Nghiên ứu công nghệ đo chuyển hóa năng lượng gián tiếp trên bệnh nhân thở máy và xây dựng phần mềm tính toán

Chế độ thở bắt bu c ngộắt quãng đồng thì SIMV.. 11 Chế độ thở b t bu c ngắộắt quãng đồng thì Chế độ thở EMMVExtended Mandatory Minute Ventilation: Chế độ thông khí phút bắt buộc m rởộng.

NGHIÊN CỨU CÔNG NGHỆ ĐO CHUYỂN HÓA NĂNG LƯỢNG

GIÁN TIẾP TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI

- Hoàng Nam Phong

NGHIÊN CỨU CÔNG NGHỆ ĐO CHUYỂN HÓA NĂNG LƯỢNG GIÁN

TIẾP TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY

BẢN XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ

H và tên tác gi ọ ả luận văn : Hoàng Nam Phong

Đề tài luận văn: Nghiên c u công ngh    ng gián ti p trên 

bnh nhân th máy và xây d ng phn m m tính toán 

Chuyên ngành: K thut Y sinh

Mã s ố SV : CB140292

Tác ging dn khoa h c và H  ng chm lun tác gi 

s a ch a, b sung lu n h p H vi các ni dung sau:

LỜI CAM ĐOAN

   tài luu hn

mm tính toán do tôi xây dng

 tài lu    n nay v   c b t kì ai thc hi n và công b Trong quá trình nghiên c u tôi có tham kh o m t s tài li  c li t kê   cui lun



Tôi xin ch u trách nhi m v   nh 

H c viên HOÀNG NAM PHONG

1

Mục lục

Mục l c ụ 1

Danh sách các hình v ẽ 3

Danh sách các bảng 5

Phần m ở đầ u 6

Chương 1 Tổ ng quan về máy th và chuyển hóa năng lượng trong cơ thể 9 ở 1.1 Tng quan v máy th  9

1.1.1 Khái ni m v  máy th 9

1.1.2 Cu t o và nguyên lý ho ng c a máy th  áp l 12

1.1.3 Các thông s  n c a máy th  16

1.1.4 Các ch  th n 19

1.2 Chuy 26

1.2.1 Ch   ng cho b nh nhân th máy   26

1.2.2 Cung cng cho bnh nhân th máy  28

1.2.3 Khái ni m chuy n hóa   ng 29

1.2.4 Các d 31

1.2.5 Ngu n cung c  32

1.2.6 Chuy 33

ng c 34

ng 38

c ti p 38

p 39

Chương 2 Phương pháp đo chuyển hóa năng lượ ng gián ti p ế 42

2

2.1 Gi i thi  42

2.2 T tiêu th Oxy  43

2.3 T  s n sinh CO2 44

 hô h p RQ 46

ng (EE) 48

Chương 3 Thiế t b ịđo chuyển hóa năng lượng gián ti p ế 50

  t ng quan 50

3.2 Kh oxy 50

3.3 Kh CO2 51

3.4 Bc và lu vào 52

3.5 Van zero và b h p th CO2    53

3.6 C m bi n áp l  c chênh áp 53

3.7 Kh 54

Chương 4 Xây dự ng ph n m m h ầ ề ỗ trợ tính toán 56

4.1 Gi i thi u ph  n mm h  tr tính toán 56

4.2 Các công c và nn tng xây d ng ph n m m  57

4.2.1 Visual studio 57

4.2.2 Nn t ng l p trình C#   60

 thu t toán c a ph  n m m  62

4.3 Giao di n  phn m m 63

Kết lu n ậ 66

Tài li u tham kh o ệ ả 67

Phụ l c ụ 68

3

Danh sách các hình vẽ

Hình 1 1 Máy th và b nh nhân th máy  9

Hình 1 2 Máy th áp l c âm  10

Hình 1 3 Máy th áp l c âm và máy th áp l    12

  t ng quan máy th áp l  13

Hình 1 5 H  thng Oxy trung tâm 13

Hình 1 6 Van gim áp 14

   n t t l 15

Hình 1 8 Cm bing 15

Hình 1 9 Ch  th  ki m soát 20

Hình 1 10 Ch     th h tr /ki m soát  21

Hình 1 11 Ch   th  b t buc ngng thì 22

Hình 1 12 Ch  CPAP 23

Hình 1 13 Ch  PEEP 24

Hình 1 14 Ch  PCIRV 25

Hình 1 15 Ch   th cao t n 26

Hình 1 16 ng cng t i hô h p   27

Hình 1 18 Quá trình chuy i t ATP sang ADP 30

ng tr c ti p   39

ng gián ti p  41

ng 42

Hình 2 2 T tiêu th O2 và sn sinh CO2 43

4

 hô h p  46

ng 48

 th theo dõi EE và RQ 49

 thi t b  ng 50

Hình 3 2 Cm bi n Oxy thu n t  51

Hình 3 3 Cm bi 52

Hình 3 4 Bc và lu vào 53

Hình 3 5 B h p th CO2 53

Hình 3 6 Cu to cm bi n áp su t 54

Hình 3 7 Cu t 55

Hình 4 1 Máy th có ch ng 56

Hình 4 2 Giao di n ph n m  ng trong máy th 57

Hình 4 3 Visual studio 58

Hình 4 4 Ngôn ng l p trình C#   61

 thu t toán 62

Hình 4 6 Ph n m m khi kh  ng 63

Hình 4 7 Nhnh nhân 64

Hình 4 8 Ki m tra tính h p l c a d u nh p vào      li  64

Hình 4 9 K t qu  tính toán 65

5

Danh sách các bảng

Bng 1 1 Thành ph n khí hít vào và th  ra 27

Bng theo cân nng 28

Bng 1 3 Thành ph n khí hít vào và th  ra 40

Bng 2 1 Giá tr VO2 và VCO2 -Benedict 45

Bng 2 2 B hô h p  47

Bng 2 3 Các y u t   ng 49

NIDR: Cm bi n h ng ngoi không phân c c 

PEEP/CPAP: Áp su i thì th ra / Áp su c Pinsp: Áp lnh th vào

Tinsp: Th i gian th vào  

VCO2: T  s n sinh Cacbonic

VO2: T  s n sinh Oxy

VT: Th 

VTe: Th   ra

7

Phần mở đầu

Trong nh       ng cho b nh nhân th    t

c quan tâm và tr thành m t trong nh  ng y u t quyn hi u qu  u tr  cho b nh nhân th  máy Cùng v    i s ti n b c a khoa ht, các thi t b máy  móc dùng cho bnh nhân th máy ngày càng hi  i, ho ng  nh v  chính xác cao giúp cho ving c a b nh nhân ngày càng d 

           ng tr c ti p v   chính xác r    i thi t b  máy móc ph c t p và t n kém d  c thay th b     n hóa gián ti p v   chính xác cao, nhanh chóng và chi phí thng gián tic chp nhn r       i cht ca bnh

   ng dn thc hành lâm sàng g  a Hi p h   ng Lâm Sàng Châu Âu (ESPEN)

 Vi t Nam hi n nay t  i hu h t các b nh vic trang b máy th hin

i, tuy nhiên ch m t s ít trong s      tích h p ph n mn

ng gián ti p Ho c thi t b  có tích h p ph n m  i s d ng

 u rõ v    m t ca thi t b    n t i k t qu   sai s

c s ng ý c a Gi   ng dn, Tin Thái Hà, tôi xin ch

tài lu  “Nghiên cứu công ngh ệ đo chuyển hóa năng lượ ng gián ti p trên ế bệnh nhân thở máy và xây dựng phần mềm tính toán” N i dung c a lu bao gm:

Chương 1: Tổ ng quan v máy th ề ở và chuyển hóa năng lượng trong cơ thể

i thi u t ng quan v   máy th , các thông s và ch     th n,

ng th i trình bày v  quá trình chuy        i, các 

    ng chuyn hóa này

Chương 2: Phương pháp đo chuyển hóa năng lượ ng gián ti p ế

8

     t v   lý thuy t c      

ng gián ti p

Chương 3: Thiế t b ị đo chuyể n hóa năng lượng gián ti p ế

    chi ti t v  nguyên lý hong các b  phn ca m t thi t b  

 ng gián ti p

Chương 4: Xây dự ng phần m m h tính toán ề ỗ trợ

Tìm hi u v  các công c xây d ng nên phn m  giúp các nhà lâm sàng tính toán m  chuy   ng ca b nh nhân t  các thông s  c trên máy thng th i gi i thi u giao di n ph  n mc xây dng

Lu  c chn không tránh kh i nh ng thi u xót, tôi r t bi     mong s góp ý, ch nh s a c a các   Thy, Cô trong Hng cho bài lu

  n m c hoàn thi n và b  sung thêm các ch  u ích và thun ti

Tôi xin chân tr     ng dn      Ti

t n tình ch    ng dn giúp tôi hoàn thi tài lui l     n các b ng nghi   p các tài li u h u ích giúp tôi có tài li u tham kh  thc hi tài

Tôi xin g i l i c             bên cng vin trong su t quá trình th c hi tài này

H c viên HOÀNG NAM PHONG

9

1.1 Tổng quan về máy thở

1.1.1 Khái niệm về máy thở

Máy th là m t thi t b     c thi t k   cung cp t t c ho  c mt phn công vi    ph i t cha oxy vào và ra kh i ph i Vic

     i phc gi là thông khí nhân t o Thông khí nhân t o có th thay th  m t phn ho c thay hoàn toàn nh p t    th  c a b nh nhân 

Hình 1 1 Máy th và b nh nhân th máy ở ệ ở

   c: F = m.a Trong vt lý, lt Trong quá trình hô hp co bóp làm cho th tích l ng ng   tích l ng ng c s gây ra s chênh l ch áp su   t gi a ph i và không khí bên ngoài S khác bi t áp su    n ra quá trình hít vào Các máy th  phi cung c c l c th  c t o

ra bp Vi c này có th   c thc hi

     phân loi máy th  Tu theo, hoc to ra m t áp su t âm bên 

c b    m kín b m b    tránh b dò áp su t "Ph i s t"  làm vi c b ng cách to ra m t áp su t âm trong xylanh nh  m t b  ph n gib  t o chân không Vi c này s t  o ra mt không khí phngoài l ng ng u và c b t trong áp sut khí quy n K t qu   là

t o ra s chênh l nh áp su   t và s chênh l ch áp su     nâng l ng ng c lên

nh lu   u chnh áp sut trong ph i theo s   tích l ng ng c và làm cho không khí t   i

Hình 1 2 Máy th áp l c âm ở ựMáy th        lo i hi u qu  i v i các b nh nhân không có các du hi u hô h p bt thi vi các b nh nhân b t hô h  li p

 u qu i v i các b nh nhân có d u hi u b r i lo   n hô hp

a vi c t o áp sut âm b  ng t i tu n hoàn máu b ng và

có th gây s c (g  i là Tank shock) Các v ki vi lo i máy th này là kích 

Các máy thở tạo áp suất dương to ra m t l c hô h  p thông qua vi c t o mt

áp su         i máy th thông qua m cng piston hoc ng thi hoc nh áp l c c  a khí có áp sut cao làm

t trong ph   i n r ng ra

Máy th t o áp su  t hi u tiên vào nh    

n nay máy th t o áp su   i qua nhi i b t lên là

   u khi   c s dng trong h  thng cu này có th thy 

s   i qua ba th h  máy:

 Th  h th         nh u khi n b ng khí nén Thêm na các thi t b này s d   ng các b  nh thi và các b u ch  nh

 cung c p áp khí cho ph  i

 Vào cu i nh       b   c s n xut da trên các công ngh  n t    tích hp cho các phn t u khi n c   a chúng Các máy th này thuc lo i máy th th  h th hai

 Th h th ba ca máy th  xu t hi n trên th  ng vào nhu thp k 80 c a th   k 20 cùng v  i s xu t hi n ca b vi x   lý Vi công nghtích h p cao c a các b vi x    lý, các máy th n nay có th u khi n t hi    t

     thng phân tán c a chúng), c i thi n m c rõ rt tính an toàn và tiêu t ng

12

Hình 1 3 Máy th áp l c âm và máy th áp l ở ự ở ực dươngMáy th  c ch  nh khi bnh nhân có suy hô hp cp ho c m  khi bnh nhân có thi oxy, giu m thông khí ph nang ho c c hai 

M   ng nht ca máy th dùng trên b nh nhân suy hô h p cp là nhm ci thi n tình tr   i khí và làm gim công th cho b nh nhân   Thmáy giúp c i thi c tình tri khí là vì ci thic tình trng thông

i máu (V/Q) nh  c hing shunt sinh lý ca ph i

1.1.2 Cấu tạo và nguyên lý hoạt động của máy thở áp lực dương

Phn l n các máy th trên th    ng hi  u là máy th áp l  nh m c a nó C u to chung ca máy th áp l 

13

Hình 1 4 Sơ đồ ổ t ng quan máy th áp l ở ực dương

Ngu n oxy, khí nén ồ

Là ngu n oxy, khí nén áp l c cao cung c  p cho máy th  hong

u ra là 4-6 bar) Ngu n oxy có th  là oxy bình ho c oxy trung tâm c a vi n   Ngu    ng là loi máy nén khí không du chuyên dng dùng trong y t 

Hình 1 5 Hệ th ng Oxy trung tâm ố

B m áp oxy, khí nén ộ giả

14

B  gi m áp có tác dng gim áp l c t   ngun khí trung tâm xucho máy th  ho ng và gi áp l u ra nh  áp l c này cho dù áp l u vào có thay i  u khi n b ng các ng Pilot chính xác, có kh  

áp l u ra m t gi i h    c Khi áp lnh thì Pilot và van chính s  i

Hình 1 6 Van giảm áp

Van điệ n t và c m bi ừ ả ến lưu lượ ng

Van và cm bi  ng có tác d u khi ng khí vào bnh nhân

 ng v  t c  i s d ng Ngoài ra van và cm bi

có tác du chnh n nh nhân theo ý mu n c i

s d ng là lo n t t l , t  c là van có th  nhi u hay 

ít ph thu  n áp cp vào van Khi không cn cho van, lò xo s ép pít tông chu ra s b ng 0 Khi cn áp cho van, tùy thun áp c p nhi u hay ít mà l c hút lên pít tông s     i, giúp thay

u ra

15

Hình 1 7 Van điệ ừ n t t l ỉ ệ Cm bi   ng dùng loi gia nhi t, thành ph n gia nhi t cung c p nhi  vào dòng khí, có hai c m bi n nhi   c và sau phn t gia nhi t

 theo dõi nhi  D a vào m    c a lo   bi c (oxy hoc không khí), và s chênh l ch nhi    c a hai cm bi n nhi    s ng ca khí

Hình 1 8 C m bi ả ến lưu lượng

Cảm bi n oxy và c ế ả m bi n áp l c ế ự

Cm bi n oxy giúp theo dõi n   ph  í oxy th   hi n th lên màn hình Cm bi n oxy có th dùng công ngh    n hóa (cn phi thay th  d nh kì) hoc công ngh thu n t (không c n thay th    nh kì)

Cm bi n áp l  n th áp l c th  vào cho b nh nhân, khi áp l c máy th  cung c p cho b nh nhân l  ng, áp l c s   c x ra bên ngoài 

  m bo cho b nh nhân 

Van thở ra và cảm biến lưu lượng thở ra

16

Van th    d ng mn t t l , trong chu kì th vào, pít tông c    a van th y màng van th i, giúp khí th   ngoài Trong chu kì th ra, pít tông co l i làm van th ra m ra, cho phép khí trong    ph       i b ng h   i s d ng mut mc áp li kì th ra (PEEP), thì trong kì  th ra van th ra không m hoàn toàn 

mà pít tông v y m t l c lên màng van th ra b   ng vi m c PEEP 

Cm bi  ng th ra s d ng lo i gia nhi     m bi 

ng th vào Cm bi ng dòng khí th ra, cùng v i thi gian th ra t  c th    ra (MVe) và hi n th 

ra màn hình

1.1.3 Các thông số cơ bản của máy thở

Các máy th      u l a ch n cho các bác s    u ch nh sao cho phù h p v i các yêu cu ca b nh nh     t s tham s s d  ng trong quá trình thi t l p máy th:

Thể tích lưu thông (V T) (ml), tham s  ng th  cp cho bnh nhân trong m t nh p th máy 

Nhịp thở (RR)   ng ln th /phút (bpm), tham s    nh tn s cho viu khi n th 

Lưu lượng đỉ nh (Flow):   ng lít/phút (lpm), tham s  u khin

t dòng khí cp cho bnh nhân trong quá trình th máy 

N ồng độ Oxy (FiO 2 ): T l oxy, tham s   u khi n n  oxy trong khí

i b nh nhân 

Áp suất dương cuối thì thở ra / Áp suất đường khí dương liên tục (PEEP/CPAP)    2O, tham s    nh t s áp su t trong

ng khí so vi áp sut khí quy n

Độ nh y (Sensitivity): có th  ạ 2O hoc lpm, ph thuc vào kiu h thng kích phát Tham s    l n c a l c th yêu c   i vi bnh

17

 c khi máy cp ra m t nh p th   c h tr , ho  l n giá tr  ng

ng h p th   t phát

Ngưng nhị p th vào (Inspiratory Pause)ng giây, tham s này xác ở 

nh kho ng th i gian d  c khi th  th

 Waveform: Tham s  u khi n d  th  bi u ding dòng

c c p t i b  nh nhân trong quá trình th máy Có 4 d c

Thể tích thở dài (Sigh Volume):  u khin th tích khí c p ra trong m t nh  p th dài (sigh breath) 

Nhịp thở dài (Sigh Rate): ng s l n th dài trong 1 gi  

Áp l ực đỉ nh th ở vào (Pinsp)ng cmH2O, tham s  u khi n áp sut hít vào ci cp cho b nh nhân trong m t nh p th    máy có áp suu khi n.

Thời gian thở vào (Tinsp)ng giây, tham s  u khi n th i gian pha hít vào ca chu k th

Tỉ ệ l thở vào: thở ra (I:E): Tham s  u khi n h   s hít vào/th ra trong 

m i quan h v   i t n s  th máy Ví d, nu tn s  th y thi gian t ng m t nh  p th g m c hít vào và th ra là 6 giây B    ng vi c thi t l p h     s

18

 i gian m t pha hít vào và th i gian m t pha th    ra

u là 3 giây

Các báo độ ng: Có nhi u l a ch         ng này làm

   a máy th trong vi nh nhân bng vi c c i thi n tính an toàn cho b    ng hoc có th  c thi t l p bi nhân vi n v n hành hoc giám sát m t cách t   ng

Giới hạn báo động     c thi t l p bi các bác s theo các  tham s phù h p v  i bnh nhân M t s   ng trên là th  ng (Ví d

          can thi     kh c phc các tình tr      ng tích c c thì khi x y ra báo ng thì ngoài vi         

 n tình trng

Báo độ ng t ng      c thi t l ự độ  p b i nhân viên v n hành Nc kích hot nó s  ch ra ng thái có th gây nguy tr him nghiêm tr ng t i b  nh nhân, do v   ng c nh báo tích c c và s có   

s c g     n tr p tc

Các thông s theo dõi ố  giúp các bác s có th u tr 

   hn ng ca b nh nhân, máy th cung c  p m t s tham s giám sát   

và hi n th   t s tham s  c theo dõi:

 VTe: Th tích th ra trong m t chu k   th

 MV: Th  hi n th tích th ra trong m t chu k    th (th máy và th t   phát) theo th i gian 

 Thông khí phút t phát: Th   hin th tích th ra trong m t chu k   th  t phát ca bnh nhân theo th i gian 

 Kiu th : Ch ra ki u th    c p cho b   u khin 

c h tr (Assisted) hay th t phát (Spontaneous)    

 Ppeak: Áp sunh hít vào ca ln th  c

 Thi gian áp su : Bi u di n th i gian áp su     c c p 

        (baseline) 1cmH2O trong ln th bt buc Tham s  c thy trên các máy th cho tr   sinh

1.1.4 Các chế độ thở cơ bản

Chế độ thở m soát kiể

Ch    u khi n c a máy th   ch  c c p cho b nh nhân trong ki u th    c

u khi n (ki u th   ng bc) Ch  này h cho các b nh nhân không còn  tr kh   hô hp Các máy th  c kích hot bi m t nhc và s   th

c kt thúc theo các bi n chu k  t

20

Hình 1 9 Chế độ thở kiểm soát

Chế độ thở được hỗ ợ ể tr /ki m soát

Ch  th    c h tr /ki m soát c a máy th cho phép b nh nhân kh   u mt quá trình th Nh p th là nh p thi t l   c c a máy và khi có bt k s   th  t phát ca b   ng hp không thy s g ng th c a bnh nhân thì quá trình th  ng b c c p ra N u máy th  nh n thy có s c g   ng th thì ch  th   c h tr c áp d h  tr cho quá trình hô hp ca b nh nhân Quá trình th  c h tr   ng bc s k t thúc sau khi bi n chu k    t t i giá tr thi t l c

21

Hình 1 10 Chế độ thở h ỗ trợ /ki m soát ể

Chế độ thở IMV (Intermittent Mandatory Ventilation - Chế độ thở kiể m soát ngắt quãng ).

Ch  IMV ca máy th cho phép b nh nhân có th   th  t phát gi a hai l n th

u khi n Trong ch này, máy s d    ng m t nh p th    c c p cho bnh nhân và b nh nhân ch  có th th  t phát trong kho ng gi a hai nh p th    máy Mt

 m c a ch  này là n u b nh nhân g  ng th trong nhp th máy thì máy vn thc hi n c     ng K t qu   là xy ra hi  i thth tích khí trong m t l n th có th l n quá m     ng và áp su nh

 lo i b v này ch    th bt buc không liên tng b SIMV (Synchronous Intermittent Mandatory Ventilai

Chế độ thở CPAP (Continuous Positive Airway Pressure: Duy trì áp suất đường khí dương)

23

Hình 1 12 Chế độ CPAP Trong ch  này yêu cu bnh nhân phi t  th Áp sung khlên mc áp sut khí quy   tích khí cn chnh nhân phi t  c yêu cng bng vit trên m nh t l c T lunh b i s c g   ng hô hp ca bnh nhân kéo bi n kích phát xu           thung cong ca

l c th   duy trì m c CPAP Quá trình th  s  c k t thúc khi yêu c u v  ng c a b nh nhân gi  m xui m t 

 

Chế độ thở PEEP (Positive End Expiratory Pressure: Áp suất dương ở cuối chu kỳ hô hấp)

Ch   ch  CPAP, ngo i tr m  c s dng trong quá trình b nh nhân th máy Áp su     c nâng lên m c áp su t khí quyn da trên áp suc thi t l p  cui chu k hô hp Lý do ca vi c s  dng ch              tích FRC (Functional Residual Capacity: th tích khí c n ch  O2

ng thì quá trình hô hp s  nh   m chng x p ph  i

  t  cu i k th  u này xut hi n vì th i gian th    hoàn thành viy hc khi m t chu k  th   m c c p t i K t qu cui cùng là làm cho khí b  gi trong phi bt  cui k th ra Bng vic nâng áp sut  cu i k th ra s  m bo dung tích khí cn ch m bo rng vi thch  phân tán khí trong phi

có phím Insp man, khi n phím này quá trình hô h ng bc có nhp th   c nh theo giá tr thi   c s   c c p cho b nh nhân, không ph  thu c vi c má  y

 dng ch  th nào)

Pressure Support or Positive Pressure Support (H ỗ trợ áp su ấ t hay h ỗ trợ áp suất dương)

Vi  c h tr áp suc th t phát ca bnh nhân v   i m ng áp sut

     c Quá trình hô hc h  tr áp suc khi

t o cùng v i quá trình th t phát, d  a trên l c hít vào c a b nh nhân M i l  n vic thi t l   nh c th c hi n thì máy th    ng

 duy trì mng áp sut h  tr  c l a ch n b i các bác s   c cp t i b     nh bi và t l thu n v chênh l ch áp su t gia h thng dn khí và áp sut trong phi bnh nhân V chênh l ch l ng

26

s l  chênh l ch s   ph thuc vào l c hô h p c a b  c h  tr c thi t l  chênh l ch áp su t thì các y u t góp ph  nh

ng còn có tr kháng và s   ng c a ph i Lu  ng khí s  c ng chênh l ch áp su t gi a ph   ch b    s h tr áp sut

mà b nh nhân s không g  p ph   th  c a mình

High Frequency Ventilation ( Thở cao t n) ầ

Th cao tn     y    s d ng vi các bnh nhân là tr   trong kho ng t    n 41 tun tu i Nh ng bng là phi tri qua nh  nh hi m nghèo v  hô hp, b rò khí ph i (th  ng màng ph i) ho c là  tràn khí màng ph i (PIE) S  hô hp vi nhp nhanh làm cho b nh nhân th  v i t c

 th ng và th tích khí hô hp thp Nhp th có th   i t

n 1500 l n th trong m t phút   

Hình 1 15 Chế độ thở cao t n ầ

1.2 Chuyển hóa năng lượng trong cơ thể

1.2.1 Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân thở máy

Ch    ng cho bnh nhân th máy   ng rt nhi n hi u qu  th máy:

 Khi cho cung c    ng cho b n nhân, d n hóa glycogen và lipid Phân hy glycogen s t o ra glucose     t cn thit cho chuy n hóa t bào não Khi nh    -5 ngày, kho d glycogen s tr gim d   n bnh nhân s c n ki    p s thi u

27

h    bnh nhân s t các ngu       bp Vit các ngung này c n nhi O2  u n th   , n hô hp c a b nh nhân  

 Khi cung cp quá nhi u dinh  ng cho bnh nhân, O2 s c n nhi gan chuya này thành m Vi c s d   ng nhi Ou 2

n gim hi u qu  th máy

Hình 1 16 Ảnh hưở ng c ủa dinh dưỡng t i hô h p ớ ấ

ng cung cp cho b nh nhân ph  thuc nhi u y u t  i, gii tính, m c ho  ng, tình tr ng dinh d ng, lo i b Có nhic

   ng c n thi   cung cp cho bnh nhân   pháp ph  bi n nh      trình Harris Benedict  pháp theo cân n      Harris Benedict c tính b    ng ngh nhân v  i h s ho      

Bả ng 1 2 Xác định dinh dưỡ ng theo cân n ng ặ

1.2.2 Cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân thở máy

Có hai  cung cng cho b nh nhân th  p

        ch Tuy nhiên, n u ch ng tiêu quá ca bnh nhân còn t      ng tiêu hóa Các cht

  c h  hp thu tn dch Các ch  ng có  ng ru    phòng teo rut và duy trì kh

 p thu ca niêm m          giúp duy trì các vi khun có li  ng rut và pH d u này

  a các vi khun có hi trong ru      i N u 

c thc hi n thích h  s an toàn, ti t ki pháp cung c  ch

     ng cho b nh nhâ  ng tiêu hóa thông qua

ng mi   m là h   c hi  i v i b nh nhân th   ng s d    dày Bi n pháp này ch  dùng cung cp dinh

29

ng cho bnh nhân trong thi gian ng  ng ch  i vi các bnh nhân b  c nng, khi kh   ng d dày chm và các bnh nhân có

      i do hít phi dch d dày git

i d dày N u c ng dài ngày, có th  t xông qua da vào d y hodà c rut non b  t n i soi, ph u thut, soi b ngn quang can  thi p

Cn phi cung c        ng tiêu hóa không hong ho c khi kích thích h tiêu hóa ho  c ty s làm n ng thêm tình trng ca bnh nhân Ch     ch trung tâm hay ngo   truyn các ch        n do

có th truyc các d thm thu lên t i 600-900 mOsm/L, truy n không  hn ch th tích các d ch truy n và có th    ti n hành h   tr ng liên t c trong 

m t th i gian dài Tuy nhiên, truy n các ch   ng vào tun hoàn trung tâm khi  c kích thích hong có th  d n t i teo ru t, t  n

  bào niêm mc, làm suy y u mi n d    i

1.2.3 Khái niệm chuyển hóa năng lượng

S  s ng t m         c ng, thc v   i là

m t quá trình liên t c chuy n hoá và s d    ng

Chuy   ng là quá trình bi         thành các d  ng khác c n thi t cho s s ng và liên quan ch    t ch v i chuyn hóa cht Trong quá trình bi        không m chuyn t d ng này sang dng khác

 không có m t b   chuyth mà nó xy ra m i t bào c    Các protid, glucid và lipid (P, L, G) khi phân gii thành CO2 c gii phóng rt nhing m t ph n

c s d   t o ATP là cht     cung cp cho m i ho ng c  , m t phn t    i d ng nhi    ch     s d

30

 i d ng ATP, do vy ATP là ngu  ng tr c ti p cung c p cho m    i hong ca t  

ng cha trong ATP có th  c s d thc hi n công t    

 n chuyn vt cht qua màng, t ng h p các phân t h     bào, có th  bi i thành các d    

ng liên tc quay vòng trong t bào thông qua s   biì cùa ATP

M t phân t ATP ch    t n t   ng c a nó chuy n ngay sang phân  

t khác và ATP tr thành ADP Phân t ADP l   i nhanh chóng chuyn tr l i thành

 c cung c ng t quá trình phân gi i P, G, L trong t bào 

Hình 1 17 Quá trình chuy ển đổ ừ i t ATP sang ADP ATP trong t bào và trong máu luôn       u hòa chuy n hóa 

  u hòa quá trình s d ng và t ng h p ATP

   ti p nhn ngu  ng l y trong th       nh quá 

ng này bi n thành ngu ng d tr  , r i chuyn vào trong t    ng hoá h c d t bào tr  

  t n ti 5 dng khác nhau bao gng sinh công

  ng không sinh công Các d     ng xuyên chuyn hoá cho nhau

31

1.2.4 Các dạng năng lượng trong cơ thể

Năng lượ ng sinh công hoá h c ọ

    ng gi cho các nguyên t , các nhóm hoá ch c có v  trí không gian nh  i vi nhau trong m t phân t   ng s  c gi i phóng khi phân t b  phá v    S ng gii phóng khác nhau tu loi liên kt (liên k t hóa tr   gii phóng 5 Kcal, liên kng gii phóng 10 - 12 Kcal, liên k t l ng l o gi i phóng 2 Kcal)

ng ca thng tiêu hoá

Năng lượ ng sinh công thẩm thấu

    vn chuy n v t ch t qua màng t      m bo n các cht  hai bên màng t       m c h    o ra hin 

ng thm thu vi m t sô' cht khác 

Năng lượng sinh công điệ n

32

   vn chuyn vt cht qua màng t bào và duy trì b c thang n  gia hai bên màng, nh ng vi các t bào thn kinh, t    bào th c hi n m  n

Nhiệt năng

 Là m t d   ng không sinh công

 Nhi c sinh ra tr c ti p t      bào

    inh ra các lo  c biên thành nhi t (hi u su  t s dng 20%)

 T bào s ng không có b máy s d   ng nhi sinh công

Nhi  n thi  duy trì nhi   n i môi t i thun cho các phn ng chuyn hoá di   ng Mt khác nhi    c t o ra khi n cho thân nhi      t quá 42°c thì các protein b  bi n tính nh ng phc

Nhìn chung các loi th  u cha các chng chính

      có glucid, protid, lipid là nhng cht cung c  c gi là nhng ch ng

33

Giá tr ng c a m i lo i th    thung c a 3 ch t sinh

 ng Dùng bom nhi ng k     ng sinh ra ca t ng ch t khi

t hoàn toàn chi ta thy:

 t hoàn toàn cho 4,1 calo

 t hoàn toàn cho 5,1 calo

 t hoàn toàn cho 9,3 calo

Theo Rubner nhing c a 3 ch  là:

 1 gram glucid cho 4,1 calo

 1 gram protid cho 4,1 calo

 1gram lipid cho 9,3 callo

Theo Atwater thành phn ca 3 cht này h t s c phc t   ng nên t l  nhing ca 3 cht glucid: protid : lipid là 4:4 : 9

 Rau qu: < 100 calo/100 grams

1.2.6 Chuyển hoá năng lượng trong cơ thể

Không gi ng v i các ch không có riêng m t b máy chuy  n

 ng chung cho c 

  , chuy   ng là m t quá trình bi   i t a th     ng khác nhau giúp cho các hong c n thi t c  a



  các ch c bi t là ATP (Adenosin Triphosphat) 

Tại ty lạp th ể

Các cht hoá h   c phân gii thành CO2 và H2O và m t ph n hoá

  i c a các cht hoá h c chuya ATP nh các phn c sinh ra s chuy n các khu v c c a

t   cung cng cho các hong sn chuy n v t cht qua màng t bào, chuy     a màng, chuy    a s chuyng vt ch t, v ng ca t    

Tạ i m ng nội bào tương ạ

ATP cung c  ng cho các phn ng t ng h p các cht to hình, cht d tr, cht bài ti t, k t qu      c chuya các cht m c t ng h p, khi nhng cht t ng h p này b tiêu hu  ho c phân gi  ng s  c chuy    a các cht bài tit Trong tt c các phn ng chuyn hoá trên bao gi  t phc bii thành nhi    th

1.2.7 Các nguyên nhân làm tiêu hao năng lượng của cơ thể

Trong quá trình duy trì và phát tri     ng xuyên s d  

ng, và gi   ng kh  , hi ng này g    

ng

Tiêu hao năng lượ ng cho s ự duy trì cơ thể

Là s   ng c n thi      t n ti và ho  ng, không

i th tr ng, không sinh sn g  m:

35

Chuyển hoá cơ sở(CHCS)

Chuy    là m c chuy    cung c ng c n thi íh ho   u ki   u ki  là không v

u nhiu ki n này ch   m bo cho các hong duy trì s s ng

 n hoàn, hô hp, bài ti t, chuy n hoá c  a t  ng này chi

 

 v      là Kcal/m2 da/gi      này, CHCS

i theo tr, ngh nghi p, thun ti n cho ch  u tr) Có th    ng là KJ/m2 da/gi 

Các yu t    n chuy :

 Tu i: Tu i càng cao thì CHCS càng gi m Riêng   tui dy thì và tr c d y thì CHCS gi    tu i t 20 - 40 thì CHCS h các la tui khác

 Gii: Vi cùng m t l p tu  i thì CHCS     n u này có th liên quan v i t l m  tro ho c vi các hormon sinh dc 

36

Vận cơ

Trong các hong v i dng ATP b tiêu 

c ci dng nhi   ng tiêu hao trong v   tr ng/lphút V      ng chung c   i theo ngh nghi p và 

  ng, s        ng tiêu hao càng lth càng thoi mái d chu thì s  ng tiêu hao càng

   ch  t o nhng công c ng phù hp vc thân th ng, trng

 M  thành tho trong v c thành thng càng

     ng cho v   p, vì càng thông tho thì

s     n thi t càng b   cho vi c chuyên môn 

ng

Điề u nhi t ệ

u nhi t là m t ho   ng nhm duy trì thân nhit luôn m c h nh,

i nhi   m bo cho t các phn ng hoá h c di      c là m c chuy n hoá c  

  i  u ki  ng l nh s   ng ph

 bù cho s nhi  khung xung quanh