BÁO CÁO VỀ CA LÂM SÀNG SỐ 2 BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA, TIẾT NIỆU

Trang 1 BÁO CÁO VỀ CA LÂM SÀNG SỐ 2BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA, TIẾT NIỆU Trang 2 Bảng phân công nhiệm vụ1.. Vũ Ngọc TháiTìm tư liệu + làm ppt,word phần mục tiêu điều trị2.. Trần Văn TuấnTìm

BÁO CÁO VỀ CA LÂM SÀNG SỐ 2 BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA, TIẾT NIỆU

Bộ môn : Chăm sóc Dược

Bảng phân công nhiệm vụ

1 Vũ Ngọc Thái Tìm tư liệu + làm ppt,word phần mục

tiêu điều trị

2 Trần Văn Tuấn Tìm tư liệu + làm ppt, word phần

thông tin bệnh nhân, đánh giá bệnh nhân

3 Nguyễn Đức

Trung Tìm tư liệu + làm word về các vấn đề liên quan đến thuốc và can thiệp

dược

4.Nguyễn Thị Quỳnh Tìm tư liệu + làm word về các vấn đề

liên quan đến thuốc và can thiệp dược

5 Bùi Thị Nga Tìm tư liệu + làm ppt, word phần

thuốc điều trị

6 Trần Viết Thành Tìm tư liệu + tổng hợp, chỉnh sửa

slide và word

1 THÔNG TIN CA LÂM SÀNG

Bệnh nhân Trần Trung D, 67 tuổi, cao 162cm, nặng 56 kg

Bệnh nhân đến khám do thấy đắng miệng, đau bụng, đại tiện bình thường, chán ăn, mệt mỏi, hoa mắt

Tiền sử : Tăng Huyết áp – Rối loạn Lipid máu – đường máu – Phì đại tiền liệt tuyến – Tăng PSA

Mạch : 80 lần/phút Nhiệt độ : 36,5 độ C Nhịp thở : 19 Nhịp/phút Huyết áp : 155/100 mmHg

1 THÔNG TIN CA LÂM SÀNG

1 MÔ TẢ :

2 KẾT LUẬN :

Hình ảnh phì đại tiền liệt tuyến, xuất hiện nang thận trái

SIÊU ÂM Ổ BỤNG NỘI SOI THỰC QUẢN

- Gan : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Túi mật : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Đường mật : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Tụy : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Lách : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Thận P : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Thận T : Nhu mô có vài nang, lớn nhất kích thước

26x29mm

- Niệu quản P : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Niệu quản T : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Bàng quang : Ít nước tiểu

- Tiền liệt tuyến : Sơ bộ đánh giá gần 65g

- Thực quản : Không thấy dấu hiệu bất thường

- Dạ dày : Không có dấu hiệu bất thường

- Tâm vị : Niêm mạc xung huyết, đoạn nối dạ dày thực quản không nếp gấp, soi thấy niêm mạc thực quản và lỗ tâm vị giãn rộng

1 THÔNG TIN CA LÂM SÀNG

2 THU THẬP THÔNG TIN

2 THU THẬP THÔNG TIN

Các chỉ số bất thường :

- Định lượng PSA toàn phần : 11,22 ng/ml ( Cao so với mức TT : 0-4 ng/ml)

- Định lượng PSA tự do : 1,29 ng/ml ( Cao so với mức TT : < 0,5 ng/ml)

- Định lượng Gluocse máu : 6,2 mmol/l ( Cao so với mức TT : 4,1 – 5,9 mmol/l)

- Định lượng Acid uric máu : 448,16 Micromol/l ( Cao hơn mức TT : 207,3 -428 Microlmol/l)

- Định lượng HbA1C máu : 6,2% ( Cao hơn mức TT : 4-6 %)

- Định lượng Cholesterol toàn phần : 6,23 mmol/l ( Cao hơn mức thông thường <5,2 mmol/l)

- Định lượng LDL-C máu : 4,14 mmol/l ( Cao hơn mức thông thường <3,4 mmol/l)

- Huyết áp : 155/100 mmHg (Cao)

3 XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY TÁ TRÀNG:

GIẢM NHANH CÁC TRIỆU CHỨNG

NGĂN NGỪA NGUY CƠ BIẾN CHỨNG BỆNH

ẢNH HƯỞNG ĐẾN HỆ TIÊU HÓA

3

3 XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ GERD ( TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY) :

GIẢM NHANH CÁC TRIỆU CHỨNG

KHÓ CHỊU

NGĂN NGỪA NGUY CƠ BIẾN CHỨNG BỆNH

ẢNH HƯỞNG ĐẾN HỆ TIÊU HÓA

ĐIỀU TRỊ BỆNH HIỆU QUẢ, NGĂN

NGUY CƠ TRÀO NGƯỢC

3

3 XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP – PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN

3 XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

PHÂN TẦNG NGUY

CƠ LÀ RẤT CAO

3 XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

HATT < 130 mmHg LDL-C < 1,4 mmol/l

3 XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT

3 XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

TĂNG ACID URIC MÁU

Theo khuyến cáo của ACR năm 2020, bệnh nhân nên

bắt đầu điều trị với thuốc làm giảm acid uric máu

(allopurinol, febuxostat, lesinurad, probenecid và/

hoặc pegloticase ) khi có xuất hiện hạt tophi dưới da,

có dấu hiệu tổn thương khớp do Gout trên ảnh chụp,

hoặc có từ 2 cơn Gout cấp trở lên trong một năm

Điều trị bằng thuốc giảm acid uric máu không cần

thiết với bệnh nhân chỉ tăng acid uric máu mà không

có triệu chứng Gout, hoặc bệnh nhân bị cơn Gout cấp

đầu tiên

Tăng acid uric máu chưa cần phải can thiệp thuốc

4 ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

500mg) Sáng : 2 viênTối : 2 viên

Uống sau ăn

Thuốc kháng sinh beta-lactam

3 Pravastatin Savi 10

(Pravastatin 10mg) Tối 1 viên sau ăn Thuốc nhóm Statin Tác dụng giảm LDL-C

4 Amlodipine STELLA

(Amlodipine 5mg) Sáng 1 viên Thuốc chẹn kênh Calci Điều trị tăng huyết áp

5 Reprat (Pantoprazol 40mg) Sáng 1 viên

Tối 1 viên Thuốc ức chế bơm Proton (PPI)

4 ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

6 VolFACINE (Levofloxacin 500

mg) Trưa : 1 viên Thuốc kháng sinh Fluoroquinolon

7 AmeBismo ( Bismuth) Sáng : 1 viên

Trưa : 1 viênChiều : 1 viênTối : 1 viên Nhai trước ăn

Điều trị Viêm dạ dày Hp (+)

8 Normagut (Saccharomyces

boulardii 250 mg) Sáng 1 viênTối 1 viên

Uống sau ăn 2 giờ

Men vi sinh

9 Gaviscon dual action (Calci

carbonat + Natri alginate +

natri bicarbonat)

Sáng 1 góiTrưa 1 góiTối 1 góiUống sau ăn, trước ngủ

Thuốc kháng axit

LỘ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC 1 NGÀY CỦA BỆNH NHÂN :

4 ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

1 ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY HP (+)

“PTMB được ưa chuộng hơn PALB vì tính ổn định hơn và hiệu quả cao hơn. PALB cũng không dùng cho người dị ứng với penicillin Những người có tổn thương tiền ung thư dạ dày cần có kế hoạch theo dõi nội soi phù hợp để phát hiện sớm ung thư dạ dày. 

PTMB: PPI + Tetracycline + Metronidazole + Bismuth; 

PALB: PPI + Amoxicillin + Levofloxacine + Bismuth. 

Tất cả phác đồ điều trị đều trong 14 ngày.”

HỘI TIÊU HÓA VIỆT

NAM 2023

4 ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

ĐÁNH GIÁ ĐỘ NGHIÊM TRỌNG

Triệu chứng nhẹ, không liên tục

Triệu chứng liên tục, dai dẳng, có

viêm thực quản

1 Quản lý lối sống

2 Sử dụng kháng Histamin H2 liều thấp

3 Thuốc kháng axit

1 Quản lý lối sống và chế độ ăn

2 Sử dụng thuốc ức chế bơm Proton liều chuẩn

4 ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

3 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP + RỐI LOẠN LIPID MÁU

- Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp

- Huyết áp hiện tại là 155/100 mmHg => Thuốc sử

dụng CHƯA ĐẠT YÊU CẦU ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu < 130/80 mmHg

LDL-C mục tiêu < 1,4 mmol/lLDL-C hiện tại của bệnh nhân là 4,14 mmol/l ( giảm trong khoảng >= 50%)

STT  Thuốc  Liều sử dụng  Chỉ định điều trị   Đánh giá  

1  Maltagit (2,5g+0,5g) Sáng: 1 gói, tối: 1 gói ( uống

sau ăn 10 phút) Điều trị trào ngược dạ dày Duy trì phác đồ điều trị

2  Amoxicilin 500mg (Fabamox) Sáng: 2 viên, tối: 2 viên (uống

sau ăn) Điều trị viêm dạ dày HP + Duy trì phác đồ điều trị

3  Pravastatin 10mg (Pravastatin

Savi 10 10mg) Tối: 1 viên (uống sau ăn ) Điều trị RLLP Chưa đáp ứng điều trị

4  Amlodipin 5mg

(Amlodipine STELLA) Sáng: 1 viên (uống sau ăn) Điều trị Tăng huyết áp Chưa đáp ứng điều trị

5  Pantoprazol 40mg (Reprat) Sáng: 1 viên, Tối: 1 viên

( uống trước ăn 30 phút) Điều trị viêm dạ dày HP + Duy trì phác đồ điều trị

4 ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

STT  Thuốc  Liều sử dụng  Chỉ định điều trị   Đánh giá  

250mg (Normagut ) Sáng: 1 viên, tối: 1 viên ( uống sau ăn 2 giờ ) Hỗ trợ tiêu hoá Duy trì phác đồ điều trị

9  Gaviscon dual action Sáng: 1 gói, trưa: 1 gói, tối: 1 gói

( uống sau bữa ăn và trước lúc đi ngủ )

Điều trị trào ngược dạ dày

Đề xuất ngừng sử dụng

5 XÁC ĐỊNH DRPs

1 Levofloxacin có tương tác thuốc với

Maltagit

-> Làm giảm hấp thu Levofloxacin

Mức độ : Cân nhắc thay đổi trị liệu

DRP tương tác thuốc Dùng Levofloxacin ít nhất 2 giờ trước hoặc 2 giờ sau khi dùng Maltagit

Ghi chú : (ĐÃ ĐƯỢC ÁP DỤNG)

2 Levofloxacin có tương tác thuốc với

Gaviscon

-> Làm giảm hấp thu Levofloxacin

Mức độ : Cân nhắc thay đổi trị liệu

DRP tương tác thuốc Thay đổi thời gian sử dụng thuốc Levofloxacin

Cân nhắc ngưng sử dụng Gaviscon dual action

3 Lựa chọn Pravastatin chưa phù hợp DRP lựa chọn

thuốc Lựa chọn giữa Atorvastatin và Rosuvastatin (20 mg) trong điều trị

4 Thuốc điều trị tăng huyết áp Amlodipine

cần theo dõi thêm

DRP lựa chọn thuốc

Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị

5 Chưa có kế hoạch theo dõi Phì đại tuyến

tiền liệt DRP điều trị không đầy đủ Thêm mục theo dõi Phì đại tiền liệt tuyến

6 Thời gian chỉ định điều trị Viêm dạ dày

dài hơn so với phác đồ DRP độ dài điều trị Giảm độ dài điều trị từ 15 ngày về 14 ngày

6 KẾ HOẠCH CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ

1

VIÊM DẠ DÀY H.P (+) Giảm thời gian điều trị xuống 14 ngày thuốc

2

G.E.R.D Phương án 1 : Ngưng sử dụng Gaviscon dual action

Phương án 2 : Vẫn sử dụng Gaviscon và lùi thời gian sử dụng Levofloxacin sau bữa trưa 2 giờ

Phương án 3 : Ngưng sử dụng Gaviscon, tăng liều sử dụng của Maltagit thành 6 gói 1 ngày, 3 bữa mỗi bữa 2 gói, lùi thời gian sử dụng Levofloxacin sau bữa trưa 2 giờ

3

TĂNG HUYẾT ÁP Đề xuất sử dụng viên kết hợp Coveram.

Khuyến cáo tập thể dục, tuân thủ chế độ ăn uống

4

RỐI LOẠN LIPID MÁU Đề xuất lựa chọn giữa Atorvastatin và Rosuvastatin để điều trị

5 PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT Đề xuất bệnh nhân đến tái khám xét nghiệm sau 1 tháng

6 KẾ HOẠCH CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ

6 KẾ HOẠCH CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ

Theo Quyết định 3130/QĐ-BYT 2020

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Dược thư quốc gia Việt Nam

2 Quyết định 3130/QĐ – BYT 2020 : QD-BYT-2020-tai-lieu-Huong-dan-chan-doan-dieu-tri-ung-thu-tuyen-tien-liet-447854.aspx?

https://thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thao-Y-te/Quyet-dinh-3130-fbclid=IwAR22HjKvAnaTyRwQc1-ycn_DKeGKO_5JuYgG0v0crQZ4K85zIwg426sfIcQ

3 Hội tiêu hóa Việt Nam :

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.1065045/full?zarsrc=30&utm_source=zalo&utm_medium=zalo&utm_campaign=zalo&fbclid=IwAR2TcWtYr2LSUl9O9fnQvA1AqFKbWc8wpRyk61TIlJF2AfQho2-xRk5pi9E

4 Uptodate

5 Khuyến cáo ACR năm 2020

THE END

Thank you for listening

Nex est to tus in ter Medi cus co mo do ser vo vel nos mo os to

tus in ter

Nex est to tus in ter Medi cus co mo do ser vo vel nos mo os to

tus in ter