Tác nhân nguy cơ tạo sỏi cystin chủ yếu là nồng độ cystin niệu cao, cũng có vai trò của pH nước tiểu thấp và thể tích nước tiểu thấp ảnh hưởng tới mức độ hòa tan của cystin trong nước ti
Bài giảng Sỏi tiết niệu BỆNH SỎI TIẾT NIỆU Y học đại 1.1 Dịch tễ học Sỏi đường tiết niệu bệnh sỏi hình thành đường tiết niệu Biểu lâm sàng hội chứng tắc nghẽn đường tiết niệu biến chứng sỏi gây nên Bệnh gặp chủng tộc, lứa tuổi, giới vùng địa lý Việt Nam nước có tỷ lệ bệnh sỏi cao, từ – 12 % dân số tùy theo vùng Bệnh có liên quan đến chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, đến cấu tạo bất thường đường tiết niệu 1.2 Phân loại sỏi Có nhiều cách phân loại sỏi: 1.2.1 Phân theo bệnh sinh sỏi đặc điểm lâm sàng: phân tuýp - Sỏi Calci: loại sỏi thường gặp nhất, chiếm 60-80% loại sỏi Ở Việt Nam hay gặp loại sỏi Sỏi calci bao gồm hai loại: calci oxalat calci phosphat Sỏi calci oxalat có thành phần calci oxalat, kết hợp với calci phosphat Sỏi calci oxalat có màu nâu đen, nhiều gai, rắn, cản quang rõ Sỏi calci phosphat dạng brusbit hay apatit, có màu trắng ngà, có nhiều lớp đồng tâm, bở dễ vỡ, thường có kích thước lớn, cản quang rõ - Sỏi nhiễm khuẩn (sỏi struvit) Sỏi nhiễm khuẩn (sỏi magnesium ammonium phosphat), gọi sỏi struvit (MgNH4PO4.6H2O), chiếm từ 5-15% loại sỏi Sỏi thường có kích thước to, hình san hơ, màu trắng ngà, rắn, cản quang - Sỏi acid uric Sỏi acid uric chiếm khoảng 1-20% loại sỏi Thành phần hóa học gồm hai loại: Acid uric: C5H4O3N4 Amonium urat: NH4C5H3O3N4.H Sỏi có màu nâu sẫm, rắn, thường tròn đều, nhẵn viên đá cuội, không cản quang Sỏi acid uric hay kết hợp với oxalat calci - Sỏi cystin Sỏi cystin chiếm 1-2% loại sỏi Sỏi có màu vàng nhạt trắng ngà, rắn, cản quang Sỏi cystin thường kết hợp với sỏi calci phosphat (apatit), hay gặp người trẻ Th.s - Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Sỏi tiết niệu Bệnh hậu rối loạn chuyển hóa amino acid di truyền, liên quan khơng với cystin mà lysin, arginin, ornithin Biểu lâm sàng cystin niệu Tác nhân nguy tạo sỏi cystin chủ yếu nồng độ cystin niệu cao, có vai trị pH nước tiểu thấp thể tích nước tiểu thấp ảnh hưởng tới mức độ hòa tan cystin nước tiểu - Một số loại sỏi gặp Có số bệnh sỏi gặp hậu số bệnh chuyển hóa hiếm, dùng thuốc, chế độ ăn Hình thành sỏi trường hợp này, có liên quan tới tình trạng khơng hịa tan sản phẩm tiết vào nước tiểu + Sỏi xanthin Tăng tiết xanthin vào nước tiểu gặp bệnh di truyền đặc trưng thiếu hụt enzym xanthine oxydase gây tăng xanthin hypoxanthin huyết nước tiểu, đồng thời giảm acid uric huyết nước tiểu Bệnh sỏi xanthin gặp đàn ông xảy lứa tuổi Một số trường hợp khác gặp điều trị allopurinol kéo dài + Sỏi 2,8-Dihydroxyadenin Đây bệnh rối loạn chuyển hóa bẩm sinh gặp, thiếu enzym adenine phosphoribosyltransferase, gây rối loạn chuyển hóa adenin tạo 2,8Dihydroxyadenin mô tăng tiết vào nước tiểu + Silica Một số bệnh nhân uống kéo dài muối magnesium trisilicat để điều trị loét dày, tá tràng, thấy xuất sỏi silica đường tiết niệu 1.2.2 Phân loại sỏi theo vị trí sỏi: - Sỏi thận - Sỏi niệu quản - Sỏi bàng quang - Sỏi niệu đạo 1.3 Triệu chứng 1.3.1.Triệu chứng lâm sàng Sỏi hình thành to dần lên đường tiết niệu khơng có triệu chứng lâm sàng có triệu chứng sau: - Đau vùng hố thắt lưng: đau âm ỉ bên hai bên, vỗ hố lưng đau, điểm sườn thắt lưng đau Đau thường xuất sau vận động Đau Th.s - Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Sỏi tiết niệu xảy sỏi đài thận, bể thận, sỏi niệu quản gây bán tắc đường tiết niệu Cũng đau biến chứng viêm thận-bể thận cấp mạn tính - Cơn đau quặn thận: đau quặn thận điển hình khơng điển hình Cơn đau thường xuất vận động, xuất tự nhiên Khơng có tư giảm đau Thường đau từ bên hố thắt lưng, lan theo niệu quản xuống vùng bẹn sinh dục Cơn đau thường kéo dài vài giờ, có 1-2 ngày Đau hết điều trị hết đau tự nhiên Trong đau kèm theo chướng bụng, buồn nôn nôn Sau đau bệnh nhân thường đái máu Cơn đau thường tái phát nhiều lần Cơn đau quặn thận điển hình thường sỏi niệu quản - Đái máu đại thể: đái máu toàn bãi Làm nghiệm pháp ba cốc thấy ba cốc có màu đỏ tương tự Đái máu đại thể thường xảy sau đau quặn thận, sau vận động mạnh, giảm nằm nghỉ Đái máu sỏi di chuyển gây tổn thương đường tiết niệu - Đái buốt, đái rắt: đái buốt, đái rắt, biểu tổn thương đường tiết niệu Sỏi bàng quang thường gây đái buốt, đái rắt, sỏi nhỏ đái buốt đái rắt nặng - Đái đục: đái đục biểu đái mủ, xảy có viêm bàng quang nặng ứ mủ thận Đái đục thường kèm theo đái buốt, đái rắt Có thể khơng có sốt mà có đái đục, sốt cao rét run, đau vùng hố thắt lưng - Đái tắc: có sỏi bàng quang có triệu chứng đái tắc Bệnh nhân đái, dòng nước tiểu ngừng đột ngột, kèm theo buốt vùng tầng sinh mơn, sỏi di chuyển gây tắc - Bí đái: bí đái sỏi bàng quang sỏi niệu đạo Bệnh nhân bí đái, cầu bàng quang căng - Thận to: dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận dương tính Nếu thận to nhiều nhìn thấy hố thắt lưng đầy, thành bụng vùng mạn sườn vồng, sờ thấy khối thận căng Thận to thường gặp có ứ nước, ứ mủ thận - Tăng huyết áp: chưa có suy thận, tăng huyết áp gặp khoảng 10-20% bệnh nhân bị sỏi đài bể thận Khi có suy thận, tăng huyết áp gặp 60-80% bệnh nhân - Suy thận: gặp suy thận cấp suy thận mạn Bệnh nhân có triệu chứng hội chứng ure máu cao Bệnh nhân thường khơng có phù, phù suy thận nặng có suy tim 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Xét nghiệm nước tiểu: + Hồng cầu niệu vi thể đái máu đại thể Th.s - Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Sỏi tiết niệu + Bạch cầu niệu: dương tính có nhiễm khuẩn đường tiết niệu + Protein niệu: dương tính có hồng cầu niệu, bạch cầu niệu, viêm thận-bể thận cấp mạn tính + Xét nghiệm cặn nước tiểu: thấy tinh thể nước tiểu Định lượng thành phần khống nước tiểu, thấy nồng độ calci niệu tăng, acid uric niệu tăng, cystin niệu + Cấy khuẩn nước tiểu: dương tính nhiễm khuẩn đường tiết niệu, có sỏi struvit (magnesium ammonium phosphat) + pH nước tiểu: xét nghiệm pH nước tiểu để phát nước tiểu kiềm toan - Xét nghiệm đánh giá chức thận: có suy thận thấy ure creatinin máu tăng, mức lọc cầu thận giảm, giảm khả cô đặc nước tiểu thận sớm nặng giảm mức lọc cầu thận - Các xét nghiệm phát bệnh nguyên: nồng độ calci máu, calci ion hóa Định lượng hormon tuyến cận giáp (PTH) máu Xét nghiệm acid uric máu, acid uric niệu Định lượng cystin máu, cystin niệu - Siêu âm thận tiết niệu - Chụp X-quang thận tiết niệu thường qui: thấy sỏi cản quang đường tiết niệu cho thấy bóng thận to ứ nước 1.4 Biến chứng - Ứ nước thận - Bí đái - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Ứ mủ thận - Nhiễm khuẩn huyết - Suy thận 1.5 Điều trị 1.5.1 Điều trị nội khoa - Đối với sỏi có đường kính nhỏ mm, nhẵn, có khả lọt qua đường tiết niệu, điều trị nội khoa Sử dụng thuốc giảm đau, giãn trơn, uống nhiều nước kết hợp với vận động nhảy dây, chạy chỗ, tống sỏi xuống bàng quang đái Th.s - Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Sỏi tiết niệu - Sử dụng số thuốc khác có tác dụng tống sỏi như: rowatinex, kim tiền thảo, nụ vối, kết hợp với thuốc giãn trơn, uống nhiều nước vận động, nhiều trường hợp tống sỏi ngồi - Điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Điều trị triệu chứng biến chứng khác như: kiểm soát huyết áp, điều trị suy thận cấp, điều trị suy thận mạn 1.5.2 Điều trị ngoại khoa Hiện điều trị ngoại khoa sỏi có đường kính từ mm trở lên Có nhiều biện pháp ngoại khoa để loại trừ sỏi, tùy theo vị trí sỏi, tình trạng chức thận, tình trạng sức khỏe tồn thân bệnh nhân để lựa chọn Nên chọn phương pháp sang chấn mà có hiệu 1.6 Phịng bệnh - Uống nhiều nước - Ăn uống thực phẩm có nhiều chất ức chế tạo sỏi citrat, pyrophosphat, magne Citric acid có nhiều trái họ cam quít, trái chanh hàm lượng acid citric cao Pyrophosphat có nhiều cám gạo, men bia, gạo lứt (gạo xay khơng giã) Magne có nhiều màu xanh, gạo lứt, lúa mì, hạt điều, hạt hạnh nhân, hạt lạc, hạt hướng dương - Uống số dược thảo có tác dụng sỏi nước kim tiền thảo, nước nụ vối, vối - Ăn giảm thịt, tăng rau xanh trái - Không nhịn tiểu, cần tiểu hết bãi, tránh để nước tiểu tồn lưu bàng quang - Hạn chế bất động lâu, phải bất động lâu cần có biện pháp tập chủ động vùng không cần bất động cho bệnh nhân giường Bất động lâu làm tăng phân hủy xương, tăng calci máu calci niệu, đồng thời bất động lâu dễ gây ứ đọng nước tiểu làm dòng nước tiểu chậm dễ gây viêm nhiễm, tạo điều kiện cho sỏi hình thành - Rất hạn chế dùng thủ thật thông đường tiểu để tránh gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu làm tổn thương niêm mạc đường tiết niệu - Phẫu thuật sửa chữa dị tật đường tiết niệu hẹp khúc nối bể thận niệu quản, sửa chữa van niệu quản bàng quang, giải phóng tắc nghẽn đường tiết niệu - Phát nguyên nhân gây sỏi điều trị nguyên nhân như: cường chức tuyến cận giáp phải cắt bỏ tuyến cận giáp, điều chỉnh chế độ ăn, dùng allopurinol bệnh gút để làm giảm acid uric máu acid uric niệu Th.s - Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Sỏi tiết niệu Y học cổ truyền Sỏi tiết niệu thuộc phạm vi chứng “thạch lâm”, “sa lâm” Y học cổ truyền Đây bệnh hay gặp Tuy không ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe chất lượng sống gây khơng biến chứng nguy hiểm Triệu chứng bệnh là: đau bụng, đau lưng, tiểu tiện máu, tiểu khó, tiểu rắt, tiểu buốt, khơng có triệu chứng Ngun nhân theo y học cổ truyền thấp nhiệt kết hạ tiêu, chức tỳ thận bị suy giảm làm thủy thấp ứ trệ lâu ngày sinh sỏi, nhỏ gọi “sa lâm” to gọi “thạch lâm” làm trở ngại đến việc tiết nước tiểu Điều trị y học cổ truyền đem lại nhiều kết tốt, tránh phẫu thuật ảnh hưởng đến sức khỏe Theo y học cổ truyền việc điều trị tùy theo thể bệnh lâm sàng theo nguyên tắc: cấp trị tiêu, hỗn trị Thời gian chữa bệnh kéo dài làm cho sỏi bào mòn nhỏ dần tan tiết Bên cạnh việc làm bào mòn tan sỏi dùng vị thuốc để làm thay đổi địa tránh tái phát 2.1 Thể thấp nhiệt - Triệu chứng: Đau bụng đau lưng âm ỉ đau dội, lan xuống vùng hạ vị xuống phận sinh dục, tiểu rắt, tiểu buốt, tiểu tiện khơng hết Có thể tiểu máu, đái đục Có thể sốt nóng rét Chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng dày dính Mạch hoạt sác - Pháp điều trị: Thanh nhiệt lợi thấp thạch - Phương thuốc: + Bài 1: Đạo xích tán gia giảm: Sinh địa Đạm trúc diệp Mộc thông Cam thảo 16g 16g 8g 6g Kim tiền thảo Sa tiền Kê nội kim Hoàng bá 40g 20g 8g 12g 20g 12g 12g 12g 12g Ô dược Ngưu tất Kê nội kim Cam thảo Hoàng bá 10g 12g 10g 4g 12g +Bài Kim tiền thảo Mộc thông Sa tiền Trạch tả Tỳ giải Th.s - Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Sỏi tiết niệu Nếu đái máu gia thêm: Hạn liên thảo 16g, Hòe hoa 12 Nếu đau nhiều gia thêm: Ô dược 8g, Uất kim 8g, Ngưu tất 12g - Châm cứu: Châm tả tùy theo vị trí sỏi mà chọn huyệt: +Sỏi thận đoạn niệu quản: Thận du, Kinh môn, Túc tam lý + Sỏi niệu quản đoạn dưới, sỏi bang quang: Quan nguyên, Khí hải, Trung cực, Túc tam lý + Nhĩ châm vị trí giao cảm, Thận, Bàng quang 2.2 Thể ứ trệ - Triệu chứng: Đau lưng liên miên, đau tức, vùng hạ vị đầy chướng đau, tiểu tiện khó, khơng dứt, tiểu tiện máu máu cục, chất lưỡi đỏ có điểm ứ huyết, rêu lưỡi mỏng, mạch hoạt - Pháp điều trị: Hành khí hoạt huyết thông tiểu thạch - Phương thuốc: + Bài 1: Tứ vật đào hồng gia giảm Xuyên khung Đương qui Thục địa Bạch thược Đào nhân Hồng hoa 12g 12g 16g 12g 8g 4g Ngưu tất Ô dược Chỉ thực Kê nội kim Kim tiền thảo 12g 8g 8g 8g 20g Ngưu tất Ô dược Chỉ thực Kê nội kim Cam thảo 12g 8g 8g 8g 4g + Bài 2: Kim tiền thảo 20g Sa tiền 12g Mộc thông 12g Trạch tả 12g Ý dĩ 12g Uất kim 8g - Châm cứu: Giống thể thấp nhiệt 2.3 Thể khơng có triệu chứng lâm sàng - Pháp điều trị: Bổ tỳ thận, lợi tiểu sỏi - Bài thuốc: Th.s - Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Sỏi tiết niệu + Bài Bài Lợi niệu thạch thang gia giảm Kim tiền thảo Sa tiền Bạch mao Ý dĩ Mộc thông Trạch tả 20g 12g 12g 12g 12g 12g Bạch linh Bạch truật Thỏ ty tử Cam thảo 12g 10g 12g 4g + Bài Kim tiền thảo Sa tiền Mộc thông Trạch tả Ý dĩ Bạch linh 20g 12g 12g 12g 12g 8g Bạch truật Hoài sơn Đẳng sâm Thỏ ty tử Cam thảo 12g 12g 12g 12g 4g - Châm cứu: Châm cứu giống thêm châm bổ Tỳ du, Vị du, Túc tam lý, Thận du./ Th.s - Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799