Rối loạn hoạt động

Trang 1 RỐI LOẠNHOẠT ĐỘNG Trang 2 KHÁI NIỆM1.Hoạt động có ý chí◼LàHĐTT có mục đích rõ ràng, có sự tham gia của các mặt HĐTT◼Chỉ có ở loài người,◼Làkết quả của QT HĐ kết hợp giữa vỏ dưới

R ỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG

THS.BS NGUYỄN THỊ DUYÊN

KHÁI NIỆM

1 Hoạt động có ý chí

◼ Là HĐTT có mục đích rõ ràng, có sự tham gia của các mặt HĐTT

◼ Chỉ có ở loài người,

◼ Là kết quả của QT HĐ kết hợp giữa vỏ dưới vỏ, TK ngoại vi …

2 Hoạt động bản năng:

◼ Là HĐ không có ý thức xuất hiện như những PX không ĐK…

◼ HĐ BN do vùng dưới vỏ chi phối

3 Mối quan hệ:

◼ HĐBN đóng vai trò quan trọng cần thiết phải có sự rèn luyện ưu thế hơn so với HĐYC ở một số trường hợp:

• Ở trẻ nhỏ,

• Ở NB TT.

PHÂN LOẠI VẬN ĐỘNG VÀ HOẠT ĐỘNG CÓ Ý CHÍ

1 Hành động phức tạp:

◼ Cần có sự tham gia của phần lớn các mặt HĐTT: Ví dụ: trạm khắc, hội họa, thiết kế…

2 Hành động đơn giản:

◼ Là hành động phức tạp được lặp lại nhiều lần mà không cần nhiều đến sự chú ý, tư duy như thao tác nghề nghiệp

3 Hành động tự động:

◼ Những hành động đơn giản lặp đi lặp lại nhiều lần =>như tự động, ví dụ: và cơm ăn, đạp xe…

I RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CÓ Ý CHÍ

1 Rối loạn vận động (động tác):

◼ Giảm VĐ : giảm đáng kể VĐ: lú lẫn, TC nặng, sững sờ

◼ Tăng VĐ: VĐ liên tục, động tác nhiều, ít có ý nghĩa TG: TTPL, HC RLPL…

◼ Mất VĐ: không có bất kỳ cử động hay VĐ nào, TG: ở liệt TK, hôn mê

◼ VĐ dị thường: động tác bất thường, kỳ quặc, vô nghĩa, thường định hình như: gồng mình, nghẹo cổ…

I RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CÓ Ý CHÍ

2 Rối loạn hoạt động có ý chí:

◼ Giảm hoạt động (hypoboulie): ít có hoạt động, kèm theo giảm vận động: gặp trong trạng thái suy nhược, trầm cảm, mất trí

◼ Tăng hoạt động (hyperboulie): Thường kéo theo tăng động tác Các hoạt động kế tiếp nhau diễn ra liên tục Đôi khi bỏ dở hoạt động này để thực hiện hoạt động khác Người bệnh thường can thiệp vào hoạt động của người khác Thường gặp trong trạng thái hưng cảm, nghiện chất, TTPL

◼ Mất hoạt động (aboulie): Thường kết hợp với mất cảm xúc trong hội chứng mất cảm xúc, mất hoạt động (apathie – aboulie) Gặp trong tâm thần phân liệt,, loạn thần phản ứng…

II RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG BẢN NĂNG

1 HV xung động:

◼ Các HV XĐ xuất hiện đột ngột, mãnh liệt không có sự kìm chế

của hoạt động có ý chí xuất hiện theo trình tự sau:

- Bản năng nổi lên mãnh liệt

- Có sự tự đấu tranh chống lại sự thúc giục của bản năng

- Dần dần B/năng vượt lên, chiếm ưu thế trong ý thức BN

- BN thực hiện nhu cầu của B/năng…

a Xung động PL: đột nhiên đánh người xung quanh, la hét,

đập phá, xé quần áo, đột nhiên nuốt ừng ực hàng lít dầu,v.v… : TTPL, RLPL…

b Xung động ĐK: Trong rối loạn ý thức hoàng hôn, đột nhiên

lao đầu về phía trước, gặp gì phá ấy, giết người hoặc tự sát…

c Xung động TC: đột nhiên TS hoặc giết người rồi TS.

II RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG BẢN NĂNG

2 Những rối loạn bản năng:

a Các RLHV ăn uống:

◼ Từ chối ăn uống: BN cự tuyệt không ăn, do ức chế tâm thần (TC), do HT, AG chi phối (TTPL)

◼ Cơn thèm ăn (boulimie): BN có cơn đói ghê gớm, ăn không biết no Có thể biểu hiện ở trạng thái “cuồng ăn”, xô đến cướp

vơ thức ăn nhồi nhét vào miệng mình,

◼ Cơn thèm uống (potomanie): có cơn khát thường xuyên, uống mãi không biết khát

◼ Cơn thèm rượu (dipsomanie): là cơn thèm rượu không thể kìm nén được, xuất hiện có tính chất từng cơn Giữa các cơn, không uống thường kèm theo trạng thái loạn cảm

◼ Ăn vật bẩn: ăn phân, giấy, gián…TG: TTPL

II RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG BẢN NĂNG

b Rối loạn bản năng tình dục :

◼ Giải tỏa B/n tình dục: Cơn thèm khát được HĐ tình dục, Gặp:

NC, TTPL

◼ Thủ dâm: tự kích thích bộ phận sinh dục để có khoái cảm

◼ Loạn dục ĐG: xu hướng ưa chuộng HĐ tình dục cùng giới

◼ Khổ dục chủ động: HV tình dục kèm theo gây đau đớn cho đối tác để đạt được khoái cảm

◼ Khổ dục bị động: tiếp nhận HV gây đau đớn của đối tác để đạt được khoái cảm

◼ Loạn dục với trẻ em:

◼ Loạn dục với súc vật:

◼ Loạn dục phô bày: phô bày các bộ phận sinh dục trước người khác giới để đạt khoái cảm

◼ Cơn hiếp dâm

II RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG BẢN NĂNG

c Cơn đi lang thang: Theo chu kỳ, BN xuất hiện cơn bỏ nhà,

bỏ cơ quan, bỏ việc đi nơi xa đi không có mục đích và chỉ đi mới thấy thoải mái đi hàng ngày, hang tuần thường kèm theo trạng thái loạn cảm, TG: TTPL

d Cơn trộm cắp: Cũng xuất hiện theo chu kỳ, BN lấy cắp có khi

không để sử dụng mà lại vứt đi hoặc cho người khác, TG:TTPL

đ Cơn giết người: Đột nhiên xuất hiện không duyên cớ, có thể

lặp lại nhiều lần Ở trong bệnh viện, BN có thể bóp cổ hoặc dìm BN khác xuống bể nước

e, Cơn đốt nhà

III CÁC HỘI CHỨNG RLHĐ CÓ Ý CH Í

I CÁC HỘI CHƯNG HƯNG PHẤN TL- VĐ (KÍCH ĐỘNG):

1 Hội chứng kích động CTL:

◼ Thường có 2 trạng thái: KĐ và BĐ có thể XH kế tiếp nhau, thay đổi cho nhau.

◼ H/c kích động CTL có những đặc điểm sau:

- Đột ngột, từng đợt xen kẽ với trạng thái BĐ.

- Chủ yếu là những động tác dị thường, vô ý nghĩa, tính chất định hình, đơn điệu:

+ Rung đùi, lắc người nhịp nhàng…

+ Động tác định hình, trợn mắt trừng trừng, vỗ tay,v.v…

+ Nhại lời, nhại cử chỉ, nhại nét mặt.

◼ Trạng thái KĐ mang nhiều hình thái khác như: lúc đầu KĐ có tính chất bàng hoàng, kịch tính rồi chuyển sang KĐ si dại, lố bịch tiếp đền KĐ kiểu XĐ , cuối cùng là KĐ im lặng.

III CÁC HỘI CHỨNG RLHĐ CÓ Ý CHÍ

2 H/c KĐ thanh xuân:

◼ KĐ dữ dội, mãnh liệt với những động tác si dại lố bịch,

vô nghĩa, thiếu tự nhiên: Tác phong thiếu lịch sự, bừa bãi, thiếu vệ sinh: ăn bốc, tiểu tiện ra giữa nhà v.v TG: TTPL ở người trẻ tuổi

3 H/c KĐ HC:

◼ Hưng phấn quá mức, hát hò, nói nhiều đi lại nhiều, hay can thiệp vào những công việc của người khác, có thể kèm theo chứng ăn uống vô độ, rối loạn giấc ngủ, hoang tưởng phát minh, H/c có thể kéo dài vài giờ đến vài tuần Tg: RL CX, khi có các yếu tố bất lợi như kiệt sức,

bị nhiễm khuẩn hoặc bệnh cơ thể

III CÁC HỘI CHỨNG RLHĐ CÓ Ý CHÍ

5 H/c KĐ phân ly (hysteria):

◼ Xuất hiện sau SCTL, sau CX mạnh BN ở tư thế say mê hoặc uốn người, tay chân đập loạn xạ, xé quần áo, la hét khóc lóc…

◼ HV mang t/c phô trương, biểu diễn Nét mặt nhăn nhó, đau khổ, thể hiện nội dung SC.

◼ Có thể chấm dứt bằng thái độ cương quyết và khéo léo của thầy thuốc.

◼ Có trường hợp kèm theo ý thức bị thu hẹp nhất thời tuy nhiên HV tác phong vẫn phù hợp với nội dung SC.

III CÁC HỘI CHỨNG RLHĐ CÓ Ý CHÍ

4 H/c KĐ ĐK:

◼ XH đột ngột, trong trạng thái RLYT và loạn cảm, kết thúc nhanh HV có xu hướng phá hoại nguy hiểm cho XH, mang t/c vừa tự vệ vừa tấn công (thường do AG ghê rợn, HT bị truy hại chi phối) BN không nhớ và không biết gì đã xảy ra khi cơn KĐ qua đi.

6 H/c KĐ nhân cách:

◼ XH do nguyên nhân không đáng kể bên ngoài và KĐ có phương hướng nhất định BN tự nhiên căng thẳng, dữ tợn, đập phá, văng tục, đấm đá những ai can thiệp đến.

- Trong cơn không có RLYT, sau cơn không quên.

- Chỉ dùng vũ lực mới làm mất KĐ.

III CÁC HỘI CHỨNG RLHĐ CÓ Ý CHÍ tiếp)

B CÁC HỘI CHỨNG ỨC CHẾ TL-VĐ (BẤT ĐỘNG):

1 Hội chứng bất động căng trương lực:

Sững sờ CTL , có thể gặp không hoàn toàn và hoàn toàn H/c đặc trưng = TTSS, XH đột ngột sau TTKĐ or hoặc XH ngay từ đầu với diễn biến:

◼ XH ngày càng ít nói luôn giữ người lâu ở một tư thế đến giữ nguyên dáng có thể XH T/c Pavlop: hỏi to thì không trả lời, hỏi thầm thì BN trả lời thầm lặng BĐ ban ngày, về đêm đi lại rửa ráy ăn uống thậm chí còn nói được.

◼ TT phủ định: BN không nói, không ăn, không PỨ trước KT Phủ định thụ động (không làm theo lệnh), Phủ định chủ động (làm ngược lệnh).

◼ TTBĐ hoàn toàn: Trương lực cơ tăng, có thể đầu gối không khí hoặc uốn sáp tạo hình

◼ Động tác định hình: nhại lời, nhại cở chỉ, nét mặt.

◼ Có thể có or không kèm theo RLYT (kiểu mê mộng).

◼ Tiến triển có thể kéo dài vài tuần đến vài năm.

III CÁC HỘI CHỨNG RLHĐ CÓ Ý CHÍ

1 H/c BĐ CTL:

◼ BN im lặng, BĐ và tăng TL cơ, giữ nguyên một thế khá lâu Gối

đầu không khí: Uốn sáp tạo hình, không trả lời câu hỏi hoặc trả lời rất nhỏ hoặc dùng bút để trả lời (triệu chứng Pavlop).

◼ Có thể nhại lời hoặc nhại động tác.

vị trí, tư thế đều gây ra HV i chống đối lại mãnh liệt TL cơ tăng rõ rệt ngay tức khắc (phản xạ duy trì tư thế).

◼ Thể SS nặng nhất BN luôn nằm ở tư thế bào thai Tất cả các cơ đều co cứng, hai hàm xiết lại, môi bĩu ra trước (triệu chứng vòi).

◼ Trong TTBĐ CTL thường không có RLYT, nếu có thì đó là RLYT kiểu mê mộng.

III CÁC HỘI CHỨNG RLHĐ CÓ Ý CHÍ

2 Bất động TC:

◼ Trên cơ sở RLCX, BN đột ngột XH CX buồn bã, nét mặt ủ dột, Suốt ngày ngồi im trong một tư thế, mặt đau khổ, có thể xuất hiện

HV TS Không có HV dị thường, không RL YT

3 Hội chứng bất động ảo giác:

◼ ức chế VĐ tạm thời, do tác động của các AG, AT hay ảo ảnh kỳ lạ.

tư thế sững sờ, nằm yên…phù hợp với nội dung của AG, AT và tính chất PƯ CX Trạng thái này có t/c tái phát và thường xuyên không kèm theo RLYT.

4 Hội chứng bất động ĐK:

◼ ít gặp hơn KĐ đột ngột trong trạng thái RLYT, TT say mê, ngơ ngác, mắt lờ đờ, không PỨ với KT ngoại cảnh.

◼ Trạng thái này kéo dài từ vài giờ đến vài ngày.

III CÁC HỘI CHỨNG RLHĐ CÓ Ý CHÍ

5 H/c BĐ sau CX mạnh:

◼ Sau CX quá mạnh, bất ngờ, hoàn toàn BĐSS, giữ nguyên tư thế sẵn có khi SC xảy ra không nói được và XH nhiều RLTK

TV trầm trọng …Không kèm theo RLYT Trạng thái này kéo dài từ vài giờ đến vài ngày

6 Hội chứng bất động phân ly:

◼ XH đột ngột, LQ SCTL từ từ ngã xuống, chỗ ngã thường không nguy hiểm, hoàn toàn BĐ với t/c trẻ con, sa sút giả, trong tư thế kỳ dị Nét mặt mất linh hoạt thể hiện CX lo sợ, buồn rầu, nước mắt lưng tròng kèm theo không nói, nói thầm, đôi khi mắt nhắm và hé mở nhấp nháy v.v…

◼ Không có RLYT, không rối loạn cơ tròn (đái ỉa ra quần),

◼ chỉ xảy ra khi có mặt của người thứ 2 trở lên

◼ Nhanh chóng mất khi SC mất đi

Cảm ơn sự theo dõi của các

đồng nghiệp