BỆNH LÝ XƯƠNG THÁI DƯƠNG QUA CT SCAN

BỆNH LÝ XƯƠNG THÁI DƯƠNG QUA CT SCAN BỆNH LÝ XƯƠNG THÁI DƯƠNG QUA CT SCAN CHOLESTESTOMA Khe ốc tai (Cochlear cleft) Là một vệt sang cong, hẹp mở rộng từ ốc tai đến ụ nhô Thường thấy ở trẻ con và trẻ lớn, cũng có thể thấy ở người lớn Có thể nhầm lẫn vệt sáng này với đường vỡ xương hoặc ổ xơ tai Ống đá – chũm (Petromastoid canal) Nối sào bào với hố sọ, chứa động mạch và tĩnh mạch hố sọ sau (subarcuate) vùng tiểu não (nhánh của động mạch tai trong) Đường kín ống khoảng 0 5 mm, có thể nhầm lẫn với đ.

BỆNH LÝ XƯƠNG THÁI DƯƠNG QUA CT SCAN CHOLESTESTOMA Khe ốc tai (Cochlear cleft) Là vệt sang cong, hẹp mở rộng từ ốc tai đến ụ nhô Thường thấy trẻ trẻ lớn, thấy người lớn Có thể nhầm lẫn vệt sáng với đường vỡ xương ổ xơ tai Ống đá – chũm (Petromastoid canal) Nối sào bào với hố sọ, chứa động mạch tĩnh mạch hố sọ sau ( subarcuate) vùng tiểu não (nhánh động mạch tai trong) Đường kín ống khoảng 0.5 mm, nhầm lẫn với đường vỡ Xương chũm thông bào, ống đá - chũm rõ Xương chũm xơ hóa, ống đá chũm rõ Cống ốc tai (Cochlear aqueduct) Nối ngoại dịch với khoang nhện, lòng cống xương hẹp hướng đến ốc tai, gần song song với ống tai Đây đường dẫn truyền nhiễm trùng vào tai dịch não tủy bị nhiễm trùng viêm màng não Có thể nhầm lẫn với đường vỡ xương CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINH Cống tiền đình giãn rộng (Large vestibular aqueduct) Cống tiền đình ống xương hẹp nối tiếp túi nội dịch với tiền đình tai Nằm cống ống nội dịch (endolymphatic duct) Cống tiền đình giãn rộng gây nghe tiếp nhận thần kinh diễn tiến chậm Cống tiền đình giãn rộng thường phối hợp với vắng mặt tủy xương Nghe tiếp nhận thần kinh diễn tiến chậm hai bên cống tiền đình mở rộng (mũi tên đen) khơng có tủy xương (mũi tên trắng) Chít hẹp ống tai ngồi (External auditory canal atresia) Ống tai ngồi khơng phát triển, âm đến màng nhĩ gây nghe dẫn truyền Cần đánh giá mảng chít hẹp mô mềm xương Bất thường chuỗi xương thay đổi theo nhiều dạng  Đầu búa dính vào thân đe  Chuỗi xương cong cầu vòng, trường hợp chuỗi xương dính vào hịm nhĩ  Đoạn chũm ống thần kinh mặt lệch phía trước bình thường, cần đánh giá cẩn trọng phẫu thuật Hình cho thấy chít hẹp ống tai ngồi hai bên, xương búa xương đe dính vào (mũi tên), ốc tai bình thường Di dạng ốc tai (Cochlear deformities) Ốc tai phát triển từ tuần thứ đến tuần thứ 10 thai kỳ   Di dạng Michel: ngưng phát triển sớm, ốc tai nang nhỏ Di dạng Mondini: ngưng phát triển trễ, ốc tai lẫn tiền đình biến dạng, ốc tai có vịng Bất thường ống bán khuyên (Lateral semicircular canal malformation) Trong thai kỳ, ống bán khun ngồi cấu trúc hình thành chậm nhất, dễ bị bất thường Hình bên cho thấy ống bán khuyên giãn rộng vá ngắn, tiền đình tương đối lớn (mũi tên) VIÊM TAI GIỮA MẠN Thơng bào chũm bình thường Xương chũm xơ hóa hồn toàn Đối với bác sĩ tai mũi họng, phân biệt viêm tai mạn có khơng có cholesteatoma quan trọng, hai dạng bệnh lý thường xảy xương chũm thông bào Triệu chứng quan trọng giúp phân biệt hai dạng bệnh lý có hay khơng có tượng hủy xương Hủy xương thành thượng nhĩ (Scutum) chuỗi xương thường gặp cholesteatoma (75%) Hủy xương xảy viêm tai mạn không cholesteatoma (10%) Di lệch chuỗi xương gặp cholesteatoma không xuất viêm tai mạn đơn Cholesteatoma khối mơ mềm độc lập, viêm tai mạn đơn cho thấy lớp niêm mạc dày hẳn lên Tuy nhiên hai trường hợp bệnh lý, hòm nhĩ mờ hồn tồn che lấp khối cholesteatoma Viêm tai mạn Màng nhĩ dày Khối mô mềm nhỏ (mũi tên) nằm scutum chuỗi xương khơng có hủy xương Đây trường hợp điển hình viêm tai mạn không cholesteatoma Xơ nhĩ (Tympanosclerosis) Nhiễm trùng tai hai bên, tích đọng canxi màng nhĩ (mũi tên trắng), xương bàn đạp cân bàn đạp (mũi tên đen) Viêm tai mạn Hình ảnh ống thơng nhĩ (mũi tên vàng), mờ tồn hịm nhĩ tế bào chũm khối mô mềm Túy lũy canxi đầu xương bàn đạp (mũi tên xanh) Khơng có hủy xương Viêm tai mạn Ống thông nhĩ (mũi tên vàng) Hịm nhĩ xương chũm mờ hồn tồn với mơ mềm CHOLESTEATOMA Khối mô hạt màng nhĩ trái, khối mô mềm (cholesteatoma) ỡ chuỗi xương thành ngồi hịm nhĩ bị hủy xương Tai phải bình thường Cholesteatoma thường phát sinh từ túi co lõm màng nhĩ Khối cholesteatoma lớn dần tượng bong vảy bao bọc mô Cholesteatoma phần lớn mắc phải, bẩm sinh Các mảnh cholesteatoma thấy ống tai ngồi Trên CT scan, khối cholesteatoma nhỏ thể khối mô mềm Khối cholesteatoma lớn phá hủy chuỗi xương con, sào bào xâm lấn vào hố sọ Các cấu trúc giải phẫu thường bị hủy hoại:  Chuỗi xương con: mấu dài mõm đậu ( lenticular processes) xương đe, đầu xương bàn đạp  Ống bán khuyên  Scutum (thành thượng nhĩ) Khối cholesteatoma (mũi tên vàng) hủy scutum Hướng phát triển cholesteatoma Cholesteatoma màng chùng  o Tổn thương khởi phát từ phía trước – túi Prussaks, vùng phía scutum, giới hạn màng nhĩ, xương búa dây chằng búa o Cholesteatoma mở rộng phía ngồi hướng đến chuỗi xương lên thượng nhĩ Cholesteatoma màng căng:  o o Khởi phát từ phía sau mở rộng phía sau đến ngách mặt, xoang nhĩ Xâm lấn phía đến chuỗi xương Cholesteatoma tai phải, hủy thân xương đe scutum Khối cholesteatoma tai phải phá hủy thành hòm nhĩ thân xương đe Dấu cholesteatoma CT scan: Khối mô mềm tai  o o o Đặc biệt khu trú túi Prussaks Có diện khoang khí tai giữa, khơng dấu tiết dịch trình phát triển khối cholesteatoma Khối mô mềm cholesteatoma độc lập niêm mạc hịm nhĩ Hủy xương vị trí chun biệt  o Scutum o Ống bán khuyên o Trần thượng nhĩ o Mấu dài xương đe xương bàn đạp Dấu hủy xương ống thần kinh mặt khó nhận diện thành ống mỏng không thấy rõ CT scan Cholesteatoma Khối mô mềm với hủy mấu dài xương đe, vị trí điển hình cholesteatoma căng Cholesteatoma với hủy xương ống bán khuyên Khối cholesteatoma, hủy chuỗi xương thành ống bán khuyên (mũi tên vàng) Màng nhĩ dày, thủng Xương chũm tự hủy khối cholesteatoma lớn Khối cholesteatoma lớn phá hủy xương chũm, hủy thành hòm nhĩ chuỗi xương Viêm xương chũm mạn khơng cholesteatoma Túi co lõm tai trái, có triệu chứng chảy tai Hủy mấu dài xương đe xương bàn đạp Các triệu chứng gợi ý cholesteatoma qua phẫu thuật cho thấy trường hợp viêm xương chũm mạn không cholesteatoma Lưu ý: tỉ lệ nhỏ viêm xương chũm mạn có triệu chứng hủy xương Viêm xương chũm mạn, không cholesteatoma, scutum bị cắt cụt Cholesteatoma với dị ống bán khun ngồi Có triệu chứng chóng mặt, bệnh nhân qua phẫu thuật xương chũm trước Hủy thành ống bán khuyên (mũi tên đỏ) cholesteatoma Cholesteatoma, xương đe di lệch phía ngồi với hủy mỏm đậu xương bàn đạp Viêm tai kéo dài dai dẳng, khối mô mềm phía chuỗi xương con, xương đe bị đẩy lệch phía ngồi, hủy mõm đậu xương bàn đạp, cho thấy trường hợp cholesteatoma màng căng (mũi tên) Khối cholesteatoma, xương bàn đạp bị di lệch phía ngồi, hủy mõm đậu xương bàn đạp Cholesteatoma tái diễn, khối mơ mềm có mật độ hổn hợp T1 mật độ sáng cao T2 Khối cholesteatoma có mật độ sáng hổn hợp T1 mật độ sáng cao T2 MRI đặc biệt hữu dụng việc đánh giá mở rộng cholesteatoma vào hố sọ hố sọ sau Được chứng minh khối thoát vị cấu trúc nội sọ vào xương thái dương, đặc biệt sau phẫu thuật XƠ TAI (Otosclerosis) Xơ tai từ phía trước đến cửa sổ bầu dục (mũi tên) Xơ tai bệnh di truyến, số lượng biến dưỡng xương, nguyên nhân chưa rõ Bệnh gọi xốp xơ tai trình bệnh lý bắt đầu với pha xốp tai sau pha xơ tai tế bào tạo xương ( osteoclasts) bị thay tế bào hủy xương (osteoblasts) xương xơ tích tụ vùng bị hủy xương trước Khi q trình ảnh hưởng đến cửa sổ bầu dục đế bàn đạp, đế bàn đạp bị cố định dẫn đến nghe dẫn truyền Các vùng khác vỏ xương bị xơ hóa gây nghe tiếp nhận thần kinh Q trình xơ bắt đầu phía trước cửa sổ bầu dục, lan đến quanh ốc tai (phía sau cửa sổ bầu dục) Ổ xơ tai phụ phía trước cửa sổ bầu dục (mũi tên) Xơ tai Việc phát xơ tai CT scan gặp khó khăn người chưa có nhiều kinh nghiệm lan rộng bệnh tích thường đối xứng Một khối sáng nhỏ phía trước cửa sổ bầu dục dấu điển hình xơ tai Trong trường hợp nặng hơn, khối sáng diện quanh ốc tai Đơi tồn vỏ xương ốc tai bọc ổ xơ làm cho ốc tai có thêm vịng thứ IV gọi vòng Valvassori Bệnh thường xuất bên, đối xứng, trường hợp xuất bên Xơ tai bên Prosthesis kim loại, khối sáng tiền đình ốc tai đặc trưng xơ tai (mũi tên xanh) Prosthesis kim loại: đầu gắn vào cửa sổ bầu dục đầu gắn vào mấu dài xương đe Khối sáng tiền đình vá ốc tai đặc trưng xơ tai U XƯƠNG THÁI DƯƠNG U xương thái dương hiếm, u thường gặp:  U xương ống tai (Exostoses)  Ung thư ống tai (External auditory canal carcinomas)  U cuộn cảnh (Glomus tumor)  Ung thư tuyến (Adenoma)  Cholesteatoma bẩm sinh (Congenital cholesteatoma)  U túi nội dịch (EndoLymphatic Sac Tumor (ELST)) U xương ống tai bên U xương U xương ống tai bên thường đa ổ, khơng có cuống xuất bên gây hẹp ống tai Nguyên nhân: tiếp xúc với nước lạnh thường thấy thợ lặn Phân biệt: Osteomas gặp hơn, bên có cuống U cuộn cảnh U cuộn cảnh Khối mô mềm sàn hòm nhĩ (mũi tên) Niêm dịch xuất trung nhĩ thượng nhĩ Trên CT scan, u cuộn cảnh hòm nhĩ đặc trưng phá hủy xương lỗ tĩnh mạch cảnh lan rộng đến hạ nhĩ U xâm lấn vào xương Đặc trưng u cuộn cảnh: khối mô mềm nhỏ xuất ụ nhơ, u lớn có dạng (muối – tiêu) MRI u giàu mạch máu, mạch máu thường bị tắc nghẽn xen lẫn mạch máu lưu thơng, cho hình ảnh muối – tiêu U cuộn cảnh trước sau thuyên tắc Q trình hủy xương thái dương tích lũy canxi (mũi tên) Vị trí, phá hủy xương tích lũy canxi dấu điển hình u túi nội dịch U xâm lấn vào tai U túi nội dịch U tuyến nội dịch hiếm, hình ảnh CT scan điển hình: mặt lưng phần đá xương thái dương với tích lũy canxi Trên MRI có độ sáng cao U túi nội dịch T1 trước sau cản quang U có độ sáng cao nằm phần lưng xương thái dương U túi nội dịch T2 VIÊM MÊ NHĨ Viêm mê nhĩ có tích tụ xương (Labyrinthitis ossificans) Sau viêm màng não Tai lấp đầy mô sợi canxi Ảnh hưởng nhiều đến ốc tai, tiền đình ống bán khuyên thường bị ảnh hưởng Tích lũy xương vòng đáy ốc tai hậu viêm mê nhĩ có tích lũy xương (các mũi tên) Viêm mê nhĩ tích lũy xương ống bán khuyên trái (mũi tên vàng) Mũi tên xanh cho thấy ống bán khun bình thường Viêm mê nhĩ tích lũy xương ống bán khuyên trái (mũi tên vàng)  ... vào cửa sổ bầu dục đầu gắn vào mấu dài xương đe Khối sáng tiền đình vá ốc tai đặc trưng xơ tai U XƯƠNG THÁI DƯƠNG U xương thái dương hiếm, u thường gặp:  U xương ống tai (Exostoses)  Ung thư... dạng bệnh lý có hay khơng có tượng hủy xương Hủy xương thành thượng nhĩ (Scutum) chuỗi xương thường gặp cholesteatoma (75%) Hủy xương xảy viêm tai mạn không cholesteatoma (10%) Di lệch chuỗi xương. .. điển hình: mặt lưng phần đá xương thái dương với tích lũy canxi Trên MRI có độ sáng cao U túi nội dịch T1 trước sau cản quang U có độ sáng cao nằm phần lưng xương thái dương U túi nội dịch T2 VIÊM