Đang tải... (xem toàn văn)
Rối loạn hoạt động I. KHÁI NIỆM TÂM LÝ HỌC Hoạt động có ý chí là một quá trình hoạt động tâm thần có mục đích, trái với bản năng là những phản xạ không điều kiện, bẩm sinh, nhằm duy trì đời sống sinh vật. Ở người bình thường, các hoạt động bản năng bị kìm chế, chỉ trong những trạng thái bệnh lý hoạt động bản năng mới bộc lộ ra. Hoạt động hình thành từ những mức độ giản đơn như: động tác (co duỗi, sấp ngửa .... ) cho đến mức độ phức tạp hơn là các...
Rối loạn hoạt động I KHÁI NIỆM TÂM LÝ HỌC Hoạt động có ý chí q trình hoạt động tâm thần có mục đích, trái với phản xạ không điều kiện, bẩm sinh, nhằm trì đời sống sinh vật Ở người bình thường, hoạt động bị kìm chế, trạng thái bệnh lý hoạt động bộc lộ Hoạt động hình thành từ mức độ giản đơn như: động tác (co duỗi, sấp ngửa ) mức độ phức tạp vận động (đi, đứng, chạy nhảy ) hoạt động nầy có mục đích xã hội định ta gọi hoạt động có ý chí II CÁC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG VÀ HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ Các rối loạn vận động - Vận động chậm: bệnh nhân vận động chậm chạp, động tác thực cách từ tốn chậm rãi, bước chậm nhỏ, bệnh nhân nói nói chậm, vẻ mặt biểu cảm Thường gặp hội chứng trầm cảm Trong trường hợp bệnh nhân tâm thần phân liệt bị sa sút trí tuệ, đặc biệt tính hồi nghi, dự làm vận động bị gián đoạn - Giảm vận động: bệnh nhân giảm thực động tác, hay ngồi nằm yên, cử động Bệnh nhân tham gia công việc thường ngày - Nhại động tác: bệnh nhân bắt chước làm theo động tác người đối diện - Vơ động: hay cịn gọi bất động, bệnh nhân hồn tồn bất động, khơng có động tác, không vận động Gặp hội chứng trầm cảm, hội chứng căng trương lực, trạng thái phản ứng - Tăng vận động: động tác thực nhanh có nhiều động tác thừa, ta quan sát thấy bệnh nhân vận động Gặp hội chứng hưng cảm - Bồn chồn: bệnh nhân đứng ngồi không yên, hay lại, hai chân cử động, thường thuốc an thần kinh gây - Động tác định hình: bệnh nhân lập lập lại loại động tác đó, thường gặp hội chứng căng trương lực - Mất trương lực (cataplexy) sức bị yếu trương lực đột ngột tạm thời xuất sau tác động cảm xúc ngạc nhiên, sau cười Bệnh nhân đột ngột ngã lăn ra, khơng có biểu báo trước không bị ý thức Cơn khơng hồn tồn, trương lực vùng đầu cổ, đầu gối làm bệnh nhân khụy xuống Đồng thời kết hợp với chứng ngủ rũ ảo giác lúc thức ngủ tạo thành hội chứng Gélineau - Loạn động: thường thấy bệnh nhân điều trị thuốc an thần kinh, biểu với triệu chứng ngoại tháp tăng trương lực cơ, run, giảm động tác Trong trường hợp loạn động cấp, bệnh nhân có tăng trương lực cơ, người ưỡn ra, đầu ngửa sau quay sang bên, mắt nhìn lên trần nhà, bệnh nhân có cảm giác bồn chồn, đứng ngồi không yên Các rối loạn hoạt động có ý chí - Giảm hoạt động: bệnh nhân tham gia sinh hoạt xã hội, đoàn thể, suất học tập, công tác giảm sút gặp trạng thái trầm cảm, suy nhược - Tăng hoạt động: ngược lại với giảm hoạt động, bệnh nhân tăng hoạt động ln tham gia tích cực vào nhiều loại hình hoạt động mà bình thường bệnh nhân khơng tham gia, ví dụ trường học phịng trào từ lao động, báo chí, văn nghệ, thể thao bệnh nhân tham gia tích cực khơng có khiếu thành tích đóng góp chẳng bao Gặp trạng thái hưng cảm - Mất hoạt động: thường kết hợp với cảm xúc, bệnh nhân hồn tồn khơng tham gia hoạt động Gặp tâm thần phân liệt, loạn thần phản ứng, trầm cảm nặng Các hội chứng rối loạn hoạt động có ý chí Trên sở rối loạn hoạt động có ý chí ta phân biệt hội chứng rối loạn hoạt động có ý chí sau 3.1 Hội chứng tăng động Các vận động hành vi phức tạp bệnh nhân hưng phấn, hành vi cịn hịa hợp với có hiệu định Hội chứng quan sát ngưuơì bình thường hay gặp giai đoạn đầu hưng cảm hội chứng hưng cảm nhẹ vừa Hội chứng gặp trẻ em bị hội chứng tăng động giảm ý, trẻ ngồi yên chổ, vận động, gây nhiều rối loan jtrong lớp học hành vi tăng động tập trung ý vào việc học, làm ảnh hưởng đến việc học bạn bè lớp Rất nhiều học sinh cá biệt trường mắc phải hội chứng với nhiều mức độ khác 3.2 Hội chứng kích động Là trạng thái hưng phấn tâm thần vận động mức, chức vận động tâm thần gia tăng, hoạt động không phối hợp với để tạo hiệu định Kích động thường khơng có mục đích có tính chất phá hoại, gây hành vi bạo lực nguy hiểm Kích động nhiều bệnh lý khác gây Người ta chia kích động làm hai loại 3.1.1 Trạng thái kích động Bệnh nhân kích động tương đối kéo dài, bênh lý tâm thần gây ra, thường gặp bệnh loạn thần nội phát : - Kích động hưng cảm: tư cảm xúc hưng phấn, vận động kích động - Kích động trạng thái hoang tưởng ảo giác: kích động hoang tưởng ảo giác chi phối, cường độ kích động dao động theo mức độ trầm trọng hoang tưởng ảo giác - Kích động tâm thần phân liệt: kích động có tính chất xung động không lường trước được, thường hoang tưởng chi phối Kích động căng trương lực: kích động đột ngột, vơ nghĩa định hình, động tác lập lập lại khơng nhằm mục đích cả, khơng bị tác động kích thích bên ngồi Ngồi kích động cịn gặp bệnh loạn thần thực thể nhiễm độc (rượu), bệnh nhân kích động trạng thái lú lẫn 3.1.2 Cơn kích động Cơn ngắn hơn, xuất tảng bệnh lý nào, liên quan đến q trình nội phát mà chủ yếu phản ứng tâm lý, ta hiểu nguyên nhân loại kích động nầy Cơn kích động thường xuất người dễ bị kích thích, khơng làm chủ thân sa sút trí tuệ, chậm phát triển trí tuệ, động kinh Cơn kích động thường xuất dạng kích động giận dữ, kích động lo âu, hystérie, tăng thở 3.3 Bất động Là trạng thái ức chế tâm thần vận động nặng nề, nhiều nguyên nhân khác gây 3.3.1 Bất động căng trương lực Có thể từ trạng thái bán bất động đến bất động hồn tồn, ta quan sát triệu chứng giữ nguyên dáng, tức ta đặt tay chân bệnh nhân tư bệnh nhân giữ ngun tư đó, có triệu chứng Páp lốp: ta hỏi to bệnh nhân khơng trả lời hỏi thầm bệnh nhân trả lời, đưa thức ăn khơng cầm ta lấy bệnh nhân giật bệnh cảnh bất động căng trương lực ta thấy : - Trạng thái phủ định: bệnh nhân chống lại yêu cầu thầy thuốc, khơng chịu ăn, khơng nói chống đối chủ động yêu cầu thầy thuốc, bảo mở mắt bệnh nhân nhắm kín mắt lại, bảo mở mắt bệnh nhân nhắm kín mắt lại - Tính thụ động: bệnh nhân khơng có hành vi tự ý, kết hợp với lời tự động theo yêu cầu người chung quanh, từ mức độ lập lại động tác người khác ta gọi nhại động tác, nhại vẻ mặt, nhại lời, giữ nguyên dáng với triệu chứng uốn sáp, ví dụ: ta đặt tay chân bệnh nhân tư giữ nguyên tư đó, bệnh nhân nằm ngóc đầu lên ta rút gối gọi triệu chứng gối khơng khí Trong trạng thái bất động căng trương lực có bệnh nhân lại có xung động tâm thần vận động, lại cười lớn tràng dài, chửi bới người khác vô cớ có có xung động nguy hiểm Hội chứng căng trương lực thường gặp tâm thần phân liệt, trường hợp lú lẫn nhiễm trùng, nhiễm độc, bệnh não thực thể viêm não Nhờ việc dùng thuốc an thần kinh sớm tâm thần phân liệt nên hội chứng căng trương lực ngày dần 3.3.2 Sững sờ Là dừng lại tất hoạt động tâm thần vận động mức độ tối đa, bệnh nhân nằm ngồi bất động, khơng nói, vẻ mặt đờ đẫn khơng cịn phản ứng với kích thích, khơng chịu ăn uống, có ỉa đái quần, sau mặt sững sờ bệnh nhân cịn suy nghĩ, dòng tư hoạt động sững sờ bệnh nhân cịn suy nghĩ, dịng tư hoạt động - Sững sờ sầu uất: biểu nặng nề trầm cảm, sững sờ xuất từ từ, bệnh nhân khơng nói nên khó phát hoang tưởng hoang tưởng bị hại, bị tội đau khổ nội tâm bệnh nhân phát qua vẻ mặt nhăn nhó , cau mày tạo dấu ( trầm cảm - Sững sờ căng trương lực: vẻ mặt vơ cảm khó hiểu, bất động kết hợp với chống đối giữ nguyên dáng Sững sờ chấm dứt đột ngột kéo dài nhiều tháng Sau khỏi cơn, bệnh nhân kể lại nội dung hoang tưởng chi phối bệnh nhân, lúc bệnh nhân nhập thiền, thấy cảnh tận - Sững sờ xúc cảm: thường xẩy thời chiến thảm hoạ thiên tai sau sang chấn tâm lý mạnh, bệnh nhân bị chết ngất nét mặt xa lạ với thực tế chung quanh, trạng thái nầy thường qua nhanh - Sững sờ lú lẫn: bệnh nhân trở nên vô cảm, trơ ra, thờ ơ, thường kết hợp với kích động với mê mộng 4.Tic Là động tác không tự ý, xuất đột ngột, nhanh lập lập lại, ảnh hưởng đến nhóm nhiều nhóm có liên quan đến chức vận động, bệnh nhân có ý thức động tác cưỡng lại thời gian ngắn từ vài phút đến vài Có nhiều loại tic khác nhau, người ta thường phân thành loại sau: - Tic vận động đơn: nháy mắt, nhíu mày, nhún vai - Tic vận động phức hợp: gõ nhịp mặt bàn - Tic phát âm: đằng hắng, khịt mũi - Tic nhổ tóc: xung động nhổ tóc Các tic thường xuất trẻ nhỏ 14 tuổi, theo tỷ lệ nam nữ, triệu chứng gia tăng bị stress giảm tâm làm việc Khi tic kết hợp với triệu chứng nói tục, nhại lời biểu hội chứng Gilles de la Tourrette, rối loạn mang tính chất thối hóa, giai đoạn cuối gây trí III CÁC RỐI LOẠN BẢN NĂNG Các hành vi xung động Trong tình trạng xung động, bệnh nhân có nhu cầu không cưỡng lại được, phải thực hành vi đột ngột, tức thời mang tính chất phạm pháp, cơng vơ nghĩa mà bệnh nhân khơng thể kìm chế được, có xung động bệnh nhân thực hành vi tự sát Các hành vi xung động thường xuất bệnh nhân nhân cách bệnh, hưng cảm, tâm thần phân liệt, động kinh, trí thực tổn Các xung động 2.1 Rối loạn ăn uống: ăn uống nhu cầu vừa có tính chất sinh lý, tâm lý, văn hóa xã hội Do rối loạn ăn uống thường có nhiều nguyên nhân gây Các loại rối loạnbản năg ăn uống thường gặp - Khơng ăn: bệnh nhân hồn tồn khơng chịu ăn uống, gặp hội chứng trầm cảm, tâm thần phân liệt hoang tưởng chi phối hoang tưởng tự buộc tội (không xứng đáng ăn) hoang tưởng bị đầu độc (sợ thức ăn có thuốc độc) hoang tưởng hư vơ (cho khơng cịn ruột gan), ảo giác chi phối (ảo lện khơng ăn) Khơng ăn hành vi có ý thức, có chủ đích tuyệt thực để yêu sách, có lý tơn giáo trường hợp khơng xem bệnh lý - Chán ăn: bệnh nhân ăn uống khơng chịu ăn số thức ăn đó, tự ý khơng Trong số trường hợp bệnh nhân tự gây nôn để sút cân Chán ăn, gầy sút gặp trường hợp bị bệnh thực tổn Trong bệnh lý tâm thần thường gặp Trầm cảm: chán ăn kết hợp với khí sắc trầm hoạt động tâm thần vận động bị ức chế Chán ăn tâm thần: gặp thiếu nữ, triệu chứng chán ăn gầy sút cịn có rối loạn kinh nguyệt, hoạt động trí xã hội cịn trì Chán ăn tâm thần có tính chất tâm Chán ăn người già: nhiều nguyên nhân sức khỏe giảm sút, vận động làm nhu cầu lượng thấp, đặc biệt trầm cảm làm bệnh nhân chán ăn - Cơn thèm ăn: bệnh nhân ăn ngấu nghiến bệnh nhân cảm thấy đói cồn cào, thường gặp nữ giới từ 20 - 30 tuổi, bệnh nhân có thèm ăn khơng cưỡng lại được, ăn loại thức ăn loại thức ăn dễ nuốt, tần suất từ / tuần đến 10 / ngày làm bệnh nhân béo phì Thường gặp bệnh nhân hưng cảm, tâm thần phân liệt, chậm phát triển trí tuệ bị trí Ăn nhiều cịn gặp bệnh nhân lo âu, trầm cảm - Ăn vật bẩn: bệnh nhân ăn vật bẩn phân, ăn súc vật sống thằn lằn, gián sống gặp bệnh nhân tâm thần phân liệt, trí - Ăn gở: ăn thứ thực phẩm xà phịng, đất cát, tóc - Thèm uống: hay gọi “cuồng ẩm“ bệnh nhân uống nhiều nước làm bệnh nhân tiểu nhiều mà đái tháo nhạt, gặp tâm thần phân liệt, hysteria, nhân cách bệnh - Cơn thèm rượu: bệnh nhân uống nhiều rượu có tính chu kỳ khơng cưỡng lại được, làm bệnh nhân trở thành người nghiện rượu theo thưòi kỳ Thường gặp liên quan đến rối loạn trầm cảm 2.2 Cơn lang thang Xuất thành chu kỳ, bệnh nhân không cưỡng lại được, bỏ công việc làm để lang thang khơng mục đích 2.3 Cơn trộm cắp Là hành vi trộm cắp mang tính xung động, khơng cưỡng lại được, lập lập lại, lấy cắp đồ vật khơng dùng đến chẳng có giá trị 2.4 Cơn đốt nhà Thường gặp nam giới, bệnh nhân thích thú nhìn lửa, có bệnh nhân bật que diêm để xem lửa cháy 2.5 Cơn giết người Cơn xuất theo kiểu xung động vô cớ nên nguy hiểm khơng lường trước được, gặp tâm thần phân liệt 2.6 Loạn dục Bệnh nhân sử dụng nhiều hình thức khác để đạt khối dục - Thủ dâm: rối loạn hành vi tình dục thường gặp lành tính, thường gặp người trẻ tuổi, hành vi thực không thường xuyên khơng xem bệnh lý - Loạn dục đồng giới (đồng tính luyến ái): quan hệ tình dục với người giới tính Hiện giới, loại rối loạn xã hội chấp nhận - Loạn dục với trẻ em (ấu dâm): có khuynh hướng lan tràn nhiều nơi giới, trẻ em bị lạm dụng tình dục du khách nước ngồi - Khổ dâm: đạt khối dục tự gây đau đớn cho thân - Ác dâm: đạt khoái dục gây đau đớn thể xác cho bạn tình Ngồi cịn có chứng loạn dâm phơ bày, chứng nhìn trộm, chứng kê giao, cuồng dâm nữ (nymphomania), cuồng dâm nam (satyriasis) ... nặng Các hội chứng rối loạn hoạt động có ý chí Trên sở rối loạn hoạt động có ý chí ta phân biệt hội chứng rối loạn hoạt động có ý chí sau 3.1 Hội chứng tăng động Các vận động hành vi phức tạp... yên Các rối loạn hoạt động có ý chí - Giảm hoạt động: bệnh nhân tham gia sinh hoạt xã hội, đoàn thể, suất học tập, công tác giảm sút gặp trạng thái trầm cảm, suy nhược - Tăng hoạt động: ngược... Hội chứng kích động Là trạng thái hưng phấn tâm thần vận động mức, chức vận động tâm thần gia tăng, hoạt động không phối hợp với để tạo hiệu định Kích động thường khơng có mục đích có tính chất