Rối loạn ý thức

Các hội chứng ý thức bị loại trừ.* QĐ Thần kinh: •Tiền hơn mê Trang 5 Các hội chứng rối loạn ý thức.1.. Trang 6 Các hội chứng rối loạn ý thức.a.Hội chứng ý thức u ám:◼ YT như bị phủ một

RỐI LOẠN

Ý THỨC THS.BS NGUYỄN THỊ DUYÊN

KHÁI NIỆM

1 Theo nghĩa rộng

◼ YT là một HĐ tổng hợp các QTTT khác nhau, có đặc tính phản ánh

ở mức cao nhất, toàn diện và chính xác nhất hiện thực khách quan Tóm lại đó là toàn bộ sự hiểu biết của con người về thiên nhiên, xã hội và bản thân.

2 Theo Tâm thần học: YT được hiểu theo mức độ sáng sủa, tỉnh táo của TT (vỏ não) ,

Bao gồm:

a) Định hướng không gian: Biết mình đang ở đâu,

b) Định hướng thời gian: Biết ngày, tháng, năm, giờ

c) Định hướng bản thân: Biết về bản thân mình,

d) Định hướng về những người xung quanh: Biết những người xung

quanh mình là ai, làm gì

PHÂN LOẠI RỐI LOẠN Ý THỨC

1 Các hội chứng ý thức bị loại trừ.

* QĐ Thần kinh:

• Tiền hôn mê

• Hôn mê các độ I, II, III, IV

* QĐ của TT

• Ý thức u ám

• Ngủ gà

• Bán hôn mê

• Hôn mê

2 Các hội chứng ý thức bị mù mờ.

• Mê sảng

• Mê mộng

• Hoàng hôn

• Lú lẫn

Các hội chứng rối loạn ý thức.

1 Các hội chứng rối loạn ý thức loại trừ.

Dựa vào các tiêu chuẩn:

a) Năng lực định hướng

b) Khả năng phản ứng trước KT của môi trường

c) Các phản xạ TK thể hiện mức độ bị ức chế

d) Không có các T/c TT nặng như AG, HT, KĐ

Các hội chứng rối loạn ý thức.

a Hội chứng ý thức u ám:

◼ YT như bị phủ một lớp sương mù, còn tiếp xúc được nhưng không duy trì tiếp xúc được lâu

◼ BN như ngà ngà say, không hiểu ngay được nội dung câu hỏi

và ý nghĩa các sự việc xảy ra xung quanh

◼ PỨ đối với KT chậm chạp

b Hội chứng ngủ gà:

◼ Năng lực định hướng không rõ ràng, không đầy đủ, khi mất,

khi còn (  ).

◼ BN chỉ có PƯ với KT mạnh mới trả lời đôi chút rồi lại im lặng, mắt lim dim, thở nhẹ, cơ mềm

◼ Ra khỏi trạng thái ngủ gà thì quên không hoàn toàn.

Các hội chứng rối loạn ý thức.

c Hội chứng bán hôn mê:

◼ Năng lực định hướng mất hoàn toàn, YT bị loại trừ cơ bản.

◼ Không đáp ứng với mọi KT của môi trường, không nói, không trả lời Châm kim thật đau chỉ có đáp ứng nhất thời như giật tay, nhăn mặt.

◼ PX đồng tử với ánh sáng, phản xạ giác mạc, phản xạ gân xương giảm nhiều Có thể có một số PX BL.

◼ Ra khỏi TT bán hôn mê thì quên hoàn toàn.

d Hội chứng hôn mê:

◼ Năng lực định hướng mất hoàn toàn, YT bị loại trừ hoàn toàn.

◼ Mất toàn bộ các hình thức PỨ Các PX đều mất.

◼ Xuất hiện PX bệnh lý: Babinski, Oppenheim…

◼ Chỉ còn HĐ của các trung khu quan trọng duy trì đời sống thực vật như trung khu hô hấp, tuần hoàn.

Đánh giá rối loạn ý thức bị loại trừ theo thang điểm Glasgow (1974)

- Đánh giá mở mắt:

+ Mở mắt tự nhiên (4 điểm)

+ Mở mắt khi gọi (3 điểm)

+ Mở mắt khi kích thích đau (2

điểm)

+ Không mở mắt khi kích thích

đau (1 điểm)

- Đáp ứng lời nói:

+ Trả lời đúng câu hỏi (5 điểm)

+ Trả lời chậm chạp mất định hướng (4 điểm)

+ Trả lời không phù hợp với câu hỏi (3 điểm)

+ Lời nói vô nghĩa (2 điểm) + Không đáp ứng lời nói (1 điểm)

Đánh giá rối loạn ý thức bị loại trừ theo thang điểm Glasgow (1974)

- Đáp ứng vận động:

+ Thực hiện vận động theo đúng

yêu cầu (6 điểm)

+ Đáp ứng VĐ phù hợp với kích

thích đau (5 điểm)

+ Đáp ứng VĐ không phù hợp với

kích thích đau (4 điểm)

+ Co cứng kiểu mất tiểu não (3

điểm)

+ Duỗi cứng kiểu mất não (2

điểm)

+ Không đáp ứng với kích thích

đau (1 điểm)

(tổng là 15 điểm)

- Hôn mê sâu: Glasgow ≤ 8 điểm

- Hôn mê vừa : Glasgow 9-12 điểm

- Hôn mê nhẹ : Glasgow ≥ 13 điểm

Tiến triển: Các hội chứng YT LT

có thể đi từ u ám đến hôn mê, hoặc XH ngay H/C hôn mê tuỳ theo cường độ tác động của nhân tố có hại đối với HĐ của não.

Các hội chứng rối loạn ý thức.

2 Các hội chứng rối loạn ý thức mù mờ

Đặc điểm chung

◼ BN tách rời khỏi thế giới bên ngoài: Tri giác khó khăn hoặc mất tri giác sự vật xung quanh

◼ BN có rối loạn nhiều hoặc mất các năng lực định hướng

◼ TD rời rạc, phán đoán suy yếu hoặc không phán đoán được

◼ Nhớ từng mảng hoặc quên các sự việc xảy ra trong cơn

Các hội chứng rối loạn ý thức.

a Hội chứng mê sảng:

◼ Năng lực định hướng: Định hướng về môi trường xung quanh

RL nặng nhất

◼ Rối loạn tri giác: Có rất nhiều AT, AG, ảo ảnh, mang tính chất

rùng rợn ghê sợ,

◼ Rối loạn tư duy: Hay gặp là các HT cảm thụ

◼ Rối loạn cảm xúc: biểu hiện căng thẳng, hoảng hốt, lo âu

◼ Rối loạn hành vi: BN là khán giả của các AG HV RL thường

phù hợp với nội dung AG , thường mang t/c KĐ, tấn công nguy hiểm

◼ Rối loạn trí nhớ: Sau cơn nhớ rời rạc hoặc nhớ từng mảng

cảnh mê sảng và cảnh thực Bệnh thường nặng về chiều tối,

◼ gặp : TT loạn thần cấp như nhiễm độc, nhiễm khuẩn

Các hội chứng rối loạn ý thức.

b Hội chứng mê mộng: Trạng thái RLYT vừa giống như cảnh

chiêm bao vừa giống cảnh thực

◼ Năng lực định hướng : Định hướng về bản thân bị RL nặng

nhất

◼ Rối loạn tri giác: AG những cảnh tượng thần bí, thần tiên, …

◼ Rối loạn tư duy: HT cảm thụ, , cũng có thể có TC với HT mở

rộng

◼ Rối loạn cảm xúc: CX say đắm, thích thú.

◼ Rối loạn hành vi: BN vừa là khán giả vừa là diễn viên của AG

thường không ăn khớp với nội dung cảnh mộng, BN thấy mình đang tham gia diễn AG

◼ Rối loạn trí nhớ: nhớ rất chi tiết cảnh mộng, còn cảnh thực

xen kẽ vào thì nhớ rất ít hoặc không nhớ gì cả

◼ thường gặp trong TTPL

Các hội chứng rối loạn ý thức.

c Hội chứng lú lẫn: RLYT nặng nhất trong các loại YT mù mờ

◼ Năng lực định hướng: Định hướng xung quanh và bản thân bị rối loạn trầm trọng

◼ Rối loạn tri giác: AG xuất hiện lẻ tẻ, rời rạc và thường xuất

hiện về đêm

◼ Rối loạn tư duy: HT lẻ tẻ, rời rạc, thường xuất hiện về đêm.

◼ Rối loạn cảm xúc: Hết sức không ổn định, thường bàng

hoàng ngơ ngác, bất lực trước mọi vấn đề

◼ Rối loạn hành vi: KĐ trong phạm vi giường nằm, động tác rời

rạc vô nghĩa, về đêm KĐ giống mê sảng

◼ Rối loạn trí nhớ: Sau trạng thái lú lẫn, quên tất cả.

◼ gặp trong nhiễm khuẩn, nhiễm độc, bệnh thực thể não

◼ có thể kéo dài hàng tuần, có khi hàng tháng

Các hội chứng rối loạn ý thức.

d Hội chứng hoàng hôn: Là trạng thái YT bị thu hẹp, nửa tối

nửa sáng, mờ mờ

◼ Năng lực định hướng : Đang bt thì đột ngột mất toàn bộ năng

lực định hướng

◼ Rối loạn tri giác: ảo thị ghê sợ, rùng rợn

◼ Rối loạn tư duy: HT cảm thụ cấp.

◼ Rối loạn cảm xúc: Căng thẳng, thường hỗn hợp giữa CX

buồn rầu, lo lắng và hung dữ

◼ Rối loạn hành vi: KĐ hết sức nguy hiểm, …do sự phối hợp

giữa AG, HT cảm thụ cấp với CX căng thẳng, lo âu giận dữ

◼ Rối loạn trí nhớ: Quên tất cả sau cơn, …

◼ Gặp trong động kinh, có thể gặp trong các bệnh thực thể nặng ở não

Cảm ơn sự theo dõi của các đồng nghiệp