VIÊM Tứ chứng kinh điển của viêm là sưng nóng đỏ đau Định nghĩa là quá trình sinh học (nhiều tp) của cơ thể gây ra một loạt các thay đổi ở mạch máu mô và tế bào nhằm loại bỏ tác nhân gây gây hại ,[.]
VIÊM Tứ chứng kinh điển viêm :sưng -nóng-đỏ-đau Định nghĩa: q trình sinh học (nhiều tp) thể gây loạt thay đổi : mạch máu-mô tế bào nhằm loại bỏ tác nhân gây gây hại ,sửa chữa hàn gắn tổn thương VAI TRÒ ❖ BẢO VỆ ✓ Kìm hãm cách li tổn thương ✓ Phá huỷ vi sinh vật, bất hoạt độc chất xâm nhập ❖ SỬA CHỮA VÀ HÀN GẮN:Hồi phục trạng thái bình thường mô (lý tưởng) CÁC YẾU TỐ GÂY VIÊM: +yếu tố vật lý: Vết thương, bỏng, tia xạ +yếu tố hóa học:Acid, bazơ, chất độc, dược phẩm +vi sinh vật:Vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng +rối loạn tb mơ:Chất hoại tử u, thối hóa tế bào – mô, +yếu tố miễn dịch:Ngoại sinh, nội sinh Khởi đầu -> 1.Hóa acid nguyên phát hóa acid thứ phát 3.giải phóng chất trung gian hóa học Huyết quản-huyết -> Phản ứng mô -> sung huyết động động viên 2.phù viêm 2.chuyển động 3.BC thoát mạch 3.sinh sản tế bào 4.hóa hướng động -hệ thượng mơ 5.thực tượng -hệ mô liên kết 6.ẩm tượng -hệ đơn nhân thực bào hoạt động tc -hệ lympho bào GIAI ĐOẠN KHỞI ĐẦU Hoá acid nguyên phát ➢ Sớm ➢ Thiếu oxy ➢ Glucoz chuyển hố yếm khí → acid lactic chất chuyển hố tính acid → pH vùng viêm 6,8 - Vật lý Pư miễn dịch C3a,C5a Protein sản sinh từ BC Neuropeptid (chất P) Cytokin(IL1, IL8) Hoá acid thứ phát ➢ pH tiếp tục giảm (5,3) ➢ Giải phóng enzym thuỷ phân → sinh nhiều peptid acid hữu ➢ Tác động mạnh tới nhiều loại vi khuẩn,virus ký sinh trùng Tiểu cầu Dưỡng bào Basophile Histamin Thoái giáng Dọn sạch,hàn gắn 1.dọn 2.hàn gắn -tái tạo mô - sữa chữa Giải phóng chất trung gian hóa học 1.Các chất amin hoạt mạch 2.Các yếu tố huyết tương: hệ kinin, bổ thể 3.Các chất chuyển hoá acid arachidonic 4.Các chất bạch cầu 5.Chất phản ứng phản vệ chậm 6.Các cytokin: lymphokin, chemokin Giảm trương lực tiểu ĐM, Tăng trương lực tiểu TM -> ứ máu Tế bào nội mô phồng to Tăng vận chuyển qua vách mạch Co trơn Tăng tiết dịch niêm mạc Thu hút bạch cầu Ngứa Serotonin Tế bào ưa crom – niêm mạc ruột non hydroxytryptamin Dưỡng bào Tiểu cầu Gây đau Tăng cường hiệu Histamin Các yếu tố huyết tương • Hệ Kinin, yếu tố XII, hệ đơng máu Hệ Kinin: thời gian bán huỷ ngắn (vài giây), chất trung gian hoạt mạch mạnh Dãn tiểu động mạch Co tiểu TM Tăng tính thấm vách mạch Gây đau BC tụ vách Bị thoái gián carboxypeptidaza huyết tương kinaza ( Huyết tương, nước bọt, bạch cầu hạt, ) • Hệ bổ thể: 20 protein huyết tương Biến đổi mạch máu (C3a, C5a): - Tăng tính thấm vách mạch - Dãn mạch Bạch cầu tụ mạch (C5a) Thực tượng (C3b, C3b1) Collagen Pư miễn dịch Thrombin ADP Các chất chuyển hoá acid arachidonic HOẠT ĐỘNG Co mạch Dãn mạch ↑tính thấm Hố hướng động,kết dính bạch cầu CÁC CHẤT CHUYỂN HỐ Thromboxane A2,leukotrienes C4, D4, E4 PGI2, PGE1, PGE2, PGD2 Leukotrienes C4, D4, E4 Leukotriene B4, HETE,lipoxins Các chất bạch cầu: Men thuỷ phân tiêu thể bạch cầu (Neutrophil mono bào) 5.Chất phản ứng phản vệ chậm - Hiện diện dưỡng bào, bạch cầu nhân múi (đb BC trung tính) - Được phóng thích có tác động phức hợp: KN-IgE KN-IgG(cần có bổ thể) - Tác động gần giống histamin chủ yếu tiểu tĩnh mạch hiệu kéo dài (tăng tính thấm mạch gây phù) GIAI ĐOẠN HUYẾT QUẢN-HUYẾT 1.Sung huyết động 2.Phù viêm 3.BC thoát mạch 4.Hoá hướng động 5.Thực tượng 6.Ẩm tượng 7.Hoạt động tiểu cầu Sung huyết động -10ph sau khởi đầu đáp ứng viêm - Đạt tối đa sau 15-60ph - Dòng huyết lưu chảy nhanh -> tăng kích thước tiểu ĐM,TM ->ứ máu -> dòng huyết lưu chảy chậm, bất động • Histamin • Kinin • Prostaglandin • Serotonin • Bổ thể • Cơ chế thần kinh Phù viêm -Ứ đọng dịch xuất mô kẽ ổ viêm -Dịch phù viêm (dịch xuất): protein >3g%; tỉ > 1,020 - Cơ chế: +Tăng áp lực thủy tĩnh (sung huyết động) +Tăng tính thấm thành mạch (tác động chất trung gian hóa học -> TBNM tiểu TM co -> thoát protein ht -> tăng áp lực keo -> kéo nước ngồi mơ kẽ) -Gây SƯNG ĐAU - Phân loại: dịch xuất huyết, tơ huyết, xuấ huyết, dịch xuất mủ - Vai trị: + Pha lỗng độc tố + Đem tới vùng viêm globulin miễn dịch,opsonin + Phù nhiều nhanh gây tràn dịch khoang thể; tạo giả mạc niêm mạc, mạc, gây phù,bóng nước (da) Bạch cầu mạch • Conheim (1839 - 1914) phát 1889 • Giai đọan đầu: bạch cầu bám vách vách mạch biến đổi điện tích • Giai đọan sau: Bạch cầu thoát mạch nhiều yếu tố tác động làm tăng kẽ hở nội mạc Hoá hướng động Bạch cầu di chuyển theo hướng định Thực tượng (phagocytosis) - Nhận biết đối tượng thực bào (đã opsonin hóa C3b hay Fc IgG) - Thu bắt đối tượng - Tiêu hóa Ẩm tượng (pinocytosis) Khả thâu nhận tiêu hố dịch lỏng từ ngồi vào bên tế bào (túi ẩm bào) GIAI ĐOẠN PHẢN ỨNG MÔ Gồm tượng Động viên Chuyển dạng Sinh sản tế bào Hệ thượng mô: da, niêm mạc Hệ MLK: nguyên bào sợi, TB nội mô MM Hệ TB đơn nhân thực bào: bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, đại bào Hệ limphô bào: limphô T (T tác động, T độc tế bào, T điều hịa, T trí nhớ); limpho B, tương bào Hệ đơn nhân thực bào Hệ thượng mô ➢ Lớp thượng mô tăng sản hai bờ ổ viêm lan dần đến vùng trung tâm để hàn gắn vết thương ➢ Khi lớp thượng mô không tăng sản đầy đủ dẫn đến hậu thành sẹo Hệ mô liên kết ➢ Tạo nên nhiều tế bào (nguyên sợi bào, sợi bào, tế bào nội mô) ➢ Mô hạt viêm Hệ đơn nhân thực bào ➢ Gồm: mô bào, bạch cầu nhân đơn, tế bào hốc phổi, trung mạc, thần kinh đệm, hủy cốt bào ➢ Chức năng: tiêu hóa vật lạ, thơng tin đến hệ limphơ bào GIAI ĐOẠN DỌN SẠCH VÀ HÀN GẮN Dọn sạch: loại bỏ mảnh vụn mô, chất hoại tử, dị vật, dịch phù viêm ➢ Trong thể ➢ Ngoài thể ➢ Nhân tạo Hàn gắn: thay mô huỷ hoại mơ ➢ Tái tạo: phục hồi hồn tồn mơ ➢ Sửa chữa: hố sợi, hố sẹo Bạch cầu đơn nhân -15 micromet -Nguồn gốc tủy xương -Trở thành ĐTB nhờ limphokin (MAF, , interferon) -Tạo điều kiện cho tái tạo MLK (kích thích tăng sản nguyên bào sợi, tái tạo MM) -Tạo điều kiện cho phản ứng miễn nhiễm (kích thích lymphơ bào B T) Đại thực bào - 20-40 micromet - Chịu ảnh hưởng cytokin, nội độc tố VK, nội tiết, chất TGHH -Hoạt động: +Thực bào +Tiêu hóa nội bào +Hoạt tác limpho T, B +Chế tiết enzym, protease +Chuyển dạng thành đại bào,thoái bào CƠ CHẾ CỦA CÁC DẤU HIỆU VIÊM BIẾN ĐỔI MẠCH MÁU BiẾN ĐỔI TẾ BÀO- MÔ HT SINH LÝ ◙ Dãn mạch ◙ Tăng lưu lượng máu ◙ Dịch mạch ◙ Phóng thích chất trung gian hồ tan ◙ Hố hướng động bạch cầu ◙ Tăng chuyển hoá tế bào DẤU HIỆU VIÊM Đỏ nóng Sưng Đau MẤT CHỨC NĂNG Chu kì tế bào: Chu kỳ tế bào G2 S tế bào biến đổi Phân chia nst Tb vĩnh cửu M Go G1 tb ổn định chia tb thể thành loại: TB chuyển đổi: Luôn chu kỳ phân bào sản sinh suốt đời, diện biểu mô phủ, mô tạo huyết TB ổn định: Mức độ tạo sinh thấp có khả phân chia nhanh TB vĩnh cửu: Ra khỏi chu kỳ tăng trưởng nên khơng cịn khả phân chia VIÊM ĐẶC HIỆU Tổn thương đại thể hoàn toàn rõ rệt Tổn thương vi thể: đặc hiệu cho tác nhân gây bệnh Viêm lao Đặc điểm vk lao Đường lây truyền Phát bệnh lao Mycobacterium tuberculosls Dài 1-4um,đk 0,3um,xếp hình dây Vk khí.khơng di động Phân chia nhanh vòng 20 Nhuộm Ziehi-neisen Gây bệnh nhờ: -các chất lipid acid mycolic,acid phtioic -chất protein(cấu tạo nên tuberculo-protein -chất carbohydrate:polysaccharid -đường hô hấp:nguy hiểm,phổ biến -đường tiêu hóa -đường niêm mạc da -đường máu -dùng tuberculin phát lao -pcr Hình thái đại thể -chọc hút tế bào kim nhỏ -sinh thiết Phòng ngừa lao:BCG(balille Calmette-Guêrin) -dạng lan tỏa -dạng khu trú: +hạt lao (hạt khê):1-5mm,tròn,trắng +củ kê (tổn thương bản) nhiều hạt kết hợp thành đám quanh phế quản nhờ ranh giới rõ,