Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG --- BÙI XUÂN TIẾN THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI XÃ BẮC PHONG, HUYỆN CAO PHONG, HÒA BÌNH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ Y
TỔNG QUAN
Một số định nghĩa và khái niệm
1.1.1 Huyết áp và Huyết áp động mạch
Huyết áp là áp lực cần thiết để máu lưu thông trong hệ tuần hoàn, cung cấp oxy và dưỡng chất cho các mô trong cơ thể Trong hệ mạch máu, có ba loại huyết áp chính: huyết áp động mạch, huyết áp tĩnh mạch và huyết áp mao mạch.
Huyết áp động mạch gồm có:
Huyết áp tâm thu, hay còn gọi là huyết áp tối đa, là trị số huyết áp cao nhất được đo trong chu kỳ tim, phản ánh áp lực của máu lên thành động mạch khi tim co bóp Trị số huyết áp tâm thu có thể thay đổi tùy thuộc vào tuổi, giới tính và tình trạng hoạt động của cơ thể Ở người trưởng thành, trị số huyết áp tâm thu bình thường thường được xác định trong một khoảng nhất định.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tăng huyết áp (THA) được xác định khi một trong hai chỉ số huyết áp hoặc cả hai vượt quá mức bình thường.
Huyết áp tối đa (huyết áp tâm thu) được xác định khi đạt ≥ 140 mmHg, trong khi huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) ≥ 90 mmHg Để có kết quả chính xác, trị số huyết áp cần được tính trung bình cộng từ ít nhất 2 lần đo liên tiếp theo phương pháp chuẩn.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Trong nghiên cứu này, chúng tôi áp dụng khái niệm tăng huyết áp theo Tổ chức Y tế Thế giới, khái niệm này cũng phù hợp với định nghĩa mà Bộ Y tế và các chương trình y tế tại Việt Nam đang sử dụng.
1.1.2.2 Phân loại và các giai đoạn của THA
Các giai đoạn của THA phân loại như sau:
Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI
Mức độ Tâm thu (mmHg) Tâm trương (mmHg)
Với 2 lần đo, khi huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương cho các giá trị khác nhau thì mức độ tăng huyết áp được xác định ở kết quả đo cao nhất [9] Đến năm 1999, để hòa hợp với phân loại của JNC VI, Hội tăng huyết áp thế giới ISH (Internationnal Society ofHypertension) đã đưa ra cách phân loại tăng huyết áp mới: dùng từ “độ” thay cho “ giai đoạn” vì từ giai đoạn chỉ sự tiến triển theo thời gian, do đó không phù hợp cho phân độ
Bảng 1.2 Phân loại tăng huyết áp theo WHO/ISH 1999
Loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg)
Luận văn Y tế Cộng đồng
Khi huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương cho các giá trị khác nhau thì loại tăng huyết áp được xác định ở kết quả đo cao nhất [9]
Ví dụ: Huyết áp đo được 160/92mmHg là THA độ II
Huyết áp đo được 170/120mmHg là THA độ III
* Cách phân loại tăng huyết áp ở Việt Nam [9]:
Theo Phạm Gia Khải và các cộng sự, cả hai phương pháp đều có thể áp dụng tại Việt Nam, nhưng cần ghi rõ khi sử dụng JNC VI ngày càng trở nên quan trọng do các yếu tố nguy cơ bệnh tăng huyết áp đang gia tăng, bao gồm xơ vữa động mạch, tiểu đường, hút thuốc lá và tuổi thọ kéo dài Hơn nữa, khả năng chẩn đoán tổn thương ở các cơ quan đích và xác định các yếu tố nguy cơ cũng được cải thiện.
1.1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp
Bệnh không lây nhiễm thường không có nguyên nhân cụ thể, mà chỉ xác định được các yếu tố liên quan (YTLQ) góp phần vào sự phát triển của bệnh Theo Tổ chức Y tế thế giới, YTLQ là những thuộc tính hoặc đặc điểm làm tăng nguy cơ mắc bệnh không lây nhiễm Các yếu tố này bao gồm hành vi lối sống, môi trường và các yếu tố sinh học.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Khi các cá thể tiếp xúc lâu dài với các yếu tố nguy cơ (YTLQ), họ có thể rơi vào tình trạng tiền bệnh, làm gia tăng nguy cơ mắc các bệnh lý nghiêm trọng Nếu không có biện pháp ngăn ngừa, việc tiếp tục phơi nhiễm sẽ dẫn đến các bệnh không lây nhiễm (BKLN) như bệnh tim mạch, đái tháo đường, ung thư và bệnh phổi mạn tính Hệ quả nghiêm trọng của những bệnh này là tử vong và tàn tật.
- Một số yếu tố hành vi lối sống
Các yếu tố liên quan (YTLQ) đến hành vi lối sống đóng vai trò quan trọng trong bệnh không lây nhiễm (BKLN) Nhiều quốc gia, như Nhật Bản, xem BKLN là bệnh liên quan đến lối sống Kiểm soát các YTLQ này là phương pháp hiệu quả nhất để phòng ngừa BKLN Theo WHO, 80% bệnh tim mạch và đái tháo đường có thể phòng ngừa được bằng cách thực hiện lối sống lành mạnh Khảo sát năm 2016 tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ người hút thuốc là 57,7% nam và 1,7% nữ, trong khi tỷ lệ người uống rượu là 25,11% nam và 0,63% nữ Nghiên cứu của Hồng Mùng Hai (2014) chỉ ra rằng chỉ số khối lượng cơ thể, tỷ số vòng eo/vòng mông và chế độ ăn mặn có liên quan đến tăng huyết áp Nghiên cứu Framingham đã xác định 6 yếu tố chính gây bệnh tim mạch: tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc, béo phì, đái tháo đường và lối sống ít vận động Tại Trung Quốc, nghiên cứu CMCS trên 16.552 người cho thấy mối liên hệ giữa lối sống và sức khỏe tim mạch.
64, không có bệnh 13 mạch vành, được theo dõi từ 1992 đến 2002 Vào lúc kết
Luận văn Y tế Cộng đồng đã chỉ ra rằng có 191 ca mắc bệnh mạch vành và 625 ca tử vong liên quan đến tình trạng này Nghiên cứu dịch tễ học về tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch tại Việt Nam được thực hiện trong giai đoạn 2001.
Nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt (2009) chỉ ra rằng các yếu tố nguy cơ tim mạch chủ yếu rất phổ biến trong cộng đồng người trưởng thành ở Việt Nam, và thường đi kèm với nhau thành chùm Việc kiểm soát từng yếu tố nguy cơ riêng lẻ sẽ không mang lại hiệu quả cao, so với việc can thiệp đồng thời vào nhiều yếu tố nguy cơ Nghiên cứu cũng nhấn mạnh mối tương quan giữa các yếu tố này.
Nghiên cứu của Đỗ Thái Hoà và cộng sự trên 1.200 đối tượng trung niên từ 40 đến 59 tuổi tại huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa cho thấy mối liên quan giữa huyết áp và các yếu tố như tuổi tác, giới tính, nghề nghiệp, chỉ số BMI và số đo vòng mông Kết quả chỉ ra rằng gánh nặng tăng huyết áp khá nghiêm trọng, ngay cả ở những người có chỉ số BMI thấp, với các tỷ lệ odds ratio (OR) từ 1,84 đến 2,24, có ý nghĩa thống kê p< 0,05.
Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành gấp 2 - 4 lần và tăng tỷ lệ tử vong lên khoảng 70% Nghiên cứu của Aurelio Leone chỉ ra rằng việc hút thuốc kết hợp với tăng huyết áp có thể làm gia tăng nguy cơ tim mạch một cách đáng kể Ngoài ra, nghiên cứu của Trương Thị Thùy Dương cũng cho thấy có mối liên hệ giữa hút thuốc và tăng huyết áp (p < 0,05) Theo A Stallones Reuel (2015), hút thuốc lá là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến bệnh tim mạch vành.
Thực trạng bệnh tăng huyết áp trên thế giới và tại Việt Nam
Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh tim mạch hiện là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn cầu, chiếm 1/3 tổng số ca tử vong, với 80% số ca này xảy ra ở các quốc gia đang phát triển Tăng huyết áp (THA) là một yếu tố nguy cơ chính, ảnh hưởng đến khoảng một tỷ người và gây ra khoảng 9,4 triệu ca tử vong mỗi năm WHO đã cảnh báo về THA như một "kẻ sát nhân thầm lặng" và cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng toàn cầu Tỷ lệ THA ở người lớn là 28,5% ở các nước thu nhập cao và 31,5% ở các nước thu nhập thấp và trung bình Từ 2000 đến 2010, tỷ lệ THA giảm 2,6% ở các nước thu nhập cao nhưng tăng 7,7% ở các nước thu nhập thấp và trung bình Trong cùng thời gian, tỷ lệ nhận thức, điều trị và kiểm soát THA đã tăng đáng kể ở các nước thu nhập cao, trong khi các chỉ số này ở các nước thu nhập thấp và trung bình tăng chậm hơn hoặc thậm chí giảm Tài liệu này cũng cung cấp hướng dẫn cho bệnh nhân THA về phòng ngừa và điều trị, cũng như khuyến nghị cho các chính phủ.
Nhân viên y tế, khu vực tư nhân, gia đình và cá nhân cần hợp tác chặt chẽ để giảm thiểu tình trạng tăng huyết áp và những ảnh hưởng tiêu cực của nó đến sức khỏe cộng đồng.
Dữ liệu từ các cuộc điều tra cho thấy tăng huyết áp (THA) phổ biến ở các nước đang phát triển, đặc biệt trong khu vực đô thị Các yếu tố nguy cơ liên quan đến THA có vẻ phổ biến hơn ở những quốc gia này so với các nước phát triển Theo nghiên cứu của Norm R Campbell, Tej Khalsa và cộng sự (2016), THA là yếu tố nguy cơ hàng đầu dẫn đến tử vong và tàn tật toàn cầu, gây ra khoảng 10,3 triệu ca tử vong và 208 triệu ca tàn tật hàng năm.
2001 Cứ 10 người lớn trên 25 tuổi thì có khoảng 4 người mắc THA, và ước tính
Theo nghiên cứu, 9 trong số 10 người lớn sống đến 80 tuổi sẽ mắc tăng huyết áp (THA), với hai phần ba số người bị THA đến từ các nước đang phát triển Một nghiên cứu của Tara Kessaram và cộng sự (2015) cho thấy tỷ lệ THA đã vượt quá 25% ở một số quần thể tại các quần đảo Thái Bình Dương Tại Ấn Độ, nghiên cứu của Anchala và cộng sự (2014) cho thấy tỷ lệ THA chung là 29%, với 25% ở nông thôn và 33% ở thành phố, trong khi chỉ có 25% người dân nông thôn và 8% người dân đô thị được điều trị Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu ở khu vực nông thôn và đô thị lần lượt là 10% và 20% Một khảo sát tại Bangladesh (2011) cho thấy tỷ lệ chuẩn hóa theo tuổi của tiền THA và THA lần lượt là 27,1% và 30%.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Tại Rumani, tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp (THA) là 40,41%, với 69,55% có nhận thức đúng về tình trạng của mình, trong đó 59,15% đang được điều trị và chỉ 25% đạt được huyết áp mục tiêu Qua hai cuộc điều tra cách nhau 7 năm, tỷ lệ THA đã giảm 10,7%, trong khi nhận thức về THA tăng 57% và tỷ lệ điều trị tăng 52%, dẫn đến gần như gấp đôi tỷ lệ kiểm soát huyết áp Tại Việt Nam, chỉ 50,1% bệnh nhân biết về tình trạng huyết áp của mình, 41,2% đang trong quá trình điều trị, nhưng chỉ 1,4% đạt được huyết áp mục tiêu.
Năm 2012, một nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá dịch tễ học hiện tại của tăng huyết áp (THA) tại Thổ Nhĩ Kỳ, so sánh với dữ liệu từ năm 2000 Nghiên cứu tập trung vào mức độ phổ biến, nhận thức, điều trị và kiểm soát huyết áp, nhằm xác định những thay đổi trong 10 năm qua Kết quả cho thấy tỷ lệ THA ổn định ở mức khoảng 30%, nhưng nhận thức về bệnh, điều trị và tỷ lệ kiểm soát đã có sự cải thiện đáng kể Cụ thể, 54,7% bệnh nhân THA đã nhận thức đúng về tình trạng sức khỏe của họ.
Từ năm 2000 đến 2012, tỷ lệ điều trị tăng huyết áp (THA) tại Thổ Nhĩ Kỳ đã tăng từ 1,1% lên 47,4%, trong khi tỷ lệ kiểm soát bệnh nhân THA cũng cải thiện từ 8,1% lên 28,7% Tuy nhiên, vẫn còn một số lượng lớn bệnh nhân THA chưa được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ Nghiên cứu của Norm Campbell, Pedro Ordunez và cộng sự (2017) đã đề xuất các chỉ số hiệu suất chuẩn hóa nhằm cải thiện kiểm soát huyết áp ở cả cấp độ dân cư và tổ chức chăm sóc sức khỏe, cùng với 8 khuyến nghị sửa đổi quan trọng.
Cuộc họp của các chuyên gia về Tổ chức Y tế Hoa Kỳ đã thảo luận về "các chỉ số hoạt động" để đánh giá thực hành lâm sàng trong lĩnh vực y tế cộng đồng Quản lý huyết áp tiếp tục là một vấn đề sức khỏe toàn cầu quan trọng, và các kết quả đo lâm sàng đóng vai trò thiết yếu trong việc hiểu gánh nặng sức khỏe toàn cầu cũng như đánh giá hiệu quả của các can thiệp Các tác giả Tej K Khalsa, Norm R.C Campbell và cộng sự đã góp phần vào nghiên cứu này.
Năm 2015, một nghiên cứu đã đánh giá nhu cầu của các tổ chức phòng chống tăng huyết áp (THA) tại các quốc gia Châu Phi Tiểu vùng Sahara, cho thấy THA là một trong những gánh nặng bệnh tật lớn nhất trong khu vực Tỷ lệ mắc THA ở người lớn trên 25 tuổi đạt 46%, và tình trạng này đang gia tăng ở hầu hết các quốc gia trong khu vực.
M MSc và cộng sự (2015), báo cáo đánh giá về phòng, chống THA ở châu Mỹ Latinh và vùng Caribê Qua báo cáo nêu trên cho thấy gánh nặng đối với bệnh tim mạch chiếm 29% số ca tử vong và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở tất cả các nước (Haiti, Bolivia và Nicaragua) Mỗi năm, có khoảng 1,6 triệu người chết do các bệnh này ở khu vực này, nửa triệu người trong số họ chết trước
Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh tim thiếu máu cục bộ và bệnh mạch não, ảnh hưởng đến 20% đến 40% người lớn tại khu vực Châu Mỹ Latinh và Caribê Mặc dù việc phòng ngừa và kiểm soát THA đã được ưu tiên, nhưng còn nhiều bất bình đẳng trong thực hiện Diễn đàn kinh tế Thế giới dự báo rằng đến năm 2025, gần ba phần tư người mắc THA sẽ sống ở các nước đang phát triển Họ cũng cảnh báo rằng các bệnh không lây nhiễm (NCD) sẽ là mối đe dọa lớn nhất đối với sự phát triển kinh tế, với dự đoán thiệt hại lên tới 47 nghìn tỷ USD, tương đương 5% tổng sản phẩm quốc nội toàn cầu vào năm 2030.
1.2.2 Thực trạng bệnh tăng huyết áp ở người cao tuổi tại Việt Nam
Tại hội thảo quốc tế về chăm sóc sức khỏe người cao tuổi diễn ra tại Hà Nội, số liệu cho thấy Việt Nam hiện có hơn 7 triệu người cao tuổi, chiếm khoảng 10% tổng dân số.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Già hóa dân số ở Việt Nam đang đặt ra thách thức lớn cho kinh tế - xã hội, với chi phí chăm sóc y tế cho người cao tuổi gấp 7 lần so với người trẻ nếu không có giải pháp thích hợp Người cao tuổi thường mắc các bệnh như huyết áp, tim mạch, nội tiết, trầm cảm, và mất trí nhớ, dẫn đến ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của họ.
Tình trạng tăng huyết áp ở người cao tuổi đang trở thành vấn đề sức khỏe nghiêm trọng tại Việt Nam và trên thế giới Nghiên cứu của Nguyễn Đăng Phải tại tỉnh Hải Dương cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp ở người cao tuổi đạt 28,2%, với tỷ lệ nam giới cao hơn nữ giới (30,3% so với 26,7%) Một nghiên cứu khác của Đinh Thị Hương tại huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên vào năm 2006 ghi nhận tỷ lệ tăng huyết áp là 19,5% Theo Viện chiến lược và Chính sách y tế, số liệu về tình trạng tăng huyết áp ở người cao tuổi cũng được cập nhật trong cùng năm.
7 tỉnh trong cả nước (bao gồm Sơn La, Hải Dương, Hà Tĩnh, Ninh Thuận, Đắc Lắc, Bà Rịa – Vũng Tàu và Vĩnh Long) là 28,4%
Theo Phạm Thắng khi nghiên cứu tình hình bệnh tật của người cao tuổi tại
Tại ba địa phương Phường Phương Mai (Hà Nội), xã Phú Xuân (Huế) và xã Hòa Long (Bà Rịa – Vũng Tàu), bệnh tim mạch nổi bật với tỷ lệ tăng huyết áp (HA ≥ 140/90mmHg) đạt 45,6%, không phân biệt giới tính Đặc biệt, tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm tuổi ≥ 75 là 54,6%, cao hơn rõ rệt so với nhóm 60 – 74 tuổi (42%) Tỷ lệ huyết áp tâm thu đơn độc ghi nhận là 24,8%, trong khi 18,5% người cao tuổi gặp tình trạng tụt huyết áp tư thế Bệnh mạch vành chiếm 9,9%, với triệu chứng đau ngực và thay đổi trên điện tâm đồ Tỷ lệ suy tim là 6,7%, chủ yếu ở những người mắc tăng huyết áp, suy vành, bệnh van tim, và suy tĩnh mạch chi dưới, với tỷ lệ 16,1%.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Các yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, khi tuổi tác tăng, thành mạch trở nên xơ cứng hơn, dẫn đến nguy cơ cao huyết áp (THA) tăng lên Mối liên hệ giữa tuổi và THA đã được xác định qua các nghiên cứu cắt ngang, cho thấy sự liên quan rõ rệt giữa tuổi tác và huyết áp.
Luận văn Y tế Cộng đồng chỉ ra rằng các dân tộc có sự khác biệt về địa lý, văn hóa và đặc tính kinh tế xã hội Đặc biệt, tỷ lệ tăng huyết áp có xu hướng gia tăng theo độ tuổi, cho thấy mối liên hệ giữa tuổi tác và sức khỏe tim mạch.
Sự khác nhau giữa hai giới về huyết áp cao (THA) có liên quan đến độ tuổi Ở độ tuổi trẻ, nam giới thường có tỷ lệ THA cao hơn do các yếu tố như hút thuốc, uống rượu và tình trạng kinh tế - xã hội Tuy nhiên, sau 50 tuổi, tỷ lệ THA ở nữ giới lại tăng cao hơn, chủ yếu do ảnh hưởng của nội tiết tố trong giai đoạn mãn kinh, việc sử dụng hormone thay thế, béo phì và giảm hoạt động thể lực Mặc dù có những khác biệt này, nhưng chúng không thực sự rõ rệt.
Béo phì là một yếu tố nguy cơ chính gây tăng huyết áp (THA) và liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ khác như rối loạn lipid máu, kháng insulin, tăng glucose máu, và thiếu hụt lipoprotein lipase, tất cả đều có vai trò trong bệnh sinh THA Tim của người béo phì phải làm việc nhiều hơn để cung cấp máu và oxy cho khối mỡ thừa Nghiên cứu Framingham đã chỉ ra rằng tỷ lệ THA ở cả nam và nữ cùng độ tuổi tăng theo cân nặng, với tỷ lệ THA ở nhóm béo phì lên tới 50%.
Nghiên cứu của Kamal Rahmouni và cộng sự tại Hoa Kỳ cho biết béo phì liên quan chặt chẽ với THA[47]
Nghiên cứu dịch tễ học tại thành phố Maracaibo, Venezuela cho thấy người có chỉ số BMI > 25 có tỷ lệ tăng huyết áp (THA) gấp đôi so với người có BMI < 25 (47,6% so với 24,2%) Theo nghiên cứu của Trần Đình Toán và cộng sự năm 1995, tỷ lệ THA bắt đầu gia tăng khi BMI từ 21,5 - 22,9 trở lên Một nghiên cứu khác trên 1.437 nông dân ở xã Định Công, huyện Thanh Trì, Hà Nội và 101 cán bộ viên chức theo dõi điều trị ngoại trú tại Ban bảo vệ sức khỏe thành phố Hà Nội cho thấy cán bộ viên chức có chỉ số khối cơ thể cao hơn nông dân mắc THA tới 11,7%, cho thấy sự phối hợp của nhiều yếu tố nguy cơ.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Chế độ ăn nhiều muối có thể dẫn đến tăng huyết áp (THA) bằng cách làm tăng thể tích lưu thông và tiền tải, từ đó làm tăng cung lượng tim Mối liên hệ giữa lượng muối tiêu thụ và sức khỏe tim mạch là rất quan trọng.
Vào năm 1904, Ambad và Beaufard đã lần đầu tiên nhận xét về HA động mạch, tiếp theo là nghiên cứu của Allan vào năm 1918 Đến năm 1939, Kempner đã giới thiệu chế độ ăn hoàn toàn từ cơm và trái cây không muối để điều trị tăng huyết áp (THA) Hội thảo tổng kết vào năm 1984 đã khẳng định tầm quan trọng của chế độ giảm muối trong điều trị THA.
Nghiên cứu cho thấy việc tiêu thụ muối natri vượt quá 14g mỗi ngày có thể dẫn đến tăng huyết áp (THA), trong khi việc ăn ít hơn 1g muối mỗi ngày giúp giảm huyết áp động mạch Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo nên giới hạn lượng muối dưới 6g mỗi ngày Hạn chế muối trong chế độ ăn uống hàng ngày là một trong những biện pháp đơn giản nhất để phòng ngừa THA và cũng là phương pháp điều trị hiệu quả nhất mà không cần sử dụng thuốc.
WHO khuyến cáo chế độ ăn muối chỉ nên giới hạn ở mức 6g/ngày để phòng chống tăng huyết áp (THA) Nhiều người vẫn chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc ăn nhạt, trong khi chế độ ăn giảm muối vừa phải (1-2,5g/ngày) là cần thiết cho những người mắc THA hoặc đang dùng thuốc lợi tiểu Dù biết cần ăn nhạt, nhiều người vẫn khó từ bỏ thói quen ăn mặn Tại Nhật Bản, sau khi khuyến khích dân chúng giảm muối, tỷ lệ mắc bệnh chảy máu não giảm 40% và tắc mạch não giảm 24,6% Một nghiên cứu tại Israel cho thấy, chế độ ăn giảm Na và tăng K, Mg trong 6 tháng có thể giúp kiểm soát huyết áp ở người lớn tuổi mắc THA, với kết quả cho thấy sự giảm Na và tăng K, Mg có tác dụng tích cực trong việc khống chế THA.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Nghiên cứu chỉ ra rằng tiêu thụ muối vượt quá 14g/ngày có thể dẫn đến tăng huyết áp (THA), trong khi lượng muối dưới 1g/ngày có thể làm giảm huyết áp động mạch Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị nên hạn chế lượng muối dưới 6g/ngày Việc giảm muối trong chế độ ăn uống hàng ngày là một trong những phương pháp đơn giản nhất để phòng ngừa và điều trị THA mà không cần sử dụng thuốc.
Việt Nam nằm trong vùng nhiệt đới với hơn 3000 km bờ biển, nơi người dân ven biển chủ yếu làm nghề lao động thuần túy và có thói quen ăn mặn Do đó, chế độ ăn uống này có thể là một yếu tố quan trọng gây ra tăng huyết áp (THA) tại nước ta.
Một nghiên cứu tại tỉnh Nghệ An cho thấy người dân tiêu thụ trung bình 13,9g muối mỗi ngày, dẫn đến tỷ lệ huyết áp cao (THA) đạt 17,9% Trong khi đó, người dân Hà Nội có chế độ ăn nhạt hơn với chỉ 10,5g muối, tỷ lệ THA chỉ là 10,6% Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng vùng ven biển với chế độ ăn mặn có tỷ lệ THA cao hơn đáng kể so với các vùng đồng bằng và miền núi Một điều tra dịch tễ học so sánh 1128 và 909 cặp đôi giữa nhóm THA và nhóm đối chứng cho thấy tỷ lệ người ăn mặn mắc THA cao hơn rõ rệt so với những người bình thường.
Theo Nguyễn Lân Việt (2006), việc ăn uống điều độ và hợp lý là rất quan trọng để tránh béo phì và các bệnh lý như vữa xơ động mạch và đái tháo đường Đối với người béo phì, chế độ ăn giảm cân cần tập trung vào việc giảm lượng glucid từ bánh trái, đồ ngọt và tinh bột, đồng thời bổ sung rau quả Ngoài ra, nên hạn chế mỡ động vật và thay thế bằng dầu thực vật, kết hợp với việc tăng cường vận động thể lực.
1.3.6 Ăn thiếu chất xơ Đã có nhiều công trình nêu lên tác dụng của chất xơ trong điều hoà HA cả ở người lớn và trẻ em Tuy nhiên tác dụng độc lập của chất xơ còn đang là vấn đề cần nghiên cứu Trong chế độ ăn của người bệnh THA cần thiết phải tăng nhiều chất xơ lực[32]
Luận văn Y tế Cộng đồng
Khói thuốc lá chứa hơn 4.000 loại hóa chất, trong đó hơn 200 loại có hại cho sức khỏe Nicotin, một thành phần chính của thuốc lá, được hấp thụ qua da, niêm mạc miệng, mũi hoặc phổi, với mỗi điếu thuốc cung cấp từ 1 đến 2 mg nicotin Chất này chủ yếu gây co mạch ngoại biên và làm tăng nồng độ serotonin cùng catecholamin trong não và tuyến thượng thận, dẫn đến tăng huyết áp Khi hút một điếu thuốc, huyết áp tâm thu có thể tăng lên tới 11 mmHg.
Giới thiệu địa điểm nghiên cứu
Cao Phong là huyện vùng cao với địa hình đồi núi và hệ thống sông suối phong phú, tạo nên nhiều dải đất hẹp có độ dốc lớn (bình quân 32°) Mặc dù có diện tích tự nhiên lớn nhất tỉnh, nhưng đất nông nghiệp chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ, với 4.171 ha (16,29%), trong khi đất rừng chiếm 17.661,41 ha (68,99%) Ngoài ra, đất nuôi trồng thủy sản chỉ có 28,17 ha (0,11%) và các loại đất khác chiếm 3.716,55 ha (14,5%).
Nền kinh tế huyện có xuất phát điểm thấp, với sự chênh lệch lớn trong đời sống giữa các khu vực dân cư Khu vực thành thị có mức sống ổn định nhưng thiếu doanh nghiệp lớn, trong khi khu vực nông thôn đối mặt với mức sống thấp và nhiều hộ nghèo Việc xoá đói giảm nghèo gặp khó khăn, chủ yếu do các hộ nghèo ở nông thôn sản xuất theo hình thức tự cung tự cấp và chưa hình thành thói quen tạo ra sản phẩm hàng hoá chất lượng.
Luận văn Y tế Cộng đồng để trao đổi theo nhu cầu thị trường Nền kinh tế của huyện chủ yếu dựa vào phát triển lâm nghiệp và nông nghiệp
Xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, là một xã vùng cao với địa hình chủ yếu là núi và đồi, có diện tích 24,23 km² và dân số 4.724 người, sinh sống tại 14 xóm với sự đa dạng về dân tộc như Kinh, Mường, Tày, Dao và Thái Năm 2016, thu nhập bình quân đạt 23 triệu đồng/người/năm, trong khi tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo lên tới 30% Trong số 14 xóm, 4 xóm Môn, Dài, Tiến Lâm 1 và Tiến Lâm 2 thuộc diện đặc biệt khó khăn với tỷ lệ hộ nghèo cao Hiện tại, xã có 526 người cao tuổi (trên 60 tuổi), chiếm 5,33% tổng số người cao tuổi của huyện Theo báo cáo năm 2019 từ Trạm Y tế xã, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp ở người cao tuổi tại Bắc Phong là 50,6%, cao nhất trong các xã của huyện.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Khung lý thuyết nghiên cứu
KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU
Tăng Huyết Áp ở người cao tuổi Đặc điểm cá nhân
- Tiền sử bệnh mạn tính
- Tiền sử THA của gia đình
- Chỉ số Vòng eo/ Vòng mông
- Sử dụng đồ uống có cồn
- Tiêu thụ rau củ, trái cây
- Sử dụng mỡ động vật
- Sử dụng thuốc lá, thuốc lào
- Rèn luyện thể dục thể thao
Luận văn Y tế Cộng đồng
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Là người từ 60 tuổi trở lên đang sinh sống tại xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu bao gồm tất cả những người từ 60 tuổi trở lên đang cư trú tại xã Bắc Phong, đảm bảo đủ minh mẫn để tham gia trả lời câu hỏi phỏng vấn và có tinh thần hợp tác trong suốt quá trình nghiên cứu.
* Tiêu chuẩn loại trừ: Các đối tượng đang bị ốm nặng, liệt giường, tâm thần hoặc không có tinh thần hợp tác trong quá trình nghiên cứu
Xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình
Từ tháng 04 năm 2020 đến tháng 9 năm 2020.
Phương pháp nghiên cứu
- Áp dụng phương pháp nghiên cứu của Dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích
2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
* Cỡ mẫu: Toàn bộ người từ 60 tuổi trở lên đang sinh sống tại xã Bắc
Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình
Để thực hiện nghiên cứu, chúng tôi đã áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, tập trung vào đối tượng từ 60 tuổi trở lên Cuối cùng, 460 trong số 526 người cao tuổi đã được lựa chọn tham gia vào nghiên cứu.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá
2.3.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Bảng 2 1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu
TT Biến số Phân loại biến số Chỉ số Cách thu thập Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
1 Tuổi Biến rời rạc Tỷ lệ đối tượng phân theo nhóm tuổi Phỏng vấn
2 Giới Biến nhị phân Tỷ lệ giới tính Phỏng vấn
3 Nghề nghiệp Biến danh mục Tỷ lệ đối tượng phân theo nghề nghiệp Phỏng vấn
4 Chiều cao Biến liên tục Chiều cao trung bình Đo trực tiếp
5 Cân nặng Biến liên tục Cân nặng trung bình Đo trực tiếp
6 Vòng bụng Biến liên tục Vòng bụng trung bình, lớn nhất và nhỏ nhất Đo trực tiếp
7 Vòng mông Biến liên tục Vòng bụng trung bình, lớn nhất và nhỏ nhất Đo trực tiếp
8 Trình độ học vấn Biến thứ hạng Tỷ lệ đối tượng phân theo trình độ học vấn Phỏng vấn
9 Thu nhập bình quân đầu người Biến danh mục Tỷ lệ đối tượng phân theo mức thu nhập bình quân Phỏng vấn
Mục tiêu 1: Thực trạng bệnh tăng huyết áp
10 Huyết áp tối đa Biến xác định Số đo Huyết áp lớn nhất trong đối tượng nghiên cứu Đo trực tiếp
Luận văn Y tế Cộng đồng
11 Huyết áp tối thiểu Biến xác định Số đo Huyết áp nhỏ nhất trong đối tượng nghiên cứu Đo trực tiếp
Thời gian mắc bệnh tăng huyết áp
Biến rời rạc Tỷ lệ đối tượng phân theo thờ gian mắc bệnh tăng huyết áp Phỏng vấn
Theo dõi và điều trị bệnh tăng huyết áp
Biến nhị phân Tỷ lệ đối tượng được theo dõi và điều trị bệnh THA Phỏng vấn
14 Phân bố THA theo tuổi Biến rời rạc
Tỷ lệ THA được chia theo nhóm tuổi (từ 60-69; từ 70-
15 Phân bố THA theo giới tính Biến nhị phân Tỷ lệ THA được chia theo giới tính (nam, nữ)
Phân bố THA theo nghề nghiệp
Tỷ lệ THA được chia theo nghề nghiệp (Cán bộ công chức nhà nước, nông dân, tự do, nội trợ, khác)
Phân bố THA theo trình độ học vấn
Biến thứ hạng Tỷ lệ THA được chia theo trình độ học vấn
18 Phân bố THA theo thu nhập Biến danh mục Tỷ lệ THA được chia theo thu nhập
19 Phân bố THA theo BMI Biến liên tục Tỷ lệ THA được chia theo chỉ số BMI
Luận văn Y tế Cộng đồng
Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp Mối liên quan giữa biến độc lập/đầu vào với biến phụ thuộc/đầu ra
Tuổi; Giới; học vấn, thu nhập, nghề nghiệp, hút thuốc, uống rượu, ăn mặn, tập thể dục; BMI…
Biến Độc lập/Đầu vào
(CI95%)và p Tình trạng THA (Có THA và Không THA) Biến Phụ thuộc/Đầu ra
Nhóm chỉ số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
- Tuổi: tính theo năm dương lịch
- Cân nặng: đơn vị tính là ki-lô-gam (kg) với 1 số lẻ sau số thập phân
- Chiều cao: đơn vị tính là met (m) với 2 số lẻ sau số thập phân
- Nghề nghiệp: là công việc chính trong 12 tháng qua (nông dân, công nhân, buôn bán, công chức, khác )
- Trình độ học vấn: là lớp học cao nhất mà ĐTNC đã học xong
Nhóm chỉ số về các yếu tố nguy cơ
- Phân loại thể trạng (theo BMI, vòng eo/vòng mông): Dựa theo Quyết định số 280/QĐ-BYT ngày 09/9/2011 của Bộ Y tế [47] trong đó:
+ Chỉ số BMI được áp dụng trong nghiên cứu: Người bình thường có chỉ số BMI < 23; Thừa cân: 23 ≤ BMI = 23 cao nhất, đạt 20,8%, theo sau là nhóm tuổi từ 60-69 với 18,5% Ngược lại, nhóm tuổi trên 80 chỉ chiếm 7,1% trong nhóm này Đối với chỉ số BMI < 23, nhóm tuổi trên 80 dẫn đầu với 92,9%, tiếp đến là nhóm tuổi 60-69 với 81,5%, trong khi nhóm tuổi 70-79 có tỷ lệ thấp nhất, chỉ đạt 79,2%.
Bảng 3.8 Phân bố tỷ số VB/VM (WHR) theo giới (nF0)
Bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ béo bụng chiếm 35,9%, trong đó tỷ lệ béo bụng ở nam giới cao hơn (chiếm 42%), ở nữ giới (chiếm 31,5%)
Bảng 3.9 Phân bố tỷ số VB/VM (WHR) theo nhóm tuổi (nF0)
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng
Luận văn Y tế Cộng đồng
Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ béo bụng ở độ tuổi từ 70-79 tuổi là cao nhất (chiếm 39,2%), tiếp đến ở nhóm tuổi trên 80 tuổi (chiếm 35,7%), thấp nhất ở nhóm tuổi từ 60-69 tuổi (chiếm 34,3%)
Bảng 3.10 Phân bố đối tượng theo chỉ số nhân trắc và giới tính (nF0)
Cân nặng và chiều cao trung bình của nam giới lần lượt là 57,9±7,3 kg và 163,2±6,5 cm Chỉ số này ở nữ giới là 48,3±7,3 kg và 153,1±5,9 cm.
Thực trạng THA ở người cao tuổi tại xã Bắc Phong
Bảng 3.11 Thực trạng THA ở người cao tuổi tại xã Bắc Phong (nF0)
Thực trạng THA Số lượng Tỷ lệ %
Trong tổng số 460 đối tượng tham gia nghiên cứu có 193 đối tượng bị bệnh THA chiếm 42%
Luận văn Y tế Cộng đồng
Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ THA theo giới tính (nF0)
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Trong tổng số 193 đối tượng nghiên cứu mắc bệnh THA, trong đó đối tượng là nữ giới chiếm tỷ lệ cao hơn (chiếm 54,4%) và nam giới (chiếm 45,6%)
Biểu đồ 3.2 cho thấy trong tổng số 460 đối tượng nghiên cứu, có 267 người (58%) có huyết áp bình thường, 139 người (30,2%) mắc tăng huyết áp độ I, 46 người (10%) mắc tăng huyết áp độ II, và 8 người (1,7%) mắc tăng huyết áp độ III.
Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phân độ THA
Bình thường THA độ I THA độ II THA độ III
Luận văn Y tế Cộng đồng
Bảng 3.13 Phân bố đặc điểm tăng huyết áp theo giới tính (nF0) Đặc điểm THA
THA tâm thu đơn độc 0 0 0 0 0 0
THA tâm trương đơn độc 19 21,6 33 31,4 52 26,9
THA cả tâm thu và tâm trương
Trong tổng số 193 đối tượng mắc bệnh tăng huyết áp (THA), có 141 người bị THA cả tâm thu và tâm trương, chiếm 73,1% Tỷ lệ mắc bệnh này chủ yếu tập trung ở nam giới với 78,4%, trong khi ở nữ giới là 68,6%.
Bảng 3.14 Phân bố THA theo nhóm tuổi (n = 460) (nF0)
Luận văn Y tế Cộng đồng
Trong tổng số 193 đối tượng mắc bệnh THA thì tập chung chủ yếu ở đối tượng từ 60-69 tuổi có 109 đối tượng (chiếm 56,5%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 70
- 79 tuổi có 52 đối tượng (chiếm 26,9%) và nhóm tuổi trên 80 có 32 đối tượng (chiếm 16,6%)
Bảng 3.15 Phân bố THA theo nghề nghiệp trước khi nghỉ hưu (nF0)
SL Tỷ lệ (%) SL Tỷ lệ (%)
Cán bộ công chức nhà nước 31 11,6 29 15,0
Buồn bán/nghề tự do 41 15,4 19 9,8
Bảng số liệu trên cho thấy, trong tổng số 193 đối tượng mắc bệnh THA có
Trong số các đối tượng được khảo sát, nghề nông chiếm tỷ lệ cao nhất với 73,6%, tiếp theo là nhóm cán bộ công chức nhà nước với 15% Đối tượng làm nghề buôn bán tự do chiếm 9,8%, trong khi nhóm có nghề nghiệp khác chỉ chiếm 1,6%.
Bảng 3.16 Phân bố THA theo công việc hiện tại (n= 460)
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Công việc tay chân tay 165 61,8 127 65,8
Luận văn Y tế Cộng đồng
Tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp cao nhất thuộc về nhóm đối tượng làm công việc chân tay với 65,8%, tiếp theo là nhóm nghỉ ngơi với 33,2%, trong khi nhóm làm công việc tri thức chỉ chiếm 1%.
Bảng 3.17 Phân bố THA theo trình độ học vấn (n = 460)
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp cao nhất ở nhóm có trình độ THCS với 37,8%, tiếp theo là nhóm có trình độ tiểu học chiếm 30,6%, và nhóm có trình độ THPT trở lên chiếm 26,4% Nhóm không biết chữ có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất, chỉ chiếm 5,2%.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ sử dụng rượu bia cao nhất với 79,3%, tiếp theo là tỷ lệ hút thuốc 57% Tỷ lệ thừa cân, béo phì đạt 17,4%, trong khi đó, tỷ lệ người sử dụng nhiều mỡ động vật, có thói quen ăn mặn và ăn ít rau củ, trái cây lần lượt là 12,4%, 11,3% và 10,9%.
Một số yếu tố liên quan đến THA
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa giới tính và tình trạng bệnh tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu (nF0)
Kết quả phân tích bảng 3.18 cho thấy không có mối liên quan giữa giới tính với THA (p > 0,05)
Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo các yếu tố nguy cơ THA
Thừa cân, béo phì Hút thuốc lá Sửu dụng rượu bia Ăn ít rau củ, trái cây
Có thói quen ăn mặn Dùng nhiều mỡ động vật
Luận văn Y tế Cộng đồng
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa nhóm tuổi với THA (nF0)
SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ %
Kết quả phân tích bảng 3.19 cho thấy không có mối liên quan giữa nhóm tuổi từ 60-69 tuổi với nhóm tuổi từ 70 tuổi trở lên(p>0,05)
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa nghề nghiệp và tình trạng bệnh tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu (nF0)
SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ %
(cán bộ công chức, buôn bán tự do, )
Kết quả phân tích từ bảng 3.20 cho thấy không có sự liên quan giữa nhóm nông dân và các nhóm nghề nghiệp khác như cán bộ, công chức, hay buôn bán tự do, với giá trị p lớn hơn 0,05.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa chỉ số BMI với tình trạng huyết áp (nF0)
Kết quả phân tích bảng 3.21cho thấy có mối liên quan giữa BMI với
Nhóm đối tượng có chỉ số BMI từ 23 trở lên có nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp (THA) cao gấp 2,95 lần so với những người có chỉ số BMI dưới 23 Kết quả nghiên cứu này có ý nghĩa thống kê rõ ràng với tỷ lệ odds ratio (OR) là 2,95 và khoảng tin cậy 95% (95%CI: 1,79-4,86, p