Đang tải... (xem toàn văn)
GS, BS Hoàng Tử Hùngtuhung.hoang@gmail.com Trang 2 Mục tiêu:Sau khi nghiên cứu bài này, sinh viên cần:1- mô tả được các diện khớp của khớp thái dương hàm2- trình bày được đặc điểm hình
§ KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM NGND GS, BS Hoàng Tử Hùng tuhung.hoang@gmail.com www.hoangtuhung.com Mục tiêu: Sau nghiên cứu này, sinh viên cần: 1- mô tả diện khớp khớp thái dương hàm 2- trình bày đặc điểm hình thái đĩa khớp 3- trình bày đặc điểm bao khớp mô hoạt dịch 4- mô tả chế vận động cụm lồi cầu-đĩa khớp www.hoangtuhung.com Nội dung Mở đầu Các diện khớp Lồi cầu xương hàm Diện khớp sọ (diện khớp xương thái dương) Đĩa khớp Mô sau đĩa (vùng kép) Các dây chằng bên đĩa khớp Các buồng khớp Bao khớp Màng hoạt dịch Dây chằng Cơ chế vận động lồi cầu www.hoangtuhung.com MỞ ĐẦU Khớp thái dương hàm khớp phức tạp thể Khớp cho phép vận động xoay vận động trượt “khớp lề-trượt” Các thành phần khớp Các diện khớp • Lồi cầu x hàm • Diện khớp sọ Đĩa khớp Bao khớp Màng hoat dịch Dây chằng Loại II Trong hoạt động chức năng, khớp thể chế đòn bẩy loại III www.hoangtuhung.com Loại I CÁC DIỆN KHỚP Lồi cầu xương hàm Kích thước: - – trong: 15 - 20 mm - trước - sau: - 10 mm Có hai cực: cực ngồi ngắn, cực dài Phía trước diện làm việc lồi cầu Đường nối hai cực lồi cầu hai bên kéo dài: phía sau, gặp vùng bờ trước lỗ chẩm, tạo thành góc khoảng 145-160˚ www.hoangtuhung.com Diện khớp sọ (diện khớp xương thái dương) Diện khớp xương thái dương phía phần trai xương thái dương, trước bờ trước xương ống tai sau rễ mỏm gị má xương thái dương Gồm có: - Lồi khớp phía trước, - Hõm khớp phía sau giới hạn diện khớp nơi bám bao khớp Diện khớp TDH (ở lồi cầu x thái dương) phủ mô liên kết sợi đặc khơng có mạch máu thần kinh (khơng phải mô sụn khớp động chịu lực khác) www.hoangtuhung.com ĐĨA KHỚP Là cấu trúc hình thấu kính lõm hai mặt, nằm lồi cầu hõm khớp Tạo mô liên kết sợi săn không mạch máu, đàn hồi Theo chiều trước sau, chia thành ba phần: Phần sau (dải sau) dày phần trước (dải trước) [≈ so với mm], phần trung tâm mỏng (vùng trung gian) ≈ 1mm Mạch máu thần kinh có vùng ngoại vi đĩa www.hoangtuhung.com ĐĨA KHỚP (tiếp, 1) Mô sau đĩa (Vùng kép) Bờ sau đĩa gắn với mô sau đĩa, mô sau đĩa gồm: - khối mô liên kết (phần thân), - Hai mô liên kết Phần thân mô sau đĩa Tạo mô liên kết lỏng lẻo giàu mạch máu dây thần kinh (mô mạch thần kinh)* Hệ thống chuyển hướng mạch: Mạng lưới cấp máu với thành mạch đàn hồi cho phép máu dồn nhanh vào để mô sau đĩa lấp đầy khoang đĩa thành sau bao khớp lồi cầu dịch chuyển trước Khi lồi cầu trở lại sau, máu đổi hướng rời khỏi mạch *Động mạch tai trước cấp máu cho mô sauwww.hoangtuhung.com đĩa ĐĨA KHỚP (tiếp, 2) Lá sau đĩa Lá mô liên kết chứa nhiều sợi đàn hồi phủ phía mơ sau đĩa đính đĩa khớp vào xương nhĩ phía sau qua bao khớp Lá sau đĩa giúp mô sau đĩa không bị kẹt dĩa lồi khớp đĩa trượt phía sau động tác đóng hàm Lá sau đĩa Dải collagen không đàn hồi từ phần sau mô sau đĩa đính đĩa khớp vào phía sau lồi cầu (dây chằng sau hay sau đĩa dưới) Dây chằng giúp ổn định đĩa khớp đầu lồi cầu dự phòng đĩa bị xoay trước mức di lệch đĩa phía trước www.hoangtuhung.com ĐĨA KHỚP (tiếp, 3) Dây chằng bên đĩa khớp Theo chiều trong, phần dày phần Các dây chằng bên hay dây chằng đĩa kéo dài phía ngồi phía trong, uốn xuống đính vào cực lồi cầu Các dây chằng bên đĩa dây chằng thực sự, tạo mô liên kết sợi collagen (không đàn hồi) Chúng cho phép đĩa xoay theo chiều trước sau đầu lồi cầu tạo thành “cụm lồi cầu đĩa khớp”* Các buồng khớp Đĩa liên tục với bao khớp phía trước phía sau Các dây chằng bên với bao khớp chia khoang khớp thành hai khoang: buồng khớp buồng khớp * Cũng gọi “phức hợp lồi cầu-đĩa khớp” www.hoangtuhung.com Giới hạn buồng khớp: Buồng khớp trên: diện khớp xương thái dương mặt đĩa khớp Buồng khớp dưới: mặt đĩa khớp lồi cầu BAO KHỚP Bao khớp bao xung quanh diện khớp xác định phạm vi khớp mặt giải phẫu chức Bao khớp rộng phía thái dương, thn lại phía cổ lồi cầu Bao khớp gồm ba lớp: Bao khớp: lớp sợi collagen dày khơng tế bào, tạo thành lớp bao bọc ngồi khớp Lớp mô hoạt dịch: mô liên kết giàu mạch máu Lớp màng hoạt dịch (sẽ trình bày riêng) Các sợi thần kinh hướng tâm cho cảm thụ thể cảm giác đau nhánh dây thần kinh tai thái dương, cắn, thái dương sâu sau www.hoangtuhung.com BAO KHỚP (tiếp, 1) Ở phía diện khớp xương thái dương, bao khớp theo: phía trước: bờ trước lồi khớp, phía ngồi: bờ ngồi rễ gị má, lồi khớp hõm khớp, phía sau: khe nhĩ-trai (squamotympanic fissure), phía trong: đường khớp bướm-trai (sphenosquamosal suture) Phía trước trong: khơng rõ nét* *vì đầu chân bướm ngồi bám vào nơi hịa nhập đầu trước đĩa với bao khớpwww.hoangtuhung.com BAO KHỚP (tiếp, 2) Phía trước, bao khớp bám vào đĩa khớp vào đầu chân bướm thớ sợi gân Phía sau, số sợi bao khớp hịa trộn với mơ sau đĩa Một số sợi đàn hồi lan từ khe nhĩ trai đến sau lồi cầu www.hoangtuhung.com MÀNG HOẠT DỊCH Khớp thái dương hàm có hai màng hoạt dịch cho hai buồng khớp Màng hoạt dịch lớp bao khớp, tạo lớp mô liên kết chuyên biệt giàu mạch máu lợp mặt bao khớp Màng hoạt dịch hình thành nếp gấp vùng mô sau đĩa lồi cầu đĩa khớp vị trí lui sau Nhiều nhung mao màng hoạt dịch diện buồng khớp phía trước Hai khoang hoạt dịch khơng thơng với nhau, thông trường hợp đĩa khớp bị thủng bệnh lý www.hoangtuhung.com MÀNG HOẠT DỊCH (tiếp, 1) Màng hoạt dịch sản xuất hoạt dịch, phức chất proteoglycan-hyaluronic acid Thể tích buồng khớp chất hoạt dịch khơng xác định, bình thường, khoang khớp khoang xẹp, bị phồng lên bơm dịch vào Tác dụng hoạt dịch: môi trường trao đổi dinh dưỡng chuyển hóa diện khớp vốn khơng có mạch máu Là chất bôi trơn diện khớp hoạt động Mơ hoạt dịch có khả miễn dịch Các đại thực bào (macrophages) diện khoang khớp, chúng loại bỏ mảnh vụn tế bào sản phẩm chuyển hóa có độc tính www.hoangtuhung.com DÂY CHẰNG Các dây chằng bên sau đĩa khớp (xem trên) Các dây chằng bao khớp dây chằng thái dương hàm Bao khớp TDH loại bao khớp dây chằng Bao khớp tăng cường phía ngồi dây chằng thái dương hàm Dây chằng TDH gồm bó sợi mạnh, chắc, gồm phần nghiêng phần theo hướng ngang Dây chằng phân bố thần kinh, thụ thể cảm thụ thể cảm giác đau Dây chằng có vai trị quan trọng để bảo vệ cấu trúc khớp Chúng mô liên kết sợi collagen có chiều dài định; chúng khơng kéo dài Nếu dây chằng phải chịu www.hoangtuhung.com lực mạnh, bất ngờ hay kéo dài theo thời gian, chúng bị dãn DÂY CHẰNG (tiếp, 1) Mỏm gò má Phần (sợi xiên)trải rộng từ xương thái dương, nghiêng sau xuống đến cổ lồi cầu Phần chạy từ mặt lồi khớp phía xa theo hướng ngang đến cực ngồi lồi cầu phía xa đĩa khớp www.hoangtuhung.com DÂY CHẰNG (tiếp, 2) Các dây chằng phụ Dây chằng bướm hàm: từ xương bướm chạy xuống đến lưỡi hàm (gai Spix) Dây chằng trâm hàm: từ mỏm trâm chạy phía trước đến góc hàm, hạn chế vận động trước mức hàm Dây chằng chân bướm hàm: từ móc chân bướm đến vùng hậu hàm hàm Những dây chằng phụ không thực dây chằng khớp TDH - Chúng không trực tiếp liên quan đến khớp - Chúng giúp giới hạn vận động khớp www.hoangtuhung.com CƠ CHẾ VẬN ĐỘNG LỒI CẦU Tính chất cụm lồi cầu-đĩa khớp vận động hàm Cấu trúc hai buồng hoạt dịch tạo thuận lợi cho vận động xoay (quay) trượt tập hợp lồi cầu đĩa khớp Đĩa khớp trượt trước sau lồi cầu nói chung vận động với lồi cầu Tính đàn hồi đĩa khớp cho phép đĩa thích ứng liên tục diện khớp lồi Mô sau đĩa lỏng lẻo, vị trí sau đĩa, lấp đầy hõm khớp vận động trước sau với đĩa www.hoangtuhung.com CƠ CHẾ VẬN ĐỘNG LỒI CẦU (tiếp, 1) Cụm lồi cầu-đĩa khớp tương quan trung tâm Ở tương quan trung tâm, đĩa khớp nằm đầu lồi cầu vị trí trước mà dây chằng sau đĩa cho phép “Các lồi cầu khớp vào vị trí trước-trên tựa vào sườn sau lồi khớp” (GPT* 2017) *The Glossary of Prosthodontic Terms www.hoangtuhung.com