Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n02 OCTOBER 2022 382 V KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV chung là 38,5%, phân bố ở nam 29,4%, nữ là 48,7% với nhóm tuổi nhiễm HP[.]
vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2022 V KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV chung 38,5%, phân bố nam: 29,4%, nữ 48,7% với nhóm tuổi nhiễm HPV cao nhât 40 tuổi, nhóm NCT chiếm tỷ lệ nhiễm cao nhóm NCC (61,3% so với 50%) Các kiểu gen thường gặp nhiều nhóm NCT HPV 11, nhóm NCC là: HPV 18, 16, 52 59 Đường lây truyền đối tượng QHTD khác giới 39,4%, đồng giới 33,3% QHTD nữ khác giới chiếm tỷ lệ cao nhất, sau nhóm nam QHTD đồng giới sau nhóm nam QHTD khác giới với tỷ lệ là: 48,7; 33,3 27,9(%) Khảo sát cho thấy việc tầm soát, chẩn đoán sớm tất đối tượng nhiễm HPV chìa khóa giúp xác định, theo dõi tiên lượng bệnh kịp thời, trước người bệnh chuyển vào giai đoạn tăng sinh, loạn sản ung thư đường sinh dục Bộ kit Realtime- PCR giúp khuếch đại xác định số lượng theo thời gian thực giúp chẩn đốn sớm, xác tình trạng nhiễm HPV bệnh nhân nhằm theo dõi tiên lượng bệnh kịp thời giúp ngăn chận nguồn lây nhiễm bệnh cộng đồng, giảm thiểu người mắc chết HPV TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Kiều Dung, Trần Thị Lợi (2005) "Mối liên quan nhiễm loại HPV với tân sinh biểu mô cổ tử cung", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh (1),pp.130 Cao Minh Nga cs (2011), “ Sự phân bố genotype HPV (Human Papillomavirus) phụ nữ yếu tố liên quan”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 15 (1),pp.205-211 Cao Hữu Nghĩa (2016), “Khảo sát tỷ lệ nhiễm Human Papilloma virus 6/11/16/18 bệnh nhân khám sàng lọc Viện Pasteur TP.HCM kỹ thuật sinh học phân tử Realtime-PCR”, Tạp chí Y học Thực hành (1005), pp 147 – 149 Hồ Quang Nhật cs (2022), “Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HPV nguy cao phụ nữ có tổn thương tiền ung thư cổ tử cung Bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí Phụ sản; 20(1), pp.43-48 Vũ Thị Nhung (2007), "Liên quan tuýp HPV tổn thương tiền ung thư - ung thư cổ tử cung Bệnh viện Hùng Vương", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 11 (2),pp.93 Lê Quang Vinh, Lê Trung Thọ (2012), “ Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Human Pappillomavirus phụ nữ tỉnh Thái Nguyên, Huế Cần Thơ”, Tạp chí Phụ sản 10(2), pp.130-136 Hyuna Sung, Jacques Ferlay, Rebecca L Siegel, Mathieu Laversanne, Isabelle Soerjomataram, Ahmedin Jemal , Freddie Bray (2021), "Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries", CA: a cancer journal for clinicians 71 (3), pp.209-249 Lihong Chang, Puwa Ci, Jufang Shi, Kan Zhai, Xiaoli Feng, Danny Colombara, Wei Wang, Youlin Qiao, Wen Chen , Yuping Wu (2013), "Distribution of genital wart human papillomavirus genotypes in China: A multi‐center study", Journal of medical virology 85 (10),pp.1765-1774 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN NHẬN THỨC Ở NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN PHÂN LIỆT CẢM XÚC Nguyễn Thị Cẩm Tú1, Dương Minh Tâm2,3 TÓM TẮT 87 Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn chức nhận thức người bệnh rối loạn phân liệt cảm xúc (RLPLCX) điều trị nội trú bệnh viện Tâm thần trung ương I phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 61 bệnh nhân điều trị nội trú với chẩn đoán RLPLCX (F25) theo ICD-10 Kết quả: Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 38±12,1; Tỉ lệ nam 68,9 % nữ 31,1% Tỉ lệ rối loạn nhận thức: 59,02%; tỷ lệ rối loạn 1Bệnh viện Tâm thần TW1 sức khoẻ tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai 3Đại học Y Hà Nội 2Viện Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Cẩm Tú Email: thietmoclan16ynd@gmail.com Ngày nhận bài: 23.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 26.9.2022 Ngày duyệt bài: 12.10.2022 382 trí nhớ 63,9%; rối loạn ý 44,3% rối loạn chức điều hành 62,3% Trong rối loạn chức ý, tỷ lệ rối loạn di chuyển ý cao với 86,1%, sau đến trì ý 52,8% 41,7% người bệnh có giảm tập trung ý Chức trí nhớ với nhớ lại có trì hỗn rối loạn với 83,3%, rối loạn trí nhớ hình ảnh 72,2%, trí tức 66,7%, trí nhớ lời nói 50%.Với chức điều hành, tốc độ tâm thần vận động suy giảm lên đến 83,3%, sau đến khả lên kế hoạch 80,6% khả kiến tạo thị giác 75%, xếp công việc 69,4%; khả giải vấn đề, lưu loát chiếm 63,9 % 61,1%; khả tính tốn ngôn ngữ khoảng 58,3% tư trừu tượng có 38,9% rối loạn Từ khố: Rối loạn phân liệt cảm xúc, rối loạn nhận thức, đặc điểm lâm sàng SUMMARY CLINICAL DESCRIPTION OF COGNITIVE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ - 2022 SCHIZOAFFECTIVE DISORDER We performed a study with the objective of clinical description of cognitive dysfunction in patients with schizoaffective disorder (SAD) inpatient treated at the Central Psychiatric Hospital I by descriptive crosssectional study of 61 inpatients with ICD-10 diagnosis of SAD (F25) The results showed that: The average age of the study group was 38±12.1; The rate of male is 68.9% and female is 31.1% Percentage of cognitive disorders: 59.02%; the rate of memory disorder is 63.9%; attention disorder was 44.3% and executive dysfunction was 62.3% In attention dysfunction, the rate of alternating attention disorder is the highest with 86.1%, followed by 52.8% sustained attention and 41.7% patients with reduced focus attention Memory function with delayed recall is disordered with 83.3%, visual memory disorder is 72.2%, immediate memory is 66.7%, verbal memory is 50% Regarding to executive function, psychomotor speed decreased up to 83.3%, then planning ability 80.6% and visual construction ability 75%, organizing work 69.4%; problem-solving ability, fluency accounted for 63.9% and 61.1% respectively; Computational ability and language are at about 58.3% and abstract thinking has 38.9% disorder Key words: Schizoaffective disorder (SAD), cognitive dysfunction, clinical features I ĐẶT VẤN ĐỀ Đã có nhiều tranh luận để xác định xem rối loạn phân liệt cảm xúc (RLPLCX) đơn giản dạng tâm thần phân liệt hay dạng rối loạn cảm xúc, rối loạn riêng biệt, hay dạng tiếp diễn hai nhóm rối loạn này.1 Một yếu tố khác gây tranh luận mối liên quan RLPLCX với hai dạng rối loạn loạn thần chức tâm thần kinh hay chức nhận thức Torrent cộng nhận thấy có suy giảm đáng kể trí nhớ việc học ngơn ngữ chức điều hành bệnh nhân RLPLCX.2 Hơn nữa, rối loạn nhận thức liên quan đến chức nghề nghiệp xã hội bị suy giảm, nguyên nhân quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống, suất lao động, lý dẫn đến tái nhập viện điều trị, nhiên lại hay bị che lấp triệu chứng khác hoang tưởng, ảo giác hay hành vi nguy hiểm Bởi vậy, chọn triển khai đề tài với mục tiêu: Mô tả lâm sàng rối loạn nhận thức người bệnh rối loạn phân liệt cảm xúc điều trị nội trú II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2 Thời gian, đối tượng địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 7/2021 đến tháng 4/2022 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu Lựa chọn vào nghiên cứu người bệnh chẩn đoán xác định rối loạn phân liệt cảm xúc (F25) theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10 điều trị nội trú bệnh viện Tâm thần trung ương Loại khỏi nghiên cứu trường hợp (i) có tổn thương não: chấn thương sọ não, viêm não, tai biến mạch máu não; (ii) có biểu lạm dụng rượu, ma túy chất gây nghiện khác; (iii) không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành bệnh viện Tâm thần Trung ương I 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên theo công thức ước lượng tỷ lệ quần thể: Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu p = 67% theo Reinchenberg năm 2009.3 α: sai số loại I, ước tính nghiên cứu = 0,05 với độ tin cậy 95% Khi hệ số tin cậy Z(1- a/2)= 1,96 Δ: độ xác mong muốn mẫu quần thể Ước tính Δ = 0,13 2.4 Biến số nghiên cứu Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, tiền sử gia đình, chẩn đốn hình thái RLPLCX, rối loạn chức nhận thức 2.5 Công cụ thu thập số liệu Bệnh án nghiên cứu (được thiết kế riêng phù hợp với nghiên cứu) Test MoCA (Montreal of Cognitive Assessment) 2.6 Phân tích số liệu Nhập liệu xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 20.0 2.7 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng người thân tham gia nghiên cứu giải thích cặn kẽ, cụ thể mục đích Đây nghiên cứu mơ tả khơng can thiệp vào q trình điều trị Các đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện có quyền rút khỏi nghiên cứu Mọi thơng tin đối tượng đảm bảo giữ bí mật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi trung bình: 38±12,1 3.1.2 Phân bố theo giới: Trong 61 bệnh nhân nghiên cứu có 42 bệnh nhân nam, chiếm 68,9%; 19 bệnh nhân nữ chiếm 31,1% 3.1.3 Tỷ lệ hình thái RLPLCX Bảng Hình thái RLPLCX Hình thái F25.0 F25.1 n 27 25 Tỷ lệ % 44.3 24.6 383 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2022 F25.2 19 31.1 Tổng 61 100 Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, tỉ lệ bệnh nhân có RLPLCX loại hưng cảm chiếm tỉ lệ cao (44,3%); loại trầm cảm 24,6% loại hỗn hợp 31,1% 3.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm sử dụng thuốc Loại thuốc n Tỷ lệ % ATK cổ điển 15 24.6 ATK 59 96.7 Phối hợp ATK 13 21.3 Chỉnh khí sắc 51 83.6 Chống trầm cảm 11 18 Bình thần 33 54.1 Tổng 61 100 Tỷ lệ sử dụng an thần kinh chiếm tỉ lệ cao 96,7 %, có 21,3 % kết hợp an thần kinh cổ điển với an thần kinh Việc sử dụng thuốc chỉnh khí sắc chiếm tỉ lệ cao 83,6% thuốc bình thần chiếm 54,1% 3.2 Đặc điểm RLNT người bệnh RLPLCX 3.2.1 Tỷ lệ rối loạn nhận thức theo thang điểm MoCA Bảng Tỷ lệ rối loạn nhận thức Điểm số MoCA n Tỷ lệ % MoCA < 26 36 59.02 MoCA ≥26 25 40.99 Trung bình 23,64±4,56 Tổng 61 100 Điểm số MoCA trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 23,64±4,56 Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn nhận thức 59,02% (36 bệnh nhân) n (%) n (%) F25.0 12 (32,4) 15 (62,5) F25.1 12 (35,2) (8,3) F25.2 12 (32,4) (29,2) Đặc điểm rối loạn nhận thức theo MoCA, thể bệnh lâm sàng tỉ lệ có rối loạn gần tương đương 3.2.4 Rối loạn trí nhớ Trí nhớ tức Trí nhớ gần Trí nhớ xa Trí nhớ hình ảnh Trí nhớ lời nói Nhớ lại có trì hỗn 52.8 Tập trung Duy trì Di chuyển có ý rối loạn tậpýtrung ý làchú ý Tỉ lệ bệnh nhân 41,7%, Biểu đồ Đặc điểm rối loạn ý trì ý 52,8%, di chuyển ý 86,1% 3.2.2 RLNT theo hình thái RLPLCX Bảng Rối loạn nhận thức theo hình thái RLPLCX Hình thái RLPLCX 384 Có RLNT 36 BN 72.2 50 83.3 Khơng RLNT 25 BN 50 100 Biểu đồ Đặc điểm rối loạn trí nhớ 3.2.5 Rối loạn chức điều hành Sắp xếp công việc Khả lên kế … Khả giải… Khả tính… Tư trừu … Ngơn ngữ Sự lưu loát Khả kiến… Tốc độ tâm thần… 86.1 41.7 8.3 3.2.3.Rối loạn ý 100 80 60 40 20 66.7 30.6 69.4 80.6 63.9 58.3 38.9 58.3 61.1 75 83.3 50 100 Biểu đồ Đặc điểm rối loạn chức điều hành Biểu chậm chạp tâm thần vận động chiếm tỷ lệ cao 83,3% khả lên kế hoạch 80,6% Rối loạn khả kiến tạo thị giác 75% Khả giải vấn đề xếp công việc 63,9% 69,4% Rối loạn ngơn ngữ 58,3%, lưu lốt 61,1% Khả tính tốn 58,3% rối loạn tư trừu tượng với 38,9% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình thu nhóm đối tượng nghiên cứu 38 ± 12.1, cao 66, thấp 19 tuổi Độ tuổi tương đồng với nghiên cứu Torrent C cộng năm 2007 với độ tuổi trung bình TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ - 2022 nhóm nghiên cứu 37.0 ± 10.4.2 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Gooding D.C năm 2002 với độ tuổi trung bình bệnh nhân RLPLCX 39.7 ± 8.84 Cỡ mẫu nghiên cứu có 42/61 nam giới, chiếm 68.9%, cịn lại nữ giới chiếm 31.1% Tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu Amann B cộng sự, năm 20 với tỉ lệ bệnh nhân nữ/nam 9/17.5 Mặc dù vậy, nghiên cứu chúng tơi có khác biệt giới so với nghiên cứu chức nhận thức đối tượng bệnh nhân khác Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhận thức bệnh nhân trầm cảm Nguyễn Thị Hoa (2016) tỉ lệ bệnh nhân nam chiếm 30,2%, bệnh nhân nữ chiếm tỉ lệ 69,8%, điều phù hợp với dịch tễ học trầm cảm hay gặp bệnh nhân nữ nhiều bệnh nhân nam.6 Về hình thái RLPLCX, gặp nhiều RLPLCX loại hưng cảm, chiếm 44,3%, sau đến thể hỗn hợp 31,1% thể trầm cảm chiếm 24,6% Các nghiên cứu tác giả khác giới thường phân chia theo hai hình thái RLPLCX theo DSM V RLPLCX loại lưỡng cực loại trầm cảm Theo tác giả Chen cộng năm 2016, tỷ lệ hình thái RLPLCX loại lưỡng cực 84,4% loại trầm cảm 15,6%, khác biệt so với nghiên cứu chúng tôi.7 Việc sử dụng thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu: Tất bệnh nhân nghiên cứu điều trị thuốc an thần kinh, 96,7% bệnh nhân dùng an thần kinh 24,6% dùng an thần kinh điển hình; việc phối hợp an thần kinh điển hình với an thần kinh có 21,3% bệnh nhân Các thuốc an thần kinh khơng điển hình ngồi việc gây tác dụng phụ ngoại tháp cịn có tác dụng điều trị trầm cảm, chỉnh khí sắc triệu chứng âm tính Cùng với tác dụng điều trị triệu chứng loạn thần, thuốc chống loạn thần khơng điển hình cịn có hiệu tích cực triệu chứng cảm xúc, số nghiên cứu gợi ý thuốc có hiệu thuốc chống loạn thần điển hình điều trị RLPLCX.8 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc chỉnh khí sắc chiếm 83,6% Vai trị thuốc chỉnh khí sắc thường nhấn mạnh RLPLCX loại hưng cảm loại hỗn hợp Tuy nhiên nhóm bệnh nhân nghiên cứu, trầm cảm kèm theo cáu gắt, giận dữ, cảm xúc khơng ổn định thuốc chỉnh khí sắc đóng vai trị tốt trường hợp Nghiên cứu Gooding D.C có 91% bệnh nhân RLPLCX 100% bệnh nhân TTPL sử dụng thuốc chống loạn thần, bệnh nhân này, mức sử dụng an thần kinh khơng điển hình với χ2=0.86 bệnh nhân RLPLCX điều trị thuốc chỉnh khí sắc nhiều so với bệnh nhân TTPL, χ2= 18,05, p