Roi loan hoat dong ban nang

CÁC RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG BẢN NĂNG ThS Đoàn Thị Huệ Bộ môn Tâm thần - Trường Đại Học Y Hà Nội MỤC TIÊU HỌC TẬP Phát triệu chứng rối loạn hoạt động Chẩn đoán số bệnh thường gặp Kê đơn thuốc, phối hợp thuốc người bệnh Hướng dẫn người nhà bệnh nhân sử dụng thuốc quản lý ngoại trú Giáo dục cho bệnh nhân người nhà chăm sóc sức khoẻ tâm thần ĐẠI CƯƠNG Khái niêm - Hoạt động hoạt động khơng có ý thức, xuất phản xạ không điều kiện bẩm sinh - Hoạt động có tác dụng trì đời sống sinh vật, chi phối hành vi tác phong người Phân loại - Những hành vi xung động: xuất đột ngột không duyên cớ, thường gặp xung động phân liệt, xung động động kinh, xung động trầm cảm ĐẠI CƯƠNG - Những xung động năng: xuất theo trình (đầu tiên lên mãnh liệt, bệnh nhân có đấu tranh chống lại thúc dục năng, dần chiếm ưu thế, bệnh nhân thực yêu cầu - Xung động thường có tính chất chu kỳ - Xung động gặp bệnh tâm thần phân liệt, loạn thần tuổi già, động kinh… RỐI LOẠN ĂN UỐNG Lâm sàng - Không ăn: gặp tâm thần phân liệt, trầm cảm - Chán ăn: nữ giới, tuổi dậy (chán ăn tâm thần) - Thèm ăn - Ăn vật bẩn - Thèm uống - Cơn thèm rượu Theo ICD 10 rối loạn tâm thần hành vi, rối loạn ăn uống nằm chương F50-59 CHÁN ĂN TÂM THẦN Đại cương - Đặc trưng sút cân có dụng ý bệnh nhân gây trì - Bệnh phổ biến nữ, trẻ tuổi - Thường khởi phát 15-19 tuổi - Là rối loạn nặng, có mối quan hệ với rối loạn ám ảnh cưỡng bức, trầm cảm có nguy tự sát cao - Bệnh dễ nhận thấy thầy thuốc tâm thần nét đặc trưng lâm sàng tiền sử - Nguyên nhân chưa rõ ràng CHÁN ĂN TÂM THẦN Nguyên tắc chẩn đoán - Cân thể trì 15% thấp Hơn cân nặng phải có (hoặc giảm cân nặng, chưa đạt tới) - Sút cân tự gây tránh “các thức ăn gây béo” nhiều biện pháp sau: tự gây nôn, dùng thuốc tẩy, luyện tập mức, dùng thuốc làm ăn ngon thuốc lợi tiểu - Hình ảnh thân thể bị méo mó dạng bệnh lý tâm thần đặc hiệu sợ béo dai dẳng ý tưởng xâm phạm, đáng bệnh nhân tự đặt ngưỡng cân nặng thấp cho CHÁN ĂN TÂM THẦN - Một rối loạn nội tiết lan toả bao gồm trục đồituyến yên- tuyến sinh dục biểu phụ nữ kinh nam giới thích thú khả tình dục ( ngoại lệ rõ rệt chảy máu âm đạo kéo dài phụ nữ chán ăn tâm thần dùng liệu pháp hormon thay thế, phổ biến dùng thuốc tránh thai) - Nếu bắt đầu trước tuổi dậy thì, tượng thời kỳ dậy bị chậm hay ngừng lại ( ngừng lớn, gái vú không phát triển kinh nguyệt nguyên phát, trai phận sinh dục trẻ con) CHÁN ĂN TÂM THẦN Chẩn đoán phân biệt - Triệu chứng trầm cảm - Các triệu chứng ám ảnh hội chứng mệt mỏi mãn tính kết hợp, nét rối loạn nhân cách, làm cho phân biệt khó khăn - Các nguyên nhân thể sút cân bệnh nhân trẻ hội chứng crohn, hội chứng khó hấp thu, nguyên nhân gây suy nhược mãn tính u não… phải nghĩ đến để chẩn đoán phân biệt CHÁN ĂN TÂM THẦN Điều trị - Nguyên tắc chung: + Tạo cho bệnh nhân có tin tưởng để hợp tác với thầy thuốc + Phục hồi cân nặng thể mức bình thường + Liệu pháp tâm lý cá nhân liệu pháp gia đình + Trong trường hợp vô kinh định điều trị nội tiết cần thiết + Cần cho bệnh nhân nhập viện biến chứng nguy hiểm (mất nước, rối loạn điện giải, suy kiệt…) - Điều trị cụ thể: Chán ăn tâm thần thường phối hợp trầm cảm với xung động ám ảnh, nên thuốc chống trầm cảm cũ định Thuốc chống trầm cảm vòng: Amitriptyline Thuốc chống trầm cảm (SSRI): sertraline (zoloft), fluoxetine (prozac), paroxetine (paxil) RỐI LOẠN GIẤC NGỦ - Rối loạn nhịp thức ngủ khơng thực tổn: thiếu tính đồng nhịp thức ngủ cá nhân nhịp thức ngủ mong muốn môi trường - Đi giấc ngủ: trạng thái biến đổi ý thức, tượng thức ngủ kết hợp nhau, thường xảy phần ba đầu giấc ngủ đêm - Hoảng sợ ngủ: hoảng sợ sợ hãi độ ban đêm - Ác mộng RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Nguyên tắc chẩn đốn ngủ khơng thực tổn - Những than phiền khó vào giấc ngủ chất lượng ngủ - Rối loạn giấc ngủ xảy lần tuần thời gian tháng - Có bận tâm giấc ngủ lo lắng mức hậu ban đêm ban ngày - Số lượng chất lượng giấc ngủ không thoả mãn gây đau khổ lớn gây trở ngại hoạt động xã hội nghề nghiệp Đi lúc ngủ (chứng miên hành) (Sleep Walking) (F51.3) • Là tình trạng biến đổi ý thức, tượng ngủ thức kết hợp • Ngun tắc đạo chẩn đốn: • - Triệu chứng ưu nhiều đứng dậy, khỏi giường, lại, xảy phần ba đầu giấc ngủ đêm • - Trong cơn, người bệnh có mặt ngây dại, cố định, không đáp ứng với người khác muốn thay đổi trạng thái muốn tiếp xúc với họ, khó khăn thức tỉnh bệnh nhân • - Khi thức dậy (hoặc sau cơn) bệnh nhân không nhớ Cơn miên hành • - Sau khơng có suy giảm tâm thần hành vi, có lúc ban đầu thời kỳ lú lẫn định hướng ngắn • - Khơng có chứng rối loạn tâm thần thực tổn trí, động kinh • Chứng miên hành cần phân biệt với động kinh tâm thần vận động trốn nhà phân ly Cơn động kinh tâm thần vận động xảy ban đêm Trong động kinh, bệnh nhân hoàn tồn khơng đáp ứng với kích thích mơi trường, có động tác định hình phổ biến nuốt xoa tay Điện não đồ có sóng động kinh Trong trốn nhà phân ly, dài nhiều, bệnh nhân tỉnh táo, có khả làm hành vi phức tạp có mục đích; điển hình xảy bắt đầu vào thức giấc 5.5 Hoảng sợ ngủ (Sleep Terrors) (F51.4 -Là hoảng sợ sợ hãi độ ban đêm, kết hợp với phát âm to, vận động mạnh, hoạt động thần kinh tự trị tăng cường • Ngun tắc đạo chẩn đốn: • - Triệu chứng ưu hay nhiều thức giấc, bắt đầu tiếng kêu thét, hoảng sợ, đặc trưng lo âu nhiều, cử động thể, tăng hoạt động thần kinh tự trị mạch nhanh, thở gấp, đồng tử giãn, vã mồ hôi • - Cơn tái diễn điển hình kéo dài – 10 phút thường xảy phần ba đầu giấc ngủ đêm • - Khơng đáp ứng tác động người khác lên tượng hoảng sợ ngủ, tác động gây định hướng với động Cơn hoảng sợ ngủ • - Nhớ lại kiện có, tối thiểu vào vài hình ảnh tâm thần rời rạc • - Khơng có chứng rối loạn thể, u não, động kinh • Cơn hoảng sợ ngủ cần phân biệt với ác mộng Trong ác mộng, chủ yếu “giấc mơ xấu” với tiếng kêu vận động thể có giới hạn Trong hoảng sợ ngủ, ác mộng xảy thời gian đêm bệnh nhân hoàn toàn tỉnh lại, nhớ lại chi tiết kiện xảy • Hoảng sợ ngủ chứng miên hành có liên quan chặt chẽ với nhau, hai trạng thái có chung đặc tính sinh lý bệnh học lâm sàng Do vậy, gần hai trạng thái coi thành phần đơn thể bệnh liên tục Ác mộng (Nightmares) (F51.5) Nguyên tắc đạo chẩn đốn: • - Thức dậy giấc ngủ đêm giấc ngủ trưa kể lại chi tiết, đầy đủ giấc mơ đầy đe dọa đến an tồn tính mạng, đến giá trị thân; thức giấc xảy thời gian lúc ngủ đêm, điển hình sau giấc ngủ đêm • - Vào lúc thức giấc khỏi giấc mơ đe dọa, bệnh nhân nhanh chóng trở nên nhanh nhẹn định hướng • - Bản thân nhận cảm giấc mơ, rối loạn hậu giấc ngủ gây đau buồn rõ rệt bệnh nhân • Phân biệt ác mộng với hoảng sợ ban đêm RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Điều trị - Tâm lý + Chỉ ngủ buồn ngủ, tập thức ngủ + Hàng sáng phải thức dậy vào định + Không dùng cà phê, thuốc lá, rượu + Thiết lập chế độ tập thể dục hàng ngày + Tập thư giãn luyện tập - Hoá dược + Thuốc giải lo âu benzodiazepine: seduxen, lexomil … + Thuốc chống trầm cảm: chống trầm cảm vòng (amitriptylin), chống trầm cảm (mirtazapine) RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC Đại cương - Hoạt động tình dục bình thường người chia làm giai đoạn: kích thích, hưng phấn, cực khối, thối trào - Hoạt động tình dục trình liên quan đến tương tác phức tạp tâm lý thể - Rối loạn chức tình dục mà người bệnh khơng đáp ứng tình dục, khơng thể tham gia vào quan hệ tình dục mong muốn: thất bại đáp ứng sinh lý tình dục, khó khăn việc đạt cực khối, cực khoái xuất sớm RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC - Rối loạn chức tình dục nam phần lớn phàn nàn bất lực rối loạn chức cương cứng rối loạn xuất tinh Còn nữ thường phàn nàn chất lượng hoạt động tình dục lãnh cảm, thiếu thích thú không cảm thấy thoải mái giao hợp - Rối loạn chức tình dục thường liên quan đến nhân tố tâm lý thể, hai kết hợp - Rối loạn chức tình dục ảnh hưởng thể yếu tố tâm thần, yếu tố thần kinh, thể lực RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC Lâm sàng hình thái rối loạn chức tình dục khơng thực tổn - Thiếu ham muốn tình dục: tình trạng giảm khơng mong muốn tình dục với người khác giới - Ghét sợ thiếu thích thú tình dục: quan hệ tình dục kèm theo cảm giác bị ức chế nặng nề, gây sợ hãi, lo âu để tránh né hoạt động tình dục - Thất bại đáp ứng tình dục: nam giới chủ yếu bất lực (rối loạn cương dương) rối loạn xuất tinh Ở nữ giới khô âm đạo khơng tiết dịch RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC - Loạn chức khoái dục - Rối loạn phóng tinh: bao gồm phóng tinh sớm khơng có khả xuất tinh - Co thắt âm đạo không thực tổn: co thắt xung quanh âm đạo, gây cản trở mở âm đạo - Đau giao hợp khơng thực tổn - Xu hướng tình dục q mức RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC Điều trị - Hoá dược: Các thuốc chống trầm cảm SSRI có tác dụng làm trì hỗn phóng tinh nên định trường hợp phóng tinh sớm - Liệu pháp tâm lý nhằm giải trường hợp rối loạn chức tình dục liên quan đến mối quan hệ cá nhân xung động hạn chế nhận thức tình dục - Liệu pháp hành vi: áp dụng cho nhằm giải trường hợp rối loạn chức co thắt tình dục, đau giao hợp, thủ dâm… - Liệu pháp xã hội Nếu khả đề nghị chuyển tuyến chuyên khoa điều trị tiếp Trân trọng cảm ơn! ... ngủ - Rối loạn giấc ngủ xảy lần tuần thời gian tháng - Có bận tâm giấc ngủ lo lắng mức hậu ban đêm ban ngày - Số lượng chất lượng giấc ngủ không thoả mãn gây đau khổ lớn gây trở ngại hoạt động... tượng thức ngủ kết hợp nhau, thường xảy phần ba đầu giấc ngủ đêm - Hoảng sợ ngủ: hoảng sợ sợ hãi độ ban đêm - Ác mộng RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ngun tắc chẩn đốn ngủ khơng thực tổn - Những than phiền khó... sau cơn) bệnh nhân khơng nhớ Cơn miên hành • - Sau khơng có suy giảm tâm thần hành vi, có lúc ban đầu thời kỳ lú lẫn định hướng ngắn • - Khơng có chứng rối loạn tâm thần thực tổn trí, động kinh