Trang 1 BÁO CÁO VỀ CA LÂM SÀNG SỐ 2BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA, TIẾT NIỆU Trang 2 Bảng phân công nhiệm vụ1.. Vũ Ngọc TháiTìm tư liệu + làm ppt,word phần mục tiêu điều trị2.. Trần Văn TuấnTìm
Nex est to tus in ter Medi cus co mo ser vo vel nos mo os to tus in ter BÁO CÁO VỀ CA LÂM SÀNG SỐ BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HĨA, TIẾT NIỆU Bộ mơn : Chăm sóc Dược Nhóm – Tổ Nex est to tus in ter Medi cus co mo ser vo vel nos mo os to Bảng phân công nhiệm vụ Vũ Ngọc Thái Tìm tư liệu + làm ppt,word phần mục tiêu điều trị Trần Văn Tuấn Tìm tư liệu + làm ppt, word phần thông tin bệnh nhân, đánh giá bệnh nhân Nguyễn Đức Trung Tìm tư liệu + làm word vấn đề liên quan đến thuốc can thiệp dược 4.Nguyễn Thị Quỳnh Tìm tư liệu + làm word vấn đề liên quan đến thuốc can thiệp dược Bùi Thị Nga Tìm tư liệu + làm ppt, word phần thuốc điều trị Trần Viết Thành Tìm tư liệu + tổng hợp, chỉnh sửa slide word THÔNG TIN CA LÂM SÀNG Bệnh nhân Trần Trung D, 67 tuổi, cao 162cm, nặng 56 kg Bệnh nhân đến khám thấy đắng miệng, đau bụng, đại tiện bình thường, chán ăn, mệt mỏi, hoa mắt Tiền sử : Tăng Huyết áp – Rối loạn Lipid máu – đường máu – Phì đại tiền liệt tuyến – Tăng PSA Mạch : 80 lần/phút Nhiệt độ : 36,5 độ C Nhịp thở : 19 Nhịp/phút Huyết áp : 155/100 mmHg THÔNG TIN CA LÂM SÀNG THÔNG TIN CA LÂM SÀNG MÔ TẢ : SIÊU ÂM Ổ BỤNG - Gan : Không thấy dấu hiệu bất thường Túi mật : Không thấy dấu hiệu bất thường Đường mật : Không thấy dấu hiệu bất thường Tụy : Không thấy dấu hiệu bất thường Lách : Không thấy dấu hiệu bất thường Thận P : Không thấy dấu hiệu bất thường Thận T : Nhu mơ có vài nang, lớn kích thước 26x29mm Niệu quản P : Khơng thấy dấu hiệu bất thường Niệu quản T : Không thấy dấu hiệu bất thường Bàng quang : Ít nước tiểu Tiền liệt tuyến : Sơ đánh giá gần 65g NỘI SOI THỰC QUẢN - Thực quản : Không thấy dấu hiệu bất thường - Dạ dày : Khơng có dấu hiệu bất thường - Tâm vị : Niêm mạc xung huyết, đoạn nối dày thực quản không nếp gấp, soi thấy niêm mạc thực quản lỗ tâm vị giãn rộng - Phình vị : Bình thường - Thân vị : Niêm mạc xung huyết - Góc bờ cong nhỏ : Bình thường - Hang vị : Niêm mạc xung huyết kèm trợt nông - Lỗ môn vị : Bình thường - Hồnh tá tràng : Bình thường - Tá tràng : D2 có túi thừa - Test VK H Pylori : Dương tính KẾT LUẬN : Hình ảnh phì đại tiền liệt tuyến, xuất nang thận trái THÔNG TIN CA LÂM SÀNG THÔNG TIN CA LÂM SÀNG THU THẬP THÔNG TIN TRẦN TRUNG D 67 56 kg đắng miệng, đau bụng, đại tiện bình thường, chán ăn, mệt mỏi, hoa mắt Tăng Huyết áp – Rối loạn Lipid máu – đường máu – Phì đại tiền liệt tuyến – Tăng PSA 162 cm THU THẬP THÔNG TIN Các số bất thường : - Định lượng PSA toàn phần : 11,22 ng/ml ( Cao so với mức TT : 0-4 ng/ml) Định lượng PSA tự : 1,29 ng/ml ( Cao so với mức TT : < 0,5 ng/ml) - - Định lượng Gluocse máu : 6,2 mmol/l ( Cao so với mức TT : 4,1 – 5,9 mmol/l) Định lượng Acid uric máu : 448,16 Micromol/l ( Cao mức TT : 207,3 -428 Microlmol/l) Định lượng HbA1C máu : 6,2% ( Cao mức TT : 4-6 %) Định lượng Cholesterol toàn phần : 6,23 mmol/l ( Cao mức thông thường