Trang 1 đề cơng nghiên cứu khoa học BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ NGUYỄN THANH SƠN CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ, CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE 2 TẠI NHÀ
TỔNG QUAN
Bệnh đái tháo đường và đặc điểm bệnh đái tháo đường
Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là một nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết do thiếu insulin Tình trạng tăng đường huyết kéo dài có thể gây ra nhiều rối loạn chức năng ở các cơ quan, đặc biệt là ở các mạch máu lớn và nhỏ.
1.1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường năm 2011
HbA1c lớn hơn hoặc bằng 6,5% là một chỉ số quan trọng trong chẩn đoán tiểu đường Đường huyết plasma lúc đói phải lớn hơn hoặc bằng 126 mg/dL (7,0 mmol/L) sau ít nhất 8 giờ nhịn ăn, và điều này cần được xác nhận ít nhất 2 lần Ngoài ra, nếu đường huyết plasma bất kỳ lớn hơn hoặc bằng 200 mg/dL (11,1 mmol/L) kèm theo triệu chứng tăng đường huyết, cũng có thể chỉ ra tiểu đường Cuối cùng, đường huyết plasma 2 giờ sau khi uống 75g glucose cần lớn hơn hoặc bằng 200 mg/dL và cũng nên được thử ít nhất 2 lần để đảm bảo tính chính xác.
Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh tiểu đường (ĐTĐ) cần được thực hiện lại để xác nhận chẩn đoán, ngoại trừ những trường hợp đã có triệu chứng tăng đường huyết rõ ràng.
1.1.1.3 Điều trị đái tháo đường
Mục đích của điều trị đái tháo đường:
Làm hạn chế bớt các biến chứng và đưa đường máu về giới hạn bình thường
Hạn chế đến mức thấp nhất các biến chứng Đưa cân nặng về bình thường nhất là người bệnh béo phì
Nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh, đưa người bệnh trở lại học tập và lao động bình thường [5]
Luận án Y tế cộng đồng
Mục tiêu điều trị theo khuyến cáo của hội nội tiết- ĐTĐ Việt Nam năm
Glucose máu (mmol/L): Kiểm soát mức tốt từ 4,4-6,1 mmol/l, kiểm soát mức chấp nhận đƣợc nhỏ hơn hoặc bằng 7,0 mmol/l, kiểm soát mức kém lớn hơn 7,0 mmol/l
HbA1c (%): Kiểm soát mức tốt nhỏ hơn 6,5%, kiểm soát mức chấp nhận đƣợc từ 6,5-7,5%, kiểm soát mức kém trên7,5%
Huyết áp (mmHg): Kiểm soát mức tốt nhỏ hơn 130/80 mmHg, kiểm soát mức chấp nhận đƣợc từ 130/80-140/90 mmHg, kiểm soát mức kém trên 140/90 mmHg
BMI (kg/m 2 ): Kiểm soát mức tốt từ 18,5-22,9, kiểm soát mức chấp nhận đƣợc từ 18,5-22,9, kiểm soát mức kém lớn hơn hoặc bằng 23
Cholesterol toàn phần (mmol/l): Kiểm soát mức tốt nhỏ hơn 4,5 mmol/l, kiểm soát mức chấp nhận đƣợc từ 4,5 đến 5,2 mmol/l, kiểm soát mức kém trên 5,3 mmol/l
HDL-C (mmol/l): Kiểm soát mức tốt trên 1,1 mmol/l , kiểm soát mức chấp nhận đƣợc lớn hơn hoặc bằng 0,9 mmol/l, kiểm soát mức kém nhỏ hơn 0,9 mmol/l
Triglycerid (mmol/l): Kiểm soát mức tốt nhỏ hơn 1,5 mmol/l , kiểm soát mức chấp nhận đƣợc từ 1,5- đến nhỏ hơn 2,2 mmol/l, kiểm soát mức kém lớn hơn hoặc bằng 2,2 mmol/l
LDL-C (mmol/l): Kiểm soát mức tốt nhỏ hơn 2,5 mmol/l , kiểm soát mức chấp nhận đƣợc từ 2,5 đến nhỏ hơn 3,4 mmol/l, kiểm soát mức kém lớn hơn hoặc bằng 3,4 mmol/l
1.1.2 Tình hình bệnh ĐTĐ trên thế giới
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tính đến tháng 8 năm 2011, có 346 triệu người mắc bệnh tiểu đường trên toàn cầu Năm 2004, bệnh tiểu đường đã gây ra 3,4 triệu ca tử vong do các biến chứng liên quan Bệnh tiểu đường đang có xu hướng gia tăng đáng kể.
Vào năm 2011, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường tại Mỹ đạt 8,3%, với 18,8 triệu người đã được chẩn đoán và 7 triệu người chưa được phát hiện Bên cạnh đó, có 79 triệu người đang trong tình trạng tiền tiểu đường Trong năm 2010, Mỹ đã phát hiện thêm 1,9 triệu ca bệnh tiểu đường mới.
Năm 2010, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường tại Trung Quốc đạt 9,7%, với 10,6% ở nam giới và 8,8% ở nữ giới Tỷ lệ tiền tiểu đường là 15,5%, trong đó nam giới chiếm 16,1% và nữ giới 14,9%.
Tại Ả Rập, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) đạt 12,3%, trong đó nam giới có tỷ lệ mắc là 9,8%, thấp hơn so với 19,0% ở nữ giới Trong khi đó, tại Nepal, tỷ lệ mắc ĐTĐ chỉ là 4,8%.
1.1.3 Tình hình bệnh đái tháo đường tại Việt Nam
Tỷ lệ người mắc bệnh tiểu đường tại Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng, với dự báo từ Bộ Y tế rằng số lượng người mắc bệnh sẽ tăng 170% trong vòng 10 năm tới Đáng chú ý, có tới 60% bệnh nhân tiểu đường chưa được chẩn đoán và điều trị kịp thời, trong khi 95% người bệnh được chẩn đoán muộn và đã xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng.
Theo nghiên cứu của Cao Thị Mỹ Phƣợng dự báo tại Việt Nam trong
Trong 10 năm tới, nguy cơ cao tiến triển thành bệnh tiểu đường (ĐTĐ) là 0,9% Dự báo tỷ lệ mắc ĐTĐ sẽ gia tăng lên 3,3% vào năm 2020, đặc biệt là ở nhóm người từ 45 tuổi trở lên.
Luận án Y tế cộng đồng đến năm 2020 là 12,8% Nếu điều chỉnh BMI và vòng bụng theo tiêu chuẩn Châu Á, tỷ lệ ĐTĐ dự báo là 13,6% [30]
Nguyễn Văn Vy Hậu dự báo tại Việt Nam, tỷ lệ người bệnh tiền ĐTĐ trên 45 tuổi bị ĐTĐ là 8,74%, trong đó nam giới là 7,68%, nữ giới là 9,64%
Tính đến năm 2010, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) toàn quốc đạt 8%, trong khi tỷ lệ tiền ĐTĐ là 12,9%, với nhóm người trên 55 tuổi có tỷ lệ mắc cao nhất Vòng bụng lớn và tăng huyết áp được xác định là các yếu tố nguy cơ chính Đến năm 2012, tỷ lệ mắc ĐTĐ giảm xuống còn 5,7%, trong khi tỷ lệ người mắc tiền ĐTĐ là 12,8% Đồng bằng sông Cửu Long ghi nhận tỷ lệ mắc ĐTĐ cao nhất với 7,2%, trong khi miền Đông Nam Bộ có tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose cao nhất là 17,5%.
Tỷ lệ mắc ĐTĐ tại Đắc Lắk năm 2012 ở nam là 4,48%; ở nữ là 4,02%
Tỷ lệ tiền ĐTĐ ở nam là 11,77 %, ở nữ là 11,98%, chung toàn tỉnh tỷ lệ mắc ĐTĐ là 4,18%, tiền ĐTĐ là 11,94% Tỷ lệ mắc ĐTĐ ở thành phố cao hơn nông thôn [41]
Tỷ lệ mắc bệnh Đái tháo đường tại các doanh nghiệp ở Quảng Ninh và Thanh Hóa là 2,6%, với Công ty than Cửa Ông có tỷ lệ cao nhất đạt 3,7%, trong khi Công ty thuốc lá Thanh Hóa ghi nhận tỷ lệ thấp nhất là 1,3% Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh Đái tháo đường bao gồm chỉ số khối cơ thể (BMI) cao, tăng huyết áp và rối loạn mỡ máu.
Tại Quảng Bình, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) là 4,29%, trong khi tỷ lệ tiền ĐTĐ đạt 14,87%, với rối loạn dung nạp glucose chiếm 8,4% và rối loạn dung nạp glucose lúc đói là 6,47% Đáng chú ý, tỷ lệ ĐTĐ ở nam giới (5,08%) cao hơn nữ giới (3,56%) Tỷ lệ mắc ĐTĐ gia tăng theo độ tuổi, cụ thể là 0,56% ở nhóm 30-39 tuổi, 2,79% ở 40-49 tuổi, 7,75% ở 50-59 tuổi và 6,13% ở 60-69 tuổi Theo nghề nghiệp, tỷ lệ ĐTĐ ở đối tượng hưu trí là 6,95%, buôn bán 6,0%, nông dân 4,11%, cán bộ viên chức 3,4%, công nhân 1,47% và các đối tượng khác là 3,7% Về địa lý, tỷ lệ ĐTĐ ở vùng ven biển là 9,61%, đồng bằng 3,62% và miền núi 3,3% Tỷ lệ mắc ĐTĐ cũng cao ở nhóm người béo phì.
Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) trong nhóm người bị tăng huyết áp đạt 9,59%, cao hơn 2,91% so với nhóm không bị tăng huyết áp Ngoài ra, tỷ lệ cơ thể khối (BMI) trong nhóm béo phì là 6,23%, vượt trội hơn so với nhóm không béo phì là 3,68%.
Tại Quảng Ngãi, tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 là 5,5%, với nam giới chiếm 5,9% và nữ giới 5,1% Tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ đạt 21,4%, trong đó nam giới là 20,5% và nữ giới 22,3% Đáng chú ý, 65,2% trường hợp ĐTĐ type 2 chưa được chẩn đoán Phân theo khu vực, tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 là 2,9% ở hải đảo, 3,3% ở miền núi và 6,9% ở đồng bằng Tương tự, tỷ lệ tiền ĐTĐ là 17,6% ở hải đảo, 19,2% ở miền núi và 22,9% ở đồng bằng Đối với các dân tộc, tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 của dân tộc Kinh là 6,2% và dân tộc khác là 2,8%, trong khi tỷ lệ tiền ĐTĐ của dân tộc Kinh là 22,5% và dân tộc khác là 17,5%.
Kiến thức về bệnh ĐTĐ và một số yếu tố liên quan
1.2.1 Tình hình nghiên cứu về kiến thức bệnh ĐTĐ trên thế giới
Kiểm soát đường máu, lipid máu và huyết áp ở bệnh nhân ĐTĐ là rất quan trọng để giảm nguy cơ biến chứng Thiếu kiến thức về bệnh ĐTĐ là một nguyên nhân chính dẫn đến việc kiểm soát yếu các yếu tố nguy cơ Nghiên cứu cho thấy chỉ khoảng 20-23% bệnh nhân ĐTĐ hiểu rằng mức HbA1C nên được duy trì dưới 7%, và tỷ lệ này cũng phản ánh mối liên hệ giữa HbA1C và lượng đường máu Do đó, tăng cường kiến thức cho bệnh nhân ĐTĐ là cần thiết để đạt được mục tiêu kiểm soát bệnh hiệu quả.
Nghiên cứu của Padmalatha B và cộng sự (2007) trên 155 bệnh nhân ĐTĐ tại Mỹ chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa kiến thức về bệnh và kiểm soát đường máu Các yếu tố như gia đình, xã hội, BMI, thời gian mắc bệnh và số lần khám bệnh cũng được xem xét Kết quả cho thấy 40% bệnh nhân thiếu kiến thức về bệnh, và việc cung cấp thông tin này có thể giúp đạt mục tiêu kiểm soát HbA1C dưới 7% trong vòng 6 tháng.
Nghiên cứu của Pace A và cộng sự (2006) tại Brazil về vai trò của kiến thức bệnh ĐTĐ trong quá trình tự chăm sóc của 84 bệnh nhân cho thấy 58% bệnh nhân không được giáo dục về bệnh, chỉ 28,6% trả lời đúng về bệnh ĐTĐ, và 64% nhập viện do các biến chứng cấp tính hoặc mạn tính Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng sự thiếu kiến thức về bệnh, nguyên nhân và triệu chứng đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc phòng ngừa và phát hiện sớm các biến chứng.
Zaheera S và cộng sự (2010) nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ mắc bệnh ĐTĐ trên 570 phụ nữ tại các tiểu vương quốc Ả
Nghiên cứu về Y tế cộng đồng cho thấy chỉ có 17,58% người bệnh trả lời đúng 100% các câu hỏi về kiến thức và 15,78% về thực hành Mặc dù người bệnh có kiến thức tốt về bệnh tiểu đường, nhưng họ lại thiếu hụt trong thái độ và thực hành tự chăm sóc.
Nghiên cứu của Gulabani M và cộng sự (2007) về kiến thức của 101 bệnh nhân ĐTĐ cho thấy 50,5% người bệnh nhận thức được rằng ĐTĐ có thể điều trị, 63,4% hiểu rằng bệnh cần điều trị suốt đời, 46,5% biết rằng bệnh có thể phòng ngừa, nhưng chỉ có 28,7% người bệnh nắm rõ nguyên nhân gây bệnh.
Nghiên cứu của Sabri A (2007) trên 240 bệnh nhân ĐTĐ tại Pakistan cho thấy rằng những người sống ở thành phố có kiến thức tốt hơn về bệnh, khả năng quản lý bệnh và kiểm soát các biến chứng so với những bệnh nhân ĐTĐ ở khu vực nông thôn.
1.2.2 Tình hình nghiên cứu về kiến thức bệnh ĐTĐ tại Việt Nam
Nghiên cứu của Nguyễn Vinh Quang và cộng sự (2011) về kiến thức, thái độ và thực hành phòng, chống bệnh ĐTĐ trên 13.159 đối tượng từ 30 đến 64 tuổi tại Việt Nam cho thấy 57,0% có kiến thức rất thấp (đúng < 25% câu hỏi), 26,0% có kiến thức thấp (đúng 25 - < 50%), 15,6% có kiến thức trung bình – khá (đúng > 50 - < 75%) và chỉ 1,4% có kiến thức tốt (đúng ≥ 75%) Đặc biệt, 91,9% đối tượng có kiến thức về yếu tố nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ rất thấp (đúng < 25%), 5,9% có kiến thức thấp (đúng 25 - < 50%), 1,9% có kiến thức trung bình – khá (đúng > 50 - < 75%) và chỉ 0,3% có kiến thức tốt (đúng ≥ 75%) Kiến thức về phòng và điều trị bệnh ĐTĐ cũng không khả quan, với 59,6% đối tượng có kiến thức rất thấp (đúng < 25%), 24,2% có kiến thức thấp (đúng 25 - < 50%) và 12,2% có kiến thức trung bình – khá.
Luận án Y tế cộng đồng thức trung bình – khá (trả lời đúng > 50 - 140/90 mmHg: kiểm soát ở mức kém
Kiểm soát glucose máu (mmol/l): kiểm soát tốt từ 4,4 mmol/l đến 6,1 mmol/l; kiểm soát mức chấp nhận đƣợc từ 6,1 mmol/l đến 7,0 mmol/l; kiểm soát ở mức kém trên 7,0 mmol/l
Kiểm soát HbA1c (%): kiểm soát tốt