ i thành ph ố H ồ Chí Minh Các nghi n cứu này cũng s d ng các phương pháp khác nhau để đánh giá, chưa có một ti u chuẩn thống nhất và cũng chưa có thang đo nào được xây d ng, s d ng để đánh giá iếng ăn Hi ệ n nay có r ấ t ít nghiên c ứ u t ậ p trung vào nh ữ ng y ế u t ố ả nh hưởng đế n bi ếng ăn ở tr ẻ nh ỏ ột số nghi n cứu cho thấy iếng ăn ch ị u ảnh hưở ng c ủ a m ộ t s ố y ế u t ố như ị ép ăn; th c hành nuôi dưỡ ng c ủ a b ố m ẹ (bao g ồ m ảnh hưở ng c ủ a vi ệ c b ố m ẹ ki ể m soát con cái); ảnh hưở ng c ủ a xã h ội; không đượ c bú m ẹ hoàn toàn; cho ăn ổ sung trướ c 6 tháng và trì hoãn vi ệ c cho tr ẻ ăn nhai Vi ệt Nam đang trải qua giai đoạ n chuy ể n ti ế p v ề dinh dưỡ ng và tồn tại gánh n ặ ng kép g ồ m suy dinh dư ỡ ng, th ừ a cân/béo phì; các b ệ nh không lây nhi ễ m và thi ế u vi ch ấ t Do kinh t ế phát tri ể n, an ninh lương th c đư ợ c đ ả m b ả o hơn so v ớ i th ờ i gian trư ớ c nên bi ế ng ăn cũng tr ở thành v ấ n đ ề ph ổ bi ế n và đư ợ c quan tâm nhi ề u hơn Vi ệ c phát tri ể n thang đo đánh giá i ế ng ăn và xác đ ị nh nh ữ ng y ế u t ố liên quan đ ế n bi ế ng ăn c ủ a tr ẻ tro ng b ố i c ả nh Vi ệ t Nam là nhu c ầ u th c t ế , c ấ p thi ế t không ch ỉ đ ố i v ớ i tr ẻ , b ố m ẹ , ngư ờ i chăm sóc mà còn r ấ t c ầ n thi ế t đ ố i v ớ i nh ữ ng ngư ờ i công tác trong lĩnh v c y t ế và giáo d c Nghiên c ứ u này nh ằ m ba m c tiêu sau: 1 Xây dựng và thử nghiệm thang đo đánh giá biếng ăn ở trẻ em dưới 5 tuổi tại thành phố Huế 2 Xác định tỷ lệ và mô tả đặc điểm biếng ăn ở trẻ dưới 5 tuổi tại thành phố Huế năm 2017 theo thang đo đã xây dựng 3 Mô tả một số yếu tố liên quan đến biếng ăn ở đối tượng nghiên cứu 2 Chƣơng 1 T Ổ NG QUAN TÀI LI Ệ U 1 1 H I NIỆ IẾNG ĂN Có nhi ều định nghĩa về bi ếng ăn ( BA) nhưng tấ t c ả đều chưa th ố ng nh ất và chưa đượ c ch ấ p nh ậ n r ộ ng rãi Nghiên c ứ u (NC) c ủ a chúng tôi s d ng định nghĩa của Lumeng (2005) đượ c trích d ẫ n trong bài báo c ủa Ekstein và cs (2010): là không chịu ăn nhữ ng th ức ăn ( TA) quen thu ộ c hay th TA m ớ i, tr ầ m tr ọng đế n m ứ c làm ảnh hưởng đế n các ho ạt động thườ ng ngày và gây ra nhi ề u v ấn đề cho b ố m ẹ , tr ẻ và m ố i quan h ệ gi ữ a b ố m ẹ và con cái” 1 2 B I Ế NG ĂN TR E 1 2 1 Nh ữ ng d ấ u hi ệu thƣờ ng g ặ p ở tr ẻ bi ếng ăn Theo một số NC, ở trẻ nhỏ thường có những iểu hiện sau: - Thời gian ăn thay đổi, trẻ ngậm T trong miệng lâu không chịu nuốt và ữa ăn thường kéo dài khoảng hơn 30 phút - Số lượng th c phẩm (TP) thay đổi: số ữa ăn hoặc lượng T của trẻ ăn được trong mỗi ữa ít hơn so với các trẻ cùng độ tuổi - S đa đạng trong T hạn chế - Thái độ và hành vi không hợp tác khi ăn M ộ t s ố bi ể u hi ệ n khác: toát m ồ hôi nhi ều khi ăn, giả b ị b ệ nh ho ặ c k u no để kh ỏ i ph ải ăn, phun T , cố tình làm đổ TA để kh ỏ i ph ải ăn… 1 2 2 Phƣơng pháp đánh giá biếng ăn Hi ện nay chưa có một định nghĩa nhấ t quán v ề , do đó việ c xác đị nh BA cũng chưa có mộ t tiêu chu ẩ n rõ ràng, th ố ng nh ấ t Trên th ế gi ớ i và ở Vi ệt Nam cũng đã có mộ t s ố NC v ề nhưng các NC lạ i đưa ra các ti u chuẩn xác định ri ng và đề u có nh ững ưu, nhượ c điể m riêng Vì v ậ y, vi ệ c xây d ng thang đo đầy đủ , rõ ràng là r ấ t c ầ n thi ế t v ì đâ y l à v ấ n đ ề quan tr ọ ng , c ó th ể ả nh h ư ở ng đ ế n s t ă ng tr ư ở ng c ủ a tr ẻ Qua phân tích t ổ ng h ợ p nh ững NC đã công ố , chúng tôi nh ậ n th ấ y các d ấ u hi ệ u BA có th ể g ộ p l ại thành 3 nhóm như sau: 1 Thời gi n trẻ ăn tr ng ột bữ v h t động ăn ủ trẻ , bao g ồ m: ng ậm T , ăn chậ m, ho ạt độ ng c ủ a tr ẻ lúc ăn 3 2 Số bữ ăn, ƣợng T tr ng ng v sự đ ng T , bao g ồ m: s ố b ữa ăn, số lượ ng, ch ất lượng T , ăn vặ t 3 Tr ng thái tinh th n v h nh vi ủ trẻ ăn , bao g ồm: sợ hãi, lo l ng, căng th ng khi đến giờ ăn, hành vi chống đối khi ăn, hành vi né tránh khi ăn… Đây là cơ sở để chúng tôi phát tri ển thang đo đánh giá ở tr ẻ 1 3 Đ NH GI ĐỘ TIN C Ậ Y C Ủ TH NG ĐO VÀ PHÂN TÍCH NHÂN T Ố KHÁM PHÁ 1 3 1 Đánh giá đ ộ tin c ậ y c ủ a th ng đ H ệ s ố c ủ a Cronbach là m ộ t phép ki ể m đ ị nh th ố ng kê v ề m ứ c đ ộ ch ặ t ch ẽ mà các m c h ỏ i trong thang đo tương quan v ớ i nhau H ệ s ố có giá tr ị t ừ 0 đ ế n 1 V ề lý thuy ế t, Cro n ach’s lpha càng cao càng t ố t nhưng không đư ợ c l ớ n hơn 0,95 Theo quy ướ c thì m ộ t t ậ p h ợ p các m c h ỏi dùng để đo lường đượ c đánh giá là tố t ph ả i có h ệ s ố l ớn hơn hoặ c b ằ ng 0,8 Khi Cron ach’s lpha từ 0,8 đế n g ần 1 thì thang đo lường là tố t; t ừ 0,65 đế n g ầ n 0,8 là s d ng đượ c H ệ s ố tương quan iế n t ổ ng (Correct ed item - total correlation) ph ả i t ừ 0,3 tr ở lên Sau khi đ ánh giá s ơ b ộ thang đ o và đ ộ tin c ậ y c ủ a các bi ế n quan sát b ằ ng h ệ s ố Cronbach''''s Alpha, các bi ế n này đư ợ c đưa vào ki ể m đ ị nh trong phân tích nhân tố khám phá EFA đ ể đ ánh giá giá tr ị h ộ i t và giá tr ị phân bi ệ t c ủ a thang đ o 1 3 2 Phân tích nhân t ố khám phá Phân tích nhân t ố là tên chung c ủ a m ộ t nhóm các th ủ t c đượ c s d ng ch ủ y ếu để thu nh ỏ và tóm t t các d ữ li ệ u Các tham s ố th ố ng kê trong phân tích nhân t ố g ồ m: artlett’s test of sphericity; Correlation matrix; Communality; Eigenvalue; Factor loadings (h ệ s ố t ả i nhân t ố ); Factor matrix (ma tr ậ n nhân t ố ); Factor scores; Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) measure of sampling adequacy; Percentage of variance; Residuals 4 Ch ƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨ U 2 1 ĐỐI TƢỢ NG NGHIÊN C Ứ U Tr ẻ t ừ 6 -