NỘI DUNG • Tổng quan • Giải phẫu • Siêu âm khớp thái dương hàm: Phương pháp siêu âm, hình ảnh bình bình thường bệnh lý. • Kết luận TỔNG QUAN • Bệnh lý khớp thái dương hàm (TDH) cuối cùng gây ra tình trạng loạn năng khớp TDH. • Thường gặp, sau đau lưng, giai đoạn đầu không triệu chứng, tổn thương đĩa khớp diễn tiến không hồi phục. • MRI có vai trò là tiêu chuẩn vàng đánh giá tổn thương. Tuy nhiên không sẵn có, giá thành đắt, thời gian chụp lâu, bệnh nhân có kim loại trong người, đặt máy tạo nhịp người mắc hội chứng sợ lồng kín thì không chụp được. • Siêu âm có lợi điểm là sẵn có, giá thành thấp, không tia X. Tuy nhiên, ngoài việc hạn chế bởi khả năng khảo sát của siêu âm đòi hỏi người làm phải có kỹ năng.
VAI TRÒ SIÊU ÂM TRONG BỆNH LÝ KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM BS CKI LÊ VĂN TÀI Trung Tâm Y Khoa MEDIC NỘI DUNG • Tổng quan • Giải phẫu • Siêu âm khớp thái dương hàm: Phương pháp siêu âm, hình ảnh bình bình thường & bệnh lý • Kết luận TỔNG QUAN • Bệnh lý khớp thái dương hàm (TDH) cuối gây tình trạng loạn khớp TDH • Thường gặp, sau đau lưng, giai đoạn đầu không triệu chứng, tổn thương đĩa khớp diễn tiến không hồi phục • MRI có vai trị tiêu chuẩn vàng đánh giá tổn thương Tuy nhiên khơng sẵn có, giá thành đắt, thời gian chụp lâu, bệnh nhân có kim loại người, đặt máy tạo nhịp & người mắc hội chứng sợ lồng kín khơng chụp • Siêu âm có lợi điểm sẵn có, giá thành thấp, khơng tia X Tuy nhiên, ngồi việc hạn chế khả khảo sát siêu âm đòi hỏi người làm phải có kỹ GIẢI PHẪU • Khớp hoạt dịch (synovial joint) lồi cầu, có khoang gồm khoang & khoang có đĩa khớp Màng hoạt dịch, bao khớp (capsula) • Đĩa khớp (articular disc) hình bầu dục mặt lõm, gồm mô sợi sụn, trục dài nằm ngang, thành phần giữ đĩa khớp trước & sau (laminae) • Hố xương hàm (mandibular fossa), củ khớp (articular eminence) Lồi cầu xương hàm (condyle) • Cơ chân bướm ngồi: đầu (40 %) bám vào đĩa khớp, đầu bám vào cổ xương hàm GIẢI PHẪU PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM KHỚP TDH • Đầu dị thẳng tần số 10 – 12 MHz • Mặt cắt đứng ngang (coronal), cắt dọc ngành xương hàm khảo sát lồi cầu, xoay đầu dò ngược chiều kim đồng hồ qua mặt cắt ngang (axial), song song đĩa khớp • Khe khớp echo (trong có đĩa khớp), bao khớp echo dày, đĩa khớp echo lồi cầu (bề mặt lồi cầu echo dày) • Đo bề dầy khe khớp phía ngồi & phía trước mặt cắt ngang tư ngậm miệng • Khảo sát động tư ngậm & há miệng LCCD : 1,36 mm ACCD: 1,48 mm A B C D SIÊU ÂM KHỚP TDH BỆNH LÝ • Loạn khớp TDH (TMJ pain dysfunction syndrome, myofascial pain disorder, myofascial pain-dysfunction syndrome, facial arthromyalgia, craniomandibular dysfunction) • Sưng, đau vùng má, góc hàm, trước tai lan lên đầu, ù tai, nhức đầu, chóng mặt, há miệng bị giới hạn, tiếng kêu khớp (lụp cụp, lạo xạo) • Gặp khoảng 20% người trẻ In a pediatric study, Muller et al employed the same capsular width cut-off for the assessment of TMJ effusion, as had been applied for adults (2 mm), and this could explain a weak correlation observed between US and MRI Thus, for the pediatric population, a cut-off level of 1.2 mm has been proposed Hình siêu âm mặt cắt ngang khớp thái dương hàm phải (A) trái (B) cho thấy bề dầy lồi cầu & bao khớp (khoảng cách markers) Mũi tên trắng: lồi cầu, mũi tên đỏ: bao khớp The indications for their use were: degenerative changes, overload in the articular surfaces, features of ligamentous apparatus insufficiency, productive changes in the nature of layers, bone faults in the articular surfaces and osteophytic changes Hình ảnh siêu âm giai đoạn khác bề mặt khớp lồi cầu thối hóa Bề mặt nhẵn lồi cầu bình thường (A) Xơ xương sụn, thay đổi điển hình tải (B) Sụn bị phá hủy (marked by clippers) (C) Gai xương (arrow) (D) Hình ảnh siêu âm & MRI tiết dịch làm tăng độ rộng khe khớp thái dương hàm (hình sao: hố hàm dưới, mũi tên đậm: đĩa khớp, mũi tên nhạt: lồi cầu xương hàm dưới) • The ROC curve showed a better performance when capsular width was measured at the subcondylar level with a proposed cut-off of 1.2 mm, a sensitivity of 72%, and a specificity of 70% Tonni et al analyzed US findings of eight JIA patients with MRI confirmed TMJ involvement and seven healthy controls They did not detect joint effusion by US either in the JIA patients or in the healthy controls • Deformities of the mandibular condyle (surface irregularity, erosion, flattening, and acute angulation at the transition point from the lateral to the superior condylar surface) • Assaf et al assessed the synovial thickening using a cut-off value of 1.56 mm They found 55/160 abnormal images that documented a concurrent narrowing of the joint space Hình ảnh siêu âm khớp thái dương hàm Siêu âm grayscale & tín hiệu Power Doppler khớp TDH bình thường (a,b); hình ảnh bất thường khớp TDH: tràn dịch khớp TDH (c); Tăng tín hiệu Power Doppler hoạt mạc (d); * lồi cầu xương hàm dưới; ° hoạt dịch khớp; > tín hiệu Power Doppler hoạt mạc Bệnh nhân nam 70 tuổi, sưng đau vùng trước tai Siêu âm thấy bờ xương không & phù nề mềm xung quanh thối hóa khớp Bênh nhân nữ 86 tuổi, sưng đau vùng khớp thái dương hàm Siêu âm thấy hình ảnh ăn mịn xương (bony erosions), phù nề mơ mềm xung quanh viêm khớp Bệnh nhân nữ 36 tuổi, khó thở, chóng mặt, nghe thấy tiếng kêu ngậm, há miệng Siêu âm cho thấy loạn khớp thái dương hàm phải, tụ dịch khớp Bệnh nhân nữ 49 tuổi, nhai bên trái thiếu bên phải, đau khớp thái dương hàm trái Siêu âm cho thấy loạn khớp thái dương hàm hai bên, ăn mịn xương, tràn dịch bên trái lượng Bệnh nam 35 tuổi sưng đau trước tai trái tuần, sâu bên phải nên nhai bên trái Siêu âm thấy khe khớp bên trái dầy, echo kém, tăng tuới máu KẾT LUẬN • Siêu âm phương tiện sẵn có, giá thành rẻ, khơng có tia xạ nên phương tiện đầu tay khảo sát khớp thái dương hàm cho đối tượng • Siêu âm giúp phát nhiều bất thường khớp TDH trường hợp giai đoạn sớm giúp bệnh nhân tránh phẫu thuật giai đoạn cuối bệnh • Siêu âm cịn vài hạn chế không phát trật đĩa khớp vơ trong, ngồi & khơng phân biệt rõ chi tiết thành phần khớp Tuy nhiên, siêu âm hữu ích việc sàng lọc trường hợp cần chụp MRI, trường hợp lâm sàng nghĩ cần can thiệp phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO U Siva Kalyan• Kishore Moturi• K Padma Rayalu The Role of Ultrasound in Diagnosis of Temporomandibular Joint Disc Displacement: A Case–Control Study J Maxillofac Oral Surg (July– Sept 2018) 17(3):383–388, https://doi.org/10.1007/s12663-017-1061-4 Habashi H1, Eran A1, Blumenfeld I1, Gaitini D2 Dynamic high-resolution sonography compared to magnetic resonance imaging for diagnosis of temporomandibular joint disk displacement J Ultrasound Med 2015 Jan;34(1):75-82 doi: 10.7863/ultra.34.1.75 Saul N Friedman, Miriam Grushka, Hussam K Beituni, Madhu Rehman, Hart B Bressler, and Lawrence Friedman Advanced Ultrasound Screening for Temporomandibular Joint (TMJ) Internal Derangement Hindawi Radiology Research and Practice Volume 2020, Article ID 1809690, 10 pages, https://doi.org/10.1155/2020/1809690 Beatrice Maranini, Giovanni Ciancio, Stefano Mandrioli, Manlio Galiè and Marcello Govoni The Role of Ultrasound in Temporomandibular Joint Disorders: An Update and Future Perspectives Front Med., 20 June 2022 Sec Rheumatology, https://doi.org/10.3389/fmed.2022.926573 Małgorzata Pihut, Andrzej Gala, Rafał Obuchowicz, and Karolina Chmura Influence of Ultrasound Examination on Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Disorders J Clin Med 2022 Mar; 11(5): 1202 Published online 2022 Feb 23 doi: 10.3390/jcm11051202 Achille Marino, Orazio De Lucia, and Roberto Caporali Role of Ultrasound Evaluation of Temporomandibular Joint in Juvenile Idiopathic Arthritis: A Systematic Review Children (Basel) 2022 Aug; 9(8): 1254 Published online 2022 Aug 19 doi: 10.3390/children9081254 https://www.ultrasoundcases.info TRÂN TRỌNG CÁM ƠN QUÝ THẦY QUÝ ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP !