Ứng dụng thính giá điện tử giúp trẻ khiếm thính hòa nhập với ộng đồng

Trong khi đó các hệ ống thính giác điện tử ấy ghép th ccũng đang hoàn thiện dần và đi vào sản xuất thương mại hãng Cochlear / Úc, Med-el / Áo Mục đích nghiên cứu của luận văn, đối tượng,

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI

-

CHU ĐỨC HẢI

ỨNG DỤNG THÍNH GIÁC ĐIỆN TỬ GIÚP TRẺ KHIẾM THÍNH

HÒA NHẬP VỚI CỘNG ĐỒNG

Chuyên ngành : KỸ THUẬT Y SINH

LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH KỸ THUẬT Y SINH

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.NGUYỄN THÁI HÀ

H à Nội – 2013

MỤC LỤC

DANH M C CÁC KÝ HI U, CÁC CH VI T T T Ụ Ệ Ữ Ế Ắ

DANH M C CÁC B NG Ụ Ả

DANH M C CÁC HÌNH V Ụ Ẽ, ĐỒ TH Ị

M Ở ĐẦ U 1

CHƯƠNG 1: TỔ NG QUAN V THÍNH H C 4 Ề Ọ 1.1 Cơ bả n v thính giác và b nh khi m thính 4 ề ệ ế 1.2 Ả nh hư ở ng củ ệnh khiếm thính lên bệnh nhân, gia đình và xã hộ 4 a b i 1.3 Vai trò c a thính giác v i s phát tri ủ ớ ự ể n củ a tr ẻ 5

1.4 C ấ u trúc giải phẫu củ a tai 6

1.4.1 Tai ngoài 6

1.4.2 Tai gi a ữ 7

1.4.3 Tai trong 7

1.4.4 Tiền đình 7

1.4.5 Các ng bán khuyên ố 8

1.4.6 c tai Ố 8

1.4.7 Dây th n kinh VIII ầ 9

1.4.8 Dây th n kinh VIII c tai ầ ố 10

1.5 Ch ức năng củ a tai 10

1.5.1 Ch ức năng thăng bằ ng 10

1.5.2 Thăng bằng tư thế 10

1.5.3 Thăng bằ ng ch nh th 10 ỉ ế 1.5.4 Chức năng thính giác 11

1.6 Âm t hanh và đặc tính cơ họ c củ a âm thanh 11

1.7 Cơ chế sinh lý nghe 13

1.8 Các nguyên nhân điế c 14

1.9 Phân lo ạ i các dạ ng m ấ t thính lự 14 c 1.10 Thính lực đồ 15

1.11 Máy đo thính lự c 16

CHƯƠNG 2 THÍNH GIÁC ĐIỆ : N T , Ử ỐC TAI ĐIỆ N T C Y GHÉP 18 Ử Ấ 2.1 Định nghĩa và phân loại thính giác điệ n t 18 ử 2.1.1 Máy tr ợ thính thườ ng quy 19

2.1.2 Máy tr ợ thính đường xương (Bone Anchored Hearing Aid) 21

2.1.3 Ốc tai điện tử 23

2.2 Cấu tạo, nguyên lý hoạt động của ốc tai điện tử 26

2.3 Lập trình cho ốc tai điện tử 29

2.4 Quá trình cấy ghép ốc tai điện tử 32

2.4.1 L a ch n ng viên ự ọ ứ 32

2.4.2 L a ch ự ọn dãy điệ n c c phù h p ự ợ 33

2.4.3 M ổ đặt điện cực vào ố c tai 34

2.5 Các phép đo nộ i ph u h tr ph u thu t 38 ẫ ỗ ợ ẫ ậ 2.5.1 Đo trở kháng và trường qua da – Impedance and Field Telemetry (IFT) 38

2.5.2 Đo đáp ứng thần kinh thính giác qua da – Auditory nerve Response Telemetry 41 2.6 Hi ệ u chỉnh ố c đi ệ n tử (fitting) và điều trị ngôn ngữ cho ngườ i mang ố c tai điệ n t 47 ử 2.6.1 Quy trình hi u ch ệ ỉnh OTĐT 47

2.6.2 Các thông s trong quá trình ch ố ỉ nh máy 48

2.7 Điề u trị phục hồi ngôn ngữ cho người được cấ y ghép c ta ố i điệ n tử 55

CHƯƠNG 3 : TH C TR Ự ẠNG, ĐÁNH GIÁ, ĐỀ XU T GI I PHÁP 56 Ấ Ả 3.1 Th ự c tế ứng dụng thính giác điện tử ại Việ t t Nam 56

3.2 Các đề xu t, gi i pháp 57 ấ ả K T LU N Ế Ậ 58

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ,

CIS : Continous Interleave Sampling

HD- CIS : High Definition Countinous Interleav e Sampling

OTDT : Ốc tai điện tử

FSP : Fine Struture Programing

VSB : Vibrant Sound Bridge

DIB : Diagnostic Interface Box

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1: Biểu đồ ố th ng kê mức độ phát tri n ngôn ng tr Màu xanh là biể ữ ở ẻ ểu đồ

c a tr ủ ẻ bình thường Màu đỏ là biểu đồ ủ c a tr 5 ẻ

Hình 1.2: C u tấ ạo của tai người 6

Hình 1.3: Gi i phả ẫu tai và đường truy n thính giác 9 ề Hình 1.4: Thính lực đồ và các âm thanh đời sống 16

Hình 1.5: Máy đo thính lực 17

Hình 2.1: Sơ đồ khối cơ bản c a máy tr thính analog và k thu t s 19 ủ ợ ỹ ậ ố Hình 2.2: Các thành ph n chính c a máy tr thính 20 ầ ủ ợ Hình 2.3: Máy tr ợ thính đường xương đeo ngoài dạng kính mắt, dạng băng đôn- 21

Hình 2.4 Máy tr ợ thính đường xương dạng c y ghép bấ án phần BAHA - Cochlear 22 Hình 2.5: Máy tr ợ thính đường xương cấy ghép toàn ph n BoneBridge – Med- 22 ầ EL Hình 2.6: C u trúc th n kinh ấ ầ ốc tai 24

Hình 2.7: Cách thức hoạt động của OTĐT 25

Hình 2.8: Các thành ph n chính cầ ủa hệ ố ốc tai điệ ử đã được cấ th ng n t y ghép 26

Hình 2.9: Sơ đồ kh i miêu t hoố ả ạt động của OTĐT 27

Hình 2.10: M t cặ ắt của ốc tai đã được cấy điện cực 28

Hình 2.11: Chiến lược xử lý l y m u liên kênh liên tấ ẫ ục CIS 30

Hình 2.12 : Phân tách tín hi u s d ng biệ ử ụ ến đổi Hilbert 31

Hình 2.13: Các điện cực nén, điện cực trung bình, điện cực đôi cho ốc tai d d ng 33 ị ạ Hình 2.14: So sánh chiều dài điện cực tiêu chuẩ ủa một sốn c hãng MED-EL, Cochlear, Advanced Bionics 34

Hình 2.15: V ị trí đặ ộ ất b c y trên lớp da đầu 35

Hình 2.16: Thi t b giao ti p vế ị ế ới bộ ấy DIB c – Diagnostic Interface Box và phần m m MAESTRO 39 ề Hình 2.17: Dạng sóng đáp ứng c a mô t ủ ếbào thần kinh trước kích thích điện đảo pha 41

Hình 2.18: Tóm tắt phương thức kích thích và ghi nh n tín hiậ ệu ART – kích thích ở

một điện c c và ghi nh n tín hiự ậ ệu tại điệ ực kế ến c ti p 42 Hình 2.19: Phương pháp Signal blanking 46 Hình 2.20: Sơ đồ kh i c a mố ủ ạch đo ART, khuếch đại 100 l n, s hóa bầ ố ằng phương

pháp sigma delta, k t qu ế ả được lưu tạ ội b nh RAM 2MB và truy n ớ ềkhông dây qua cu n dây thu nh n Coil t i b DIB 46 ộ ậ ớ ộHình 2.21: Các đại lượng của xung kích thích A: Biên độ (cường độ dòng kích

thích) T: Thời gian độ ộng xung kích thích; Q: Điệ r n tích c a xung kích ủthích 49 Hình 2.22: Hai giai đoạn c a quá trình qu n lý âm thanh t ng 51 ủ ả ự độHình 2.23: Phân b tố ần số cho các kênh trong m t MAP 52 ộHình 2.24: Các ki u phân b ể ốcác bộ ọ l c thông d i cho các kênh tả ần số 53 Hình 2.25: So sánh spectrogram của các chiến lược lập trình 54 Hình 3.1 Thính lực đồ và ph công su t lổ ấ ựa chọn máy tr thính……….56 ợHình 3.2 Cách phương tiện h tr ỗ ợ nghe cho ngườ ử ụi s d ng ốc tai điệ ử chưa đượn t c

ứng d ng nhi u Vi t Nam……… 57ụ ề ở ệ

MỞ ĐẦU

Lý do ch ọ n đ ề tài

Khiếm thính là căn bệnh khuyết tật rất thường hay gặ ở ẻ em và để ại hậu p tr l

qu nả ặng nề cho sự phát triển ngôn ngữ, trí tuệ và học hành và xã hội của trẻ vì thính giác là phương tiện ch y u và hi u qu ủ ế ệ ả để con người giao ti p và thu nh n ế ậthông tin

Ở Vi t Nam hiệ ện nay đã ứng d ng gi i pháp ụ ả thính giác điệ ửn t giúp tr khi m ẻ ếthính có cơ hội được ph c h i s c nghe và phát tri n hòa nh p cụ ồ ứ ể ậ ộng đồng Tuy nhiên do còn ở giai đoạn non trẻ nên hiểu biết chung của cộng đồng và thậm chí của đội ngũ chuyên môn chưa được h thệ ống, khái quát hóa để ừ đó can thiệp và điề t u

tr chuyên nghiị ệp hơn

Được công tác trong một đơn vị chuyên cung c p các gi i pháp chấ ả ẩn đoán và can thi p cho b nh nhân khi m thính là công ty hearLIFE , tôi mong muệ ệ ế ốn được đóng góp các hiểu biết chuyên môn được đào tạo và thu nh n qua kinh nghi m làm ậ ệ

việc đểgóp phần phát triển lĩnh vực nghiên cứu về ứng dụng thính giác điện tử cho

tr khi m thính ẻ ế

L ị ch sử nghiên cứ u

Máy trợ thính đầu tiên được Thomas Edinson v n là mố ột ngườ ị ải b gi m thính

lực nghiên cứu chế ạo từ ết bị điện thoại của Bell từ năm 1878 Sau đó Miller t thiReese Hutchison t i Hoa K và Frederick Alt tạ ỳ ại Áo đã cố ắ g ng sử ụ d ng các đi n ệthoại thời đó như một dạng máy trợ thính nhưng không khả ụng vì mứ ộ d c đ khuếch

đại quá nh ch ỏ ỉ đưa được âm thanh lên c 15dB trong khi h i thoỡ ộ ại thông thường là 40-60dB Cũng trong thế ỷ k 18 – 19 Alexsandre Volta cũng đã phát minh ra hiệu

ứng kích thích mô t bào cế ủa dòng điện khi cho dòng điện đi qua một cái đùi ếch Cùng v i phát minh vớ ề ố ng khuếch đại chân không của Lee De Forest (1907), công ty Western Electric Co., ở New York đã phát triển máy tr thính khoa hợ ọc đầu tiên năm 1920 có khả năng khuếch đại âm thanh lên 70dB và đáp ứng t n s r ng ầ ố ộ

hơn Trọng lượng máy lúc đó khoảng 100kg và kích thước như một chi c thùng và ếgiảm xuống với model mới năm 1928 là 4kg Cùng thời gian này Wever and Bray (1930) Gersuni and Volokhov in 1936 và các nhà khoa học bằng các nghiên cứu

độ ậc l p đã ch ra hi u ỉ ệ ứng âm thanh nghe được khi kích thích dòng điện lên th n ầkinh thính giác đặt n n móng cho vi c nghiên c u các thi t b tr thính có th c y ề ệ ứ ế ị ợ ể ấghép được kích thích tr c ti p lên th n kinh thính giác thay th chự ế ầ ế o cơ quan thính giác đã tổn thương nặng không th ph c h i và h tr ể ụ ồ ỗ ợ được

Những năm 1970 các máy trợ thính analog ngày càng nhỏ ọn và có thể đeo gđược, có h s khu ch đ i cao Máy tr thính k thu t s ệ ố ế ạ ợ ỹ ậ ố cũng đang được nghiên

cứu và phát triển mạnh mẽ Trong khi đó các hệ ống thính giác điện tử ấy ghép th ccũng đang hoàn thiện dần và đi vào sản xuất thương mại (hãng Cochlear / Úc, Med-

el / Áo)

M ụ c đích nghiên c ứ u củ a lu ận văn, đối tượ ng, phạm vi nghiên cứu.

Luận văn này nhằm mục đích đóng góp một sự khái quát hệ ống chung về thcác vấn đề liên quan trong vi c ệ ứng dụng thính giác điệ ửn t can thi p ph c hồ ứệ ụ i s c nghe và ngôn ng ữcho trẻ khiếm thính và đi vào chi tiết là các loại thính giác điệ ửn t

c y ghép mà c th ấ ụ ể ở đây là ốc tai điệ ử ấn t c y ghép

Phạm vi nghiên c u bao g m các kiếứ ồ n th c cơ b n v thính h c, gi i ph u sinh ứ ả ề ọ ả ẫ

lý nghe, hệ ố th ng thính giác, c u t o và hoấ ạ ạt động của ốc tai điệ ử, các chiến lược n t

x lý l p trình hi u ch nh cho ử ậ ệ ỉ ốc tai điệ ửn t

Tóm t ắt cô đọ ng các lu ậ n đi ểm cơ bản và đóng góp mớ i c a tác gi ủ ả

Các luận điểm chính:

- Phân loại các hệ ống thính giác điệ ử th n t

- Đi sâu nghiên cứu cấu tạo hoạt động của ốc tai điệ ửn t , quy trình ph u thu t ẫ ậ

- Nghiên cứu các chiến lược lập trình cho ốc tai điệ ửn t

Các đóng góp mớ ủi c a tác gi : ả

- T ng h p và t p h p t o nên m t cái nhìn tổ ợ ậ ợ ạ ộ ổng quan dưới góc độ ủ c a ngành

k thuỹ ật y sinh và điện tử y sinh v ề lĩnh vực thính giác điệ ửn t

- T ng h p, phân tích, so sánh các chiổ ợ ến lược thi t k phế ế ần cứng và l p trình ậkích thích cho ốc tai điệ ửn t

- Đề xuất các hướng nghiên c u chi tiứ ết hơn, các giải pháp nh m cằ ải thiện ch t ấlượng s d ng các h th ng ử ụ ệ ố ốc tai điệ ửn t

Phương pháp nghiên cứ u

Phương pháp nghiên cứ ổu t ng h p trên các nghiên c u khác k t h p v i kinh ợ ứ ế ợ ớnghi m thệ ực tế trong quá trình công tác

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ THÍNH HỌC

1.1 Cơ bản về thính giác và bệnh khiếm thính.

Thính giác là một trong năm giác quan của con người, là m t trong hai cộ ửa ngõ chính để con ngườ ếi ti p thu thông tin Bên c nh th giác giúp thu nh n hình nh, ạ ị ậ ảthính giác giúp con người thu nhận âm thanh qua đó đánh giá sự ậ v t, thu nh n l i ậ ờnói qua đó chuyể ản t i các thông tin tr c ti p lên não ự ế

Đặc bi t, thính giác là tiệ ền đề để phát tri n ngôn ng ể ữ như đã từng được bi t ế

đến là y u t ế ố chính giúp con người phát tri n t th i c ể ừ ờ ổ đại thành người hiện đại Thính giác không đơn giản chỉ là cơ quan tai, phần chính c a thính giác nủ ằm

tại não vỏ não, được gọi là “não thính giác” Thành phần tai gồm có tai ngoài, tai giữa, tai trong, thần kinh thính giác có vai trò như một cơ quan ngoại vi giúp thu

nh n, chuyậ ển đổi và d n truy n thông tin v âm thanh lên trung khu thính giác ẫ ề ềKhiếm thính là tình trạng bệ ở người hoặ ộnh c đ ng vật có thính giác kém, suy

giảm trong khi các cá thể khác có thể nghe được âm thanh một cách dễ dàng Ngoài

ra Ti ng Vi t còn sế ệ ử ụ d ng các từ như “điếc”,”nghe kém”, “m t thính lấ ực”, “lãng tai” để ễ ả di n t tình tr ng b nh này ạ ệ

Như vậy khi m thính nói chung ch s khi m khuy t ế ỉ ự ế ế ở cơ quan thính giác từtai cho đến não b khi n cho vi c nh n bi t âm thanh b kém ộ ế ệ ậ ế ị đi

1.2 Ả nh hư ở ng ủ ệnh khiế c a b m thính lên bệnh nhân, gia đình và xã hộ i

Đến nay vẫn chưa có một th ng kê đầy đủố nào c a các t chủ ổ ức, cá nhân nào đó

v ề ảnh hưởng của khiếm thính lên cá nhân người bệnh, gia đình và xã hội Tuy nhiên h u h t các nghiên cầ ế ứu, đánh giá đều cho th y viấ ệc khó khăn trong tiếp nhận

âm thanh là c n trả ở ớn đố l i v i sớ ự phát tri n, chể ất lượng cuộc sống của những cá nhân mắc phải Đặc biệt đố ới v i tr ẻem bị khi m thính b m sinh hoế ẩ ặc khiếm thính t ừ

rất sớm trong giai đoạn phát triển hình thành tư duy ủa não bộ, việc không nghe cđược có th dể ẫn đến vi c tr không th hệ ẻ ể ọc nói được và không th h c ki n thể ọ ế ức văn hóa được Tr ch ẻ ỉ còn con đường h c thông qua ngôn ng ký hi u, qua m t là ọ ữ ệ ắ

những phương thức khó khăn và không được sử ụng rộng rãi trong xã hội Kết quả d

t s thiừ ự ệt thòi trên là một cá nhân phát triển không toàn diện, năng suất lao động kém và b h n ch ị ạ ế trong các cơ hộ ủi c a cuộc sống, s nghi p ự ệ

1.3 Vai trò c a thính giác v i s phát tri ủ ớ ự ể n củ a tr ẻ

Tr ẻ em học ngôn ngữ ừ trong bụng mẹ, ngay từ lúc lọt lòng bé đã giao tiế t p

v i m ớ ẹ thông qua các âm thanh mẹ ựng, ru, xi tè… bằng cách lắng nghe lâu dài nnão bộ ẻ tr hình thành nên vùng thính giác ở ỏ não Giai đoạ v n phát tri n ngônể ng ữbùng nổ ở ẻ ừ tr t 1-3 tu i sau th i gian này s phát tri n ngôn ngổ ờ ự ể ữ ả gi m d n và giầ ảm đáng kể ở ẻ tr sau 6 tu i Ph n l n tr h c thông qua nghe lổ ầ ớ ẻ ọ ỏm, nghe đoạn h i tho i ộ ạ

của người lớn và bắt chước lại Nếu thính giác kém thì đương nhiên ngôn ngữ ẽ s kém phát tri n ể

Vai trò của thính giác điệ ử n t trong vi c giúp tr em hòa nh p v i c ệ ẻ ậ ớ ộng đồ ng

Trẻ em n u được can thiệp máy trợ thính, cấy ghép ốc tai điện tử sớ ẽế m s có cơ hội phát triển ngôn ngữ ầ g n như tr bình thường Trong nghiên cứu của May-Mederake ẻtrên 63 trẻ được cấy ốc tai sớm trước 02 tuổi (tuổi cấy trung bình là 14.8 tháng tuổi) dựa trên Điểm vấn đáp ngôn ngữ trong sách littleEARS, cho ra kết quả như sau:

1.4 C ấ u trúc giải phẫu củ a tai

Tai là bộ máy nghe đồng thời là bộ máy thăng bằng Vì thế cấu tạo của tai rất đặc biệt, làm sao cho hai chức năng đó phối hợp thực hiện mà không ảnh hưởng tới nhau

Đặc điểm giải phẫu và tổ chức học

Hình 1.2: Cấu tạo của tai người

1.4.1 Tai ngoài

Tai ngoài có loa tai và ống tai ngoài Loa tai ở người có những nếp lồi lõm, có tác dụng thu nhận âm thanh từ mọi phía mà không cần xoay như một số động vật.Ống tai ngoài hơi cong xuống dưới và ra sau Cấu trúc này có tác dụng bảo vệ tai nhưng hơi khó cho thầy thuốc khi khám tai Ống tai ngoài có lông và tuyến nhầy (ráy tai), phần da che phủ sụn ống tai dính chặt vào sụn và xương nên rất nhạy cảm,

có mụn nhọt hay dụng cụ vào là rất đau Giới hạn bên trong là màng nhĩ Màng nhĩ

cấu tạo bởi 4 lớp: lớp da liên kết với ống tai ngoài, 2 lớp sợi hình tia và hình vòng bên, trong là niêm mạc, có cán búa áp phía trên, có cơ căng màng nhỉ bám vào cán búa Nhìn từ ngoài vào thấy màng nhỉ có màu hồng sáng và bóng Nếu bên trong có

mủ thì màng sẽ mất bóng và đục, có thể rạch màng nhỉ để thăm dò hoặc tháo mủ ra.1.4.2 Tai giữa

Tai giữa gồm có hòm nhỉ nằm trong phần đá của xương thái dương, có dung tích1/2ml, trong đó có 3 xương con: xương búa, xương đe và xương bàn đạp Thành trước có vòi eustache (vòi nhỉ) thông với hầu, bình thường vòi này đóng, chỉ mở ra

để cân bằng áp lực khi nuốt hoặc ngáp Vì nó thông với hầu nên vi trùng ở hầu có thể đi lên để làm viêm tai giữa, có thể làm thủng màng nhỉ và chảy mủ tai Tai giữa còn thông với các xoang chủm, có thể gây viêm tai xương chủm Bên trong là cửa

sổ tròn (cửa sổ tiền đình) liên hệ với tiền đình tai trong Nền của xương bàn đạp đậy lên cửa sổ tiền đình

1.4.3 Tai trong

Tai trong có cơ quan thinh giác và bộ máy thăng bằng gồm có mê đạo xương

và mê đạo màng Mê đạo xương chứa ngoại dịch còn mê đạo màng chứa nội dịch, nằm trong phần đá của xương thái dương Cấu tạo của mê đạo (mê lộ) gồm 2 phần: Tiền đình và ống khuyên

1.4.4 Tiền đình

Được cấu tạo bởi 2 túi: Túi xoang và túi cầu (xoang nang và cầu nang) Túi xoang liên hệ với tai giữa bằng cửa sổ bầu dục, túi cầu liên hệ bằng cửa sổ tròn, phía phải liên hệ với các ống bán khuyên, phía trái liên hệ với ốc tai, thành bên còn

có lỗ để cho dây thần kinh tiền đình và ốc tai đi vào não Trong tiền đình có một lớp màng gọi là tiền đình màng, lớp này có những đầu mút thần kinh tiền đình gọi là điểm thần kinh cảm giác về áp suất trong tiền đình, ở túi nang có điểm macula utriculi, còn ở túi cầu có điểm macula sacculi Trong tiền đình chứa một chất gọi là nội dịch, dịch này gần giống dịch nội bào, nhiều kali nhưng it protein hơn

1.4.6 Ốc tai

Ốc tai nằm trong mê đạo xương, có ống ốc tai đó là một ống dài 32mm, xoắn hìnhtrôn ốc 2 vòng rưỡi nằm trong ốc tai Ốc tai được chia làm 3 phần nhỏ có 2 màng chạy suốt từ đầu đến cuối ốc tai Đó là vịn tiền đình ở phía trên bên phải, h vịnh màng nhỉ ở dưới và vịn ốc tai hay vịn trung tâm trong ốc tai Vịn tiền đình h h liên hệ vối cửa sổ bầu dục còn vịn màng nhỉ liên hệ với cửa sổ tròn Vịn ốc tai có h h

cơ quan Corti, đó là bộ máy thính giác Trong ống này có chứa nội dịch và thông với tiền đình cũng như các ống bán khuyên Cơ quan Corti gồm có những tế bào Corti, đường hầm và màng phủ Corti

Tế bào Corti đó là những tế bào có lông là những thụ thể thính giác, được chia thành 4 lớp: 3 lớp ngoài có khoảng 20.000 tế b ào dựa vào thành bên của đường hầm Corti, lớp trong có 3.500 tế bào nằm bên kia đường hầm Trên đầu tế bào này có lông, xuyên qua tấm lưới đượ bao phủ bởi màng phủ Đuôi của những tế bào Corti

là những sợi thần kinh sẽ tạo thành thần kinh ốc tai (thính giác )

Đường hầm Corti là những tế bào trụ tròn xếp thành hai dãy chụm đầu vào nhau tạo thành đường hầm chạy suốt từ đầu đến cuối ố tai

Màng phủ Corti là một màng mỏng, đàn hồi, nằm trên đầu những tế bào lớp ngoài của tế bào Corti, ôm lấy những tế bào này

Màng đáy là những vách ngăn giữa vịn nhĩ và vịn trung tâm trong ốc tai, vịn h h tiền đình có 2 phần: Phần xương ở phía vịn tiền đình và phần màng ở phía vịnh h trung tâm trong ốc tai Màng này gồm những sợi liên kết chạy ngang tạo thành 1

vách ngăn giữa vịn màng nhỉ và vịnh h trung tâm Đặc điểm màng này có thể cho ngoại dịch trong vịn màng nhĩ thấm qua Vì vậy đường hầm Corti và đáy những tế h bào có lông của corti đều ngâm mình trong ngoại dịch Trong lúc đó, những lông của tế bào Corti lại ngâm mình trong nội dịch Đó là một điểm cần chú ý vì thành phần trong nội dịch tương tự như dịch nội tế bào (chứa nhiều kali hơn nhưng ít protein hơn nội dịch tế bào) Ngoại dịch có thành phần gần giống dịch não tuỷ (có nhiều natri) nhưng lại có nhiều protein hơn dịch não tuỷ Có lẽ sự chênh lệch thành phần giữa dịch nội bào và ngoại bào đóng vai trò trong hoạt động điện khi có kích thích của những sóng âm ở nội dịch và ngoại dịch, trong lúc đó, màng đáy và màng phủ đều rung chuyển mỗi khi có thay đổi áp suất do sóng âm gây nên.

Các đường dẫn truyền thần kinh thị giác và thăng bằng

1.4.7 Dây thần kinh VIII

Gồm có hai thành phần: tiền đình là các sợi trục bắt nguồn từ tiền đình và các ống khuyên, nhánh ốc tai bắt nguồn từ các tế bào Corti trong ốc tai Cả hai nhập lại với nhau thành dây VIII, nhưng các bó vẫn riêng lẻ và có nhiệm vụ khác nhau Dây VIII cùng chạy chung một lỗ với dây VII (mặt) trong ống tai rồi thoát ra khỏi lỗ ống tai để vào hố sọ sau Tại đây nó tách thành 2 rễ: rễ tiền đình và rễ ốc tai, chui vào thân não ở rãnh hành cầu để vào các nhân ở cầu não rồi chúng được phân chia đường đi khác nhau theo chức năng

Hình 1.3: Gi i phả ẫu tai và đường truyền thính giác

1.4.8 Dây thần kinh VIII ốc tai

Vào nhân lưng và nhân bụng của nhân VIII, đó là trung tâm phản xạ thính giác

ở cầu não, từ đó chạy vào thể gối giữa của đồi thị, rồi lên vỏ não vùng thái dương Ngoài ra cũng có một số sợi bắt chéo sang bên đối diện chạy vào tiểu não hoặc vào đồi thị rồi lên vỏ não bên đối diện, dây VIII tiền đình vào nhân tiền đình ở cầu não,

rẽ ngay sang tiểu não, một số chạy thẳng lên đồi thị cùng bên, một số khác bắt chéo sang đồi thị bên đối diện Ngoài ra còn những bó chạy xuống tuỷ sống cùng bên và bắt chéo sang bên đối diện rồi chạy xuống tuỷ sống

1.5 Ch ức năng củ a tai

1.5.1 Chức năng thăng bằng

Tiền đình và các ống bán khuyên là nơi có các đầu mút sợi thần kinh nhận cảm

về sự thay đổi áp suất chất nội dịch trong tai rồi truyền theo thần kinh tiền đình lên các phần thần kinh trung ương để thực hiện chức năng thăng bằng Magnus chia thành hai loại thăng bằng:

1.5.2 Thăng bằng tư thế

Thăng bằng tư thế do tiền đình đảm nhiệm, các bộ phận nhận cảm trong tiền đình có liên quan với trương lực cơ và phản xạ trọng lượng cơ thể đè lên hai bàn chân gây phản xạ thăng bằng trong tư thế đứng Đó là thăng bằng tư thế trong trạng thái tĩnh

1.5.3 Thăng bằng chỉnh thế

Khi thực hiện những động tác phức tạp làm chuyển động nội dịch trong các ống bán khuyên Các ống này được sắp xếp 3 chiều khác nhau trong không gian Khi thay đổi tư thế thì các chất dịch này chuyển động theo hướng ngược lại với động tác, nên người ta sẽ nhận biết được sự thay đổi đó và biết được vị trí đỉnh đầu của mình nằm ở hướng nào trong không gian Khi tổn thương ống bán khuyên nào thì đầu ngả về phía bên đó, nếu tổn thương cả 3 ống thì bị chóng mặt và dễ bị ngã, gọi là rối loạn tiền đình Căn cứ vào đường đi của dây tiền đình lên trung

ương tới các phần thần kinh khác, ta thấy có mối liên quan với các bộ phận khác trong phản xạ thăng bằng khi làm các động tác phức tạp nhưng vẫn đảm bảo tính chính xác của nó:

- Các cơ vận nhãn định hướng đường chân trời, khi mất thăng bằng thì bị lay tròng mắt

- Tiểu não điều khiển các loại thăng bằng nói trên

- Nhân đỏ và nhân tiền đình điều khiển trương lực cơ

- Vỏ não đóng vai trò điều khiển chỉ đạo chung

- Tuỷ sống thực hiện các mệnh lệnh vận cơ và trương lực cơ để giữ thăng bằng hoặc thực hiện các động tác chính xác

Thí nghiệm: Cho một người ngồi trên ghế quay, chạy 10 vòng trong 20 giây (2 giây /1 vòng) khi dừng lại thì xuất hiện lay tròng mắt, nếu quá 25 giây mà chưa hết lay tròng mắt thì người đó quá nhạy cảm với xóc, những người này dễ bị say nóng, say xe, máy bay, tàu thuỷ Nếu dưới 10 giây mà đã hết lay thì người này kém nhạy với xóc, khó phân biệt phương hướng Hai loại người này sẽ bị loại khi khám tuyển phi công thuỷ thủ Để giảm bớt hiện tưọng nhạy cảm với xóc thì cần được luyện tập như tập xà, nhào lộn, dánh đu sẽ hạn chế được bệnh say nóng

1.5.4 Chức năng thính giác : Chức năng thính giác là chức năng chính của tai

mà ta sẽ nghiên cứu trong các phần tiếp theo

1.6 Âm than h và đặc tính cơ họ c củ a âm thanh

Tính chất vật lý của tiếng động:

Tiếng động là sự chuyển động của sóng âm trong các môi trường: khí, lỏng, rắn, trong chất khí và lỏng, sóng âm chuyển động theo chiều dài, còn trong chất rắn thì chuyển động theo cả hai chiều: dài và ngang

Tốc độ sóng âm trong chất khí: 340m/ giây, trong nước: 1460m/ giây

Khả năng phân biệt của tai người:

Người ta có thể phân biệt được 34000 âm thanh khác nhau, nhưng quy ra 3 loại chính:

Âm độ: (hauteur) là độ cao của âm, tính tần số dao động bằng Herzt (Hz) trong

1 giây Tai người chỉ nghe được trong phạm vi > 16 < 20.000 Hz (cao quá hoặc thấp quá thì không nghe được Trong âm nhạc, các âm: đồ, rê, mi, fa, sol, la, si (8 octaves) có tqf 14 đến 4000 Hz

Cường độ: (intensité) tính bằng Watt/cm2 Đơn vị của cường độ sóng âm là bel = 10-6 Watt/cm2 Tính cường độ là decibel (Db) Cường độ âm yếu hoặc mạnh quá thì cũng không nghe được, mạnh quá sẽ gây cảm giác đau tai, có khi rách màng nhĩ

Âm sắc: (timbre) là âm thanh phát ra do nhiều nguồn khác nhau như khi chơi nhạc: tiếng sáo, kèn, violon , cho nhiều âm sắc khác nhau Nhờ âm sắc khác nhau

đó mà người ta có thể phân biệt được giọng nói của người quen hay lạ Nhờ âm sắc khác nhau mà người ta chọn loại nhạc cụ mà mình ưa thích và cũng nhờ nhiều loại nhạc cụ có âm sắc khác nhau mà có thể biểu diễn hoà nhạc

Cường độ một số âm thường gặp và tiếng ồn

Tiếng động xe cộĐộng cơ xe lớnĐộng cơ máy bayTiếng nổ

Tiếng to hơn không nghe được

1.7 Cơ chế sinh lý nghe

Dẫn truyền tiếng động bằng con đường bình thường:

Khi sóng âm lọt vào tai sẽ làm rung màng nhĩ, Xương búa gắn với màng nhĩ rung đập vào xương đe, xương đe thúc vào xương bàn đạp, xương bàn đạp đạp vào cửa sổ bầu dục Cửa sổ bầu dục bị rung với tần số giống như của màng nhĩ và âm thanh sẽ được dẫn truyền trong chất dịch nằm trong vịn tiền đình làm rung màng Reissner và màng đáy gây biến đổi điện thế ở tế bào Corti và theo dây thần kinh ốc tai vào trung ương ở thuỳ thái dương

Như vậy sóng âm được truyền đi qua 4 giai đoạn:

Giai đoạn 1: sóng âm chuyển động trong không khí đến màng nhĩ làm rung màng nhĩ, làm cho cán búa bị rung

Giai đoạn 2: Sóng âm biến thành lực cơ học làm cho hệ xương con ở tai giữa hoạt động như một đòn bẩy, lực này đạp vào cửa sổ bầu dục

Giai đoạn 3: Từ cửa sổ bầu dục, sóng âm di chuyển trong chất dịch ở vịn tiền đình làm rung màng reissner và màng đáy gây kích thích tế bào Corti

Giai đoạn 4: tế bào Corti bị kích thích, khử cực và gây xung động điện dẫn truyền trong dây thần kinh ốc tai đến trung ương thính giác cả hai bán cầu não Các trung tâm thính giác này sẽ nhận được âm thanh

Dẫn truyền tiếng động bằng đường xương:

Nếu dùng âm thoa gõ vào vật cứng xong cắm vào đầu, trong khi đó tai đã bịt kín vẫn nghe được tiếng rung của âm thoa

Đặt đồng hồ đeo tay (loại đồng hồ có tiếng kêu) vào giữa các răng cửa và ngậm mồm, bịt tai, cũng nghe được tiếng tích tắc của đồng hồ Hoặc ngậm miệng, bịt tai, cắn hai hàm răng vào nhau cũng nghe được tiếng kêu của răng va nhau

Điều nói trên được giải thích là tiếng động dẫn truyền trong chất rắn (xương), truyền vào chất dịch ở vịn tiền đình và dẫn truyền tiếp theo cơ chế nói trên Dĩ nhiên người ta không dùng con đường này để nghe, mà có giá trị chẩn đoán nguyên nhân điếc

1.8 Các nguyên nhân điế c

Điếc bẩm sinh: điếc này thường kèm theo câm gọi là câm điếc Nguyên nhân

là tật ống tai ngoài, màng nhĩ quá dày, hệ xương con không hoạt động, cơ quan Corti không phát triển, vùng thính giác ở vỏ não không phát triển hoặc bị tổn thương bẩm sinh

Điếc mắc phải: nếu điếc xảy ra chậm, khi trẻ đã biết nói nhiều thì không câm Nguyên nhân do thủng màng nhĩ lớn, hệ xương con bị dính hoặc bị huỷ hoại

do viêm tai giữa Đa số trường hợp này không hồi phục phải dùng máy nghe

Điếc thần kinh: thường do thuốc gây độc hại thần kinh ốc tai như steptomycin trong điều trị lao lâu ngày, dùng quinin liều cao trong sốt rét kéo dài lúc đầu chỉ ù tai sau đó lãng tai, cuối cùng bị điếc, ngừng thuốc ngay có thể hồi phục, nếu không sẽ bị điếc không hồi phục

Điếc già: tế bào Corti kém hoạt động hoặc vùng thính giác vỏ não bị thoái hoá cũng là loại điếc thần kinh do già nua

Người ta có thể dùng máy xác định khả năng nghe để phát hiện điếc bằng cách cho đối tượng nghe những âm thanh đơn ở nhiều tần số khác nhau nhờ một tai nghe gắn vào máy Cường độ ngưỡng của mỗi tần số được xác định và ghi lên biểu đồ, so sánh số với biểu đồ chuẩn của người bình thường Máy đo thính giác có thể đo được mức độ điếc và hình ảnh các loại âm nghe được

1.9 Phân lo ạ i các dạ ng m ấ t thính lự c

Dựa trên vị trí tổn thương, tính chất của tổn thương tại một hay nhiều vị trí của con đường x lý âm thanh c a h th ng thính giác, m t thính l c hay khi m thính ử ủ ệ ố ấ ự ếđược chia thành các d ng sau ạ

- M ất thính lực dẫn truyền: Tổn thương xuất hiệ ở khâu dẫn truyền âm thanh n

gồm loa tai, ống tai ngoài, màng nhĩ, chuỗi xương con Nguyên nhân có thể do dị

vật cản trở, thủng màng nhĩ, viêm tai giữa có dịch, chuỗi xương con bị ổn thương t

… Các d ng m t thính lạ ấ ực này thường dở ạng nhẹ đến n ng, có th can thi p chặ ể ệ ữa

tr b ng thu c, ph u thu t ho c máy tr thính ị ằ ố ẫ ậ ặ ợ

- M ất thính lực tiếp nhận: Tổn thương khu trú ở khâu tiếp nhận của tai tức tai trong hay ốc tai Đây là cơ quan “tiếp nhậ ” dao độn ng cơ học của âm thanh và chuyển thành các xung điện đưa lên não Nếu do một nguyên nhân nào đó như bệnh

tật, kháng sinh, di truyền, bức xạ, tuổi cao, viêm nhiễm khiến các tế bào lông hay các cơ quan Corti bị ổn thương, âm thanh dù lớn nhưng cũng t không th ể được ti p ế

nhận và chuyển đổi thành dạng tín hiệu điện Do đó, mất thính lực tiếp nhận thường

ở ức độ ặng cho đến sâu và thườ m n ng có bi u hi n di n ti n t c n ng thêm ể ệ ễ ế ứ ặ

- M t thính l ấ ực hỗ ợn h p: Bao g m c nguyên nhân d n truy n và tiồ ả ẫ ề ếp nhận

- M ất thính ực thần kinh giác quan: à dạng mất thính lực nguyên nhân do sự l L

dẫn truyền tín hiệu thần kinh lên não bị gián đoạn hoặc vùng não thính giác bị ất m

chức năng xử lý âm thanh, b ấ ắị ch t tr ng che l p ấ

1.10 Thính lực đồ

Để đánh giá mức độ và tính ch t c a tính tr ng m t thính l c hay khi m thính ấ ủ ạ ấ ự ế

của bệnh nhân, các nhà thính học đưa ra khái niệm về thính lự ồc đ Thính lự ồc đhay đồ ị th nghe c a m t b nh nhân là mủ ộ ệ ột đồ ị ể th bi u di n kh ễ ả năng nghe của b nh ệnhân các vùng âm thanh có t n s khác nhau, t âm tr m n âm b ng ở ầ ố ừ ầ đế ổ

Như ta đã biết, âm thanh là một dao động cơ học được đặc trưng bởi:

- Biên độ hay được gọi là “cao độ” của âm thanh được tính bằng đơn vị dB

- T n s c a âm hay còn g i là “nh ầ ố ủ ọ ịp độ”, “sắc độ” hay “âm sắc”

T t c các âm thanh trong cuấ ả ộc sống đều là phức hợp của các tầ ố đơn âm do n s

đó nếu một người nghe đượ ấ ảc t t c các đơn âm các t n s ở ầ ố thì người đó sẽ nghe được các âm thanh trong t n s ầ ố đó Thự ế, các âm thanh trong đờ ốc t i s ng hàng ngày

có t n s t ầ ố ừ 0 cho đến 8000Hz

Ngưỡng nghe m t t n s là mở ộ ầ ố ột đại lượng ch cao đ th p nh t t n s ỉ ộ ấ ấ ở ầ ố đó

mà người được đo bắ ầt đ u phát hiện được âm thanh Như vậy thính l c đ chính là ự ồ

đồ ị ể th bi u di n bễ ởi các ngưỡng nghe t i các t n s khác nhau trong d i t n s ạ ầ ố ả ầ ố đo

Hình 1.4: Thính lực đồ và các âm thanh đời số ng

Dựa trên đồ ị th thính lực nằm trên những vùng ngưỡng nghe nào bác sỹ thính

học kế ận bệt lu nh nhân b m t thính lị ấ ực ở ức độ ẹ m nh , trung bình, n ng ho sâu ặ ặc

1.11 Máy đo thính lự c

Để có được thính l c đ c a b nh nhân, các nhà thính h c s d ng m t thi t b ự ồ ủ ệ ọ ử ụ ộ ế ịđược gọi là máy đo thính lực để phát ra các âm thanh đơn âm ( mộ ầt t n s ) các ố ởcường độ khác nhau trong một phòng kín cách âm Sau đó nhà thính học ghi nh n ậngưỡng cường độ âm th p nh t t i m i t n s mà b nh nhân ph n h i l i là có nghe ấ ấ ạ ỗ ầ ố ệ ả ồ ạđược là ngưỡng nghe c a b nh nhân t i t n s ủ ệ ạ ầ ố đó Thông thường hay ki m tra t i ể ạcác tầ ốn s 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz, 8000Hz

Trong phép đo thính lực bác s có th s d ng cách truy n âm thanh theo ỹ ể ử ụ ềđường khí bằng loa ngoài, headphone, tai phone nhét tai…để mô ph ng quá trình ỏnghe bình thường, ho c s d ng b rung truyặ ử ụ ộ ền âm thanh qua đường xương đểtruyền âm thanh trực tiếp vào ốc tai qua đường xương Khi so sánh khả năng nghe ởđường xương và đường khí, các nhà thính h c có th k t lu n v hi n tr ng c a c ọ ể ế ậ ề ệ ạ ủ ốtai và kh ả năng dẫn truyền âm thanh của đường khí

Hình 1.5: Máy đo thính lực

CHƯƠNG 2 THÍNH GIÁC ĐIỆN TỬ , ỐC TAI ĐIỆN TỬ CẤY GHÉP

2.1 Định nghĩa và phân lo i ạ thính giác điệ n tử

Ngày nay với sự phát triển như vũ bão của ngành công nghệ điệ n tử y sinh, ngày càng có nhi u các thi t bề ế ị điện tử được sử ụ để ỗ ợ cho ngườ d ng h tr i nghe kém Thính giác điện t nói chung là các thi t b n t ử ế ị điệ ử được s dử ụng để giúp người nghe kém có th ể nghe được các âm thanh nằm ngoài ngưỡng nghe của họ

Dựa trên đặc điểm hoạt động của từng loại thính giác điện tử có thể ạm chia tthành các lo i sau: ạ

 Máy tr thính ợ thường quy

 Máy tr thính cợ ấy ghép đường xương

một thành tựu công nghệ đầu tiên giúp thay thế hoàn toàn một giác quan của con người b ng m t thi t b c y ghép ằ ộ ế ị ấ Ốc tai điện t bao hàm bên trong nó các công ửngh ệ hàng đầu về thu nhận, mã hóa và xử lý tín hiệu âm thanh cũng như các công ngh ệ điều chế xung để mô phỏng các xung điện mà ốc tai gửi lên não Tuy nhiên, để

hiểu rõ hơn về ốc tai điện tử, ta có thể nghiên cứu sơ bộ ề ịch sử phát triển của v lmáy tr thính ợ

đã được x lý cho phù h p v i kh ử ợ ớ ả năng nghe của người đeo.

V ề cơ bản, máy trợ thính có hai dạng là máy trợ thính Analog và máy trợ thính

k thu t s ỹ ậ ố

Máy tr thính Analog ch ợ ỉ đơn thuần khuếch đại toàn b tín hi u âm thanh lên, ộ ệ

có th có thêm mể ột số ử lý như ạ x m ch l m kọc, ạch ẹp, Trong khi đó máy trợ thính

k thu t s s s hóa toàn b tín hiỹ ậ ố ẽ ố ộ ệu âm thanh đểcó các thao tác xử lý đa dạng hơn

v i các thu t toán l c nhi u, khuớ ậ ọ ễ ếch đại, d ch t n, l c ti ng nói và âm n n giúp nghe ị ầ ọ ế ề

rõ hơn bớt nhiễu hơn…

Hình 2.1: Sơ đồ khối cơ bản của máy tr thính analog và k ợ ỹ thuậ ốt s

Các thành ph n chính c a máy tr thính: ầ ủ ợ

- Microphone: là một cảm biến chuyển đổi sự ến thiên áp suất âm thanh bikhông khí thành tín hiệu điện

- Kh i khuố ếch đại: Khuếch đại công su t tín hi u ấ ệ

- Loa phát: Chuy n tín hiể ệu điện thành âm thanh

- Móc tai: Làm nhiệm vụ ố định máy trên vành tai và đồng thời dẫn truyền c

âm thanh vào ng tai ố

- Núm tai (ear mould): làm bằng vật liệu Silincon hoặc nhựa cứng, theo đúng hình d ng cạ ủa từng tai sao cho đặt khít vào tai người đeo, giúp âm thanh khuếch đại không b l t ra ngoài dị ọ ẫn đến gi m công su t và gây hú ( feedback)\ ả ấ

- Pin: Thường s d ng pin 1,5V ử ụ

Hình 2.2: Các thành phần chính của máy tr ợ thính

Các hạn ch c a máy tr thính ế ủ ợ

- Máy trợ thính bị ạn chế độ h khuếch đạ ở ầi t n số cao: Đây là hạn chế sinh ra

do gi i h n v t lý cớ ạ ậ ủa các phầ ử n t rung trong tranduscer hay speaker c a máy trủ ợthính

- Phải sử ụng núm tai gây bí ống tai ngoài, có thể phát sinh viêm tai Đối d

với trẻ nhỏ việc đeo máy trợ thính đôi khi gây khó chịu khiến bé không hợp tác

để đeo máy

- Xuất hiện tiếng hú tiếng rít ( feedback) gây khó chịu cho người đeo: Khi âm thanh máy tr thính bợ ị ọ l t ra truyền ngược trở ạ l i mic thu nhận sẽ ạ t o thành một vòng l p khi n âm b khuặ ế ị ếch đạ ất cao tại r o thành ti ng hú, tiế ếng rít

- Việc hiệu chỉnh máy trợ thính cho các trường hợp điếc nặng và sâu là tương

đối ph c tứ ạp, đòi hỏi ph i có s theo dõi liên t c vì lúc này máy tr thính hoả ự ụ ợ ạt động

ở công su t cao d phát sinh nhi u, hú ấ ễ ễ

2.1.2 Máy trợ thính đường xương (Bone Anchored Hearing Aid)

Trong m t sộ ố trường hợ ệp b nh lý: b nh nhân bệ ị ị ạ d d ng không có vành tai, không có ng tai, ố h thệ ống xương con dẫn truy n bề ị ỏ h ng không thể ph c hồi, bệnh ụnhân không muốn đeo máy trợ thính vì b viêm tai ị ứ ị d ch… máy trợ thính đường xương có thể giúp ích

Máy trợ thính đường xương là một d ng máy tr thính truyạ ợ ền âm thanh đầu ra theo d ng truyạ ền rung động cơ học qua đường xương đến tr c tiự ế ốp c tai của người đeo, bỏ qua khâu d n truy n cẫ ề ủa màng nhĩ, xương búa, xương đe, xương bàn đạp và

cửa sổ ầ ục b u d

Máy trợ thính đường xương có thể được đeo ngoài, rung động truy n tề ừ ngoài vào ho c có thặ ể được phẫu thu t c y ghép tr c tiậ ấ ự ếp vào xương chũm của bệnh nhân

để tăng hiệu qu truy n âm thanh ả ề

Hình 2.3: Máy tr ợ thính đường xương đeo ngoài dạng kính mắt, dạng băng đôn

-Hình 2.4 Máy tr ợ thính đường xương dạng c y ghép bán ph n BAHA - Cochlear ấ ầ

Hình 2.5: Máy trợ thính đường xương cấy ghép toàn phần BoneBridge – Med EL

-Để đạt được hi u qu d n truy n âm thanh t t, h u h t máy tr ệ ả ẫ ề ố ầ ế ợ thính đường xương đều được c y ghép ấ lên xương sọ Ở hình th c c y bán ph n, m t chi c vít ứ ấ ầ ộ ế

nh bỏ ằng titan sẽ được vít một phần vào hộp sọ, một phần được lồi ra ngoài Máy

tr ợ thính và bộ rung sẽ được vặn vào phần phía ngoài cố đị ở đó và thu nhận âm nh thanh r i truy n vào thông qua cây vít nồ ề ày Đây là phương pháp ỏt ra khá hiệu quả tuy nhiên về ặ m t thẩm mỹ, an toàn và nguy cơ nhiễm trùng cao nên chưa đáp ứng được nhu c u cầ ủa ngườ ệi b nh Tiêu bi u c a công ngh này là s n ph m BAHA c a ể ủ ệ ả ẩ ủhãng Cochlear đế ừn t Úc

Trong vài năm trở ại đây, kỹ l thu t c y toàn phậ ấ ần đã được th nghi m thành ử ệcông và đưa ra thị trường công ngh này, b Ở ệ ộ rung đường xương được c y lên ấxương chũm và được đặt hoàn toàn dưới da B thu nh n và x lý tín hiộ ậ ử ệu được c ốđịnh trên đầu thông qua l c hút nam châm v i b c y rung ự ớ ộ ấ đường xương và hai thành ph n này giao ti p v i nhau bầ ế ớ ằng sóng điệ ừ qua da đển t truy n tín hiề ệu Công ngh ệ này được phát triển và đưa ra thị trường bởi Med El, nhà sản xuất điện cực ốc -tai c a Châu Âu ủ

2.1.3 Ốc tai điện tử

Tất cả các loại máy trợ thính chỉ ạ động tốt khi sức nghe tự nhiên của người ho t

bệnh vẫn còn Nếu tổn thương xảy ra ở tai trong tức ốc tai (điếc tiếp nhận), các tếbào lông hay các cơ quan corti bị ổn thương không còn làm nhiệ t m v ti p nh n ụ ế ậchuyển đổi tín hiệu âm thanh lên não ặc các vùng hạch xoắn dẫn truyền (spiral hoganglion) tổn thương thì dù có khuếch đại rất cao bệnh nhân cũng khó nghe được Khi đó, giải pháp cấy điện c c c tai hay ự ố ốc tai điện t là gi i pháp cuử ả ối cùng đểgiành l i s c nghe, kạ ứ ết nối ngườ ệi b nh với thế ớ gi i âm thanh

Hình 2.6: Cấu trúc th n kinh ầ ốc tai

Ốc tai điệ ửn t hoạt động hoàn toàn khác v i các máy tr ớ ợ thính thông thường

Nếu như đầu ra của máy trợ thính là âm thanh sau đó nhờ ốc tai của bệnh nhân chuyển thành tín hiệu điện gửi lên não thính giác thì ốc tai điện tử mô phỏng toàn

b ộquá trình này bằng việc thu nhận và chuyển đổi âm thanh thành các tín hiệu điện

và thông qua con đường d n truy n thẫ ề ần kinh để ử g i tín hi u lên não ệ

Cách thức mà ngườ ử ụi s d ng làm quen với OTĐT cũng rất khác bi t Do tín ệ

hiệu từ OTĐT gửi lên không thể giống hệt với tín hiệu từ ốc tai cũ nên nếu bệnh

Bình thườ ng Màng Đáy

TB lông

T bào h ch xo n ế ạ ắ Điế c

Tai

trung ương

nhân bị điế c sau ngôn ngữ thì ph i m t th i gian mả ấ ờ ới làm quen được Người được

cấy ghép OTĐT phải trải qua quá trình tập luyện với “tai mới” và não bộ ẽ ừ ừ s t t thích nghi v i nhớ ững xung điện mới này để hình thành nên hệ thống ngôn ngữ và

âm thanh tương ứng Quá trình này tr nh b c bẩở ẻ ỏ ị điế m sinh có th tr nên t ể ở ựnhiên hơn do các bé chưa từng ho c có r t ít tr i nghi m âm thanh trong não b ặ ấ ả ệ ộ

Hình 2.7: Cách thức hoạt động của OTĐT

2.2 C u t ấ ạ o, nguyên lý hoạt động của ố c tai điệ n tử

Hình 2.8: Các thành ph n chính cầ ủa h th ng ệ ố ốc tai điện tử đã được c y ấ ghép

B ph n bên ngoài cộ ậ ủa ốc tai điệ ừn t bao g m: ồ

- Micro phone thu nh n âm thanh ậ

- B ộ x ửlý tín hiệu số đã đư c lập trình sẵợ n các chương trình xử lý, mã hóa âm thanh thành xung điện Các chương trình này được gọi là các Map, được lập trình bởi

kỹ sư lâm sàng hoặc nhà thính học dựa trên thính lự ồc đ và đáp ứng của bệnh nhân

- Khối điều chế và khuếch đại: điều chế các xung vào các sóng RF để truyền vào bên trong b cộ ấy dưới da