Luận văn thạc sĩ kinh tế các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập trực thuộc sở y tế thành phố hồ chí minh

HCM Bảng 4.1 Kết quả khảo sát chức danh người trả lời phỏng vấn Bảng 4.2 Kết quả khảo sát loại hình bệnh viện Bảng 4.3 Kết quả khảo sát triển khai “Kế toán quản trị” Bảng 4.4 Phân tích đ

Sự cần thiết của đề tài nghiên cứu

Việt Nam đang hội nhập quốc tế và để phát triển kinh tế, cần nguồn nhân lực chất lượng Nhận thức được tầm quan trọng này, Đảng và Nhà nước đã chú trọng nâng cao chất lượng y tế tại các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa trên toàn quốc Gần đây, nhiều chính sách mới đã được ban hành nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước và tạo điều kiện cho các đơn vị sự nghiệp công lập phát huy quyền tự chủ Nghị định 16/2015/NĐ-CP ra đời vào đầu năm 2015 quy định rõ quyền tự chủ tài chính của các đơn vị này, đáp ứng xu thế phát triển xã hội Trong bối cảnh mới, các bệnh viện công lập sẽ có cơ hội khẳng định bản thân nhưng cũng đối mặt với áp lực cạnh tranh từ kinh tế thị trường.

Kế toán quản trị công là một phần quan trọng trong hệ thống kế toán, giúp tính toán chính xác các yếu tố đầu vào và tổ chức thu thập, xử lý thông tin để nâng cao hiệu quả hoạt động của các bệnh viện công lập có thu Tại Việt Nam, kế toán quản trị trong các đơn vị sự nghiệp công lập, đặc biệt là bệnh viện, vẫn chưa phát triển mạnh mẽ, chủ yếu chỉ dừng lại ở việc lập kế hoạch và kiểm soát chi phí Việc áp dụng kế toán quản trị mang lại nhiều lợi ích, cung cấp thông tin cần thiết cho quyết định tài chính, lập kế hoạch hoạt động và kiểm soát ngân sách Tuy nhiên, quá trình vận dụng kế toán quản trị còn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố từ cả bên trong lẫn bên ngoài đơn vị.

Để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh và trên toàn Việt Nam, bài viết này tập trung vào việc phân tích tình hình sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) và nhận diện các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống này Tác giả đã chọn đề tài “Các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh” để làm luận văn tốt nghiệp, từ đó đề xuất các giải pháp thúc đẩy việc áp dụng hệ thống KTQT trong các bệnh viện công lập hiện nay.

Mục tiêu nghiên cứu

Luận văn này nhằm xác định các nhân tố và mức độ ảnh hưởng của chúng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TPHCM Qua việc nhận diện các nhân tố ảnh hưởng, tác giả đề xuất giải pháp nhằm tăng cường tính khả thi của hệ thống KTQT, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý, hoạch định tài chính và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.

Trên nền tảng các mục tiêu nghiên cứu, tác giả đặt ra câu hỏi nghiên cứu như sau:

Thứ nhất, nhân tố nào ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TPHCM?

Thứ hai, mức độ tác động của từng nhân tố đến việc sử dụng hệ thống KTQT tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TPHCM?

Phương pháp nghiên cứu

Để đạt được mục tiêu nghiên cứu, tác giả áp dụng cả phương pháp nghiên cứu định tính và định lượng, trong đó phương pháp chính được sử dụng là nghiên cứu định lượng.

Phương pháp nghiên cứu định tính nhằm xác định các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT

Phương pháp nghiên cứu định lượng được sử dụng để kiểm định và đo lường mức độ tác động của các nhân tố đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT).

Ý nghĩa của đề tài

Nghiên cứu trong luận văn này chỉ ra rằng nếu các bệnh viện công lập chú trọng áp dụng, hệ thống KTQT sẽ được sử dụng hiệu quả hơn, từ đó nâng cao chất lượng quản lý và phục vụ bệnh nhân.

Dựa trên kết quả nghiên cứu, tác giả đã đưa ra các giải pháp nhằm nâng cao tính khả thi của việc áp dụng hệ thống KTQT trong các bệnh viện công lập, đồng thời đóng góp cho các nghiên cứu tương lai.

Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu và phụ lục, bố cục của bài nghiên cứu gồm 5 chương:

LV Quản lý kinh tế

Chương 1: Tổng quan các nghiên cứu trước đây

Chương 2: Cở sở lý thuyết về kế toán quản trị và lý thuyết nền Chương 3: Phương pháp nghiên cứu

Chương 4: Kết quả nghiên cứu và bàn luận

Chương 5: Kết luận và đề xuất giải pháp

TỔNG QUAN VỀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC

Các nghiên cứu công bố ở nước ngoài

Theo thống kê chi phí chăm sóc sức khỏe đã tăng gấp 3 lần ở các nước trong

Trong 30 năm qua, Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD) đã khuyến khích tập trung vào nền kinh tế, nhấn mạnh hiệu quả của quản trị kinh tế, kiểm soát chi phí, ngân sách và quản lý Sự gia tăng mức sống và hiểu biết của bệnh nhân đã làm tăng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, dẫn đến xu hướng thương mại hóa trong khu vực công.

Quản lý kinh tế trong lĩnh vực y tế công đang ngày càng được mở rộng và đa dạng hóa, nhờ vào những nỗ lực không ngừng của các nhà hoạch định để tìm kiếm các giải pháp quản lý hiệu quả hơn.

Bài nghiên cứu thứ nhất, Salah A Hammad và cộng sự (2010)

“Management accounting system for hospitals: a research framework”

Cho đến nay, nghiên cứu thực nghiệm về mối quan hệ giữa các biến ngữ cảnh và hệ thống kế toán quản trị (KTQT) trong bệnh viện còn rất hạn chế Để giải quyết vấn đề này, tác giả đề xuất một khuôn mẫu nghiên cứu nhằm giúp các học viên phát triển phương pháp thiết kế hệ thống KTQT trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Qua phương pháp định tính và lý thuyết dự phòng, tác giả đã xây dựng một mô hình thể hiện mối quan hệ giữa các yếu tố ngữ cảnh, hệ thống KTQT và hiệu quả quản lý tại bệnh viện Hy Lạp, đồng thời chỉ ra 5 nhân tố chính ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý thông qua thiết kế hệ thống KTQT.

Tác giả nghiên cứu mối quan hệ giữa các biến độc lập như chiến lược, công nghệ, cơ cấu tổ chức, môi trường bên ngoài và quy mô bệnh viện với biến trung gian là hệ thống kế toán quản trị, từ đó ảnh hưởng đến biến phụ thuộc là hiệu quả quản lý Tác giả chỉ ra rằng mối quan hệ trực tiếp giữa các biến độc lập và hiệu quả quản lý sẽ không đáng kể nếu không có sự tham gia của hệ thống kế toán quản trị Qua phương pháp nghiên cứu định tính và lý thuyết dự phòng, tác giả đã đề xuất một khuôn mẫu lý thuyết về hệ thống kế toán quản trị cho bệnh viện, nhằm làm cơ sở cho các nghiên cứu thực nghiệm trong tương lai, đặc biệt là trong bối cảnh các nước đang phát triển.

Bài nghiên cứu thứ hai, Salah A.Hammad và cộng sự (2013)

“Decentrallization, perceived environmental uncertainty, managerial performance and management accounting system information in Egyptian hospitals.”

Nghiên cứu của Salah A Hammad (2010) đã phát triển từ công trình của tác giả và cộng sự, cung cấp bằng chứng thực nghiệm về mối quan hệ giữa phân quyền trong tổ chức và nhận thức về sự bất ổn của môi trường đối với hệ thống kế toán quản trị Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên hệ giữa hệ thống kế toán quản trị và hiệu quả quản lý tại các bệnh viện ở Ai Cập Tác giả xác định hai nhân tố ảnh hưởng đến đặc điểm thông tin của thiết kế hệ thống kế toán quản trị, bao gồm phạm vi, tính kịp thời, tổ hợp và tích hợp, và nhấn mạnh rằng những đặc điểm này có tác động trực tiếp đến hiệu quả quản lý.

Hệ thống KTQT (MAS) Chiến lược

LV Quản lý kinh tế quản lý trong bệnh viện Ai Cập là (1) phân quyền trong tổ chức và (2) nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường

Nghiên cứu chỉ ra rằng phân quyền và nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường là yếu tố quan trọng trong thiết kế hệ thống KTQT hiệu quả Bệnh viện có cấu trúc phân quyền tốt sẽ tận dụng thông tin hệ thống KTQT một cách kịp thời và hiệu quả Môi trường hoạt động của bệnh viện ít ảnh hưởng đến loại thông tin mà hệ thống cung cấp Các nghiên cứu hiện tại mang lại cái nhìn hữu ích cho các nhà quản lý bệnh viện về chức năng thông tin của hệ thống KTQT, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý Việc cung cấp thông tin KTQT rộng rãi và kịp thời hỗ trợ quyết định quản lý tốt hơn Tác giả nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phân quyền ra quyết định cho các nhà quản lý cấp dưới Tuy nhiên, nghiên cứu cũng có hạn chế do đối tượng khảo sát chỉ là các nhà quản lý bệnh viện, dẫn đến mẫu nghiên cứu không đại diện.

Hệ thống KTQT (MAS) Hợp lệ

Nhận thức về môi trường không chắc chắn

Các bài nghiên cứu tại Việt Nam

Bài nghiên cứu thứ nhất, Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016)

“Factor affecting the use of costing systems toward managerial performance in Vietnamese public hospitals”

Nghiên cứu này phân tích các nhân tố ngữ cảnh và hành vi ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống chi phí trong quản lý bệnh viện công lập tại Việt Nam, dựa trên dữ liệu khảo sát 262 nhà quản lý cấp trung Kết quả cho thấy rằng sự hỗ trợ từ lãnh đạo, phân cấp quyết định, nhận thức về hiệu quả kỹ thuật và sự không chắc chắn của môi trường là những yếu tố quan trọng thúc đẩy việc áp dụng hệ thống chi phí, từ đó nâng cao hiệu suất công việc Nghiên cứu nhấn mạnh rằng bệnh viện công lập không nên xem nhẹ các nhân tố này để cải thiện kết quả hoạt động Mặc dù đã khắc phục được một số hạn chế về kế toán hành vi, nghiên cứu vẫn gặp phải một số vấn đề như việc sử dụng các biện pháp chủ quan, hạn chế trong phát triển quy mô và việc bỏ sót một số yếu tố tổ chức quan trọng.

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Lan Anh (2016) về "Vận dụng kế toán trách nhiệm trong các bệnh viện công lập" chỉ ra rằng kế toán trách nhiệm là một phần thiết yếu của kế toán quản trị, bao gồm quá trình thu thập, xử lý, tổng hợp và phân tích thông tin tài chính cũng như phi tài chính Việc áp dụng kế toán trách nhiệm có thể nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện, đặc biệt khi kết hợp với kế toán tài chính Đối với các bệnh viện công lập thuộc Bộ Y tế ở miền núi phía Bắc, cần chú ý đến hai yêu cầu chính: (1) hệ thống kế toán trách nhiệm phải phù hợp với mô hình tổ chức quản lý bệnh viện, và (2) cần đặc biệt chú trọng đến yếu tố nguồn.

Quản lý kinh tế nhân lực trong bệnh viện phụ thuộc vào trình độ quản lý của nhà quản trị, đồng thời yêu cầu khả năng vận dụng linh hoạt thông tin kế toán tài chính để phục vụ cho kế toán trách nhiệm.

(4) chi phí bỏ ra và lợi ích có được từ việc sử dụng hệ thống kế toán trách nhiệm,

(5) hệ thống kế toán trách nhiệm cần đảm bảo tính so sánh, (6) sự ràng buộc bởi cơ chế quản lý của nhà nước

Bài nghiên cứu thứ ba, Chu Thị Thanh Huyền (2013) “Hoàn thiện kế toán quản trị chi phí tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An”

Tác giả đã hệ thống hóa các vấn đề lý luận cơ bản về kế toán quản trị chi phí trong các đơn vị sự nghiệp có thu, đồng thời khảo sát và đánh giá thực trạng kế toán quản trị chi phí tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Nghiên cứu đưa ra các giải pháp hoàn thiện kế toán quản trị chi phí nhằm kiểm soát chi phí và phân tích các dịch vụ khám chữa bệnh Tuy nhiên, nghiên cứu còn hạn chế do chưa áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng để có bằng chứng thực nghiệm và chưa xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kế toán quản trị chi phí, từ đó cần có đề xuất thúc đẩy việc áp dụng kế toán quản trị chi phí một cách rộng rãi và hiệu quả hơn.

Xác định khe hổng nghiên cứu

Các nghiên cứu về kế toán quản trị đã cung cấp cái nhìn tổng quát về các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý Mặc dù có nhiều nghiên cứu trên thế giới, nhưng chủ yếu tập trung vào doanh nghiệp và sử dụng phương pháp định lượng để kiểm định, vẫn còn ít nghiên cứu cung cấp bằng chứng thực nghiệm Tại Việt Nam, một số nghiên cứu đã được thực hiện, nhưng chủ yếu chỉ tập trung vào việc định hướng và xây dựng mô hình hệ thống KTQT từ góc độ của tác giả mà chưa đưa ra bằng chứng cụ thể.

Nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) đã cung cấp bằng chứng thực nghiệm về các yếu tố ảnh hưởng đến hệ thống chi phí nhằm nâng cao hiệu quả quản lý Trong đó, kế toán chi phí đóng vai trò quan trọng trong hệ thống kế toán quản trị.

Tác giả nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Tp.HCM Luận văn sẽ thực hiện một cách hệ thống và đầy đủ, đồng thời đo lường mức độ tác động của từng nhân tố đối với việc sử dụng hệ thống KTQT trong quản lý bệnh viện.

Bảng 1.1: Tổng hợp kết quả của các nghiên cứu liên quan

Tác giả/năm nghiên cứu Các nhân tố đề xuất Kết quả nghiên cứu

Các nghiên cứu nước ngoài

Tác giả đề xuất mô hình gồm các nhân tố ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý trong bệnh viện thông qua hệ thống KTQT:

Chưa có bằng chứng thực nghiệm

Các nhân tố tác động đến hiệu quả quản lý thông qua các đặc tính của hệ thống KTQT:

Cả 2 nhân tố đều ảnh hưởng

(2013) (1) Cấu trúc phân quyền của tổ chức

(2) Nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường

Các nghiên cứu trong nước

Các nhân tố ảnh hưởng đến sử dụng hệ thống chi phí hướng tới hiệu quả quản lý trong bệnh viện công lập tại VN:

(1) Hỗ trợ từ lãnh đạo

(4) Nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường

Cả 5 nhân tố đều ảnh hưởng

Những yêu cầu cần đảm bảo khi vận dụng kế toán trách nhiệm trong bệnh viện công lập:

(1) Mô hình tổ chức bộ máy quản lý bệnh viện

(2) Trình độ quản lý của nhà quản trị bệnh viện

(3) Thông tin kế toán tài chính

(4) Chi phí bỏ ra và lợi ích đạt được

(5) Đảm bảo tính so sánh

(6) Cơ chế quản lý của nhà nước

Bài viết này hệ thống hóa các cơ sở lý luận về kế toán quản trị chi phí và khảo sát thực trạng hiện tại Dựa trên đó, bài viết đề xuất các giải pháp nhằm thúc đẩy việc áp dụng kế toán quản trị chi phí tại Bệnh viện Đa khoa Nghệ An.

Kết luận chương 1 nêu rõ tổng quan về đề tài nghiên cứu liên quan đến kế toán quản trị trong doanh nghiệp và lĩnh vực y tế ở các quốc gia phát triển và đang phát triển Tác giả đã chỉ ra các nghiên cứu hiện có, xác định khe hổng và hạn chế trong những nghiên cứu này, từ đó nhấn mạnh sự cần thiết phải tiếp tục nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Tp.HCM.

CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ SỬ DỤNG HỆ THỐNG KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TRONG BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

Tổng quan về KTQT

Kế toán quản trị đã tồn tại từ lâu trong hệ thống kế toán của các doanh nghiệp tại các quốc gia có nền kinh tế thị trường Các tổ chức và đơn vị với mục tiêu và lợi ích khác nhau có nhu cầu thông tin đa dạng Điều này dẫn đến sự hình thành những nhận thức khác nhau về kế toán quản trị.

Kế toán quản trị, theo Ronald W Hilton, Giáo sư Đại học Cornell, là một phần quan trọng trong hệ thống thông tin quản trị của tổ chức Nó cung cấp thông tin cần thiết cho các nhà quản trị trong việc hoạch định và kiểm soát các hoạt động của tổ chức.

Theo Luật kế toán Việt Nam năm 2015, kế toán quản trị được định nghĩa là quá trình thu thập, xử lý, phân tích và cung cấp thông tin kinh tế, tài chính nhằm phục vụ cho việc quản lý và ra quyết định kinh tế, tài chính trong nội bộ của đơn vị kế toán.

Ngày nay, khoa học quản lý đang phát triển mạnh mẽ, dẫn đến nhu cầu thông tin về Kinh tế Quản trị (KTQT) không chỉ tập trung vào các khía cạnh định lượng mà còn cả định tính KTQT trong lĩnh vực công có mối liên hệ chặt chẽ với mục tiêu của các tổ chức công trong khu vực nhà nước và nhiệm vụ của từng tổ chức.

Khác biệt chính giữa kinh tế quốc tế công và kinh tế quốc tế doanh nghiệp nằm ở bản chất hoạt động của hai khu vực Doanh nghiệp hoạt động với mục tiêu tối đa hóa lợi nhuận, vì vậy kinh tế quốc tế doanh nghiệp tập trung vào việc cung cấp thông tin hỗ trợ quyết định nhằm tối ưu hóa lợi nhuận, giảm thiểu chi phí, duy trì giá thành cạnh tranh và chiếm lĩnh thị trường Trong khi đó, kinh tế quốc tế công cũng cung cấp thông tin quan trọng cho các nhà quản lý.

Quản lý kinh tế không chỉ tập trung vào lợi nhuận, mà còn hướng tới việc tối đa hóa phúc lợi xã hội Điều này bao gồm việc tính toán để đạt được hiệu quả và tiết kiệm, đảm bảo chi phí đầu vào ở mức thấp nhất trong khi kết quả đầu ra đạt hiệu quả cao nhất.

2.1.2 Vai trò và chức năng của KTQT

Tổ chức được phân thành ba nhóm dựa trên mục tiêu đạt được: tổ chức kinh tế, tổ chức phi chính phủ và tổ chức chính phủ Mỗi loại tổ chức đều cần thông tin kế toán để tồn tại và phát triển Cụ thể, tổ chức kinh tế cần thông tin kế toán để đánh giá hiệu quả hoạt động, tổ chức phi chính phủ cần thông tin để xác định mức độ phục vụ, trong khi tổ chức chính phủ cần thông tin kế toán để đánh giá chất lượng dịch vụ an ninh và phục vụ xã hội.

Trách nhiệm của các nhà quản lý trong các đơn vị kế toán công là điều hành và quản lý mọi hoạt động của đơn vị, với các chức năng chủ yếu xoay quanh việc ra quyết định Để đưa ra quyết định đúng đắn và điều hành hiệu quả, nhà quản lý cần có thông tin đầy đủ Kế toán quản trị (KTQT) đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin cần thiết cho nhà quản lý trong các đơn vị công.

- Là công cụ hạch toán xác lập các cân đối vĩ mô của nền kinh tế phục vụ công tác lập kế hoạch phát triển kinh tế xã hội;

- Công cụ điều hành tài chính công;

- Công cụ giúp nhà quản lý kỷ luật và rủi ro tài khóa, giải trình đánh giá trách nhiệm trong quản lý tài chính công;

- Cho phép nhà quản lý đo lường, đánh giá hiệu quả, tác động của tài chính công trên cơ sở định lượng;

- Công cụ quản lý tài sản công;

- Cung cấp thông tin cho quản trị khu vực công về mặt giá trị và hiện vật;

- Công cụ kiểm soát nội bộ trong đơn vị công

Tổng quan về đơn vị sự nghiệp y tế công lập

2.2.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập Điều 2, Nghị định 85/2012/NĐ-CP thì đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thống giáo dục sức khỏe (sau đây gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế)

Theo quan điểm hiện nay, đơn vị sự nghiệp y tế công lập là phần thiết yếu của tổ chức xã hội và y tế, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện cho cộng đồng, bao gồm cả phòng bệnh và chữa bệnh Đồng thời, đây cũng là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu xã hội học.

2.2.2 Đặc điểm của bệnh viện công lập

Đơn vị hành chính sự nghiệp có thu, do cơ quan nhà nước thành lập, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân Bệnh viện được cấp kinh phí và tài sản để thực hiện chức năng theo yêu cầu của nhà nước, đồng thời cũng tự tạo nguồn thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) và viện phí.

Là một đơn vị có tổ chức bộ máy, biên chế và bộ máy quản lý tài chính kế toán theo chế độ Nhà nước quy định

Có mở tài khoản tại kho bạc Nhà nước hoặc ngân hàng để ký gửi các khoản thu, chi tài chính

2.2.3 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện công lập

Bệnh viện là cơ sở y tế tiếp nhận bệnh nhân để cấp cứu, khám và chữa bệnh nội trú cũng như ngoại trú theo quy định của Nhà nước Ngoài ra, bệnh viện còn tổ chức khám sức khỏe và cấp chứng nhận sức khỏe theo quy định hiện hành Đặc biệt, bệnh viện cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đào tạo cán bộ y tế, cung cấp môi trường thực hành cho sinh viên và nhân viên y tế.

Bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, nơi thực hiện các đề tài nghiên cứu và ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật nhằm cải thiện chất lượng khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe.

Chỉ đạo tuyến: hệ thống các bệnh viện được tổ chức theo tuyến kỹ thuật, chuyển giao công nghệ cho các bệnh viện tuyến dưới

Phòng bệnh: song song với việc khám bệnh, chữa bệnh thì việc phòng bệnh là nhiệm vụ không kém phần quan trọng

Quản lý kinh tế trong bệnh viện yêu cầu thực hiện nghiêm túc các quy định của Nhà nước về thu chi ngân sách, đồng thời cần tổ chức hạch toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh một cách bài bản.

Hợp tác quốc tế: theo đúng quy định của Nhà nước

2.2.4 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế

Theo Điều 3, NĐ 85/2012/NĐ-CP quy định đơn vị sự nghiệp y tế như sau:

1 Đơn vị sự ngiệp y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm sau đây: a) Nhóm 1: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển; b) Nhóm 2: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên c) Nhóm 3: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên;

Nhóm 4 bao gồm các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, với kinh phí hoạt động thường xuyên được đảm bảo hoàn toàn bởi ngân sách nhà nước (NSNN) theo chức năng và nhiệm vụ được giao.

2 Việc đăng ký, phân loại các đơn vị sự nghiệp y tế được ổn định trong thời gian 3 năm, sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp

2.2.5 Cơ chế tài chính đơn vị sự nghiệp

Nguồn thu tài chính của đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 1 và nhóm 2 bao gồm: a) Thu từ hoạt động sự nghiệp công, bao gồm ngân sách nhà nước cho dịch vụ công theo giá tính đủ chi phí; b) Thu phí theo quy định pháp luật, được để lại chi cho hoạt động thường xuyên và mua sắm, sửa chữa lớn; c) Các nguồn thu khác theo quy định pháp luật (nếu có); d) Ngân sách nhà nước cho nhiệm vụ không thường xuyên, bao gồm kinh phí khoa học và công nghệ, chương trình mục tiêu quốc gia, và các dự án khác; e) Nguồn vốn vay, viện trợ và tài trợ theo quy định pháp luật.

Nguồn thu tài chính trong đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 3: cũng bao gồm những nội dung như đơn vị sự nghiệp nhóm 1, nhóm 2 nhưng có thêm nội dung

LV quản lý kinh tế nguồn ngân sách nhà nước cung cấp hỗ trợ cho các chi phí chưa được cấu thành trong giá và phí dịch vụ sự nghiệp công Đồng thời, điểm e nêu rõ nguồn viện trợ và tài trợ theo quy định của pháp luật.

Nguồn thu tài chính của đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 4 bao gồm các nội dung tương tự như điểm c và d của đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 1 và nhóm 2, cùng với ngân sách nhà nước cấp chi thường xuyên dựa trên số lượng nhân sự và định mức phân bổ dự toán được phê duyệt Ngoài ra, nguồn thu còn bao gồm viện trợ và tài trợ theo quy định của pháp luật.

Đơn vị sự nghiệp cần tự chủ trong việc thu đúng và đủ theo quy định của cơ quan nhà nước, nhằm đảm bảo hiệu quả quản lý tài chính Để tránh thất thoát nguồn thu, các đơn vị cần thiết lập kế toán quản trị thu và áp dụng các biện pháp quản lý thu phù hợp.

2.2.5.2 Sử dụng nguồn tài chính của đơn vị

Các khoản chi trong đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 1 bao gồm: Chi đầu tư từ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, nguồn vốn vay và các nguồn tài chính hợp pháp khác; Chi thường xuyên, trong đó đơn vị có thể sử dụng các nguồn thu từ hoạt động dịch vụ công, thu phí theo quy định pháp luật và nguồn thu khác (nếu có) để chi thường xuyên; và Chi nhiệm vụ không thường xuyên, được thực hiện theo quy định của Luật NSNN và pháp luật hiện hành đối với từng nguồn kinh phí, bao gồm thu phí, ngân sách nhà nước cho nhiệm vụ không thường xuyên, cũng như nguồn vay, viện trợ và tài trợ.

Các khoản chi trong đơn vị sự nghiệp nhóm còn lại tương tự như các khoản chi trong đơn vị sự nghiệp nhóm 1, tuy nhiên không bao gồm khoản chi a.

2.2.5.3 Phân phối kết quả tài chính trong năm

Yêu cầu về quản lý tài chính bệnh viện

Quản lý tài chính trong bệnh viện bao gồm việc quản lý toàn bộ nguồn vốn như ngân sách nhà nước, viện trợ, vốn vay và các nguồn khác, cùng với tài sản và vật tư để phục vụ cho nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến Để đạt hiệu quả, quản lý tài chính trong bệnh viện cần tuân thủ các yêu cầu nhất định.

Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí ngân sách nhà nước (NSNN) như viện phí, bảo hiểm y tế (BHYT), viện trợ cần tuân thủ đúng chế độ và định mức quy định của Nhà nước.

- Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm

- Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bão công bằng trong khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo

- Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám bệnh, chữa bệnh

- Giám đốc bệnh viện là người chịu trách nhiệm quản lý tài chính trong bệnh viện.

Các nhân tố tác động đến việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập

Dựa trên các nghiên cứu về những yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập, tác giả đã tổng hợp một số mô hình các nhân tố tác động đến việc áp dụng hệ thống này.

Nghiên cứu của tác giả Salah A Hammad và cộng sự (2013) đã chỉ ra mối quan hệ rõ ràng giữa các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý trong môi trường bệnh viện thông qua việc thiết kế hệ thống kế toán quản trị.

Mối quan hệ tích cực giữa phân quyền và mức độ sử dụng hệ thống KTQT của nhà quản lý cho thấy rằng hệ thống này cung cấp thông tin kịp thời, tổng hợp và tích hợp Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra rằng phân quyền và việc sử dụng thông tin kịp thời có sự liên kết chặt chẽ với nhau.

Trong nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự về các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống chi phí hướng tới hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công ở Việt Nam, mô hình đã được kiểm định thành công.

Hỗ trợ của lãnh đạo

Hiệu quả kỹ thuật (TECH)

Mức độ sử dụng hệ thống chi phí

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yếu tố như thiết kế tổ chức, môi trường cạnh tranh và công nghệ thông tin có ảnh hưởng đến việc áp dụng kế toán quản trị (KTQT) trong bệnh viện (Gillian Vesty, 2004) Ngoài ra, chiến lược, công nghệ, cấu trúc tổ chức, môi trường bên ngoài và quy mô bệnh viện cũng đóng vai trò quan trọng (Salah A.Hammad và cộng sự, 2010) Từ các mô hình này, có thể tóm tắt một số yếu tố chính tác động đến việc vận dụng KTQT trong bệnh viện.

Sự hỗ trợ của nhà lãnh đạo đóng vai trò quan trọng trong việc sử dụng hệ thống chi phí, như đã chỉ ra bởi Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) Hỗ trợ này thể hiện qua việc các nhà lãnh đạo nhận thức được tầm quan trọng của hệ thống chi phí và tham gia vào quá trình thực hiện Tuy nhiên, việc triển khai và vận hành hệ thống thường gặp khó khăn do những thay đổi lớn trong quy trình làm việc, có thể dẫn đến khủng hoảng và mâu thuẫn giữa các bên liên quan Do đó, sự cam kết mạnh mẽ từ các nhà quản lý cấp cao là cần thiết để vượt qua những thách thức này trong một môi trường không chắc chắn (Ragu-Nathan và cộng sự).

2004) Do đó, đối với bệnh viện, sự hỗ trợ từ lãnh đạo được cho là có ảnh hưởng đến việc vận dụng các hệ thống trong đó có KTQT

Hiệu quả kỹ thuật của hệ thống thông tin là yếu tố quan trọng, đảm bảo cung cấp thông tin đầu ra hữu ích và chính xác Hệ thống cần phải cung cấp thông tin đáng tin cậy, dễ tiếp cận và kịp thời (Mc Gowan, 1998) Mức độ kỹ thuật cao giúp phân loại chi phí hiệu quả, cung cấp thông tin chi tiết và thường xuyên hơn, từ đó kiểm soát chi phí tốt hơn qua công cụ KTQT Trong môi trường bệnh viện, các nhà quản lý phải đưa ra quyết định liên quan đến dịch vụ cho bệnh nhân và tương tác với các bác sĩ, y tá, cũng như các công ty bảo hiểm và cơ quan chính phủ (Nguyễn Phong Nguyên, 2016) Công nghệ hỗ trợ bác sĩ trong việc lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp, giảm nguy cơ và chi phí trong quá trình điều trị.

Quản lý kinh tế (LV) không chỉ nâng cao tính chuyên môn hóa mà còn gia tăng sự cạnh tranh trong ngành (Hammad và cộng sự, 2010) Tần suất báo cáo chi phí đóng vai trò quan trọng giúp các nhà quản lý giải quyết kịp thời các vấn đề cải tiến Để đạt được điều này, hệ thống kỹ thuật cần phải hoạt động hiệu quả Nguyễn Phong Nguyên (2016) đã chứng minh rằng hiệu quả kỹ thuật có mối quan hệ tích cực với việc sử dụng hệ thống chi phí, cho thấy rằng hiệu quả kỹ thuật càng cao thì khả năng áp dụng kế toán quản trị (KTQT) càng thành công.

Phân quyền là một cấu trúc tổ chức quan trọng, nhấn mạnh sự tự chủ và khuyến khích sự tham gia của nhân viên trong quá trình ra quyết định (Meirovich và cộng sự).

Nghiên cứu năm 2013 đã chỉ ra mối quan hệ tích cực giữa phân quyền và mức độ vận dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) của các nhà quản lý Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) cũng xác nhận rằng có sự liên hệ tích cực giữa phân quyền và mức độ sử dụng hệ thống chi phí Các bệnh viện lớn thường áp dụng các kiểm soát quản lý phức tạp và cần hỗ trợ cao từ ngân sách nhà nước, điều này yêu cầu nhiều thông tin chi tiết về chi phí Do đó, khả năng vận dụng KTQT trở nên thiết yếu để đáp ứng những yêu cầu này.

Nhận thức về môi trường không chắc chắn đề cập đến mức độ mà một cá nhân cảm nhận sự biến đổi trong các yếu tố bên ngoài ảnh hưởng đến hoạt động của họ Theo Gordon và Narayanan (1984), điều này bao gồm những thay đổi trong môi trường xung quanh mà cá nhân cần phải thích ứng.

Quản lý kinh tế công nghệ và mối quan hệ giữa khách hàng, đối thủ cạnh tranh cùng cơ cấu kinh tế là rất quan trọng trong môi trường không chắc chắn Nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) chỉ ra rằng, trong bối cảnh này, các tổ chức cần xử lý thông tin lớn để thích ứng với những thay đổi khó lường Việc áp dụng hệ thống chi phí phát triển tốt giúp các nhà quản lý trong ngành y tế đối phó với áp lực cạnh tranh gia tăng và kiểm soát chi phí hiệu quả hơn Các bệnh viện hoạt động trong thị trường cạnh tranh khốc liệt phải chịu áp lực lớn về kiểm soát chi phí, vì vậy cần có thông tin về chi phí toàn diện hơn để tồn tại và phát triển (Hammad và cộng sự, 2010).

Các tổ chức thường theo đuổi các chiến lược khác nhau, và nghiên cứu của Pizzini (2006) chỉ ra rằng các bệnh viện theo chiến lược chi phí thấp có mối liên hệ chặt chẽ với hệ thống chi phí chức năng Hammad và cộng sự (2010) cho rằng bệnh viện theo chiến lược khác biệt tập trung vào chăm sóc lâm sàng, dẫn đến chi phí cao hơn Ngược lại, bệnh viện chi phí thấp cần nhiều thông tin để kiểm soát chi phí, do đó Hammad và cộng sự đã đưa yếu tố này vào mô hình nghiên cứu của họ.

Môi trường bên ngoài đang thay đổi và ảnh hưởng đáng kể đến ngành chăm sóc sức khỏe cũng như các ngành công nghiệp khác, bao gồm biến đổi về khách hàng, công nghệ, đối thủ cạnh tranh, cơ cấu kinh tế và quy định Để đưa yếu tố này vào mô hình, tác giả đã dựa trên các nghiên cứu toàn cầu liên quan đến doanh nghiệp và chăm sóc sức khỏe công Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng môi trường bên ngoài của bệnh viện tác động đến hệ thống chi phí theo chức năng của đơn vị (Hill, 2000; Kettelhut, 1992; Pizzini).

2006) Các bệnh viện hoạt động trong thị trường với sự cạnh tranh mạnh mẽ hoặc

Lý thuyết nền về việc nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng

2.6.1 Lý thuyết dự phòng (Contingency theory)

Lý thuyết dự phòng cho rằng không có mô hình quản trị nào phù hợp cho tất cả các tổ chức, mà chỉ có những cách thức tốt nhất cho từng tổ chức cụ thể Trong bối cảnh quản trị kinh tế, lý thuyết dự phòng được xem là một phần quan trọng của cơ cấu tổ chức Việc áp dụng lý thuyết này trong nghiên cứu quản trị kinh tế là quá trình điều chỉnh giữa các yếu tố cụ thể và bối cảnh của tổ chức Theo Otley (1980), có nhiều biến số cần xem xét trong quá trình này.

Môi trường bên ngoài luôn biến đổi, tạo ra sự không chắc chắn do con người không thể hoàn toàn hiểu và kiểm soát các yếu tố môi trường.

Công nghệ đóng vai trò quan trọng trong việc thay đổi các yêu cầu của tổ chức về kế toán quản trị (KTQT) Những tiến bộ công nghệ mà các tổ chức áp dụng thường dẫn đến sự điều chỉnh trong cách thức quản lý và báo cáo tài chính, từ đó ảnh hưởng sâu sắc đến nghiên cứu KTQT.

Quy mô: là nhân tố quan trọng tạo nên cách thức quản trị khác biệt nhau ở các tổ chức có quy mô khác nhau

Lý thuyết dự phòng, được phát triển bởi các nhà nghiên cứu kế toán quản trị trong những năm 1970 và 1980, nhấn mạnh mối quan hệ tương tác giữa kế toán quản trị và môi trường hoạt động của tổ chức Một hệ thống kế toán quản trị hiệu quả cần phải phù hợp với đặc điểm cụ thể và điều kiện hoạt động của từng tổ chức, bao gồm cả môi trường bên trong và bên ngoài Do đó, việc xây dựng hệ thống này phải được điều chỉnh để đáp ứng nhu cầu và đặc thù của tổ chức đó.

2.6.2 Lý thuyết quan hệ lợi ích – chi phí (Cost benefit theory)

Lý thuyết quan hệ lợi ích nhấn mạnh rằng lợi ích từ thông tin kế toán phải được đánh giá so với chi phí tạo ra và cung cấp thông tin đó Lợi ích này phục vụ cho nhiều đối tượng, bao gồm các bên liên quan, nhà đầu tư và doanh nghiệp, trong khi chi phí chủ yếu do người lập báo cáo chịu, nhưng thực chất là gánh nặng cho xã hội Do đó, cần phải cân nhắc và cân bằng mối quan hệ giữa lợi ích và chi phí để đảm bảo rằng chi phí không vượt quá lợi ích thu được.

Mục đích của Kế toán Quản trị (KTQT) là phục vụ nhu cầu quản lý bệnh viện, do đó mỗi bệnh viện sẽ có yêu cầu khác nhau về hệ thống KTQT và áp dụng các công cụ kỹ thuật khác nhau Lý thuyết này giúp giải thích hiệu quả kỹ thuật của hệ thống KTQT trong việc nâng cao hiệu suất quản lý.

2.6.3 Lý thuyết lợi ích xã hội (public interest theory)

Lý thuyết của Arthur Cecil Pigou, nhà kinh tế học người Anh, nhấn mạnh rằng chính phủ cần can thiệp để điều chỉnh những thất bại của thị trường và cải thiện phúc lợi xã hội Quan điểm này cho thấy sự cần thiết trong việc thiết lập các quy định phù hợp với yêu cầu của xã hội Lý thuyết cũng giải thích vai trò của Nhà nước trong việc đảm bảo lợi ích cho các bên liên quan và toàn xã hội, bao gồm cả trong lĩnh vực kế toán Do đó, nghiên cứu việc áp dụng hệ thống KTQT để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập cũng dựa trên nền tảng lý thuyết này, từ đó đưa ra các kiến nghị và đề xuất nhằm tác động trực tiếp đến cơ quan nhà nước.

Kết luận chương 2 nêu rõ rằng tác giả đã hệ thống hóa lý luận về kế toán quản trị và tổng quan về đơn vị y tế công lập, tạo nền tảng cho việc nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng đến việc áp dụng kế toán quản trị trong bệnh viện công Chương này định nghĩa, phân tích vai trò, đặc điểm và nội dung cơ bản của kế toán quản trị công Ngoài ra, dựa trên các lý thuyết như lý thuyết dự phòng, lý thuyết quan hệ lợi ích – chi phí và lý thuyết lợi ích xã hội, tác giả đã tổng hợp các yếu tố tác động đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập, chuẩn bị cho chương tiếp theo.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu và quy trình nghiên cứu

Hiện nay, trong nghiên cứu khoa học, ba phương pháp tiếp cận phổ biến được sử dụng rộng rãi bao gồm phương pháp định lượng, phương pháp định tính và phương pháp hỗn hợp.

Trong luận văn, tác giả áp dụng phương pháp nghiên cứu hỗn hợp để khảo sát các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT trong lĩnh vực công, đặc biệt là y tế Tác giả tổng hợp các nghiên cứu trong và ngoài nước, từ đó xây dựng và kiểm định mô hình các nhân tố này nhằm nâng cao hiệu quả quản lý bệnh viện công lập Sau khi xác định các nhân tố dựa trên quan điểm cá nhân và thực hiện khảo sát với ba chuyên gia, tác giả đã phát triển mô hình nghiên cứu chính thức và các giả thuyết liên quan Khác với các nghiên cứu trước đây thường sử dụng phương pháp thống kê mô tả hoặc định tính, tác giả lựa chọn phương pháp nghiên cứu hỗn hợp, với định lượng là phương pháp chủ đạo trong luận văn.

LV Quản lý kinh tế nhiên có sử dụng thêm phương pháp định tính để củng cố cho việc đưa ra các nhân tố vào mô hình

Quá trình nghiên cứu bao gồm hai bước chính: nghiên cứu tổng quát và nghiên cứu chi tiết Ở bước đầu, tác giả tổng hợp các nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan đến đề tài để xác định các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý trong bệnh viện công lập Sau đó, phương pháp định tính được áp dụng để thu thập ý kiến chuyên gia về các nhân tố này Tiếp theo, trong bước nghiên cứu chi tiết, các biến sẽ được phân tích định lượng thông qua việc khảo sát dữ liệu bằng cách chọn mẫu và gửi bảng khảo sát đến các đối tượng liên quan Cuối cùng, mô hình đo lường và lý thuyết sẽ được kiểm tra cùng với các giả thuyết thông qua các mô hình hồi quy tuyến tính và kỹ thuật phân tích nhân tố khám phá (EFA).

Bài viết nhằm xác định và đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT để nâng cao hiệu quả quản lý tại bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Tp.HCM Tác giả đã tổng hợp các nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan, từ đó xác định khe hổng nghiên cứu và đề xuất mô hình nghiên cứu cho luận văn.

Tác giả đã tiến hành thảo luận với các chuyên gia để thu thập ý kiến về việc đưa biến vào mô hình nghiên cứu Dựa trên những kết quả từ cuộc thảo luận, tác giả xác định mô hình đề xuất chính thức và từ đó xây dựng các giả thuyết nghiên cứu cùng phương pháp tương ứng.

Sau khi tiến hành xử lý số liệu, kết quả từ thống kê mô tả và hồi quy tuyến tính sẽ là nền tảng vững chắc để đề xuất các giải pháp trong nghiên cứu quản lý kinh tế pháp.

(Nguồn: tác giả tự vẽ)

Sơ đồ 3.1 Quy trình nghiên cứu

Các nghiên cứu trước đây và lý thuyết nền tảng

Phân tích và bàn luận kết quả

Thảo luận với chuyên gia về các nhân tố

- Sử dụng thống kê mô tả để làm sạch dữ liệu

- Thu thập và xử lý bằng phần mềm spss Đề xuất giải pháp Vấn đề nghiên cứu

Mô hình nghiên cứu và giả thuyết nghiên cứu

Dựa trên mục tiêu nghiên cứu và tổng hợp các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện, tác giả đã xác định rằng hệ thống chi phí là một phần quan trọng của KTQT Nghiên cứu của Hammad và cộng sự (2010, 2013) cùng với Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) đã cung cấp cơ sở để đề xuất một số yếu tố độc lập có khả năng tác động đến việc áp dụng hệ thống KTQT trong các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TP HCM, bao gồm: sự hỗ trợ của lãnh đạo, hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT, mức độ phân quyền trong tổ chức, nhận thức về môi trường không chắc chắn và quy mô bệnh viện.

Sau khi tiến hành khảo sát ý kiến chuyên gia trong lĩnh vực kế toán bệnh viện, tác giả đã xây dựng một mô hình bao gồm 1 biến phụ thuộc với 4 biến quan sát và 5 biến độc lập với 22 biến quan sát Kết quả khảo sát được trình bày chi tiết trong Phụ lục 4.

Bảng 3.1 Bảng tổng hợp biến phụ thuộc và các biến độc lập

Biến Ký hiệu Nhân tố

Biến phụ thuộc HTKTQT Hệ thống KTQT

Sự hỗ trợ của lãnh đạo (HTLD) đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả kỹ thuật của hệ thống kiểm soát quản trị (HQKT) Mức độ phân quyền trong tổ chức (MDPQ) cũng ảnh hưởng đến khả năng ra quyết định và sự linh hoạt của hệ thống Đồng thời, nhận thức về môi trường không chắc chắn (NTMT) giúp các tổ chức thích ứng và phát triển bền vững trong bối cảnh thay đổi liên tục.

QM Quy mô bệnh viện

Nguồn: tác giả tự tổng hợp

Mô hình nghiên cứu được tác giả đề xuất như sau:

Nguồn: tác giả tự tổng hợp

Sơ đồ 3.2 Mô hình nghiên cứu

Dựa trên mục tiêu và câu hỏi nghiên cứu, cùng với cơ sở lý thuyết và mô hình nghiên cứu đã được xác định, tác giả đề xuất các giả thuyết về những nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện.

Giả thuyết H1 cho rằng sự hỗ trợ từ lãnh đạo có tác động tích cực đến việc áp dụng hệ thống kế toán quản trị, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế Tp HCM.

Hiệu quả kỹ thuật của hệ thống thông tin đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế Tp HCM, từ đó thúc đẩy việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) một cách tích cực.

Giả thuyết H3 cho rằng mức độ phân quyền trong tổ chức có tác động tích cực đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT), từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế TP HCM Việc phân quyền hợp lý sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc áp dụng các công cụ KTQT, giúp cải thiện quy trình quản lý và ra quyết định trong các cơ sở y tế.

Giả thuyết H4 cho rằng nhận thức về môi trường không chắc chắn có tác động tích cực đến việc áp dụng hệ thống kiểm soát quản trị (KTQT) nhằm cải thiện hiệu quả quản lý tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế Tp HCM.

Việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện

Sự hỗ trợ của lãnh đạo

Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT

Mức độ phân quyền trong tổ chức

Giả thuyết H5 cho rằng quy mô bệnh viện có tác động tích cực đến việc áp dụng hệ thống kiểm toán quản trị (KTQT), từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện trực thuộc Việc sử dụng hệ thống KTQT sẽ giúp tối ưu hóa quy trình quản lý và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.

Phương pháp nghiên cứu định tính

Để thực hiện nghiên cứu định tính, tác giả đã tiến hành khảo sát ba chuyên gia có kinh nghiệm trong lĩnh vực kế toán quản trị (KTQT) Những chuyên gia này bao gồm kế toán trưởng và giảng viên lâu năm về KTQT tại các trường đại học Họ được chọn dựa trên các tiêu chí cụ thể liên quan đến việc sử dụng hệ thống KTQT trong các đơn vị công lập.

Về kinh nghiệm: đạt ít nhất một trong các yêu cầu sau

- Có ít nhất 10 năm kinh nghiệm làm việc ở các lĩnh vực liên quan đến KTQT, KTTC trong đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Kinh nghiệm công tác giả dạy, nghiên cứu sâu về KTQT trên 10 năm

- Đã từng có ít nhất 5 năm kinh nghiệm ở các cương vị quản lý KTT

Về trình độ: đạt ít nhất một trong các yêu cầu sau

- Cử nhân trở lên đối với chuyên gia làm việc tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Tiến sĩ trở lên đối với chuyên gia làm công tác nghiên cứu, giảng dạy kế toán tại các trường đại học

Việc thu thập thông tin được thực hiện qua bảng câu hỏi do tác giả chuẩn bị, nhằm yêu cầu các chuyên gia chia sẻ ý kiến về các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập Sau khi tổng hợp ý kiến từ các chuyên gia, các nhân tố dự kiến ban đầu đã được đưa vào mô hình nghiên cứu Kết quả thảo luận của các chuyên gia như sau:

Bảng 3.2: Kết quả khảo sát ý kiến chuyên gia

Các nhân tố có thể đưa vào mô hình (đánh dấu x)

TS Trần Văn Thảo (P trưởng bộ môn Kế toán công - ĐH Kinh Tế

TPHCM) x X X X x Đinh Thị Liễu (Trưởng phòng

TCKT – Sở Y tế Tp HCM x X X

TS Nguyễn Thị Lan Anh

(Trưởng bộ môn Kế toán – ĐH

Từ mô hình nghiên cứu ban đầu, sau khi thảo luận và nhận ý kiến từ các chuyên gia, tác giả đã xác định 5 nhân tố chính ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị Những nhân tố này đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập trực thuộc.

Sở Y tế TPHCM nhấn mạnh tầm quan trọng của sự hỗ trợ từ lãnh đạo trong việc nâng cao hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT Đồng thời, mức độ phân quyền trong tổ chức cũng đóng vai trò quan trọng, cùng với nhận thức về môi trường không chắc chắn và quy mô bệnh viện, nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.

Phương pháp nghiên cứu định lượng

Trong nghiên cứu này, tác giả đã sử dụng thang đo dựa trên lý thuyết và các thang đo đã được kiểm định từ các nghiên cứu trước, đặc biệt là nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) Nghiên cứu này áp dụng thang đo năm điểm, với mức 1 là "rất không đồng ý" và mức 5 là "hoàn toàn đồng ý" Qua quá trình nghiên cứu sơ bộ, thang đo đã được điều chỉnh ngôn ngữ của các biến quan sát để phù hợp với bối cảnh nghiên cứu hiện tại.

Nghiên cứu của LV Quản lý kinh tế tập trung vào việc cải thiện hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thông qua việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) Tác giả đã đề xuất các thang đo lý thuyết, bao gồm bốn biến quan sát liên quan đến việc sử dụng hệ thống KTQT, cùng với các yếu tố ảnh hưởng như sự hỗ trợ của lãnh đạo (sáu biến quan sát), hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT (năm biến quan sát), phân quyền (ba biến quan sát), nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường (năm biến quan sát) và quy mô bệnh viện (ba biến quan sát).

Bảng 3.3 trình bày thang đo khảo sát các yếu tố tác động đến việc áp dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập Việc hiểu rõ những nhân tố này sẽ giúp cải thiện quy trình quản lý và tối ưu hóa hoạt động trong các cơ sở y tế công.

Ký hiệu Biến quan sát

HTLD1 Nhu cầu về sử dụng hệ thống KTQT của lãnh đạo bệnh viện

HTLD2 Mức độ chấp nhận chi phí cao trong việc đầu tư sử dụng hệ thống

HTLD3 Mức độ hiểu biết của lãnh đạo về tính hữu ích sử dụng hệ thống

HTLD4 Mức độ lãnh đạo tạo điều kiện cho việc sử dụng hệ thống KTQT

HTLD5 Sự cam kết sử dụng và tổ chức hệ thống KTQT

HTLD6 Sự hỗ trợ của lãnh đạo trong việc giải quyết các bất đồng, tranh chấp

HQKT1 Mức độ chính xác

HQKT2 Khả năng dễ tiếp cận

HQKT3 Mức độ tin cậy

HQKT4 Mức độ kịp thời

HQKT5 Khả năng dễ hiểu

MDPQ1 Đánh giá mức độ được trao quyền cho nhân viên khi thực hiện công

LV Quản lý kinh tế việc

MDPQ2 Đánh giá mức độ được trao quyền của khoa/phòng

MDPQ3 Đánh giá mức độ tham gia của nhân viên vào quyết định quản lý

Nhận thức về môi trường khống chắc chắn

Mức độ cạnh tranh trong đấu thầu thuốc, vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế

NTMT2 Mức độ cạnh tranh về nguồn nhân lực giữa các bệnh viện

NTMT3 Mức độ cạnh tranh giữa các bệnh viện

NTMT4 Đánh giá sự thích ứng của bệnh viện đối với sự thay đổi của xã hội

NTMT5 Đánh giá sự ràng buộc về pháp lý, chính trị - xã hội, kinh tế

QM1 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng giường bệnh và việc sử dụng hệ thống KTQT

QM2 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng nhân viên và việc sử dụng hệ thống KTQT

QM3 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng khoa/phòng với việc sử dụng hệ thống KTQT

Việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý trong bệnh viện công lập

HTKTQT1 Đánh giá chung về việc cung cấp thông tin KTQT phục vụ cho lập dự toán

HTKTQT2 Đánh giá chung về việc cung cấp thông tin KTQT phục vụ thực hiện kế hoạch, dự toán

HTKTQT3 Đánh giá chung về việc cung cấp thông tin KTQT phục vụ cho việc kiểm tra, đánh giá thực hiện, dự toán

HTKTQT4 Đánh giá chung việc sử dụng hệ thống KTQT phục vụ ra quyết định

3.4.2 Xây dựng bảng câu hỏi

Dựa trên thang đo được thiết kế cho từng nhân tố tác động, tác giả đã xây dựng bảng câu hỏi nhằm khảo sát các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế.

Tại TP HCM, tác giả áp dụng câu hỏi theo thang đo Likert để đánh giá mức độ đồng ý của người trả lời Mỗi câu hỏi được thiết kế với 5 bậc, được đánh số từ 1 đến 5, từ mức độ rất thấp (1) đến mức độ rất cao (5).

Câu hỏi này được thiết kế để đánh giá hành vi và phản ứng của người trả lời, dựa trên nhận thức và hiểu biết của họ về một phát biểu cụ thể liên quan đến chủ đề nghiên cứu.

Bảng 3.4 trình bày cấu trúc bảng câu hỏi khảo sát nhằm xác định các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) trong việc nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập.

STT Chỉ tiêu Số biến quan sát

Phần I: Nội dung khảo sát

A Các nhân tố tác động

1 Sự hỗ trợ của lãnh đạo 6 5

2 Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT 5 5

3 Mức độ phân quyền trong tổ chức 3 5

4 Nhận thức về môi trường không chắc chắn 5 5

B Việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiểu quả quản lý trong bệnh viện công lập

Phần II: Thông tin chung

Tổng cộng các biến quan sát 26

3.4.3 Phương pháp đo lường và tính toán dữ liệu

Sau khi thu thập dữ liệu, tác giả tiến hành làm sạch và phân tích dữ liệu dựa trên các mục tiêu và giả thuyết nghiên cứu đã đề ra Để thực hiện phân tích, tác giả sử dụng phần mềm SPSS nhằm thống kê, xử lý dữ liệu và thực hiện hồi quy tuyến tính bội.

Để kiểm định sự khác biệt giữa các tham số và mô hình, chúng ta sử dụng các phương pháp như kiểm định t, kiểm định F và giá trị sig Những kiểm định này giúp xác định sự khác biệt của tham số trung bình và đánh giá tính ý nghĩa của mô hình.

- Kiểm định chất lượng thang đo: sử dụng kiểm định Cronbach Anpha để xác định chất lượng thang đo xây dựng

- Phân tích nhân tố khám phá EFA: sử dụng kiểm định KMO, Barlett và phương sai trích để xác định hệ thống thang đo đại diện

Phân tích hồi quy tuyến tính là một phương pháp quan trọng trong việc xác định các yếu tố và mức độ ảnh hưởng của chúng thông qua việc sử dụng các kiểm định cho các hệ số hồi quy Nó cũng đánh giá mức độ phù hợp của mô hình, sự tương quan giữa các biến và phương sai phần dư, từ đó giúp hiểu rõ hơn về mối quan hệ giữa các yếu tố trong nghiên cứu.

3.4.4 Thiết kế nghiên cứu định lượng

Phương pháp thu thập dữ liệu trong nghiên cứu này sử dụng bảng câu hỏi khảo sát trực tiếp gửi đến các đáp viên, với việc chọn mẫu theo phương pháp phi xác suất thuận tiện Điều này có nghĩa là tác giả lựa chọn những đối tượng dễ tiếp cận và có hiểu biết về hệ thống KTQT trong bệnh viện công lập Phương pháp này phổ biến vì giúp nhà nghiên cứu tiếp cận nhanh chóng các đối tượng, đặc biệt khi có giới hạn về thời gian và kinh phí Tuy nhiên, nhược điểm của nó là không thể tổng quát hóa cho toàn bộ dân số.

Để sử dụng công cụ phân tích EFA, kích thước mẫu cần phải lớn, với kích thước tối thiểu được khuyến nghị là 50, tốt hơn là 100 (Hair và cộng sự, 2006) Trong nghiên cứu này, với 38 biến quan sát, trong đó có 26 biến thuộc thang đo Likert, số lượng mẫu tối thiểu cần thu thập là 190 (38 x 5) Do đó, tác giả đã tiến hành khảo sát 200 bảng hỏi.

Để thu thập kết quả nghiên cứu, tác giả đã phát 220 bảng câu hỏi trực tiếp đến các đối tượng khảo sát, bao gồm nhân viên kế toán, giám đốc và kế toán trưởng tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Tp HCM, trong khuôn khổ cuộc tập huấn kế toán.

Luận văn đề xuất phương trình hồi quy nhằm phản ánh mối tương quan giữa việc sử dụng hệ thống KTQT và các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TPHCM Phương trình hồi quy tuyến tính được trình bày dưới dạng: HTKTQT = f(HTLD, HQKT, MDPQ, NTMT, QM).

HTKTQT là việc áp dụng hệ thống kế toán quản trị để cải thiện hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập Các yếu tố như sự hỗ trợ của lãnh đạo (HTLD), hiệu quả kỹ thuật của thông tin kế toán quản trị (HQKT), mức độ phân quyền trong tổ chức (MDPQ), nhận thức về môi trường không chắc chắn (NTMT), và quy mô bệnh viện (QM) đều đóng vai trò quan trọng trong quá trình này.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mẫu nghiên cứu

Một trong những yếu tố quyết định độ tin cậy của phân tích thống kê là phương pháp điều tra và kích thước mẫu Trong nghiên cứu luận văn, tác giả đã chọn phương pháp điều tra xác suất ngẫu nhiên không lặp Theo Hair và cộng sự (1998), kích thước mẫu tối thiểu cần đạt 200, và để thực hiện phân tích nhân tố EFA, cần có 5 quan sát cho mỗi biến đo lường.

Theo nghiên cứu năm 1989, số mẫu tối thiểu cần thiết cho một tham số ước lượng là 5 mẫu Trong đề tài luận văn, tác giả tập trung vào việc phân tích và đánh giá độ tin cậy của thang đo Likert cũng như thực hiện phân tích nhân tố EFA, do đó, phương pháp tính mẫu được lựa chọn là

Số mẫu cần thiết được tính bằng công thức: Tổng số biến x 5 Đề tài nghiên cứu sử dụng bảng hỏi (đính kèm trong phụ lục) với tổng số biến khảo sát là 38, trong đó có 26 biến thuộc thang đo Likert Số lượng mẫu cần thiết cho nghiên cứu là 190.

38 quan sát x 5 = 190 bảng hỏi Tác giả chọn mẫu 200 để khảo sát là hợp lý

Sau khi tiến hành điều tra, tác giả đã rà soát và mã hóa dữ liệu, sau đó nhập vào phần mềm SPSS Tác giả sử dụng bảng Frequency để phát hiện và chỉnh sửa các lỗi trong dữ liệu đã nhập, trước khi tiến hành phân tích dữ liệu.

Thực trạng việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM qua phân tích thống kê 44

lý tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM qua phân tích thống kê

Trước khi phân tích mức độ ảnh hưởng của các nhân tố đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT), cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện Việc áp dụng hệ thống KTQT sẽ giúp cải thiện quy trình quản lý, tối ưu hóa nguồn lực và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

LV Quản lý kinh tế công lập thuộc Sở Y tế TP HCM thực hiện nghiên cứu thống kê và phân tích tình hình áp dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập Kết quả cho thấy việc sử dụng hệ thống này có tác động tích cực đến công tác quản lý, giúp tối ưu hóa quy trình và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Bài luận văn đã thực hiện khảo sát với 200 cán bộ quản lý, lãnh đạo, nhân viên kế toán và cán bộ các phòng chức năng tại 17 bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh, như thể hiện trong bảng 1 phụ lục 5.

 Về thống kê chức danh những người khảo sát : Luận văn sử bảng Frequency để phân tích, kết quả cụ thể trình bày trong (bảng 4.1 và biểu đồ 4.1):

Bảng 4.1: Kết quả khảo sát tại chức danh người trả lời phỏng vấn

Chức danh người trả lời phỏng vấn

Nguồn: Tác giả điều tra và xử lý bằng SPSS

Biểu đồ chức danh người khảo sát cũng cho thấy đối tượng khảo sát chủ yếu là cán bộ, nhân viên kế toán của các bệnh viện 52%

Biểu đồ 4.1: So sách tỷ lệ các chức danh người trả lời phỏng vấn

Luận văn khảo sát 200 cán bộ, viên chức từ 17 bệnh viện công lập tại TP Hồ Chí Minh, bao gồm hai loại hình bệnh viện chính là bệnh viện đa khoa và bệnh viện chuyên khoa (Xem bảng 4.2 để biết chi tiết).

Bảng 4.2: Kết quả khảo sát loại hình bệnh viện

Loại hình bệnh viện Số người khảo sát

Nguồn: Tác giả điều tra và xử lý bằng SPSS Trong đó bệnh viện chuyên khoa chiếm 66%, bệnh viện đa khoa chiếm 34%, như (biểu đồ 2):

Biểu đồ 4.2: So sách tỷ lệ loại hình bệnh viện khảo sát

 Thống kê việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản ly

Hiện nay đa số các bệnh viện công lập của TP Hồ Chí Minh đã sử dụng hệ thống KTQT, kết quả thể hiện (bảng 4.3 và biểu đồ 4.3):

Bảng 4.3: Kết quả khảo sát sử dụng hệ thống KTQT

Bệnh viện sử dụng hệ thống

Tỷ lệ (%) đa khoa chuyên khoa

Biểu đồ 4.3: Sử dụng hệ thống KTQT

Kết quả thống kê cho thấy việc khảo sát tình hình sử dụng hệ thống KTQT tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh đã đúng đối tượng, từ đó xác định các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống này nhằm nâng cao hiệu quả quản lý Luận văn sẽ trình bày chi tiết về những yếu tố này.

Đo lường độ tin cậy của thang đo

4.3.1 Xây dựng thang các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập

Khi xây dựng thang đo, việc đánh giá độ tin cậy bằng chỉ số Cronbach’s Alpha là rất quan trọng, giúp xác định mức độ liên kết của các biến trong thang đo Likert Chỉ số này cho phép loại bỏ những biến không có hoặc có ít ảnh hưởng đến cấu trúc nhân tố Sau đó, cần khảo sát ý kiến người phỏng vấn để tính toán giá trị trung bình cho từng yếu tố, từ đó nâng cao hiệu quả sử dụng hệ thống KTQT trong các bệnh viện công lập Theo tài liệu phân tích thống kê và SPSS, chỉ số Cronbach’s Alpha từ 0.60 trở lên cho thấy cấu trúc thang đo là tốt, bên cạnh đó, hệ số tương quan giữa các biến với biến tổng (Item-total Correlation) cần đạt tối thiểu 0.30.

Để đánh giá độ tin cậy của thang đo, luận văn áp dụng phân tích Reliability Analysis trong SPSS cho từng nhóm biến cấu thành theo 5 nhân tố đã được xây dựng dựa trên thang đo Likert Nghiên cứu này nhằm cải thiện hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thông qua việc sử dụng hệ thống KTQT, với bảng hỏi được đính kèm trong phần phụ lục.

4.3.2 Đo lường độ tin cậy thang đo với từng nhân tố cấu thành

Đối với yếu tố "Sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện", nghiên cứu đã xác định 06 yếu tố cấu thành (gọi là HTLD từ 1 đến 6) Luận văn sử dụng phương pháp Phân tích độ tin cậy (Reliability Analysis) trong SPSS để đánh giá và phân tích kết quả.

Bảng 4.4: Phân tích đánh giá nhân tố sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện

Hệ số tương quan với biến tổng

Alpha tổng đạt nếu loại biến Điểm đánh giá trung bình của biến

HTLD1 Đánh giá nhu cầu về sử dụng hệ thống KTQT của lãnh đạo bệnh viện

HTLD2 Mức độ sẵn sàng chấp nhận chi phí cao trong việc đầu tư sử dụng hệ thống KTQT

HTLD3 Đánh giá sự hiểu biết của lãnh đạo về tính hữu ích của công cụ KTQT

Mức độ tạo điều kiện của lãnh đạo cho việc sử dụng hệ thống KTQT

Mức độ cam kết của lãnh đạo về lập kế hoạch tổ chức và phát triển hệ thống

HTLD6 Đánh giá sự hỗ trợ của lãnh đạo trong việc giải quyết các bất đồng, tranh chấp

Kết quả phân tích cho thấy hệ số Cronbach's Alpha tổng đạt 906, cho thấy độ tin cậy cao của thang đo Alpha từng biến nếu loại bỏ đều thấp hơn 906, và hệ số tương quan từng biến với biến tổng đều cao hơn 0.3, chứng tỏ không cần loại bỏ biến nào Nhân tố Sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện được cấu thành từ 06 biến phù hợp và được đánh giá tốt bởi đối tượng khảo sát, với giá trị trung bình từ 2.74 đến 3.14 Do đó, các biến này sẽ được đưa vào phân tích nhân tố ở bước tiếp theo.

 Đối với nhân tố “Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT”: Được thiết kế bởi

Bài luận văn đã sử dụng thủ tục Phân tích Độ tin cậy (Reliability Analysis) trên SPSS để đánh giá kết quả của 5 yếu tố cấu thành (biến có tên HQKT từ 1 đến 5).

Bảng 4.5: Phân tích đánh giá nhân tố Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT

HQKT1 Mức độ chính xác của thông tin KTQT 465 759 3.61

HQKT2 Khả năng dễ tiếp cận của thông tin KTQT 649 696 3.03

HQKT3 Mức độ tin cậy của thông tin KTQT 465 761 3.22

HQKT4 Mức độ kịp thời của thông tin KTQT 665 689 2.91

HQKT5 Khả năng dễ hiểu của thông tin KTQT 499 749 3.24

Kết quả phân tích cho thấy hệ Cronbach's Alpha tổng đạt 0.775, với Alpha từng biến nếu loại đi đều thấp hơn 0.775 và hệ số tương quan từng biến với biến tổng cao hơn 0.3, chứng tỏ không cần loại bỏ biến nào Điều này cho thấy nhân tố Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT trong thang đo được cấu thành bởi 05 biến là phù hợp và được đánh giá khá tốt bởi đối tượng khảo sát, với giá trị trung bình từ 2.91 đến 3.61 Do đó, các biến này sẽ được sử dụng để phân tích nhân tố ở bước tiếp theo.

Mức độ phân quyền trong tổ chức được xác định bởi ba yếu tố cấu thành, được gọi là MDPQ từ 1 đến 3 Luận văn đã áp dụng thủ tục Phân tích độ tin cậy (Reliability Analysis) trong Scale trên SPSS để đánh giá và phân tích kết quả.

Bảng 4.6: Phân tích đánh giá nhân tố Mức độ phân quyền trong tổ chức

MDPQ1 Mức độ được trao quyền cho nhân viên khi thực hiện công việc

MDPQ2 Mức độ được trao quyền cho khoa/phòng khi thực hiện công việc

MDPQ3 Mức độ tham gia của nhân viên vào quyết đánh quản lý 628 711 3.10

Kết quả phân tích bằng SPSS cho thấy hệ Cronbach's Alpha tổng đạt 787, với các hệ số Alpha từng biến thấp hơn 787, cho thấy không cần loại bỏ biến nào Hệ số tương quan giữa từng biến với biến tổng đều cao hơn 0.3, chứng tỏ nhân tố Mức độ phân quyền trong tổ chức được cấu thành bởi 03 biến là phù hợp và được đánh giá tốt bởi đối tượng khảo sát (mean từ 2.75 đến 3.10) Do đó, các biến này sẽ được sử dụng cho phân tích nhân tố ở bước tiếp theo.

Đối với nhân tố "Nhận thức về môi trường không chắc chắn", nghiên cứu đã xác định 05 yếu tố cấu thành (biến NTMT từ 1 đến 5) Luận văn sử dụng thủ tục Phân tích Độ tin cậy trong Scale trên SPSS để phân tích và đánh giá kết quả.

Bảng 4.7: Phân tích đánh giá nhân tố Nhận thức về môi trường không chắc chắn

NTMT2 Mức độ cạnh tranh về nguồn nhân lực 838 893 2.73

NTMT3 Mức độ cạnh tranh giữa các bệnh viện 861 888 2.67

NTMT4 Đánh giá sự thích ứng của bệnh viện đối với sự thay đổi của xã hội

NTMT5 Đánh giá sự ràng buộc về pháp lý, chính trị - xã hội, kinh tế 787 903 2.73

Kết quả phân tích cho thấy hệ Cronbach's Alpha tổng đạt 920, cho thấy độ tin cậy cao của thang đo Các biến riêng lẻ nếu loại bỏ đều có Alpha thấp hơn 920, và hệ số tương quan với biến tổng đều lớn hơn 0.3, chứng tỏ không cần loại bỏ biến nào Nhân tố Nhận thức về môi trường được cấu thành từ 05 biến này là phù hợp và được khảo sát đánh giá tốt với giá trị trung bình từ 2.67 đến 2.95, do đó các biến này sẽ được sử dụng trong phân tích nhân tố tiếp theo.

 Đối với nhân tố “Quy mô bệnh viện”: Được thiết kế bởi 03 yếu tố cấu thành

(biến có tên QM từ 1 đến 3), luận văn đã sử dụng thủ tục Reliability Analysis trong Scale trên SPSS để phân tích đánh giá kết quả, như sau:

Bảng 4.8: Phân tích đánh giá nhân tố Quy mô bệnh viện

QM3 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng khoa/phòng và việc sử dụng hệ thống KTQT

Kết quả phân tích cho thấy hệ Cronbach's Alpha tổng đạt 801, và khi loại bỏ từng biến, Alpha đều thấp hơn 801, cho thấy không cần loại bỏ biến nào Hệ số tương quan giữa từng biến và biến tổng đều cao hơn 0.3, chứng tỏ nhân tố Quy mô bệnh viện được cấu thành từ 03 biến trên là phù hợp Đối tượng khảo sát đánh giá các biến này khá tốt với giá trị trung bình từ 2.88 đến 3.19, do đó, các biến này sẽ được đưa vào phân tích nhân tố ở bước tiếp theo.

Kết quả phân tích cho thấy độ tin cậy của thang đo đối với 5 nhân tố và 22 biến quan sát về mức độ kỳ vọng sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TP.

Hồ Chí Minh mà luận văn xây dựng là phù hợp, đáp ứng các điều kiện để đưa vào thực hiện phân tích nhân tố khám phá EFA.

Phân tích nhân tố khám phá EFA

Hệ thống KTQT được sử dụng để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh được thiết kế với 5 nhân tố và 22 biến quan sát, phù hợp cho phân tích nhân tố khám phá EFA Tuy nhiên, trong quá trình phân tích, có hiện tượng một số biến không đáp ứng yêu cầu.

Khi tham gia vào việc quản lý kinh tế, các tiêu chuẩn cần thiết bao gồm việc xác định các biến quan sát có hệ số tải nhân cho nhóm cao nhất nhỏ hơn 0.5, tải đa nhân trên 0.5 hoặc khoảng cách hệ số tải nhân giữa hai nhân tố gần nhất nhỏ hơn 0.3 Do đó, quá trình phân tích nhân tố có thể cần thực hiện nhiều lần để loại bỏ những biến không đáp ứng yêu cầu, nhằm xây dựng một tập hợp biến quan sát tối ưu cho phân tích và rút trích nhân tố.

* Phân tích nhân tố khám phá lần thứ nhất

Kết quả phân tích độ tin cậy của thang đo cho phép đưa 22 biến quan sát vào phân tích nhân tố khám phá EFA lần đầu, với các kết quả chi tiết được trình bày trong bảng ở phụ lục 6.

Kết quả kiểm định KMO cho phân tích nhân tố lần đầu cho thấy hệ số KMO đạt 0.931, vượt mức 0.50, cho thấy dữ liệu phù hợp cho phân tích Đồng thời, kiểm định Bartlett's Test với giá trị Sig = 0.000, nhỏ hơn mức ý nghĩa 0.05, càng khẳng định tính hợp lệ của dữ liệu trong phân tích nhân tố.

Bảng 4.9: Kiểm định KMO and Bartlett's Test của phân tích nhân tố lần 1

Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling

Bảng 4.10 cho thấy có 3 nhân tố với Eigenvalues lớn hơn 1, giải thích 63.410% dữ liệu, phù hợp với yêu cầu trên 50% Tuy nhiên, bảng 4.11 chỉ ra rằng biến quan sát “Mức độ chính xác của thông tin KTQT (HQKT1)” vi phạm quy tắc tải nhân < 0.5 và đa tải nhân, cần loại bỏ để tiến hành phân tích nhân tố tiếp theo.

Bảng 4.10: Lượng biến thiên giải thích bởi các nhân tố (phân tích lần 1)

Component Initial Eigenvalues Extraction Sums of Squared

Extraction Method: Principal Component Analysis

Bảng 4.11: Ma trận nhân tố (Component Matrix a )

1 Đánh giá nhu cầu về việc sử dụng hệ thống KTQT của lãnh đạo bệnh viện 824 -.220 -.013

2 Mức độ sẵn sàng chấp nhận chi phí cao trong việc đầu tư sử dụng hệ thống KTQT 772 -.313 238

3 Đánh giá sự hiểu biết của lãnh đạo về tính hữu ích của công cụ KTQT 847 010 -.030

4 Mức độ tạo điều kiện của lãnh đạo cho việc sử dụng hệ thống KTQT 804 -.065 -.029

5 Mức độ cam kết của lãnh đạo về lập kế hoạch tổ chức và phát triển hệ thống KTQT 703 -.243 085

6 Đánh giá sự hỗ trợ của lãnh đạo trong việc giải quyết các bất đồng, tranh chấp 678 -.320 092

7 Mức độ chính xác của thông tin KTQT 452 -.240 435

8 Khả năng dễ tiếp cận của thông tin KTQT 678 -.085 -.051

9 Mức độ tin cậy của thông tin KTQT 566 -.078 005

10 Mức độ kịp thời của thông tin KTQT 777 -.059 -.192

11 Khả năng dễ hiểu của thông tin KTQT 606 -.069 -.232

12 Mức độ trao quyền cho nhân viên khi thực hiện công việc 635 415 392

13 Mức độ trao quyền cho khoa/phòng khi thực hiện công việc 687 394 142

14 Mức độ tham gia của nhân viên vào quyết định quản lý 461 447 616

15 Mức độ cạnh tranh trong đấu thầu thuốc, vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế 763 311 -.227

16 Mức độ cạnh tranh về nguồn nhân lực 827 227 -.267

17 Mức độ cạnh tranh giữa các bệnh viện 831 320 -.248

18 Đánh giá sự thích ứng của bệnh viện đối với sự thay đổi của xã hội 695 266 -.114

19 Đánh giá sự ràng buộc về pháp lý, chính trị - xã hội, kinh tế 823 121 -.213

20 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng giường bệnh và việc sử dụng hệ thống KTQT 581 -.234 -.118

21 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng nhân viên và việc sử dụng hệ thống KTQT 794 -.252 013

22 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng khoa/phòng và việc sử dụng hệ thống KTQT 748 -.312 241 Extraction Method: Principal Component Analysis a 3 components extracted

Sau khi thực hiện phân tích nhân tố lần đầu, chúng ta đã loại bỏ một biến quan sát không đạt yêu cầu, để lại 21 biến quan sát cho lần phân tích nhân tố thứ hai.

* Phân tích nhân tố khám phá lần thứ hai

Tiếp tục thực hiện phân tích nhân tố khám phá lần thứ hai với 21 biến quan sát ta có kết quả, sau:

 Kiểm định KMO and Bartlett's Test

Bảng 4.12: Kiểm định KMO lần thứ 2 (KMO and Bartlett's Test)

Hệ số kiểm định KMO = 0.931 lớn hơn 0.50 đạt yêu cầu phân tích nhân tố, Sig = 0 000 nhỏ hơn 0.50 đạt yêu cầu phân tích nhân tố

Bảng 4.13: Lượng biến thiên được giải thích bởi nhân tố (phân tích lần hai)

Component Initial Eigenvalues Extraction Sums of Squared

Extraction Method: Principal Component Analysis

Bảng 4.13 chỉ ra rằng có ba nhân tố với Eigenvalues lớn hơn 1, giải thích 65.134% dữ liệu, phù hợp với tiêu chí của Hair (2006) yêu cầu trên 50% Điều này chứng tỏ rằng dữ liệu được sử dụng trong phân tích nhân tố lần hai là hợp lý Dựa vào bảng ma trận xoay (bảng 4.14), chúng ta tiến hành rút trích nhân tố.

Bảng 4.14: Bảng xoay ma trận nhân tố (Rotated Component Matrix a )

Biến quan sát Nhân tố (Component)

1 Đánh giá nhu cầu về việc sử dụng hệ thống KTQT của lãnh đạo bệnh viện 451 713 161

2 Mức độ sẵn sàng chấp nhận chi phí cao trong việc đầu tư việc sử dụng hệ thống KTQT 214 819 264

3 Đánh giá sự hiểu biết của lãnh đạo về tính hữu ích của công cụ KTQT 385 745 283

4 Mức độ tạo điều kiện của lãnh đạo cho việc sử dụng hệ thống KTQT 365 631 230

5 Mức độ cam kết của lãnh đạo về lập kế hoạch tổ chức và phát triển hệ thống KTQT 329 656 152

6 Đánh giá sự hỗ trợ của lãnh đạo trong việc giải quyết các bất đồng, tranh chấp 262 707 113

7 Khả năng dễ tiếp cận của thông tin KTQT 666 303 075

8 Mức độ tin cậy của thông tin KTQT 536 254 117

9 Mức độ kịp thời của thông tin KTQT 687 446 057

10 Khả năng dễ hiểu của thông tin KTQT 570 349 -.019

11 Mức độ trao quyền cho nhân viên khi thực hiện công việc 298 179 767

12 Mức độ trao quyền cho khoa/phòng khi thực hiện công việc 395 229 693

13 Mức độ tham gia của nhân viên vào quyết định quản lý 065 172 872

14 Mức độ cạnh tranh trong đấu thầu thuốc, vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế 749 235 314

15 Mức độ cạnh tranh về nguồn nhân lực 814 303 238

16 Mức độ cạnh tranh giữa các bệnh viện 828 256 318

17 Đánh giá sự thích ứng của bệnh viện đối với sự thay đổi của xã hội 603 262 349

18 Đánh giá sự ràng buộc về pháp lý, chính trị - xã hội, kinh tế 720 405 221

19 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng giường bệnh và việc sử dụng hệ thống KTQT 266 597 052

20 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng nhân viên và việc sử dụng hệ thống KTQT 397 726 153

21 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng khoa/phòng và việc sử dụng hệ thống KTQT 202 799 256 a Rotation converged in 5 iterations

Bảng 4.15: Rút trích nhân tố mới

Hệ tố tải nhân Nhân tố rút trích

HQKT2 Khả năng dễ tiếp cận của thông tin

HQKT3 Mức độ tin cậy của thông tin

HQKT4 Mức độ kịp thời của thông tin

HQKT5 Khả năng dễ hiểu của thông tin

NTMT1 Mức độ cạnh tranh trong đấu thầu thuốc, vật tư tiêu hao, trang thiết bị 749

LV Quản lý kinh tế y tế

NTMT2 Mức độ cạnh tranh về nguồn nhân lực 814

NTMT3 Mức độ cạnh tranh giữa các bệnh viện 828

NTMT4 Đánh giá sự thích đánh của bệnh viện đối với sự thay đổi của xã hội 603

NTMT5 Đánh giá sự ràng buộc về pháp lý, chính trị - xã hội, kinh tế 720

HTLD1 Đánh giá nhu cầu về việc sử dụng hệ thống KTQT của lãnh đạo bệnh viện

Mức độ sẵn sàng chấp nhận chi phí cao trong việc đầu tư việc sử dụng hệ thống KTQT

HTLD3 Đánh giá sự hiểu biết của lãnh đạo về tính hữu ích của công cụ KTQT 745

HTLD4 Mức độ tạo điều kiện của lãnh đạo cho việc sử dụng hệ thống KTQT 631

Mức độ cam kết của lãnh đạo về lập kế hoạch tổ chức và phát triển hệ thống KTQT

HTLD6 Đánh giá sự hỗ trợ của lãnh đạo trong việc giải quyết các bất đồng, tranh chấp

QM3 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng khoa/phòng và việc sử dụng hệ thống KTQT

MDPQ1 Mức độ được trao quyền cho nhân viên khi thực hiện công việc 767

MDPQ2 Mức độ được trao quyền cho F3 khoa/phòng khi thực hiện công việc 693

MDPQ3 Mức độ tham gia của nhân viên vào quyết định quản lý 872

Variance (phương sai rút trích %) 52.509 7.084 5.541 65.134

Nguồn: Tác giả điều tra và xử lý bằng SPSS Căn cứ bảng rút trích nhân tố tố mới, ta có 3 nhân tố mới của thang đo gồm:

Nhân tố F1 là yếu tố quan trọng nhất, giải thích lượng biến thiên dữ liệu lớn nhất với 09 biến quan sát Eigenvalues của nhân tố này đạt 11.027, lớn hơn 1, trong khi phương sai rút trích (Variance) chiếm 52.509% tổng dữ liệu Từ tên và nhãn các biến thành phần, có thể xác định được vai trò của nhân tố này trong phân tích.

F1 (bảng 2.12) ta đặt tên là: Môi trường triển khai hệ thống KTQT

Nhân tố F2 được hình thành từ 09 biến quan sát, với Eigenvalues đạt 1.488, cho thấy lượng biến thiên được giải thích bởi nhân tố này lớn hơn 1 Phương sai rút trích của nó chiếm 7.084% tổng dữ liệu Dựa vào tên và nhãn của các biến trong nhân tố F2 (bảng 2.12), chúng tôi đặt tên cho nhân tố này là "Vai trò của lãnh đạo trong việc quan tâm và tổ chức triển khai hệ thống KTQT."

Nhân tố F3 được hình thành từ ba biến quan sát theo thiết kế ban đầu, với Eigenvalues đạt 1.164, cho thấy lượng biến thiên được giải thích lớn hơn 1 Phương sai rút trích chiếm 5.541% tổng dữ liệu Dựa vào tên và nhãn của các biến thành phần trong nhân tố F2 (bảng 2.12), nhân tố này được đặt tên là "Mức độ phân quyền trong tổ chức triển khai hệ thống KTQT."

Phân tích nhân tố khám phá về việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập là một bước quan trọng trong nghiên cứu Để thực hiện phân tích hồi quy tuyến tính giữa ba nhân tố mới của thang đo, cần tiến hành phân tích nhân tố để tổng hợp và mã hóa dữ liệu các biến đánh giá mức độ hài lòng Trước khi thực hiện phân tích nhân tố, cần đánh giá độ tin cậy của thang đo thông qua chỉ số Cronbach’s Alpha cho các biến liên quan.

Hệ số Cronbach's Alpha của quản lý kinh tế đạt 863, cho thấy các biến có liên kết tốt với nhau, với hệ số tương quan thấp nhất giữa từng biến và biến tổng là 705 Điều này chứng tỏ rằng tập hợp biến này đáp ứng đủ điều kiện để tiến hành phân tích nhân tố FEA.

Phân tích nhân tố FEA:

Bảng 4.16: Kiểm định KMO của phân tích nhân tố chung

Kiểm định KMO cho thấy hệ số KMO đạt 0.824, vượt mức 0.50, cho thấy dữ liệu phù hợp cho phân tích Đồng thời, kiểm định Bartlett's Test có giá trị Sig = 0.000, nhỏ hơn mức ý nghĩa 0.05, khẳng định tính hợp lệ của dữ liệu trong nghiên cứu.

Kết quả phân tích nhân tố của các quan sát này cho ta duy nhất 1 nhân tố

Giá trị riêng (Eigenvalues) cho thấy lượng biến thiên được giải thích bởi nhân tố đạt 2.854, vượt mức 1 Phương sai rút trích chiếm 71.344% dữ liệu, với các hệ số tải nhân lớn từ 0.840 trở lên.

Bảng 4.17: Hệ số tải nhân (Component Matrix a ) của nhân tố chung

Biến tham gia nhân tố chung Component

Đánh giá chung về việc cung cấp thông tin kinh tế - tài chính phục vụ cho lập dự toán là rất quan trọng, bao gồm việc cung cấp thông tin hỗ trợ thực hiện kế hoạch và dự toán, cũng như việc kiểm tra và đánh giá thực hiện dự toán Hệ thống thông tin kinh tế - tài chính cần được sử dụng hiệu quả để hỗ trợ ra quyết định, đảm bảo tính chính xác và kịp thời trong quá trình lập và thực hiện dự toán.

Tác giả điều tra và xử lý bằng SPSS

Phân tích hồi quy đa tuyến tính

Giả thuyết về mô hình hồi quy đa tuyến tính được xác định thông qua phân tích nhân tố EFA và phân tích tương quan tuyến tính, nhằm đánh giá tác động của các nhân tố (F1, F2, F3) đến hệ thống KTQT Mục tiêu là nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thông qua việc sử dụng hệ thống KTQT.

Phương trình này sẽ vô nghiệm, khi: B1 = B2 = B3 = 0;

Vậy giả thuyết H0 của phương trình tổng quát là:

Không có mối liên hệ hồi quy tuyến tính giữa các nhân tố F1, F2, F3 với HTKTQT ở mức ý nghĩa 5% (tức là Sig của F1 = Sig F2 = Sig F3 >= 5%) Mặc dù phương trình tổng quát có thể vẫn có ý nghĩa, từng nhân tố lại không có mối liên hệ hồi quy tuyến tính với biến HTKTQT Do đó, chúng ta phát biểu giả thuyết H0 cho từng nhân tố liên quan đến biến HTKTQT.

Giả thuyết 1 cho rằng không tồn tại mối liên hệ hồi quy tuyến tính giữa yếu tố Môi trường triển khai hệ thống Kế toán quản trị (F1) và việc sử dụng hệ thống này, với mức ý nghĩa nghiên cứu là 5%, tức là hệ số B1 bằng 0 hoặc giá trị Sig của F1 lớn hơn hoặc bằng 5%.

Giả thuyết 2 cho rằng không tồn tại mối liên hệ hồi quy tuyến tính giữa vai trò của lãnh đạo trong việc quan tâm và tổ chức triển khai kế toán quản trị (F2) với việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) ở mức ý nghĩa nghiên cứu 5% Điều này có nghĩa là hệ số B2 bằng 0 hoặc giá trị Sig của F2 không đạt yêu cầu.

Giả thuyết 3 cho rằng không tồn tại mối liên hệ hồi quy tuyến tính giữa yếu tố thời gian và mức độ phân quyền trong triển khai kế toán quản trị (F3) đối với việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) tại mức ý nghĩa 5%, tức là B3=0 hoặc Sig của F3 lớn hơn hoặc bằng 5% Để đánh giá độ phù hợp của mô hình, cần xây dựng và xác định phương trình hồi quy nhằm tối ưu hóa hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập.

Sở Y tế TP Hồ Chí Minh đã áp dụng phương pháp Enter trong phân tích hồi quy, cho phép đưa tất cả các biến độc lập vào mô hình một lần và cung cấp các thống kê liên quan để người xử lý có thể đánh giá Kết quả đánh giá cho thấy sự phù hợp của mô hình được thực hiện.

Bảng 4.18: Đánh giá độ phù hợp của mô hình hồi quy

Std Error of the Estimate

Mức độ phân quyền trong tổ chức, vai trò lãnh đạo và môi trường triển khai là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kiểm toán quản trị (KTQT) Kết quả nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa các yếu tố này và nhân tố chung về việc áp dụng hệ thống KTQT.

Khi đánh giá độ phù hợp của mô hình hồi quy tuyến tính, hệ số R² điều chỉnh thường được sử dụng để tránh xu hướng khuyếch đại của hệ số R², với giá trị càng gần 1 cho thấy độ phù hợp của dữ liệu càng cao Trong mô hình hồi quy được xây dựng trong luận văn, R² điều chỉnh đạt giá trị 0.616, cho thấy mức độ phù hợp tương đối Bên cạnh đó, bảng phân tích ANOVA cũng có thể được áp dụng để đánh giá độ phù hợp của mô hình.

Bảng 4.19: Đánh giá sự phù hợp của mô hình hồi quy

Squares df Mean Square F Sig

Bảng ANOVA cho thấy giá trị kiểm định F = 107.538 với sig = 0 < 5%, chứng tỏ có mối liên hệ tuyến tính chặt chẽ giữa biến phụ thuộc HTKTQT và các biến độc lập F1, F2, F3 ở mức ý nghĩa nghiên cứu 5% Để đánh giá độ phù hợp của mô hình và xác lập phương trình hồi quy đa tuyến tính, ta sử dụng bảng phân tích hệ số hồi quy.

Bảng 4.20: Phân tích hệ số hồi quy

Môi trường triển khai hệ thống KTQT

Vai trò của lãnh đạo trong quan tâm, tổ chức triển khai hệ thống

Mức độ phân quyền trong tổ chức triển khai hệ thống

.272 044 272 6.184 000 1.000 1.000 a Dependent Variable: Nhân tố chung về việc sử dụng hệ thống KTQT

Theo bảng hệ số hồi quy trên, ta có:

- Hằng số Bo = -0.0000000000000004031 (gần bằng 0)

Hệ số hồi quy cho thấy mối quan hệ giữa các nhân tố độc lập và việc sử dụng hệ thống KTQT tại các bệnh viện công lập Việc áp dụng hệ thống này có thể nâng cao hiệu quả quản lý, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ y tế Nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố như đào tạo nhân viên, công nghệ thông tin và quy trình quản lý đóng vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa hoạt động của bệnh viện.

Sở Y tế TP Hồ Chí Minh, được sắp xếp theo mức độ giảm dần như sau:

F1 (Môi trường triển khai hệ thống KTQT) 0.626

F2 (Vai trò của lãnh đạo trong quan tâm, tổ chức triển khai hệ thống KTQT) 0.395

Mức độ hài lòng về việc sử dụng hệ thống KTQT để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh bị ảnh hưởng bởi các yếu tố trong thang đo, theo phương trình hồi quy đa tuyến tính với F3 (mức độ phân quyền trong tổ chức triển khai hệ thống KTQT) là 0.272.

Dò tìm sự vi phạm các giả định cần thiết trong hồi quy tuyến tính :

Về giả định đa cộng tuyến (không có mối tương quan giữa các biến độc lập):

Khi thực hiện phân tích hồi quy đa tuyến tính, cần loại bỏ các biến độc lập có mối tương quan mạnh với nhau để tránh làm sai lệch tác động của chúng đến biến phụ thuộc Dữ liệu trong luận văn (bảng 4.21) cho thấy hệ số phóng đại VIF của các nhân tố đều nhỏ hơn 1 và không vượt quá chuẩn quy định 10, chứng tỏ rằng tập dữ liệu không gặp hiện tượng đa cộng tuyến.

Để xác định mối liên hệ tuyến tính trong hồi quy tuyến tính, luận văn sử dụng đồ thị phân tán với giá trị phần dư chuẩn hóa trên trục tung và giá trị phần dư chuẩn hóa trên trục hoành Quan sát từ biểu đồ 4.4 cho thấy phần dư phân tán ngẫu nhiên xung quanh đường đi qua tọa độ 0, điều này chứng tỏ rằng giả định liên hệ tuyến tính của mô hình không bị vi phạm.

Biểu đồ 4.4: Biểu đồ phân tán giá trị phần dư

Giả định về phương sai của phần dư không đổi được xác nhận qua biểu đồ 4.4, cho thấy rằng phần dư phân tán ngẫu nhiên xung quanh đường đi qua tọa độ.

Những phân tích thống kê bổ sung

Để xác định ảnh hưởng của loại hình bệnh viện đến hệ thống kinh tế quốc tế (HTKTQT), chúng ta xem loại hình bệnh viện là biến định tính với hai lựa chọn (đa khoa/chuyên khoa), trong khi HTKTQT là biến định lượng Phương pháp kiểm định trung bình hai mẫu độc lập (Independent Samples T-Test) được áp dụng, và kết quả được trình bày trong bảng 4.21.

Bảng 4.21: Kiểm định sự khác biệt trung bình của HTKTQT với loại hình bệnh viện

Nhân tố chung về việc sử dụng hệ thống KTQT Equal variances assumed

Equal variances not assumed Levene's Test for

Sig .482 t-test for Equality of

Kết quả kiểm định phương sai cho thấy sig = 482, lớn hơn 5%, cho phép sử dụng kết quả kiểm định với giả thuyết phương sai bằng nhau Kết quả Sig (2-tailed) = 002, nhỏ hơn 5%, cho thấy có sự khác biệt đáng kể về hệ thống kế toán quản trị trung bình giữa bệnh viện đa khoa và bệnh viện chuyên khoa, trong đó bệnh viện đa khoa được đánh giá cao hơn về việc triển khai kế toán quản trị.

Chức danh có ảnh hưởng đến mức độ hài lòng trong hệ thống kinh tế quốc tế (HTKTQT), với chức danh được coi là biến định tính và mức độ hài lòng là biến định lượng Để xác định mối quan hệ này, chúng tôi đã áp dụng phương pháp phân tích phương sai một yếu tố (One Way Anova) Kết quả phân tích được trình bày trong bảng 4.23 và 4.24.

Bảng 4.22: Kiểm định phương sai của HTKTQT với chức danh công việc

Levene Statistic df1 df2 Sig

Theo bảng 4.22, giá trị Sig = 270 lớn hơn 5% (mức ý nghĩa nghiên cứu), điều này cho thấy phương sai của các mẫu là bằng nhau Do đó, chúng ta có thể áp dụng phân tích One Way Anova, và kết quả được trình bày trong bảng 4.24.

Bảng 4.23: Phân tích One Way Anova của HTKTQT với chức danh công việc

Nhân tố chung về mức độ hài lòng

Sum of Squares df Mean

Kết quả kiểm định cho thấy giá trị Sig = 141, lớn hơn 5% (mức ý nghĩa nghiên cứu), điều này chứng tỏ rằng không có sự khác biệt trong việc đánh giá hệ thống kỹ thuật công nghệ quốc tế giữa các chức danh công việc của cán bộ và viên chức trong các bệnh viện.

+ Về đánh giá của cán bộ viên chức với các nhân tố ảnh hưởng tới HTKTQT:

Trong phân tích hồi quy, chúng ta đã xác định được mức độ tác động của từng nhân tố đến việc sử dụng hệ thống KTQT thông qua phương trình hồi quy đa tuyến tính, với tất cả các hệ số B1, B2, B3 đều dương Để nâng cao hiệu quả quản lý thông qua việc sử dụng hệ thống KTQT, cần cải thiện từng yếu tố cấu thành ba nhân tố mới đã rút trích.

* Đối với nhân tố F1 (Môi trường triển khai hệ thống KTQT), thể hiện (bảng 4.24), sau:

Bảng 4.24: Bảng điểm đánh giá các yếu tố cấu thành nhân tố F 1

Biến cấu thành nhân tố N Minimum Maximum Mean Std

Deviation Khả năng dễ tiếp cận của thông tin

Mức độ tin cậy của thông tin

Mức độ kịp thời của thông tin

Khả năng dễ hiểu của thông tin

Mức độ cạnh tranh về nguồn nhân lực 200 1 5 2.73 1.185

Mức độ cạnh tranh giữa các bệnh viện được đánh giá với điểm trung bình là 2.67, trong khi sự thích ứng của bệnh viện đối với sự thay đổi xã hội đạt điểm 2.95 Đánh giá về sự ràng buộc pháp lý, chính trị - xã hội và kinh tế có điểm trung bình là 2.73 Từ bảng 4.24, có thể thấy rằng 9 yếu tố cấu thành nhân tố F1 đều được đánh giá khá tốt, với điểm trung bình thấp nhất là 2.67 và cao nhất là 3.24, vượt mức trung bình 2.5.

* Đối với nhân tố F2 (Vai trò của lãnh đạo trong quan tâm, tổ chức triển khai hệ thống KTQT), thể hiện (bảng 4.25), sau:

Deviation Đánh giá nhu cầu về sử dụng hệ thống KTQT của lãnh đạo bệnh viện

Mức độ sẵn sàng chấp nhận chi phí cao trong việc đầu tư về sử dụng hệ thống KTQT

200 1 5 2.95 1.200 Đánh giá sự hiểu biết của lãnh đạo về tính hữu ích của công cụ KTQT

Mức độ tạo điều kiện của lãnh đạo cho về sử dụng hệ thống

Mức độ cam kết của lãnh đạo về lập kế hoạch tổ chức và phát triển hệ thống KTQT

200 1 5 3.03 1.213 Đánh giá sự hỗ trợ của lãnh đạo trong việc giải quyết các bất đồng, tranh chấp

200 1 5 3.14 1.083 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng giường bệnh và sử dụng hệ thống

200 1 5 3.19 999 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng nhân viên và sử dụng hệ thống KTQT

200 1 5 2.88 1.190 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng khoa/phòng và sử dụng hệ thống KTQT

Bảng 4.25 chỉ ra rằng 9 yếu tố cấu thành nhân tố F2 đều được đánh giá tích cực, với điểm trung bình dao động từ 2.74 đến 3.19, vượt mức trung bình là 2.5.

* Đối với nhân tố F3 (Mức độ phân quyền trong tổ chức triển khai hệ thống KTQT), thể hiện (bảng 4.26), sau:

Deviation Mức độ được trao quyền cho nhân viên khi thực hiện công việc

Mức độ được trao quyền cho khoa/phòng khi thực hiện công việc

Mức độ tham gia của nhân viên vào quyết định quản lý 200 1 5 3.10 1.165

Theo bảng 4.26, ba yếu tố cấu thành nhân tố F3 đều được đánh giá tích cực, với điểm trung bình thấp nhất là 2.75 và cao nhất là 3.10, vượt mức trung bình 2.5.

Trong chương 4, tác giả đã trình bày hai nội dung chính: thống kê mô tả thực trạng sử dụng hệ thống KTQT tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Tp HCM và các bước xác định nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống này nhằm nâng cao hiệu quả quản lý Kết quả nghiên cứu chỉ ra ba nhân tố chính ảnh hưởng đến việc triển khai hệ thống KTQT, bao gồm môi trường triển khai, vai trò lãnh đạo trong tổ chức và mức độ phân quyền Những kết quả này sẽ làm cơ sở cho các giải pháp và kiến nghị trong chương tiếp theo.

Tiêu đề	Các Nhân Tố Ảnh Hưởng Đến Việc Sử Dụng Hệ Thống Kế Toán Quản Trị Nhằm Nâng Cao Hiệu Quả Quản Lý Tại Các Bệnh Viện Công Lập Trực Thuộc Sở Y Tế Thành Phố Hồ Chí Minh
Tác giả	Lê Châu Xuân Mai
Người hướng dẫn	TS. Trần Văn Thảo
Trường học	Trường Đại Học Kinh Tế Thành Phố Hồ Chí Minh
Chuyên ngành	Kế toán
Thể loại	luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2017
Thành phố	Thành Phố Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	124
Dung lượng	3,71 MB