TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ THÀNH THỊ VÀ NÔNG THÔN TẠI HAI TỈNH CẦN THƠ VÀ HẬU GIANG NĂM 2010

• Đối với điều tra định tính: gỡ băng theo như những cuộc phỏng vấn, Sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm bằng bộ câu hỏi bán cấu trúc( ghi chép và ghi âm) nhằm tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tê, đồng thời tìm hiểu những mong muốn từ phía người cung cấp dịch vụ KCB tại trạm y tế mà nghiên cứu định lượng chưa làm rõ được

TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ THÀNH THỊ VÀ NÔNG THÔN TẠI HAI TỈNH CẦN THƠ VÀ HẬU GIANG NĂM 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nhữmg nước nghèo giới Phần lớn người dân tập trung nông thôn, vùng núi, vùng sâu, vùng xa nơi có tỷ lệ hộ nghèo chiếm tỷ lệ cao Đến năm 2008, Việt Nam 1644 xã thuộc diện nghèo, phần lớn thuộc khu vực vùng sâu, vùng xa Chính phân hóa vùng miền nguyên nhân tạo bất bình đẳng cơng tác chăm sóc sức khỏe hưởng thụ dịch vụ y tế Tại khu vực vùng sâu, vùng xa, tỷ lệ người nghèo đông, bệnh tật nhiều, khả nguồn lực đáp ứng cho nhu cầu khám chữa bệnh thấp, chưa tương xứng với nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân Bên cạnh đó, nguồn lực cho y tế sở cịn thiếu nhiều số lương lẫn chất lượng Đa số dịch vụ chăm sóc sức khỏe có khả đáp ứng nhu cầu người dân đặt thành thị, nơi có dân cư đơng đúc, từ hạn chế đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cho người sống nơng thơn dẫn đến việc người bệnh nghèo khó khăn tiếp cận với dịch vụ kỹ thuật cao Một số nội dung công tác CSSK cho người nghèo chưa thực hiệc đồng bộ, ngành địa phương Bên cạnh đó, khả cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nơi khơng tốt, từ dẫn đến bất bình đẳng chăm sóc y tế cho người thuộc khu vực Tại Việt Nam, hệ thống chăm sóc sức khỏe phát triển đa dạng, nhiều thành phần Từ dẫn đến thay đổi mơ hình tiếp cận sử dụng, cung ứng dịch vụ y tế Những người sống vùng sâu, vùng xa khó có hội tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế gây nên bất bình đẳng việc sử dụng dịch vụ y tế người dân Công chăm sóc sức khỏe nhân dân ln Đảng Chính phủ quan tâm sách lớn Việt Nam Để thực công CSSK điều cốt yếu đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người dân Tuy nhiên, tác động kinh tế thị trường dẫn đến thay đổi mơ hình tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế, người sống khu vực vùng sâu, vùng xa có hội tiếp cận với dịch vụ có chất lượng cao tuyến sở Thêm vào đó, chênh lệch giàu- nghèo vùng thành thị nông thôn ngày có ảnh hưởng sâu sắc tới tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe việc đầu tư vào sở hạ tầng, nguồn nhân lực tuyến sở Nhất khu vực nông thôn, nơi phần lớn người nghèo chiếm tỷ lệ cao Đa số người nghèo, người sống khu vực nông thôn chụi thiệt công tác khám chữa bệnh chăm sóc y tế Có nhiều nguyên nhân, khả kinh tế họ không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Mặt khác, số sách nhà nước nhằm trợ giúp khám chữa bệnh miễn phí, bảo hiểm y tế chưa thực thi đồng hiệu việc điều trị từ sách chưa đạt kết cao Trong điều kiện kinh tế Việt Nam nay, khoảng cách giàu nghèo ngày tăng lên đặc biệt khu vực thành thị nông thôn, mạng lưới y tế phát triển mạnh không đồng khu vực thành thị nơng thơn tiếp cận sử dụng, cung ứng dịch vu y tế địa phương thực nào? Một nghiên cứu cộng đồng nhằm tìm hiểu tiếp cận, sử dụng cung ứng dịch vụ y tế người dân nông thôn, đặc biệt người nghèo điều cần thiết, nhằm cung cấp thông tin cho nhà quản lý, hoạch định sách để xây dựng sách cho phù hợp với hoàn cảnh nay, đảm bảo cho người KCB theo định hướng công hiệu Nghiên cứu tiến hành hai tỉnh Cần Thơ Hậu Giang, tỉnh (Cần Thơ) đại diện cho khu vực thành thị tỉnh (Hậu Giang) đại diện cho khu vực nông thôn thuộc khu vực nông thôn Câu hỏi nghiên cứu đặt “Có khác biệt tiếp cận, sử dụng cung ứng dịch vụ y tế người dân thuộc khu vực thành thị nông thôn” Để mô tả rõ vấn đề này, tiến hành nghiên cứu “ Tình hình sử dụng dịch vụ y tế thành thị nông thôn hai tỉnh Cần Thơ Hậu Giang năm 2010” nhằm mô tả khả sử dụng dịch vụ y tế, khả tiếp cận DVTT việc cung ứng dịch vụ y tế địa phương hai tỉnh Cần Thơ Hậu giang CHƯƠNG MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu chung Mô tả thực trạng cung cấp sử dụng y tế dịch vụ thành thị nông thôn thuộc hai tỉnh Cần Thơ Hậu Giang 2.2 Mục tiêu cụ thể  Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh hai vùng thành thị nông thôn Xác định tỷ lệ mắc bệnh sử dụng tiếp cận loại hình dich vụ khám  chữa bệnh người dân huyện thành thị nông thôn  Xác định số yếu liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân thành thị nông thôn CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu điều tra hai nhóm đối tượng: phía cung cấp dịch vụ khám bệnh phía sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 3.1.1Phía cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh:  Giám đốc TTYT quận  Trạm trưởng cán y tế trực tiếp tham gia khám chữa bệnh  Cán quản lý dịch vụ khám chữa bệnh: lãnh đạo TTYT, lãnh đạo xã 3.1.2 Đối với người sử dụng dịch vụ y tế( khu vưc thành thị nông thôn):  Chủ hộ gia đình người nắm vững thơng tin bệnh tật gia đình  Người bị bệnh vịng tuần trước điều tra( trường hợp trẻ em 15 tuổi người cao tuổi, người khơng có khả trả lời câu hỏi vấn người trả lời vấn người nắm vững thông tin tình hình sức khỏe người bệnh) 3.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu  Địa điểm nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành tại hai tỉnh Cần Thơ Hậu Giang  Thời gian nghiên cứu:1/4/2010 3.3 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính 3.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu: 3.4.1 Đối với nghiên cứu định lượng - Phía sử dụng dịch vụ KCB: Điều tra hộ gia đình 3.4.2 Cỡ mẫu: Chúng tơi tính cỡ mẫu hộ gia đình dựa vào cơng thức n = Z (1  / 2) P(1  P) d2 Trong đó: - Z = 1,96 (hệ số tin cậy với mức ý nghĩa  = 0,05) - P = 0.5 - d= 0,05 (sai số mong muốn) - Thay vào cơng thức tính n= 384 x2= 768 3.4.3 Phương pháp chọn mẫu:  Cần Thơ: Chọn quận đại điện cho khu vực thành thị( theo quy định địa phương), sau chọn tất phường thuộc quận, tiếp lấy mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống phường  Hậu Giang: Chọn huyện đại diện cho khu vực nông thôn( theo quy định địa phương, sau chọn tất xã thuộc huyện, lấy mẫu theo phương pháp “ nhà liền nhà’ Tiêu chuẩn chọn hộ gia đình, đối tượng tham gia vào nghiên cứu:  Tất hộ gia đình xác định theo phương pháp chọn mẫu chủ hộ đối tượng trả lời vấn đồng ý tham gia trả lời vấn  Trường hợp người bệnh tham gia vào nghiên cứu đối tượng bị bệnh tính khoảng thời gian tính khoảng thời gian từ ngày điều tra trở trước tuần  Tiêu chuẩn loại ra: hộ gia đình người trả lời vấn từ chối tham gia nghiên cứu  Người bệnh khoảng thời gian tuần (28 ngày) kể từ ngày điều tra trở trước 3.5 Phương pháp thu thập số liệu sử lý số liệu  Phương pháp thu thập số liệu: Tiến hành vấn tiếp cận dịch vụ y tế tình hình bệnh tật vịng tuần trước điều tra  Phỏng vấn chủ hộ người nắm rõ thông tin trong gia đình theo câu hỏi dành cho hộ gia đình( mẫu 1)  Phỏng vấn người bị bệnh vòng tuần kể từ ngày điều tra trở trước ( người nắm vững thơn tin tình hình sức khỏe người bệnh người bệnh trẻ em 15 tuổi, người khơng có khả trả lời vấn) theo câu hỏi dành cho người bệnh( mẫu 2)  Trong trường hợp nhà có nhiếu người bệnh người trả lời phiếu, người mà bị bệnh nhiều lần vịng tuần lấy thơng tin lần bệnh gần 3.7 Phân tích số liệu:  Đối với điều tra định tính: gỡ băng theo vấn, Sử dụng phương pháp vấn sâu, thảo luận nhóm câu hỏi bán cấu trúc( ghi chép ghi âm) nhằm tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tê, đồng thời tìm hiểu mong muốn từ phía người cung cấp dịch vụ KCB trạm y tế mà nghiên cứu định lượng chưa làm rõ  Đối với điều tra định lượng: số liệu điều tra HGĐ kiểm tra, làm sạch, mã hóa nhập phần mềm Epi-data sau sử lý phần mềm SPSS 3.4.2 Đối với điều tra định tính:Dùng phương pháp vấn sâu, thảo luận nhóm - Thảo luận nhóm có trọng tâm:  Người sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh o Nhóm người dân bị bệnh khơng khám chữa bệnh trạm y tế o Nhóm người dân bị bệnh khám bệnh trạm y tế  Phía cung cấp dịch vu khám chữa bệnh: Nhóm 6-8 cán trạm y tế xã( chia làm hai nhóm cán trạm y tế : nhóm có số người đến khám bệnh cao nhóm có số người đến khám bệnh thấp nhất, nhóm lấy từ 3-4 người) - Phỏng vấn sâu: o Giám đốc trung tâm y tế o Phỏng vấn sâu 04 cán lãnh đạo xã: o Nhóm xã có số lượt KCB trạm y tế nhiều o Nhóm xã có số lượt KCB trạm y tế o Sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH Thảo luận nhóm với người sử dụng dịch vụ KCB 1.1 Mục tiêu: thảo luận phân tích sâu  Nhu cầu sử dụng dịch vụ KCB trạm y tế xã  Quan điểm người dân chất lượng dịch vụ KCB  Niềm tin hài lòng người dân dịch vụ KCB trạm y tế xã 1.2 Phương pháp thảo luận: thảo luận theo chủ đề  Nghiên cứu viên người vấn  Công cụ hỗ trợ: máy ghi âm, giấy bút chép 1.3 Đối tượng thảo luận:lấy người không khám chữa bệnh trạm y tế người không khám chữa bệnh trạm y tế 1.4 Thời gian thảo luận:60 phút 1.5 địa điểm thảo luận: Tại trạm y tế 1.6 Nội dung thảo luận: - Chất lượng dịch vụ KCB:  Trình chun mơn cán y tế sở KCB KCB  Trang thiết bị thuốc men sở KCB  Về tinh thần thái độ phục vụ  Thời gian chờ đợi thường trực KCB  Cơ sở vật chất - Niềm tin hài lòng người dân dịch vụ KCB:  Khả điều trị  Khả chi trả( kinh tế gia đình)  Mức độ bệnh  Giá dịch vụ Phỏng vấn sâu cán lãnh đạo trung tâm y tế huyện( Người cung cấp dịch vụ KCB) 2.1 Mục tiêu vấn: Mơ tả phân tích sâu - Tình hình cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân huyện - Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ KCB 2.2 Phương pháp vấn: vấn theo chủ đề - Nghiên cứu viên người vấn - Công cụ hỗ trợ: máy ghi âm, bút giấy chép 2.3 Đối tượng vấn: Lãnh đạo trung tâm y tế huyện 2.4 Thời gian PV: 2.5 Địa điểm: 2.6 Nội dung: - Nhận xét cách lựa chọn dịch vụ KCB người dân nay? Tại họ lại lựa chọn cách vậy? - Tại có ngừoi KB trạm y tế - Tại người dân lại muốn đến y tế tuyến bệnh thơng thường? - Những mong muốn từ phía người cung cấp dịch vụ y tế - Cung cấp phù hợp với việc sử dụng DVYT chưa? - Cung cấp dịch vụ theo quy định giao hay theo nhu cầu khám chữa bệnh người dân? Hay theo chức khả xã Thảo luận nhóm cán trạm y tế xã 3.1 Mục tiêu thảo luận: thảo luận phân tích sâu về: - Khả cung cấp quản lý nguồn lực y tế xã - Mức độ sử dụng dịch vụ KCB người dân - Phân cơng bố trí nguồn nhân lực hoạt động trạm y tế xã - Quản lý hoạt động tài - Các đề xuất, kiến nghị sách hoạt động trạm y tế xã 3.2 Phương pháp thảo luận: thảo luận theo chủ đề - Nghiên cứu viên người vấn 10 - Công cụ hỗ trợ: máy ghi âm, giấy bút ghi chép - 3.3 Đối tượng thảo luận: khẳng định kết cho nghiên cứu định lượng nên kết nghiên cứu định tính khơng quan trọng mà mang tính đại diện Lấy trạm trưởng trạm y tế xã đại diện cho hai nhóm- nhóm có số lượt người đến khám điều trị nhiều nhóm có số lượt người đến khám điều trị ( nhóm người) 3.4 Thời gian thảo luận: 60 phút 3.5 Địa điểm: Tại trung tâm y tế 3.6 Tổ chức thực thảo luận:  Giới thiệu nhóm nghiên cứu  Giải thích nghiên cứu  Thông báo với anh, chị thảo luận nhóm ghi âm để đảm bảo thơng tin khơng bỏ sót  Giải thích số quy ước chung: có người nói nhóm lắng nghe, cố gắng để người có hội phát biểu 3.7 Nội dung thảo luận  Thực trạng nguồn lực y tế xã  Mức độ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã người dân  Khả cung cấp nguồn lực cho dịch vụ khám chữa bệnh tình hình  Đề xuất, kiến nghị chế độ, sách trạm y tế xã 11 MẪU 1: CÂU HỎI PHỎNG VẤN HỘ GIA ĐÌNH Ngày vấn: / / Họ tên đối tượng vấn: ………………………………………………… Địa Mã hộ gia đình………………………… A Thơng tin HGĐ: Xin cho biết tên, tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp người gia đình: STT Câu hỏi Trả lời Mã số Giới tính Nam Nữ Khơng biết chữ Tiểu học Trình độ học vấn THCS THPT Chuyển Trên đại học Nghề nghiệp Cán công chức Tiểu thủ công Làm ruộng Cịn nhỏ/ học sinh Nghề khác Trình độ học vấn Không biết chữ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng Trên đại học Có BHYT khơng? Có khơng Nếu có, thuộc diện sau đây: BHYT bắt buộc BHYT học sinh BHYT người nghèo gia đình sách BHYT tự nguyện 5 2 12 khơng có BHYT B Tình hình sức khỏe tháng qua Trong1 tháng qua, gia - có đìnhcó bị bệnh - khơng khơng? S ố người hgđ bị bệnh đau tháng qua bao nhiêu? 2 chuyển phần C ………… người ( Đối với người bệnh tuần hỏi kỹ tình hình sử dụng dịch vụ y tế thân phiếu hỏi mẫu 2) C Tiếp cận dịch vụ y tế HGĐ Stt C1 C2 Câu hỏi Khoảng cách từ nhà đến trạm y tế xã km? Gia đình ta đến trạm yt xã phương tiện gì? C3 Thời gian từ nhà đến TYT xã phút? C4 Khoảng cách từ nhà đến ttyt huyện km? Gia đình ta đến ttyt huyện phương tiện gì? C5 C6 C7 Thời gian từ nhà đến ttyt huyện phút? Trong vịng tháng qua gia đình có nghe thông tin cssk không? Trả lời …………… km Mã số Chuyển - - xe đạp - xe máy - khác …………….phút ……………km - - xe đạp - xe máy - khác ……………phút - 2 có khơng C8 Nếu có thơng tin gì? …………………………… …………………………… C9 Gia đình nghe từ đâu? - cán y tế chuyển d10 13 C10 C11 Trong tháng qua, gia đình có đến trạm yt xã khơng? Đến trạm y tế xã để làm gì? - ti vi, đài loa phóng tờ rơi, sách báo pa nơ, áp phích có khơng 2 - tiêm chủng mua thuốc không khám khám mua thuốc hỏi sức khỏe nghe nói vspb nghe nói sđkh nghe nói cơng tác y tế địa phương chuyển d15 C12 Theo anh /chị việc gặp cbyt kcb trạm y tế xã nào? - dễ bình thường khó C13 Theo bác (anh chị) việc gặp cán y tế kcb ttyt huyện nào? - dễ bình thường khó E sử dụng dịch vụ y tế HGĐ stt câu hỏi trả lời mã số chuyển e1 Xin cho biết hgđ ta năm - có qua có bị bệnh phải đến bệnh - khơng  dừng viện để khám nhập viện câu hỏi khơng? e2 Nếu có, xin cho biết số thơng tin người (nếu người bệnh viện vịng tháng qua dùng mẫu 2; người bị nhiều lần lần dịng) 14 13 Xin cảm ơn tên tuổi giới (nam = 1, nữ = 2) tháng viện nằm viện m bện h bhyt tổng nguồn tiền (có=1 chi trả (sẵn , phí có=1; khơn (ngà vay= 2; g= 2) nđồn nợ= 3; bán g) đồ nông sản= 4) Điều tra viên Ký tên, ghi rõ họ tên) 15 MẪU 2: CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH Ngày vấn: / / Họ tên đối tượng vấn: ………………………………………… Địa chỉ: …………………………… Mã hộ gia đình……………… Phiếu để vấn trực tiếp người có vấn đề sức khỏe, trẻ 16 tuổi người khơng có mặt, người khơng có khả trả lời vấn hỏi người biết nhiều tình hình bệnh đau người đó: STT Câu hỏi Trả lời Xin anh/chị cho biết tên (người A bệnh) B Tuổi Nam Giới Nữ Nghề nghiệp Cán cơng chức Tiểu thủ cơng Làm ruộng Cịn nhỏ/ học sinh Nghề khác Trình độ học vấn Khơng biết chữ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng Trên đại học Xin cho biết anh/ chị bị bệnh Ho, cảm cúm, sốt, sổ mũi số bệnh sau? Tiêu chảy> lần/ngày Đau xương khớp, đau đầu, ngủ Đau mắt, TMH, RHM Bệnh da Bệnh thận, tiết niệu Chấn thương Bệnh mãn tính Khác Mã số 2 5 6 16 Chuyển 10 11 12 Nếu bệnh mãn tính, bệnh gì? Cao huyết áp Bướu cổ Huyên suyễn Đái tháo đường Lao phổi Tim mạch Ung thư Viêm loét dày, tá tràng Xương khớp mãn tính Tình trạng sức khoẻ anh, Vẫn sinh hoạt bình thường chị bị bệnh? Phải nghỉ việc, nghỉ học Phải nằm chỗ Phải có người chăm sóc Trong đợt bệnh này, anh/chị có Có khám, điều trị không? Không Tại anh/ chị không Cơ sở y tế xa khám ?( nhiều lựa chọn) Bệnh không trị Đã trị lần không khỏi Khơng đủ tiền để kcb Khơng có thời gian Bệnh nhẹ/ khỏi nhanh Không tin tưởng vào thầy thuốc Thiếu phương tiện lại Vì phải vay mượn Mua thuốc theo đơn cũ/ mua thuốc tự điều trị Tự chữa theo cách dân gian, thuốc Khác Nếu có khám, anh/ chị Trạm y tế xã khám, điều trị đâu? Phòng khám tư nhân Thầy thuốc đông y tư nhân Bệnh viện huyện Bệnh viện tỉnh/ trung ương Cơ sở y tế khác Tại anh/ chị chọn sở y tế này?( nhiều lựa chọn) Là nơi kcb xã Do tuyến chuyển lên Được giới thiệu đến Có BHYT đăng ký khám Tin tưởng vào chất lượng Có máy móc đại/ đủ 1 2 10 11 12 17 chuyển 10 13 Anh/ chịđã sử dụng dịch vụ sở y tế này? 14 Anh/chị thuộc diện đối tượng KCB nào? 15 Anh/ chị lấy từ nguồn để chi trả chi phí cho lần kcb này? Xin cảm ơn Có bác sỹ Giờ phục vụ thuận tiện Thuận tiện, gần nhà Giá hợp lý Bệnh nặng Khác Nằm điều trị nội trú Khám sức khỏe/ khám bệnh Tiêm/ truyền dịch Xét nghiệm Xq, siêu âm Biện pháp tránh thai Mua thuốc Châm cứu/ vật lý trị liệu Khám thai/ đỡ đẻ Khác Có thẻ bhyt Được miễn giảm viện phí Khơng thuộc diện 10 11 12 10 2 3 Có sẵn để trả Vay mượn Nợ sở kcb Bán đồ đạc/ phương tiện sản xuất/ Khác Điều tra viên (Ký, ghi rõ họ tên) 18