TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬ P 514 - THÁNG 5 - SỐ CHUY Ê N ĐỀ - 20 22 253 Đ Ặ C ĐI Ể M LÂM SÀNG VÀ C Ậ N LÂM SÀNG C Ủ A F0 LÀ NHÂN VIÊN Y T Ế ĐƯ Ợ C THEO DÕI, ĐI Ề U TR Ị T Ạ I B Ệ NH VI Ệ N ĐA KHOA Đ Ứ C GIANG Nguy ễ n Th ị Chinh *, Đào Thu Huy ề n * , Đ ỗ Minh Trí * TÓM T Ắ T 33 M ụ c tiêu : Mô t ả đ ặ c đi ể m lâm sàng , c ậ n l âm sàng c ủ a F0 là nhân viên t ế (NVYT) đư ợ c theo dõi, đi ề u tr ị t ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang t ừ tháng 4/2021 đ ế n tháng 3/2022 Đ ố i tư ợ ng và phương pháp n ghiên c ứ u : M ô t ả c ắ t ngang trên 318 F0 là NVYT c ủ a b ệ nh vi ệ n đư ợ c đi ề u tr ị t ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c G iang t ừ tháng 4/2021 đ ế n tháng 3/2022 K ế t qu ả : 78 F0 có b ệ nh lý n ề n (24 5%) và không có b ệ nh lý 240 F0 (75 5%) Đ ặ c đi ể m lâm sàng c ủ a F0 có s ố t trên 37,5 đ ộ C chi ế m (83 3%), đau rát h ọ ng (64 5%), ho (50 9), đau m ỏ i ngư ờ i, đau cơ là (30 8%) và m ấ t v ị giác là (17 9%) Các tri ệ u ch ứ ng s ố t, đau rát h ọ ng, ho có s ự khác bi ệ t có ý nghĩa th ố ng kê v ớ i p < 0,05 gi ữ a 2 nhóm có b ệ nh lý n ề n và nhóm không có T ổ n thương ph ổ i trên phim X - quang c ủ a nhóm có b ệ nh n ề n cao hơn nhóm không có v ớ i p < 0,05, có ý nghĩa th ố ng kê T ừ khóa: COVID - 19, l âm sàng, c ậ n lâm sàng , B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang SUMMARY CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF F0 CASES BEING HEALTH - CARE WORKERS IN MONITORING AND TREATMENT AT DUC GIANG GENERAL HOSPITAL * B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang Ch ị u trách nhi ệ m chính: Nguy ễ n Th ị Chinh Email: chinhnguyen260182@gmail com Ngày nh ậ n bài: 3 5 2022 Ngày ph ả n bi ệ n khoa h ọ c: 12 5 2022 Ngày duy ệ t bài: 16 5 2022 Objectives: To describe the clinical a nd subclinical characteristics of F0 who are medical staff who are monitored and treated at Duc Giang General Hospital from 4/2021 - 3/2022 Subjects and research methods Research : The cross section described above 318 F0 is the hospital''''s medical staff who were treated at Duc Giang General Hospital from 4/2021 - March 2022 Results : 78 F0 had background disease (24 5%) and no disease 240 F0 (75 5%) Especially, the clinical symptoms of F0 were fever over 37 5 degrees Celsius (83 3%), burning pain (64 5%), coug h (50 9), body aches, muscle pain (30 8%) and loss of consciousness (17 9%) There is a statistically significant difference in symptoms, burning pain, cough with p < 0 05 between the 2 groups with disease and the group without disease Lung injury on X - ra y film of the group with underlying skin disease was higher than that of the group without p < 0 05, with statistical significance Key words : COVID - 19, Clinical, Subclinical, Duc Giang General Hospital I Đ Ặ T V Ấ N Đ Ề Vào trung tu ầ n tháng 12/2019, ở Vũ Hán, Trung Qu ố c b ắ t đ ầ u xu ấ t hi ệ n ngày càng nhi ề u các trư ờ ng h ợ p viêm ph ổ i nghi do căn nguyên vi rút [ 1 ] Ngày 30/12/2019, cơ quan qu ả n lý y t ế Vũ Hán đã ra thông báo kh ẩ n c ấ p v ề b ệ nh “viêm ph ổ i không rõ nguyên nhân” Ngày 11/2/2020 WHO chính th ứ c đ ặ t tên căn b ệ nh là COVID - 19 và tác nhân gây b ệ nh chính là vi rút SARS - CoV - 2 Ngày 11/3/2020, WHO tuyên b ố s ố ca m ắ c trên HỘI NGHỊ KHOA HỌC TỔNG KẾT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN COVID - 19 BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 254 126 000 ngư ờ i ở 123 qu ố c gia Nghiên c ứ u c ủ a Koh Jiayun và các c ộ ng s ự [5] ghi nh ậ n tri ệ u ch ứ ng lâm sàng thư ờ ng g ặ p c ủ a ngư ờ i b ệ nh nh ậ p vi ệ n là s ố t , ho và m ệ t m ỏ i v ớ i t ỷ l ệ chung là 90%, 50% và 71% Đau cơ, khó th ở , nh ứ c đ ầ u, tiêu ch ả y và đau h ọ ng ít g ặ p hơn v ớ i t ỷ l ệ chung là 27%, 25%, 10%, 8%, 7% WHO ghi nh ậ n 80% ngư ờ i b ệ nh có tri ệ u ch ứ ng nh ẹ , có th ể t ự kh ỏ i mà không c ầ n đi ề u tr ị gì, ngo ạ i t r ừ nh ữ ng ngư ờ i trên 60 tu ổ i, có b ệ nh n ề n như tim m ạ ch, tăng huy ế t áp, suy th ậ n, ung thư có kh ả năng d ễ m ắ c b ệ nh và có nguy cơ ti ế n tri ể n n ặ ng và t ử vong [6], [7] Cho đ ế n nay Vi ệ t Nam đã tr ả i qua 4 làn s ó ng d ị ch trong đó các làn sáng sau có s ố lư ợ ng ngư ờ i m ắ c và t ử vong nhi ề u hơn các làn song trư ớ c v ớ i đ ỉ nh đi ể m làn song th ứ tư b ắ t đ ầ u t ừ ngày 29/4/2021 N gày 17/11/2021 d ị ch COVID - 19 đã lây lan ra 63/63 t ỉ nh thành gây nhi ễ m hơn 1 tri ệ u ngư ờ i, s ố ngư ờ i t ử vong lên đ ế n hơn 23 nghìn ngư ờ i (th eo https://www worldometers info/coronavirus/) [ 1 ] Ngày 19/3/2020, S ở Y t ế Hà N ộ i ra Quy ế t đ ị nh s ố 331/QĐ - SYT v ề vi ệ c Giao giư ờ ng cách ly, đi ề u tr ị b ệ nh viêm ph ổ i c ấ p do ch ủ ng m ớ i c ủ a vi rút Corona cho B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang Tính đ ế n tháng 4/2022, B ệ nh vi ệ n đã ti ế p nh ậ n đi ề u tr ị hơn 4 200 ngư ờ i b ệ nh là các trư ờ ng h ợ p m ắ c COVID - 19 [ 2 ] Nhân viên y t ế là đ ố i tư ợ ng chăm sóc ngư ờ i b ệ nh có nguy cơ cao m ắ c b ệ nh COVID - 19, t ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang ch ưa có nghiên c ứ u nào v ề đ ặ c đi ể m lâm sàng, c ậ n lâm sàng c ủ a F0 là nhân viên y t ế Vì v ậ y, chúng tôi ti ế n hành nghiên c ứ u v ớ i m ụ c tiêu: Mô t ả đ ặ c đi ể m lâm sàng, c ậ n lâm sàng c ủ a F0 là nhân viên y t ế đư ợ c theo dõi, đi ề u tr ị t ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang t ừ tháng 4 /2021 đ ế n tháng 3 /2022 II Đ Ố I TƯ Ợ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C Ứ U 2 1 Đ ố i tư ợ ng nghiên c ứ u G ồ m 318 NVYT là F0 theo dõi, đi ề u tr ị t ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang t ừ tháng 4 /2021 đ ế n tháng 3/2022 Tiêu chu ẩ n l ự a ch ọ n: F0 đư ợ c xác đ ị nh b ằ ng xét nghi ệ m Coronavirut Real - time PCR , ho ặ c test nhanh kháng nguyên t ạ i các phòng xét nghi ệ m đư ợ c B ộ Y t ế công nh ậ n, kh ẳ ng đ ị nh SARS - CoV - 2 Tiêu chu ẩ n lo ạ i tr ừ : Các F0 không đ ồ ng ý tham gia nghiên c ứ u và các h ồ sơ không đ ầ y đ ủ 2 2 Đ ị a đi ể m và th ờ i gian nghiên c ứ u T ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang t ừ tháng 4/2021 đ ế n tháng 3/2022 2 3 Phương pháp nghiên c ứ u Thi ế t k ế nghiên c ứ u: n ghiên c ứ u mô t ả c ắ t ngang h ồ i c ứ u 2 4 C ỡ m ẫ u nghiên c ứ u L ấ y m ẫ u thu ậ n ti ệ n, l ấ y t ấ t các các đ ố i tư ợ ng nghiên c ứ u đư ợ c ch ẩ n đoán COVID - 19 t heo tiêu chu ẩ n c ủ a WHO [ 3 ] đư ợ c đi ề u tr ị theo quy trình hư ớ ng d ẫ n c ủ a B ộ Y t ế [1] , [2] , [4] , t ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Đ ứ c Giang t ừ tháng 4/2021 đ ế n tháng 3/2022 2 5 Phân tích và x ử lý s ố li ệ u S ố li ệ u đư ợ c thu th ậ p và x ử lý b ằ ng ph ầ n m ề m SPSS 22 0 và đư ợ c bi ể u di ễ n dư ớ i d ạ ng t ỷ l ệ %, p < 0,05 đư ợ c coi là khác bi ệ t có ý nghĩa th ố ng kê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬ P 514 - THÁNG 5 - SỐ CHUY Ê N ĐỀ - 20 22 255 III K Ế T QU Ả NGHIÊN C Ứ U 3 1 Đ ặ c đi ể m chung c ủ a đ ố i tư ợ ng nghiên c ứ u (n=318) Bi ể u đ ồ 1: Phân lo ạ i F0 Nh ậ n xét : T a nh ậ n th ấ y F0 là NVY không có b ệ nh n ề n chi ế m 75 5% và có b ệ nh n ề n chi ế m 24 5% B ả ng 1: Đ ặ c đi ể m c ủ a đ ố i tư ợ ng nghiên c ứ u B ệ nh lý n ề n Có b ệ nh n ề n n=78 (%) Không có n=240 (%) p Tu ổ i Dư ớ i 30 tu ổ i 19 5,9 %) 25 ( 7,9 %) > 0,05 T ừ 30 - 40 tu ổ i 39 ( 12,3 %) 201 ( 63,2 %) > 0,05 T ừ 41 tu ổ i tr ở lên 20 ( 6,3 6) 14 ( 4,4 %) > 0,05 Gi ớ i tính Nam 19 ( 5,9 %) 74 ( 23,3 %) > 0,05 N ữ 59 ( 18,6 %) 166 ( 52,2 % ) > 0,05 Nh ậ n xét : Nhóm t ừ 30 - 40 tu ổ i có b ệ nh n ề n 12,3 %, không b ệ nh n ề n 63,2 % N ữ gi ớ i không có b ệ nh n ề n 69,2%, có b ệ nh n ề n 75,6% trong khi đó nam gi ớ i có b ệ nh n ề n 24,4% và không có b ệ nh n ề n 38,8% Sau khi so sánh nhóm b ệ nh lý n ề n và nhóm không có b ệ nh lý n ề n không th ấ y có s ự khác bi ệ t v ề tu ổ i, gi ớ i v ớ i p> 0,05 Không có ý nghĩa th ố ng kê HỘI NGHỊ KHOA HỌC TỔNG KẾT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN COVID - 19 BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 256 Bi ể u đ ồ 2: Các b ệ nh lý n ề n 3 2 Đ ặ c đi ể m lâm sà ng c ủ a F0 B ả ng 2 : Đ ặ c đi ể m lâm sàng c ủ a F0 Đ ặ c đi ể m lâm sàng T ổ ng n=318 (%) B ệ nh lý n ề n p Có b ệ nh n ề n n=78 (%) Không có n=240 (%) S ố t trên 37 5 đ ộ C 265 (83 3) 74 (94 9) 191 (79 5) < 0,05 Đau rát h ọ ng 205 (64 5) 69 (88 5) 136 (56 7) < 0,05 Ho 162 ( 50 9) 61 (78 2) 101 (42 0) < 0,05 Đau m ỏ i ngư ờ i, đau cơ 98 (30 8) 36 (46) 62 (25 8) > 0,05 M ấ t v ị giác 57 (17 9) 13 (16 7) 44 (18 3) > 0,05 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬ P 514 - THÁNG 5 - SỐ CHUY Ê N ĐỀ - 20 22 257 Nh ậ n xét : Các tri ệ u ch ứ ng c ủ a F0 do COVID - 19 g ồ m: s ố t trên 37,5 đ ộ C (83 3%), đau rát h ọ ng (64 5%), ho (50 9%) Các tri ệ u ch ứ ng s ố t, đau rát h ọ ng, ho có s ự khác bi ệ t có ý nghĩa th ố ng kê v ớ i p < 0,05 gi ữ a 2 nhóm có b ệ nh lý n ề n và không có 3 3 Đ ặ c đi ể m c ậ n lâm sàng c ủ a F0 B ả ng 3 : Đ ặ c đi ể m c ậ n lâm sàng c ủ a F0 C ậ n lâm sàng B ệ nh lý n ề n p Có b ệ nh lý n=78 Không có n =2 40 B ạ ch c ầ u (G/L) 4 - 10 69 (88 5%) 195 (81 3% > 0,05 < 4 ho ặ c > 10 9 (11 5%) 45 (18 7) Lympho (G/L) ≥ 1 70 (89 7%) 240 (100%) < 1 8 (10 3) 0 (0%) Ti ể u c ầ u (G/L) < 100 5 (6 4%) 0 (0%) T ổ n thương ph ổ i trên phim X - quang 25 (32 1%) 10 (4 2%) < 0,0 5 Nh ậ n xét : Nhóm có b ệ nh lý n ề n có nguy cơ t ổ n thương ph ổ i trên phim X - quang cao hơn nhóm không có b ệ nh lý và p 0,05 Không có ý nghĩa th ố ng kê Đ ặ c đi ể m lâm sàng chung c ủ a các F0 (B ả ng 2) là s ố t trên 37,5 đ ộ C (83 3%), đau rát h ọ ng (64 5%), ho (50 9%), đau m ỏ i ngư ờ i, đau cơ (30 8%), m ấ t v ị giác (17 9%) Nhóm có b ệ nh lý n ề n có s ố t trên 37,5 đ ộ C chi ế m 94 9% , đau rát h ọ ng (88 5%) và ho (78 2%) cao hơn nhóm không có b ệ nh n ề n l ầ n lư ợ t là 79 5% , 56 7% và 42 0% v ớ i p< 0,05 có ý nghĩa th ố ng kê So sánh k ế t qu ả này v ớ i nghiên c ứ u c ủ a Tr ầ n văn Giang và c ộ ng s ự [8] : các tri ệ u ch ứ ng c ủ a b ệ nh nhân viêm ph ổ i do COVID - 19 g ồ m ho (88 4%), s ố t (78%), đau h ọ ng (37%) và các tri ệ u ch ứ ng s ố t, đau h ọ ng, ho có s ự khác b i ệ t có ý nghĩa th ố ng kê v ớ i p< 0,05 gi ữ a hai nhóm viêm ph ổ i n ặ ng và viêm ph ổ i nh ẹ So sánh v ớ i k ế t qu ả nghiên c ứ u c ủ a Jiayun Koh và các c ộ ng s ự [5] ghi nh ậ n tri ệ u ch ứ ng lâm sàng thư ờ ng g ặ p c ủ a ngư ờ i b ệ nh nh ậ p vi ệ n là s ố t , ho và m ệ t m ỏ i v ớ i t ỷ l ệ chung là 9 0%, 50% và 71% Đau cơ, khó th ở , nh ứ c đ ầ u, tiêu ch ả y và đau h ọ ng ít g ặ p hơn v ớ i t ỷ l ệ chung là 27%, 25%, 10%, 8%, 7% SARS - CoV - 2 tích t ụ trong ph ổ i, gây ra các ph ả n ứ ng viêm toàn thân đ ẫ n đ ế n thay đ ổ i b ệ nh lý c ủ a các d ấ u hi ệ u máu thư ờ ng quy H ầ u h ế t các đ ố i tư ợ ng nghiên c ứ u có s ố HỘI NGHỊ KHOA HỌC TỔNG KẾT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN COVID - 19 BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 258 lư ợ ng b ạ ch c ầ u trong gi ớ i h ạ n bình thư ờ ng, nhưng gi ả m th ấ p ( 96% bệnh viện thức phẫu thuật cho thở khí trời bệnh nhân mắc COVID-19 từ bệnh viện - Mức độ nhẹ hệ thống của Sở Y tế chuyển đến Để góp phần nâng cao chất lượng hiệu phẫu thuật cấp cứu cho bệnh nhân mắc 260 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 + Người bệnh COVID-19 có triệu + Tiểu ít vô niệu chứng lâm sàng không đặc hiệu sốt, ho + X-quang ngực có tổn thương 50% khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau - Khí máu động mạch: PaO2/FiO2 < 200, đầu, đau mỏi cơ, vị giác, khứu giác, tiêu toan hô hấp, lactat máu > mmol/L chảy… - Tình trạng thở vào phòng mổ chia mức độ: bệnh nhân tự thở; thở oxy (gọng + Nhịp thở < 20 lần/phút, SpO2 > 96% kính, mask) hay hỗ trợ thở (HFNC, bóp thở khí trời bóng, thở máy) - Tình trạng bệnh nhân mê sau + Tỉnh táo, người bệnh tự phục vụ được phẫu thuật: tự thở; thở oxy; hỗ trợ thở - X-quang phổi bình thường có - Phân độ tổn thương phổi X-quang tổn thương ít phổi theo thang điểm TSS (total severity - Mức độ trung bình Score) [1]: Chia bên phổi làm phần + Người bệnh có triệu chứng lâm sàng nhau, cho điểm có loại tổn không đặc hiệu mức độ nhẹ thương: dày kẽ, dính mờ đông đặc: Tổn + Khó thở, thở nhanh 20-25 lần/phút, phổi thương nhẹ 1-2 điểm; tổn thương vừa 3-6 có ran nổ không có dấu hiệu suy hô hấp điểm; tổn thương nặng 7-8 điểm nặng, SpO2 94-96% thở khí phòng - Thời gian mổ tính từ lúc rạch da cho + Mạch nhanh chậm, da khô, nhịp đến lúc đóng vết mổ tim nhanh, huyết áp bình thường 2.4 Cỡ mẫu: chọn toàn 142 bệnh + Tỉnh táo nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu + X-quang ngực có tổn thương 50% 2.5 Phân tích xử lý số liệu: Xử lý số + Khí máu động mạch: PaO2/FiO2 > 300 liệu phần mềm STATA 14.0 , biến - Mức độ nặng số định lượng được mô tả dạng trung + Có dấu hiệu viêm phổi kèm theo bình ± độ lệch chuẩn, biến số định tính dấu hiệu sau: nhịp thở > 25 được mô tả dạng tỷ lệ phần trăm lần/phút; khó thở nặng, co kéo hô hấp phụ; SpO2 < 94% thở khí phòng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU + Nhịp tim nhanh nhịp tim Trong trình nghiên cứu từ tháng chậm, HA bình thường hay tăng + Người bệnh bứt rứt đừ, mệt 5/2021 đến tháng 3/2022 có 142 bệnh nhân + X-quang ngực có tổn thương 50% mắc COVID-19 có chỉ định phẫu thuật cấp + Khí máu động mạch: PaO2/FiO2 khoảng cứu điều trị bệnh ngoại khoa, sản khoa thu 200 - 300 được kết sau: - Mức độ nguy kịch + Thở nhanh > 30 lần/phút < 10 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân lần/phút, có dấu hiệu suy hô hấp nặng với Tổng 142 bệnh nhân đủ điều kiện đưa vào thở gắng sức nhiều, thở bất thường cần nghiên cứu có độ tuổi trung bình 30,9 ± 13,8 hỗ trợ hô hấp thở ô xy dòng cao Tuổi thấp 4, cao 98 tuổi Giới: (HFNC), CPAP, thở máy có 114 nữ chiếm 80,3%, nam có 28 bệnh + Ý thức giảm hôn mê nhân chiếm 19,7% + Nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, 3.2 Các nhóm bệnh điều trị phẫu huyết áp tụt thuật: 261 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TỔNG KẾT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN COVID-19 BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG Bảng Các nhóm bệnh phẫu thuật cấp cứu bệnh nhân mắc COVID-19 Phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ % Chấn thương 4,9 Mổ lấy thai 94 66,2 Phụ khoa 4,2 Tiết niệu 2,1 Tiêu hoá 23 22,5 Tổng 142 100 Nhận xét: Nhóm bệnh phẫu thuật chiếm đa số mổ lấy thai 66,2% ; nhóm bệnh ngoại tiêu hóa chiếm 22,6%; chấn thương 4,9%; phụ khoa 4,2% tiết niệu 2,1% 3.3 Đặc điểm liên quan đến COVID-19 Bảng Mức độ phân loại bệnh nhân COVID-19 phẫu thuật Phân loại mức độ covid Tổng Phẫu thuật Không triệu Nhẹ Vừa Nặng Nguy kịch chứng Chấn thương Mổ lấy thai 61 16 94 Phụ khoa Tiết niệu Tiêu hoá 10 17 32 Tổng 20 90 21 142 Tỷ lệ (%) 14,1 63,4 14,8 4,2 3,5 100 Nhận xét: Bệnh nhân không triệu chứng chiếm 14,1%; Bệnh nhân nhẹ chiếm tỷ lệ cao 63,4%; Bệnh nhân mức độ trung bình chiếm 14,8%; Bệnh nhân mức độ nặng chiếm 4,2%; Bệnh nhân mức độ nguy kịch chiếm 3,5% Bảng Tổn thương phổi bệnh nhân phẫu thuật mắc COVID-19 (trước phẫu thuật) Phẫu thuật Tổn thương phổi X-quang Tổng Không Nhẹ Vừa Nặng Chấn thương Mổ lấy thai 49 26 10 94 Phụ khoa Tiết niệu Tiêu hoá 20 11 32 Tổng 79 41 12 10 142 Tỷ lệ (%) 55,6 28,9 8,5 7,0 100 Nhận xét: Bệnh nhân tổn thương phổi X-quang: không tổn thương tổn thương mức độ nhẹ chiếm 55,6 + 28,9 = 84,5%; tổn thương phổi mức độ vừa chiếm 8,5% tổn thương 262 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 phổi mức độ nặng chiếm 7,0% 3.4 Tình trạng hơ hấp vào phịng mổ Bảng Tình trạng hơ hấp vào phịng mổ Phẫu thuật Tình trạng thở lúc vào phịng mổ Tổng Tự thở Thở oxy Hỗ trợ thở Chấn thương Mổ lấy thai 76 16 94 Phụ khoa Tiết niệu Tiêu hoá 29 32 Tổng 117 21 142 Tỷ lệ (%) 82,4 14,8 2,8 100 Nhận xét: Có bệnh nhân phải hỗ trợ thở vào phòng mổ có ca phẫu thuật lấy thai, ca đa chấn thương ca tắc ruột 3.5 Tình trạng hơ hấp lúc vào phẫu thuật sau phẫu thuật Bảng Tình trạng hơ hấp lúc vào phẫu thuật sau phẫu thuật thoát mê Thở vào phịng mổ Tình trạng hơ hấp sau mổ Tổng Tự thở Thở oxy Hỗ trợ thở Tự thở 103 13 117 Thở oxy 13 21 Hỗ trợ thở Tổng 108 26 142 Tỷ lệ (%) 76,1 18,3 5,6 100 Nhận xét: Trước vào phịng mổ có 76,1% bệnh nhân tự thở; có 18,3% bệnh nhân thở oxy có 5,6% bệnh nhân phải hỗ trợ thở 3.6 Kết phẫu thuật 98 Tuổi trung bình thấp so với Thời gian mổ trung bình 54,6 ±23,5 phút nghiên cứu khác số bệnh nhân phẫu thời gian mổ ngắn 30 phút, thuật đa số mổ đẻ Tuổi thấp 4, tuổi dài 180 phút cao 98 chứng tỏ lứa tuổi đều có Có bệnh nhân tử vong sau mổ tuần thể mắc COVID-19 Nghiên cứu mô tả cắt biến chứng nặng của COVID-19 chiếm ngang 370 bệnh nhân được chẩn đoán dương 1,4% tính dịch tỵ hầu điều trị bệnh viện Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương có IV BÀN LUẬN tuổi mắc bệnh trung bình 34,74 [8] Tuổi Tổng 142 bệnh nhân phẫu thuật mắc bệnh của bệnh nhân có ý nghĩa tiên lượng mức độ nặng của bệnh, tất bệnh khoảng thời gian nghiên cứu có tuổi trung nhân 65 tuổi dù đã tiêm đủ mũi vắc xin bình 30,9 ±13,8 tuổi thấp 4, tuổi cao 263 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TỔNG KẾT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN COVID-19 BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG cũng được Bộ y tế xếp vào đối tượng có nhập viện cấp cứu 5,7% (cao 4.2% nguy cao [3] Trong nghiên cứu đặc chủng alpha), chủng Omicrion biến thể điểm lâm sàng mức độ nặng của tổn B.1.1.529, được WHO báo cáo lần đầu ngày thương phổi X quang bệnh nhân nhập 21/11/2021 Các nghiên cứu được tiến viện COVID-19 tuổi trung bình cao hành để xác định xem có thay đổi về mức 59,6 ± 13,9 72,4% bệnh nhân COVID-19 độ dễ dàng lây lan của vi rút mức độ nhập viện có bệnh nền [4] nghiêm trọng của bệnh mà vi rút gây liệu có tác động biện Tổn thương phổi X-quang có 10 ca pháp bảo vệ hay không [1] Chủng gây nặng có ca mổ đẻ tổn bệnh cho nhóm bệnh nhân của thương phổi không tương xứng với diễn biến không được thông báo Trong nghiên cứu lâm sàng Tổn thương phổi có TSS 7-8 điểm có ca mức độ nặng ca mức độ bệnh nhân chỉ cần thở oxy gọng kính nguy kịch tỷ lệ chung bệnh nhân Tổn thương phổi hay gặp tổn thương dạng nặng nguy kịch (6+5) / 142= 7,74% Tỷ kính mờ, nhiều đốm mờ, dày tổ chức kẽ, lệ cao đây nhóm có bệnh lý tổn thương đông đặc Ở giai đoạn đầu của ngoại, sản có chỉ định phẫu thuật số COVID-19, gặp chủ yếu hai bên phổi, lượng nghiên cứu cịn ngoại vi vùng thấp của phổi [1] Tổn thương thường gặp tổn thương kính Trong nghiên cứu có ca phải hỗ trợ thở mờ, đông đặc đạt đỉnh khoảng ngày 5-9, trước mổ thở HFNC, bóp bóng hỗ tổn thương tràn dịch màng phổi, dày màng trợ thở sau mổ ca đều phải hỗ trợ phổi giãn phế quản ít gặp [8] X-quang thở Có ca trước mổ tự thở sau mổ phải ngực công cụ hình ảnh học đơn giản giúp hỗ trợ thở bệnh nhân viêm ruột thừa chẩn đoán độ nặng tiên lượng phù hợp tuổi Có ca trước vào phòng mổ thở quản lý bệnh [4] oxy gọng kính sau mổ phải hỗ trợ thở ca mổ lấy thai ca chửa tử Nghiên cứu 356 bệnh nhân mắc COVID- cung Nhìn lại ca chúng tơi thấy thời 19 điều trị Bệnh viện Dã chiến Truyền gian mổ không lâu (từ 50 – 70 phút), thời nhiễm số Bắc Giang từ tháng đến tháng gian bị mắc COVID-19 chỉ có ca viêm ruột 7/2021 Kết luận: Hình X-quang phổi có liên thừa ngày thứ 8, ca lại mắc quan với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân COVID-19 từ – ngày, bệnh nhân mắc COVID-19 10,7% bệnh nhân có tổn đều ổn định viện thương phổi phim X-quang Đa số tổn thương dạng kính mờ 76,3%, vùng Thời gian mổ trung bình 54,6 ± 23,5 phút phổi 81,6% mức độ nhẹ 71,1% Bệnh thời gian mổ ngắn 30 phút, nhân có tổn thương phổi phim X-quang thời gian mổ dài 180 phút Ca mổ 180 thường bị bệnh nặng hay bị triệu phút bệnh nhân đa chấn thương phẫu thuật chứng sốt, ho, vị giác Mức độ nặng cắt lách, cắt thận, gãy xương đùi (bệnh nhân phim liên quan đến mức độ tiến triển tử vong sau phẫu thuật ngày diễn biến nặng lên của bệnh [5] nặng của bệnh COVID-19) Trong nghiên cứu có ca tử vong thứ ca mổ đẻ, bệnh Mức độ tổn thương COVID-19 tùy theo nhân phải thở HFNC trước mổ, sau chủng: chủng alpha 5% cần phải điều trị mổ bệnh nhân đã được điều trị ECMO đơn vị hời sức tích cực Chủng delta tỉ lệ 264 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 không qua khỏi vào ngày thứ Bệnh nhân thương phổi X-quang ngực bệnh nhân mắc COVID-19 tổn thương phổi cấp COVID-19 VMJ, 505(1) tính nghiêm trọng đặc trưng cịn có biểu Nội H Quyết định ban hành Hướng dẫn phân khác tổn thương thận cấp tính, tình loại nguy người nhiễm SARS-CoV-2 trạng đông máu rõ rệt đôi viêm tim định hướng xử trí, cách ly, điều trị [7] Sỹ H.V., Kha N.M., Phong N.T., et al (2021) Đặc điểm lâm sàng mức độ nặng Theo tác giả Lanchlan Dick [6] cộng của tổn thương phổi X-quang ngực COVID-19 đã ảnh hưởng đáng kể đến bệnh nhân nhập viện COVID-19 VMJ, số người nhập viện phẫu thuật cấp cứu 508(1) thời gian mổ của nhóm bệnh nhân COVID- Tuấn P.A and Huy P.Q (2021) Hình ảnh 19 cũng lâu Tất bệnh nhân X-quang phổi mối liên quan với số nhóm nghiên cứu đều được phẫu thuật đặc điểm lâm sàng bệnh nhân COVID-19 phòng mổ áp lực âm Bệnh viện Dã chiến Truyền nhiễm số Journal of 108 - Clinical Medicine and V KẾT LUẬN Phamarcy Bệnh nhân mổ cấp cứu bị mắc COVID-19 Dick L., Green J., Brown J., et al (2020) Changes in Emergency General Surgery gặp chuyên khoa sản, phụ khoa, tiêu During COVID-19 in Scotland: A Prospective hoá, tiết niệu chấn thương Trong hay Cohort Study World J Surg, 44(11), 3590– gặp sản khoa ngoại tiêu hoá 3594 Heffernan D.S., Evans H.L., Huston J.M., Bệnh nhân phải hỗ trợ thở trước mổ et al (2020) Surgical Infection Society chiếm 2,8% hỗ trợ thở sau mổ 5,6% Guidance for Operative and Peri-Operative Care of Adult Patients Infected by the Severe Bệnh nhân có tổn thương phổi X- Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 quang mức độ nặng chiếm 7% phân theo (SARS-CoV-2) Surg Infect (Larchmt), 21(4), chẩn đốn mức độ COVID-19 mức độ 301–308 nặng nguy kịch chiếm 7,7% Stahel V.P., Blum S.D., and Anand P (2022) The impact of immune dysfunction on Có bệnh nhân tử vong diễn biến nặng perioperative complications in surgical của COVID-19, ca sau mổ tuần, COVID-19 patients: an imperative for early ca sau mổ tuần, chiếm 1,4% immunonutrition Patient Saf Surg, 16(1), 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2022) Quyết định về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 Bộ trưởng Bộ Y tế định 250 Hưng H.V., Thắng N.V., Thủy P.T.T., et al (2021) Đặc điểm hình ảnh mức độ tổn 265