Mô tả thực trạng an toàn tiêm chủng và một số yếu tố liên quan trong việc tiêm vac xin phòng bệnh cho trẻ dưới 2 tuổi tại quận Cầu Giấy

Mô tả thực trạng an toàn tiêm chủng và một số yếu tố liên quan trong việc tiêm vac xin phòng bệnh cho trẻ dưới 2 tuổi tại quận Cầu Giấy Mô tả thực trạng an toàn tiêm chủng và một số yếu tố liên quan trong việc tiêm vac xin phòng bệnh cho trẻ dưới 2 tuổi tại quận Cầu Giấy Mô tả thực trạng an toàn tiêm chủng và một số yếu tố liên quan trong việc tiêm vac xin phòng bệnh cho trẻ dưới 2 tuổi tại quận Cầu Giấy Mô tả thực t Mô tả thực trạng an toàn tiêm chủng và một số yếu tố liên quan trong việc tiêm vac xin phòng bệnh cho trẻ dưới 2 tuổi tại quận Cầu Giấy Mô tả thực trạng an toàn tiêm chủng và một số yếu tố liên quan trong việc tiêm vac xin phòng bệnh cho trẻ dưới 2 tuổi tại quận Cầu Giấy

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chủng ngừa, hay tiêm phòng tiêm chủng thuật ngữ việc đưa vào thể vắc xin (VX) - chế phẩm có tính kháng nguyên, có nguồn gốc từ vi sinh vật, bào chế đảm bảo độ an toàn cần thiết, đường tiêm, đường uống, rỏ hít…làm cho thể tự tạo tình trạng miễn dịch chống lại tác nhân gây bệnh [7][15] Trung bình hàng năm, tiêm chủng cứu sống khoảng triệu người toàn giới, khống chế loại trừ nhiều bệnh truyền nhiễm [17] Tổ chức y tế giới ước tính tồn giới có khoảng 16 tỷ định tiêm hàng năm Tiêm khơng an tồn nguyên nhân gây hàng triệu ca nhiễm vi rút Viêm gan B (HBV), vi rút Viêm gan C (HCV) HIV/AIDS năm, đặc biệt nước phát triển Thêm vào bệnh nhân, nhân viên y tế cộng đồng gặp phải nguy từ việc huỷ bơm kim tiêm khơng cách Vì tiêm an toàn vấn đề quan tâm giới [10] Tiêm chủng định tiêm cần thiết để nâng cao sức khoẻ cộng đồng Trong năm gần đây, hoạt động tiêm chủng thực thường xuyên tỷ lệ tiêm chủng đạt cao 90%, tỷ lệ mắc bệnh thuộc tiêm chủng mở rộng giảm đáng kể, an toàn tiêm chủng coi mục tiêu hàng đầu chương trình y tế nhiều quốc gia giới [10] Việt Nam Quốc tế thừa nhận điểm sáng công tác TCMR nước phát triển Chính sách quốc gia an toàn tiêm chủng năm 2000 việc dùng bơm kim tiêm sử dụng lần hộp an toàn để thu gom bơm kim tiêm sử dụng [8] Tuy nhiên tổng kết đánh giá an toàn tiêm chủng Việt Nam tới có Sau cố số trẻ em bị tai biến trường hợp tử vong có liên quan tới tiêm chủng vac xin TP Hồ Chí Minh tháng năm 2006 vừa qua số trẻ em tiêm chủng giảm rõ rệt, có nơi giảm tới 30 – 40%[16], Bộ Y tế Việt Nam Tổ chức Y tế giới khuyến cáo cần phải tiếp tục trì thường xuyên chương trình tiêm chủng lợi ích sức khoẻ trẻ em cộng đồng, việc tiêm phòng phải tuân thủ qui định an toàn tiêm chủng, cần tra kiểm tra định kỳ, đột xuất việc thực an toàn tiêm chủng tất điểm tiêm [3] Qua quan sát thực tế quận Cầu Giấy nhận thấy hoạt động tiêm chủng diễn phong phú: Tiêm chủng nhà, tiêm chủng trạm y tế phường, tiêm nơi khác…Trong buổi tiêm chủng hàng tháng tượng ùn tắc, số trẻ tiêm chủng khơng có phiếu, nhân viên y tế không rửa tay trước tiêm không đeo găng tay, không đeo trang tiêm…Bên cạnh việc theo dõi phản ứng sau tiêm chủng báo cáo từ tháng năm 2006 Hiện chưa có nghiên cứu an tồn tiêm chủng địa bàn Hà Nội Mặc dù chưa có phản hồi người dân tình trạng tiêm chủng khơng an tồn câu hỏi đặt rằng: Vậy việc thực an toàn tiêm chủng quận Cầu Giấy nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến an toàn tiêm chủng quận Cầu Giấy? Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mơ tả thực trạng an toàn tiêm chủng số yếu tố liên quan việc tiêm vac xin phòng bệnh cho trẻ tuổi quận Cầu Giấy, giúp nhà quản lý y tế địa phương có nhìn đầy đủ an tồn tiêm chủng quận Cầu Giấy sở đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác tiêm chủng phòng bệnh cho trẻ em, để hiệu “Tiêm chủng hạnh phúc trẻ thơ” thực với đầy đủ ý nghĩa MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng an toàn tiêm chủng số yếu tố liên quan việc tiêm vac xin phòng bệnh cho trẻ tuổi quận Cầu Giấy, từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cơng tác tiêm chủng phịng bệnh cho trẻ em Mục tiêu cụ thể: Mô tả thực hành an toàn tiêm chủng buổi tiêm chủng quận Cầu Giấy Mô tả kiến thức, thực hành nhân viên y tế bà mẹ có tuổi an tồn tiêm chủng Mô tả mối liên quan kiến thức thực hành an toàn tiêm chủng nhân viên y tế, bà mẹ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VẮC XIN: 1.1 Bản chất vắc xin: Vắc xin chế phẩm sản xuất từ vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng độc tố chúng làm yếu, làm giảm độc lực làm bất hoạt đủ khả kích thích thể người sinh kháng thể đặc hiệu chống lại chúng [20] [15] [9] Thành phần vắc xin gồm: Kháng nguyên đặc hiệu, nước, muối đệm, chất bảo quản (Như Thiomersal phenol), chất ổn định (Sorbitol Hydrolysed getalin MMR MgCl2 OPV), tá chất (Muối nhơm AT, DPT) Ngồi có thành phần khác như: Chất tồn dư môi trường nuôi cấy (Tổ chức não chuột vắc xin dại Fluenzalida), kháng sinh neomycin, streptomycine IPV, Varicella vắc xin [19] 1.2 Phân loại vắc xin: Có nhiều cách phân loại vắc xin Nếu vào chất sinh học, chia vắc xin thành loại truyền thống: - Vắc xin giải độc tố: Là loại vắc xin sản xuất từ ngoại độc tố vi khuẩn, làm tính độc giữ tính kháng nguyên - Vắc xin chết (bất hoạt): Là vắc xin sản xuất từ vi sinh vật bị giết chết, tồn hay phần vi sinh vật, protein polysaccharide - Vắc xin sống giảm độc lực: Loại vắc xin sản xuất từ vi sinh vật gây bệnh làm giảm độc lực, làm yếu khơng cịn khả gây bệnh cách ni cấy nhiều lần phịng thí nghiệm [15] Ngồi cịn loại vắc xin khác có tính an tồn hiệu cao vắc xin Polysaccharide/Oligosaccharide vắc xin tái tổ hợp, vắc xin DNA (Đang nghiên cứu) [20] 1.3 Bảo quản vắc xin: Vắc xin dễ hỏng không bảo quản Mỗi lần tiếp xúc với nhiệt độ cao hiệu lực vắc xin giảm dần, khơng hồi phục Các vắc xin giải độc tố vắc xin Uốn ván, Bạch hầu bị hỏng nhiệt độ đông băng Trong vài trường hợp việc hiệu lực vắc xin nguyên nhân làm cho vắc xin có nhiều phản ứng phụ Gần người ta nhận thấy vắc xin bị đông băng trở nên nguy hiểm nơi thực hành phân phối kém, tất tuyến y tế cần bảo quản vận chuyển vắc xin điều kiện từ đến độ C không để đông băng Tất vắc xin đông khô sau pha hồi chỉnh trở nên nhạy cảm với nhiệt độ cao sử dụng sau pha 6h Các vắc xin sống vắc xin Sởi, Lao, Bại liệt uống cịn nhạy cảm với ánh sáng, thường đựng lọ sẫm màu [14] Ngoài nhiệt độ ánh sáng, chất tẩy uế, sát trùng phá huỷ vắc xin Nếu dụng cụ tiêm chủng khử trùng hố chất cần lượng dính lại làm hỏng vắc xin Vì dụng cụ tiêm chủng trước dùng phải rửa sau khử trùng nhiệt độ cao luộc hấp [15] Không để dung môi bị đông băng bị đơng băng lọ thuỷ tinh bị nứt vỡ dung môi bị nhiễm khuẩn Khi pha hồi chỉnh vắc xin, dung môi phải nhiệt độ với vắc xin Dung mơi đơn giản nước, thường có thành phần muối khống chất khác để làm bền vững vắc xin sau pha hồi chỉnh, loại vắc xin địi hỏi loại dung mơi khác khơng thể dùng chung dung mơi, tương tự dung môi sản xuất nhà máy phép dùng pha vắc xin tương ứng nhà máy khơng thể dùng để pha vắc xin sản xuất từ nhà máy khác [14] Vắc xin dung môi cần bảo quản cách thận trọng nên công việc quan trọng việc tổ chức tiêm chủng cần phải thiết lập hệ thống dây chuyền lạnh Hệ thống dây chuyền lạnh bao gồm người, phương tiện, dụng cụ bảo quản, vận chuyển phân phối vắc xin từ nơi sản xuất đến nơi sử dụng Ở tuyến khác cần dụng cụ dây chuyền lạnh khác để vận chuyển bảo quản vắc xin dung môi nhiệt độ thích hợp Khi vắc xin tới y tế sở cần phải bảo quản tủ lạnh, vắc xin sử dụng buổi tiêm chủng để miếng xốp phích vắc xin với bình tích lạnh đá phía để đảm bảo nhiệt độ bảo quản vắc xin [14] [15] Để kiểm tra nhiệt độ bảo quản vắc xin dùng thị nhiệt độ, thẻ theo dõi nhiệt độ dây chuyền lạnh, nhiệt kế thị đông băng Nhưng với tuyến y tế sở sử dụng nhiệt kế đo nhiệt độ tủ lạnh, phích vắc xin thị nhiệt độ Chỉ thị nhiệt độ nhãn hình trịn hình vng nhỏ dán lên lọ vắc xin Hình vng bên sẫm màu dần lọ vắc xin tiếp xúc với nhiệt độ cao nhiệt độ cho phép Khi hình vng bên sẫm màu hình trịn bên ngồi phải huỷ bỏ vắc xin Chỉ thị nhiệt độ không bị thay đổi nhiệt độ đơng băng Vì trước sử dụng vắc xin dễ hỏng đông băng phải chắn thị nhiệt độ tình trạng tốt vắc xin không bị đông băng Muốn biết vắc xin có bị đơng băng hay khơng cần làm nghiệm pháp lắc Nghiệm pháp lắc cần có lọ vắc xin làm chứng, lọ vắc xin lơ loạt nơi sản xuất đông băng nhiệt độ -10 độ C 10 tiếng sau làm tan nhiệt độ thường Quan sát lọ vắc xin chứng lọ vắc xin cần kiểm tra sau lắc mạnh khoảng 10-15 giây để lọ đứng yên mặt bàn, lọ cần kiểm tra lắng cặn chậm lọ chứng chứng tỏ lọ cần kiểm tra khơng bị đơng băng, tốc độ lắng cặn lọ cần kiểm tra bị đơng băng, khơng nên sử dụng [14] 1.4 Phản ứng vắc xin: Thực chất vắc xin an toàn Hầu hết phản ứng phụ vắc xin nhẹ, xảy tạm thời sốt nhẹ, sưng chỗ tiêm (Bảng 1) [13] Đây phản ứng phụ cho phép) [16] Những phản ứng phần đáp ứng miễn dịch thể, số thành phần vắc xin tá chất, chất bảo quản vắc xin Có thể có phản ứng mạnh, phản ứng có hại vắc xin, thường [15] Phản ứng sốc nặng qua khỏi điều trị thích hợp (Bảng 2) [13] Bảng 1.1 Những phản ứng nhẹ, thường gặp vắc xin cách điều trị (Tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới – WHO) Dễ bị kích thích, Vắc xin BCG Viêm gan B Phản ứng chỗ (đau, sưng, đỏ) Sốt > 38 độ C cảm giác khó chịu, triệu chứng - toàn thân - - 6% - 10% – 15% 5% phát ban - Dưới 1% Dưới 1%* 10% ** 10% 25% Tới 50% Tới 50% Tới 55% 90 - 95% người lớn: 15% trẻ em: 5% Sởi/ Sởi – Quai bị - Rubella/ Sởi – Rubella Bại liệt uống (OPV) Uốn ván/ DT/Td DTP (Ho gà toàn tế bào) Cách điều trị - Chườm lạnh vào - Bù dịch - Bù dịch chỗ tiêm - Mặc quần áo - Paraxetamol - Paraxetamol *** mát *** - Lau hay tắm nước ấm - Paraxetamol *** * Những triệu chứng bao gồm tiêu chảy, nhức đầu, đau **Tỷ lệ phản ứng chỗ tăng liều tiêm nhắc lại, tới 50 đến 80% *** Paraxetamol: 15mg/kg cách 4h lần, tối đa lần 24h Bảng 1.2 Những phản ứng gặp vắc xin, thời gian xuất tỷ lệ (Theo tài liệu Tổ chức Y tế giới Tây Thái Bình Dương, 1999) Vắc xin BCG Viêm gan B Sởi * Bại liệt uống ** Uốn ván Bạch hầu – ho gà - uốn ván (DPT – Ho gà toàn tế bào) Phản ứng Thời gian xuất Số phản ứng/ triệu liều Viêm hạch có mủ 2-6 tháng sử dụng 100-1000 Viêm xương BCG 1-12 tháng 0,01-300 Nhiễm khuẩn BCG lan toả 1-12 tháng 0,19-1,56 Sốc phản vệ 0-1 1-2 Những co giật có sốt 6-12 ngày 330 Giảm tiểu cầu 15-35 ngày 30 Phản ứng mẫn cấp (dị ứng 0-2 10 Sốc phản vệ 0.1 Bệnh não 0.2 6-12 ngày tuổi: 0,1mg/ 0,1ml DPT, DT 0.5ml Tiêm bắp OPV giọt Uống Vị trí tiêm Mặt ngồi phía cánh tay trái – Qui định thống chung WHO để kiểm tra sẹo cho dễ Với trẻ nhỏ nên tiêm mặt đùi Miệng