Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THUỲ DƯƠNG Lu ận NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ án YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ n tiế HOẠI TỬ VÔ MẠCH CHỎM XƯƠNG ĐÙI sĩ BẰNG HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TỰ THÂN Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THUỲ DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ Lu YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ận HOẠI TỬ VÔ MẠCH CHỎM XƯƠNG ĐÙI án BẰNG HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TỰ THÂN tiế n Ngành: Nội khoa sĩ Mã số: 9720107 Y họ c LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LƯU THỊ BÌNH PGS TS NGUYỄN MINH NÚI HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Lu Lê Thuỳ Dương ận án n tiế sĩ Y c họ LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn - Khoa Khớp Nội tiết - Học viện Quân y; Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Cao đẳng Y tế Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi tận tình thời gian học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đồn Văn Đệ, PGS TS Lưu Thị Bình, PGS TS Nguyễn Minh Núi - người thầy tận tình, hết lịng học trị, trực tiếp hướng dẫn, bảo, cung cấp cho kiến thức phương pháp luận quý báu suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án ận Lu Tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể Trung tâm Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai; Khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức, đặc biệt khoa Cơ xương khớp bệnh viện E, bệnh viện Trung ương Thái Nguyên phòng Kế hoạch tổng hợp, Ban Giám đốc bệnh viện tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành nghiên cứu án tiế n Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Bộ môn Khớp Nội tiết - Học viện Quân y Hội đồng chấm luận án cấp đóng góp nhiều ý kiến q báu cho luận án tơi hồn thiện sĩ Y c họ Tôi xin bày tỏ cảm ơn tới bệnh nhân gia đình họ tin tưởng đồng ý tham gia, hỗ trợ hợp tác giúp tơi hồn thành nghiên cứu Cuối xin dành tất yêu thương lịng biết ơn đến gia đình, người thân, đồng nghiệp bạn bè, dành cho yêu thương vô bờ hỗ trợ tối đa suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 11 tháng 12 năm 2023 Tác giả Lê Thùy Dương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Lu ĐẶT VẤN ĐỀ ận Chương 1: TỔNG QUAN .3 án 1.1 Đại cương bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi .3 tiế 1.1.1 Khái niệm bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi n 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi sĩ 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng hoại tử vô mạch chỏm xương đùi .7 Y 1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng hoại tử vô mạch chỏm xương đùi họ 1.1.5 Chẩn đốn hoại tử vơ mạch chỏm xương đùi .14 c 1.1.6 Điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 16 1.2 Yếu tố nguy hoại tử vô mạch chỏm xương đùi .20 1.2.1 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi chấn thương 19 1.2.2 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi không chấn thương 20 1.2.3 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi tự phát (idiopathie) 26 1.3 Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 27 1.3.1 Thành phần huyết tương giàu tiểu cầu tự thân .27 1.3.2 Cơ chế huyết tương giàu tiểu cầu điều trị HTVMCXĐ 29 1.3.3 Tình hình nghiên cứu huyết tương giàu tiểu cầu điều trị HTVMCXĐ 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: .38 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.2.4 Biến số, tiêu nghiên cứu: 39 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 41 Lu 2.2.6 Xử lý số liệu 56 ận 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 56 án CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 tiế 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .58 n 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vơ mạch chỏm sĩ xương đùi 59 Y 3.3 Các yếu tố nguy liên quan đến hoại tử vô mạch chỏm xương đùi họ đối tượng nghiên cứu 70 c 3.4 Kết điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 78 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 89 4.1.2 Phân bố theo nhóm nghề nghiệp 90 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 91 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .91 4.2.2 Đặc điểm cộng hưởng từ 94 4.2.3 Các yếu tố nguy liên quan đến hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 103 4.3 Kết điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 110 4.3.1 Đánh giá kết lâm sàng điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 111 4.3.2 Đánh giá kết điều trị huyết tương giàu tiểu cầu dựa vào hình ảnh phim cộng hưởng từ 116 4.3.3 Liên quan tổn thương CXĐ phim cộng hưởng từ thời điểm T0 kết giảm đau T2 so với T1 118 4.3.4 Độ an toàn kỹ thuật tiêm huyết tương giàu tiểu cầu 119 Lu 4.4 Hạn chế nghiên cứu .120 ận KẾT LUẬN 121 án KIẾN NGHỊ .123 tiế DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ Y PHỤ LỤC sĩ TÀI LIỆU THAM KHẢO n CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN c họ DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACD Acid citrate dextrose ADP Adenosine diphossphate ARCO Association Research Circulation Osseous Hiệp hội nghiên cứu tuần hoàn xương BMI Body mass index Chỉ số khối thể BmMSCs CD Bệnh nhân Core decompression án Tế bào gốc trung mô có nguồn gốc tuỷ xương ận BN Lu Bone marrow-derived mesenchymal stem cells Khoan giảm áp CI tiế Confidence Interval n Khoảng tin cậy sĩ CTAD Citrate-theophylline-adenosine-dipyridamole 10 CHT Cộng hưởng từ 11 CLVT Cắt lớp vi tính 12 CTGF Connective tissue growth factor Y c họ Yếu tố tăng trưởng mô liên kết 13 CXĐ Chỏm xương đùi 14 ĐM Động mạch 15 EGF Epidermal growth factor Yếu tố tăng trưởng biểu bì 16 ESWT Extracorporeal shock wave therapy Liệu pháp sóng xung kích ngồi thể TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 17 FGF Fibroblast growth factor Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 18 GC Glucocorticoid 19 GF Growth factor Yếu tố tăng trưởng 20 HHS Harris Hip Score Thang điểm đánh giá chức khớp háng Harris 21 HIV Human immunodeficiency virus Vi rut gây suy giảm miễn dịch người Lu HTVMCXĐ 23 IGF Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi ận 22 Insulin-like growth factor án Yếu tố tăng trưởng giống insulin IL Interleukin 25 LBHT Lupus ban đỏ hệ thống 26 NC Nghiên cứu 27 NSAIDs Non - steroid anti-inflamatoy drugs n tiế 24 sĩ Y họ Thuốc giảm đau chống viêm không steroid c 28 OR Odds ratio - Tỷ số chênh 29 PDGF Platelet derived growth factor Yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu 30 PRP Platelet Rich Plasma-PRP Huyết tương giàu tiểu cầu 31 ROM Rank of Motion Tầm vận động khớp 32 SDF Stromal cell derived factor Yếu tố bắt nguồn từ tế bào TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 33 TGF Transforming growth factor Yếu tố tăng trưởng chuyển hoá 34 TKH Thay khớp háng TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u T1W T1Weigted Image 35 T2W T2Weigted Image 36 VAS Visual Analog Score Thang điểm đánh giá mắt thường Lu 37 VEGF Vascular endothelial growth factor ận Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu XQ Xquang án 38 n tiế sĩ Y c họ