Đánh giá thực trạng công tác ý tế trường học ở các trường tiểu học tại thành phố tuyên quang năm học 2017 2018

Tuy nhiên, công tác CSSKHS vẫn còn tồn tại rất nhiều khó khăn trong việc triển khai các hoạt động YTTH như vấn đề đội ngũ nhân viên YTTH trường học, vấn đề phòng chống các bệnh, tật học

TỔNG QUAN

Khái niệm về YTTH

1.1.1 Khái niệm YTTH ở trên Thế giới

Hiện nay có một số định nghĩa khác nhau về chương trình YTTH

Theo Tổ chức y tế thế giới, YTTH hay trường học nâng cao sức khỏe là

Trường học là nơi mà cả lời nói và hành động đều hướng tới việc hỗ trợ và cam kết thúc đẩy sức khỏe toàn diện cho tất cả các thành viên trong cộng đồng, bao gồm các khía cạnh tình cảm, xã hội, thể chất và đạo đức.

Theo định nghĩa của Viện thuộc Ủy ban Y tế về các chương trình YTTH từ lớp mẫu giáo đến lớp 12 của Hoa Kỳ, chương trình y tế trường học là sự kết hợp kế hoạch, tính liên tục và phối hợp trong việc phát triển các hoạt động và dịch vụ nhằm nâng cao sức khỏe thể chất, tinh thần, hiệu quả học tập và khả năng hòa nhập xã hội cho học sinh Chương trình này cần nhận được sự ủng hộ từ gia đình và cộng đồng, với các mục tiêu được xác định dựa trên nhu cầu, yêu cầu, tiêu chí và nguồn lực của cộng đồng địa phương.

Trường học nâng cao sức khỏe (NCSK) là thuật ngữ được sử dụng phổ biến ở nhiều khu vực trên thế giới, bao gồm châu Âu, châu Á, khu vực Thái Bình Dương và châu Mỹ Latinh Thuật ngữ này tương đương với các khái niệm như chương trình Y tế trường học phối hợp, trường học khỏe mạnh, và y tế trường học toàn diện NCSK mô tả một cách tiếp cận toàn diện, kết hợp nhiều lĩnh vực nhằm nâng cao sức khỏe, phát triển xã hội và giáo dục thông qua hệ thống trường học.

1.1.2 Khái niệm YTTH ở Việt Nam

Tại Việt Nam, các thuật ngữ liên quan đến Y tế học đường như y tế học đường, vệ sinh trường học, sức khỏe học đường, sức khỏe trường học và trường học nâng cao sức khỏe thường được sử dụng để chỉ các hoạt động và chương trình nhằm cải thiện sức khỏe cho học sinh.

Tại Việt Nam, Bộ Y tế đưa ra khái niệm về YTTH học như sau:

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

YTTH là một hệ thống các phương pháp và biện pháp can thiệp nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho học sinh, chuyển hóa kiến thức khoa học thành kỹ năng thực hành trong mọi hoạt động của lứa tuổi học đường.

YTTH là một lĩnh vực trong y học dự phòng, nghiên cứu ảnh hưởng của điều kiện sống, sinh hoạt và học tập đến sức khỏe học sinh Từ đó, nó xây dựng và triển khai các biện pháp can thiệp phù hợp nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển toàn diện của các em học sinh.

1.1.3 Các cơ sở để xây dựng trường học nâng cao sức khỏe hay hệ thống YTTH ở Việt Nam

Sức khỏe của thế hệ trẻ đóng vai trò then chốt trong việc nâng cao khả năng học tập, sáng tạo và phát triển năng khiếu của các em trong quá trình học tại trường, đồng thời ảnh hưởng đến tương lai của các em.

Học sinh đóng vai trò quan trọng trong việc kết nối gia đình, nhà trường và xã hội Khi các em được chăm sóc và giáo dục tốt, điều này sẽ tạo ra ảnh hưởng tích cực đến toàn bộ cộng đồng.

Việt Nam có tỷ lệ học sinh đến trường cao, do đó, trường học trở thành nơi chính để trẻ em tiếp cận với công tác truyền thông giáo dục sức khỏe (TTGDSK).

- Các điều kiện vệ sinh của phương tiện học tập, môi trường học tập có thể ảnh hưởng tích cực hoặc tiêu cực tới sức khỏe học sinh

- Đầu tư cho YTTH là đầu tư có hiệu quả nhất để nâng cao sức khỏe học sinh và giáo dục sức khỏe cộng đồng.

Tóm lược lịch sự phát triển YTTH

Từ thế kỷ 19, nhiều quốc gia châu Âu đã triển khai các biện pháp và chính sách liên quan đến y tế học đường Các nhà nghiên cứu đã đề xuất những tiêu chuẩn vệ sinh cho y tế học đường, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thiết kế và xây dựng cơ sở trường học để đáp ứng các yêu cầu này.

Vào năm 1864, Giáo sư Herman Cohn và Breslauer đã tiến hành nghiên cứu về sự gia tăng nhanh chóng bệnh cận thị trong trường học, liên quan đến vấn đề chiếu sáng Đến năm 1877, Giáo sư Babinski đã xuất bản cuốn sách về vệ sinh học đường, góp phần nâng cao nhận thức về sức khỏe học sinh.

Cuối thế kỷ 19, hệ thống y tế học đường (YTTH) đã hình thành và phát triển tại Châu Âu, với bác sỹ và y tá học đường được giao nhiệm vụ tổ chức khám sức khoẻ định kỳ và khám chuyên khoa Công tác YTTH tập trung vào phòng chống dịch bệnh trong trường học và quản lý tiêm phòng Đến đầu thế kỷ 20, sự hợp tác chặt chẽ giữa bác sỹ học đường và các cơ sở YTTH đã đánh dấu bước phát triển quan trọng theo hướng dự phòng.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa sức khoẻ trẻ em và môi trường học đường Vào năm 1960, các nhà khoa học phát hiện hiện tượng "gia tốc" trong sự phát triển chiều cao và cân nặng của trẻ em lứa tuổi học đường so với các thế hệ trước.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tiêu chuẩn xây dựng trường lớp, tiêu chuẩn chiếu sáng và trang thiết bị học tập có ảnh hưởng tích cực đến sức khoẻ học sinh Đặc biệt, nghiên cứu của Edith Ockel vào năm 1973 về gánh nặng học tập của trẻ em đã thu hút sự chú ý, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giảm thiểu sự mệt mỏi trong quá trình học tập.

Vào năm 1981, Verner Kneist, một tác giả từ Viện vệ sinh xã hội Cộng hòa Dân chủ Đức, đã công bố mô hình xây dựng YTTH, trong đó xác định rõ nhiệm vụ của thầy thuốc học đường và mối liên hệ với các tổ chức xã hội.

Để thúc đẩy công tác Y tế học đường (YTTH), vào năm 1995, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã triển khai sáng kiến YTTH toàn cầu Sáng kiến này tập trung vào các lĩnh vực như giáo dục vệ sinh trong trường học, cung cấp dịch vụ y tế cần thiết tại trường học, và nhấn mạnh vai trò quan trọng của Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo trong việc hỗ trợ YTTH.

Ngày 27/02/1964, liên Bộ Y tế và Bộ GD&ĐT đã ban hành thông tư số 32/TTLB quy định về vệ sinh trường học, hướng dẫn tổ chức y tế cho các trường nội trú và xác định nhiệm vụ của y tế xã trong việc chăm sóc sức khỏe học sinh Cùng năm, mô hình điểm về phong trào thể dục và vệ sinh đã được xây dựng tại trường Tán Thuật, Thái Bình Đây cũng là năm đầu tiên "Điều lệ vệ sinh bảo vệ sức khoẻ" được ban hành, bao gồm các tiêu chuẩn xây dựng và tiêu chuẩn chiếu sáng cho trường học.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU sáng, bàn ghế với 6 loại kích thước từ I đến VI trong các loại trường học đã được quy định [23]

Vào năm 1973, liên Bộ Y tế và Bộ GD&ĐT đã ban hành Thông tư liên bộ số 09/LB/YT-GD ngày 07/06/1973, nhằm hướng dẫn y tế trường học Thông tư này quy định việc phân cấp khám chữa bệnh và quản lý sức khỏe học sinh từ y tế tuyến xã đến bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố.

Sau khi thống nhất đất nước, Nhà nước tiếp tục chú trọng đến công tác y tế học đường Năm 1982, liên Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo đã ban hành thông tư số 13/LB-GD.

YT ngày 09/06/1982 về việc đẩy mạnh công tác vệ sinh trường học [23]

Bắt đầu từ năm 1998, Bộ Y tế đã phối hợp với Bộ GD&ĐT để khôi phục và phát triển Y tế học đường (YTTH), gắn liền với chiến lược bảo vệ sức khỏe trẻ em và cộng đồng Qua nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu xây dựng mô hình YTTH" (mã số KHCN 11-06), Bộ Y tế đã đưa ra các đề xuất về tổ chức mạng lưới YTTH và các hoạt động liên quan trong giai đoạn đổi mới của đất nước.

Thủ tướng Chính phủ đã ban hành chỉ thị số 23/2006/CT-TTg nhằm tăng cường công tác y tế trường học và Quyết định 401/2009/QĐ-TTg ngày 27/03/2009 phê duyệt chương trình phòng, chống bệnh tật học đường Đây là cơ sở pháp lý quan trọng giúp các bộ, ngành triển khai công tác y tế học đường từ Trung ương đến địa phương.

Nhiều Bộ ngành đã ban hành các thông tư hướng dẫn công tác y tế học đường, bao gồm Thông tư liên tịch số 35/2006/TTLT-BGDĐT-BNV ngày 23/08/2006 của Bộ Nội vụ và Bộ GD&ĐT, quy định định mức biên chế cán bộ y tế trong các cơ sở giáo dục phổ thông Thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 08/03/2007 của Bộ Tài chính hướng dẫn nội dung chi cho công tác y tế học đường Ngoài ra, Thông tư liên tịch số 06/2015/TTLT-BGDĐT-BNV ngày 16/03/2015 quy định danh mục khung vị trí việc làm và số lượng người làm việc trong các cơ sở giáo dục mầm non công lập.

Thông tư liên tịch 13/2016/TTLT - BYT-BGDĐT quy định chi tiết về công tác Y tế học đường (YTTH), bao gồm các tiêu chuẩn cho bàn ghế học sinh, hệ thống chiếu sáng, vệ sinh môi trường, và quy định về phòng YTTH Thông tư cũng nêu rõ nguồn kinh phí cho công tác YTTH và trách nhiệm của các bên liên quan như Bộ Y tế, Bộ Giáo dục và Đào tạo, Sở Giáo dục và Đào tạo, cũng như các trường học.

Ngày 17/07/2017, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 80/2017/NĐ-CP, quy định về môi trường giáo dục an toàn, lành mạnh và thân thiện, nhằm phòng chống bạo lực học đường Nghị định này hướng đến việc tạo ra một môi trường học tập tốt nhất cho người học, cả về tinh thần lẫn vật chất, đồng thời khuyến khích sự phát triển toàn diện của học sinh Nó cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của cách ứng xử văn hóa giữa học sinh và cán bộ trong nhà trường.

Về cơ bản các văn bản, quy định về công tác YTTH hiện nay đã đầy đủ

Mô hình quản lý hoạt động YTTH tại Việt Nam hiện nay [4, 11]

Sơ đồ 1.1 Sơ đồ quản lý hoạt động YTTH tại Việt Nam

Khái quát về mô hình YTTH tại Việt Nam

Dựa trên thông tư liên tịch số 03/2000/TTLT-BYT-BGD&ĐT của Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo về công tác y tế trường học, Bộ Y tế đã hướng dẫn xây dựng "Mô hình y tế trường học" nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho học sinh.

Ban sức khỏe trường học

+ Trưởng ban: Ban giám hiệu (Hiệu trưởng hoặc Phó hiệu trưởng phụ trách công tác y tế)

+ Phó ban: Đại diện lãnh đạo ngành y tế địa phương

+ Thường trực: Cán bộ YTTH

+ Các thành viên: Giáo viên giảng dạy về thể chất, Tổng phụ trách Đội, đại diện Hội chữ thập đỏ trường học, đại diện Hội cha mẹ học sinh

Nhiệm vụ của Ban SKTH:

Trong quá trình học tập và tham gia các hoạt động tại trường, việc sơ cứu và xử lý ban đầu các bệnh thông thường là rất quan trọng Nhà trường cần thông báo kịp thời cho cha mẹ học sinh để phối hợp giải quyết, đồng thời chuyển học sinh đến cơ sở y tế tuyến trên khi cần thiết.

+ Tổ chức khám sức khoẻ định kỳ cho học sinh, phối hợp với gia đình học sinh trong việc phòng bệnh và chữa bệnh cho học sinh

+ Tổ chức thực hiện các chương trình bảo vệ, chăm sóc và giáo dục sức khoẻ của ngành y tế, ngành GD&ĐT triển khai trong các trường học

Tuyên truyền về việc phòng chống bệnh tật trong trường học là rất quan trọng Cần hướng dẫn cán bộ, giáo viên và học sinh thực hiện các biện pháp vệ sinh để ngăn ngừa dịch bệnh, đồng thời nâng cao nhận thức về phòng chống các tệ nạn xã hội Ngoài ra, việc thực hiện công tác dân số và kế hoạch hóa gia đình cũng cần được chú trọng để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

+ Tham gia kiểm tra, xây dựng trường học xanh - sạch - đẹp, VSATTP

Để đảm bảo sức khoẻ học sinh, cần thực hiện sơ kết và tổng kết tình hình sức khoẻ, quản lý hồ sơ sức khoẻ, lập sổ sức khoẻ và phiếu khám sức khoẻ định kỳ, đồng thời chuyển giao thông tin theo quy định.

Copyright @ Trường Đại học Y Dược, VNU Học sinh khi chuyển trường hoặc chuyển cấp cần thực hiện thống kê và báo cáo về công tác Y tế học đường theo quy định của Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo.

Xây dựng phòng YTTH: Là nơi thực hiện các hoạt động chăm sóc và nâng cao sức khoẻ cho học sinh và giáo viên

+ Cơ sở vật chất: Mỗi trường có một Phòng Y tế diện tích tối thiểu là 12m2; được trang bị các phương tiện y tế thiết yếu

+ Nhân lực: Có cán bộ y tế phụ trách, trong biên chế hoặc hợp đồng

+ Kinh phí hoạt động: Do Quỹ BHYT trích để lại trường, đóng góp của học sinh và các nguồn thu hợp pháp khác…

➢ Tuyên truyền, giáo dục cho học sinh về các vấn đề của YTTH

➢ Tuyên truyền vận động học sinh tham gia BHYT học sinh

➢ Lồng ghép nội dung TTGDSK vào các bài giảng có liên quan, tổ chức hoạt động ngoại khoá có nội dung về sức khoẻ

Để nâng cao hiệu quả tuyên truyền, cần thực hiện đa dạng các hình thức như báo tường, thi tìm hiểu, pano, khẩu hiệu và tranh ảnh Đồng thời, việc biểu dương kịp thời những cá nhân và hành động tốt cũng đóng vai trò quan trọng trong việc lan tỏa những giá trị tích cực.

+ Tổ chức các dịch vụ y tế:

➢ Khám, sơ cứu những trường hợp học sinh cấp cứu do bệnh tật, tai nạn thương tích, tổ chức đưa học sinh đến bệnh viện khi cần thiết

➢ Tổ chức khám sức khoẻ định kỳ cho học sinh, phát hiện sớm một số bệnh thông thường, lập hồ sơ theo dõi sức khoẻ cho học sinh

Chăm sóc răng miệng cho học sinh là một phần quan trọng trong chương trình nha học đường, bao gồm việc khám và phát hiện sớm các bệnh răng miệng Đặc biệt, tổ chức cho học sinh súc miệng bằng dung dịch Na Fluor 2% giúp bảo vệ sức khỏe răng miệng và ngăn ngừa sâu răng hiệu quả.

Chương trình phòng chống bệnh về mắt cho học sinh bao gồm cải tạo ánh sáng phòng học, khám mắt định kỳ và phòng ngừa bệnh mắt hột Việc phát hiện sớm các bệnh về mắt giúp tư vấn và xử lý kịp thời cho học sinh, đảm bảo sức khỏe thị lực cho các em.

➢ Triển khai các chương trình CSSK ban đầu, phòng chống các bệnh truyền nhiễm, phòng chống thiếu máu, suy dinh dưỡng, thiếu Iốt…

➢ Thực hiện CSSK cho cán bộ, giáo viên của trường

+ Vệ sinh trường học và VSATTP:

Phát động phong trào xanh - sạch - đẹp trong lớp học với đầy đủ ánh sáng, ấm áp vào mùa đông và thoáng mát trong mùa hè Bàn ghế được sắp xếp đúng quy cách, bảng và phấn viết đảm bảo vệ sinh Trường học có sân chơi, bãi tập và dụng cụ thể dục thể thao an toàn, tạo điều kiện tốt nhất cho học sinh.

➢ Có đủ nước uống và nước rửa cho học sinh và giáo viên tại trường

➢ Có nhà vệ sinh sạch sẽ phục vụ đủ cho số học sinh, cán bộ, giáo viên của trường, được quét dọn sạch sẽ hàng ngày

➢ Có hệ thống thoát nước đảm bảo vệ sinh

➢ Tổ chức trồng cây xanh, trồng hoa trong sân trường, có các chậu cây ở các hành lang

Trường có khu bán trú và nội trú cần thực hiện vệ sinh cá nhân và vệ sinh phòng ở đúng quy định Bếp ăn phải đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm (VSATTP), thực hiện quy chế một chiều trong chế biến và phục vụ thức ăn, xử lý thức ăn thừa, và lưu mẫu thức ăn trong 24 giờ Thành phần và nhiệm vụ của Ban YTTH được thể hiện rõ qua sơ đồ tóm tắt.

Sơ đồ 1.2 Thành phần, nhiệm vụ của Ban SKTH và YTTH

Các nghiên cứu về YTTH

Đến nay, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về thực trạng YTTH trên toàn cầu Hầu hết các nghiên cứu này đều tập trung vào việc mô tả thực trạng YTTH với mục tiêu xây dựng một mô hình YTTH hiệu quả.

Nghiên cứu của Carl Parsons và cộng sự năm 1996 nhấn mạnh rằng trường học NCSK ở Châu Âu cần tạo ra môi trường phát triển toàn diện cho học sinh, không chỉ dựa vào điểm thi để đánh giá Học sinh cần được giáo dục qua nhiều phương pháp khác nhau, và việc triển khai trường học NCSK phải gắn liền với thực tế xã hội, vì học sinh sống không chỉ trong môi trường trường học Kết quả từ chương trình trường học NCSK cần được báo cáo cho tất cả các bên liên quan, bao gồm học sinh, phụ huynh và các cơ sở y tế bên ngoài.

Năm 2001, Tổ chức PAHO đã thực hiện một nghiên cứu trên 19 nước Mỹ Latinh để đánh giá tình hình và xu hướng mô hình trường học NCSK Nghiên cứu nhằm xây dựng các chương trình giáo dục và NCSK ở các cấp độ khác nhau, từ vùng đến quốc gia Kết quả đã cung cấp thông tin quan trọng cho việc lập kế hoạch quốc gia, xây dựng chính sách và cơ chế điều phối liên ngành nhằm nâng cao sức khỏe tại trường học, cũng như cách thành lập và tham gia các mạng lưới quốc gia và quốc tế về YTTH, đồng thời tăng cường chia sẻ thông tin về chiến lược này.

Nghiên cứu của tác giả Lee A tại Trung Quốc năm 2007 chỉ ra rằng sự thiếu hụt chính sách y tế học đường và dịch vụ y tế không tiếp cận được cho học sinh và giáo viên, cùng với việc thiếu nhân viên được đào tạo về nâng cao sức khỏe, đã ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tinh thần, thói quen ăn uống không lành mạnh, ít hoạt động thể chất, và tăng nguy cơ tai nạn thương tích cho học sinh Tác giả cũng nhấn mạnh rằng sự thành công của mô hình y tế học đường phụ thuộc vào hiểu biết của giáo viên về mô hình này.

Nghiên cứu trên toàn cầu cho thấy công tác Y tế học đường (YTTH) có sự khác biệt giữa nông thôn và thành thị Cụ thể, nghiên cứu của Noriko Yoshimura và cộng sự năm 2009 tại Lào cho thấy các trường ở khu vực thành thị và ngoại ô đạt điểm cao hơn về kỹ năng sống, sức khỏe cá nhân, và môi trường học đường an toàn Ngược lại, các trường ở vùng nông thôn và ngoại ô lại có kết quả tốt hơn về mối quan hệ tương tác giữa cộng đồng và trường học.

Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu về Y tế học đường (YTTH) đã được thực hiện, chủ yếu tập trung vào sức khỏe học sinh như các bệnh học đường như cận thị, cong vẹo cột sống, và tai nạn thương tích trong trường học Gần đây, các nhà nghiên cứu đã chú trọng hơn đến công tác YTTH, coi đây là nền tảng quan trọng để nâng cao sức khỏe học sinh một cách hiệu quả.

Copyright @ Trường Đại học Y Dược, VNU chỉ ra rằng, trong hệ thống giáo dục Việt Nam, vẫn còn nhiều vấn đề tồn tại liên quan đến cơ chế chính sách và việc thực hiện.

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Diễm và cộng sự năm 2010 chỉ ra rằng hệ thống cán bộ y tế trường học còn thiếu và yếu, với chỉ 55,2% trường có cán bộ y tế học đường, trong đó 26,8% là cán bộ chuyên trách và 28,4% là cán bộ kiêm nhiệm Đáng chú ý, 63,1% cán bộ không có chuyên môn ngành y làm công tác y tế học đường Mỗi trung tâm y tế dự phòng tỉnh có trung bình 4 cán bộ y tế học đường, trong đó 60% có trình độ đại học và sau đại học Tại tuyến huyện, trung bình mỗi huyện có 2,3 cán bộ y tế học đường, với 17% có trình độ đại học và sau đại học, trong khi tuyến xã chỉ có trung bình 0,9 cán bộ, và 9,7% trong số đó có trình độ đại học và sau đại học.

Năm 2011, nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Hoa và cộng sự tại 21 trường Tiểu học và trung học cơ sở ở Thái Nguyên cho thấy 100% trường có phòng y tế riêng, nhưng không trường nào đạt tiêu chuẩn về diện tích và trang thiết bị y tế cần thiết Hơn nữa, 90,4% cán bộ y tế trường học chỉ có trình độ trung cấp, và chỉ 33,3% trường triển khai trên 50% các chương trình y tế học đường.

Nghiên cứu về thực trạng Y tế học đường tại thành phố Vinh, Nghệ An, thực hiện tại 18 trường Tiểu học và Trung học cơ sở, cho thấy cơ sở vật chất và trang thiết bị chưa đảm bảo Đội ngũ cán bộ y tế học đường thiếu hụt và có 11,1% không có chuyên môn ngành y, dẫn đến hiệu quả chăm sóc và quản lý sức khỏe học sinh chưa cao Tỷ lệ bệnh học đường như cận thị và sâu răng lần lượt là 19,4% và 84,7%.

Cũng theo Nguyễn Thị Hồng Diễm vào một nghiên cứu khác vào năm

Năm 2017, khảo sát tại 5540 trường học ở 5 tỉnh gồm Quảng Ninh, Thanh Hóa, Lâm Đồng, thành phố Hồ Chí Minh và Tiền Giang cho thấy 89,9% trường có cán bộ y tế (CBYT) trường học, trong đó 56,5% có biên chế Cán bộ có trình độ chuyên môn y tế thực hiện nhiệm vụ tốt hơn so với cán bộ không có chuyên môn Tuy nhiên, quyền lợi và chế độ làm việc của CBYT trường học còn gặp nhiều khó khăn, mặc dù công tác tập huấn được thực hiện hàng năm nhưng chất lượng chưa đảm bảo.

The School of Medicine and Pharmacy at VNU faces challenges related to funding for implementation, the arrangement of medical facilities, and the requirements for essential medications and equipment for healthcare services, which are currently inadequate.

Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về YTTH, bao gồm nghiên cứu của Bùi Thế Vinh và Nguyễn Quỳnh Hoa tại huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình vào năm 2015, tập trung vào thực trạng hoạt động YTTH Ngoài ra, Phan Tiến Sơn và Vũ Sỹ Khảng đã nghiên cứu về thực trạng quản lý YTTH tại thành phố Hưng Yên vào năm 2012 Huỳnh Thiên Ân và Tạ Văn Trầm cũng đã phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến công tác YTTH tại thành phố Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang vào năm 2017.

Đặc điểm địa bàn nghiên cứu

Tuyên Quang có hơn 50% diện tích là vùng núi cao, bao gồm toàn bộ huyện Na Hang, Lâm Bình, các xã vùng cao của huyện Chiêm Hóa và hai xã của huyện Hàm Yên Ngoài ra, tỉnh còn có khoảng 50% diện tích là vùng núi thấp và trung du.

Thành phố Tuyên Quang nằm ở độ cao trung bình dưới 500m và có địa hình thấp dần từ bắc xuống nam Về địa giới hành chính, thành phố giáp huyện Yên Sơn ở phía đông, bắc và tây, trong khi phía nam giáp huyện Sơn Dương Tuyên Quang bao gồm 7 phường và 6 xã.

Diện tích: Thành phố Tuyên Quang có diện tích 11.917,45 ha đất tự nhiên

Về dân số, thành phố Tuyên Quang có 115.241 người (năm 2015)

Trong năm học 2013-2014, tỉnh Tuyên Quang có tổng cộng 165 trường Tiểu học, bao gồm 150 trường Tiểu học và 15 trường liên cấp Tiểu học - THCS Riêng tại thành phố Tuyên Quang, có 13 trường Tiểu học hoạt động.

Bảng 1.1 Phân bố các trường Tiểu học theo các huyện năm 2017-2018

Về trình độ dân trí [16]:

Tính đến năm 2014, tỉnh Tuyên Quang đã đạt 100% tỷ lệ phổ cập giáo dục Tiểu học và phổ cập THCS cho 135 xã Trong năm học 2001-2002, tỉnh có 196.252 học sinh phổ thông và 8.020 giáo viên Đội ngũ y tế gồm 1.291 thầy thuốc, tương đương 19 bác sĩ trên 10.000 dân.

Tuyên Quang, tỉnh miền núi phía Bắc, đã đầu tư nhiều vào giáo dục và y tế, nhưng công tác chăm sóc sức khỏe (CSSK) trong trường học vẫn đối mặt với nhiều khó khăn và hạn chế Để xác định rõ thực trạng và đề xuất các giải pháp khả thi phù hợp với điều kiện địa phương nhằm thúc đẩy hoạt động y tế trường học (YTTH), hiện tại chưa có nghiên cứu đầy đủ nào về tình hình YTTH tại tỉnh Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này.

Bài viết “Đánh giá thực trạng công tác y tế trường học ở các trường Tiểu học tại thành phố Tuyên Quang năm học 2017 – 2018” nhằm cung cấp thông tin cần thiết về tình hình y tế học đường và các yếu tố ảnh hưởng đến công tác này Mục tiêu là thúc đẩy hoạt động y tế trường học và đề xuất các giải pháp can thiệp hợp lý cho tỉnh Tuyên Quang trong thời gian tới.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

• Đại diện Ban giám hiệu các trường Tiểu học

• Cán bộ YTTH tại các trường Tiểu học

• Báo cáo, nghiên cứu, bài báo, số liệu có sẵn về YTTH từ năm 2013 trở lại đây

• CSVC, trang thiết bị, thuốc và điều kiện thực hiện YTTH tại các trường nghiên cứu.

Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Lựa chọn địa điểm nghiên cứu

Nhằm thực hiện một phân tích toàn diện về tình hình giáo dục tiểu học tại thành phố Tuyên Quang, nhóm nghiên cứu đã chọn lựa 13 trường tiểu học đại diện cho 13 xã/phường trong khu vực nghiên cứu.

Hình 2.1 Bản đồ thành phố Tuyên Quang

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 08/2018 đến tháng 08/2019.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả định tính được thực hiện thông qua phương pháp phỏng vấn sâu với nhân viên Y tế học đường và đại diện Ban giám hiệu nhà trường Mục tiêu của nghiên cứu là tìm hiểu những điểm mạnh và điểm còn tồn tại trong công tác Y tế học đường tại các trường Tiểu học.

Nghiên cứu mô tả định lượng được thực hiện thông qua phương pháp điều tra thực địa và phỏng vấn trực tiếp nhân viên y tế học đường, nhằm mô tả thực trạng các hoạt động y tế học đường, đánh giá hiệu quả của các hoạt động này và xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại trường học.

Nghiên cứu mô tả hồi cứu nhằm thu thập toàn bộ văn bản pháp lý, báo cáo, nghiên cứu và bài báo liên quan đến y tế trường học (YTTH) từ năm 2013 đến nay Mục tiêu là bổ sung thông tin về thực trạng y tế trường học, xác định các yếu tố cản trở, đánh giá hiệu quả của các hoạt động y tế, và chia sẻ kinh nghiệm triển khai các hoạt động này tại thành phố Tuyên Quang.

Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

Chọn mẫu theo chủ đích

- Phỏng vấn sâu toàn bộ nhân viên YTTH tại 13 trường Tiểu học

- Phỏng vấn sâu đại diện BGH của 13 trường Tiểu học

Bảng 2.1 Cỡ mẫu cho cấu phần nghiên cứu định tính Đối tượng Tổng cộng

- Toàn bộ 13 nhân viên YTTH tại 13 trường Tiểu học

- Đại diện BGH của 13 trường Tiểu học

- Cán bộ YTTH: toàn bộ 13 Nhân viên YTTH tại 13 trường Tiểu học

Kỹ thuật thu thập thông tin

• Nghiên cứu định tính: sử dụng kỹ thuật phỏng vấn sâu, kỹ thuật “chụp ảnh”, quan sát

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thực hiện phỏng vấn sâu một số cán bộ để tìm hiểu về cơ chế quản lý hiện nay và cơ chế phối hợp liên ngành Chúng tôi sẽ phân tích những điểm mạnh, những tồn tại, cũng như lý do dẫn đến những vấn đề này Cuối cùng, chúng tôi sẽ đề xuất một mô hình cải tiến nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và phối hợp giữa các ngành.

Quan sát thực địa về điều kiện vệ sinh, nơi ăn ở (bao gồm bán trú và nội trú nếu có) và lớp học là cần thiết để đánh giá cơ sở học tập và môi trường trường lớp Việc sử dụng bảng kiểm sẽ giúp minh họa rõ nét các yếu tố này, từ đó cung cấp cái nhìn tổng quan về điều kiện học tập của học sinh.

• Nghiên cứu định lượng: phỏng vấn đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi bán cấu trúc có sẵn cho phỏng vấn

Phỏng vấn cán bộ YTTH được thực hiện dựa trên bộ câu hỏi thiết kế sẵn, nhằm thu thập thông tin về việc triển khai các hoạt động YTTH và nhu cầu chăm sóc sức khỏe trong trường học Việc này giúp đánh giá hiệu quả của các chương trình y tế học đường và xác định các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của học sinh.

• Nghiên cứu mô tả hồi cứu:

Thu thập các văn bản pháp quy liên quan đến YTTH và các báo cáo từ Bộ Y tế, Bộ Giáo dục và Đào tạo, cũng như Sở Y tế và Sở Giáo dục và Đào tạo tỉnh Tuyên Quang, Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh.

Y tế Dự phòng huyện, Phòng Giáo dục và Đào tạo; Trạm Y tế xã, Trường Tiểu học, và những nơi có liên quan

- Thu thập số liệu sẵn có về hoạt động YTTH tại địa phương theo mẫu có sẵn.

Công cụ thu thập thông tin

• Phiếu phỏng vấn sâu nhân viên YTTH (phụ lục 1, 2)

• Phiếu phỏng vấn sâu đại diện Ban giám hiệu nhà trường (phụ lục 2)

• Bảng kiểm quan sát điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác YTTH (phụ lục 3)

• Phiếu thu thập thông tin sẵn có (phụ lục 4, 5, 6)

Biến số, chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu

Biến số Phân loại Phương pháp thu thập

Mục tiêu 1: Thực trạng nhân sự và một số hoạt động YTTH ở các trường

Tiểu học tại thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang Đặc điểm nhân viên YTTH tại 13 trường Tiểu học

Tuổi Định lượng Phỏng vấn

Giới tính Định tính Phỏng vấn

Dân tộc Định tính Phỏng vấn

Phân loại nhiệm vụ Định tính Phỏng vấn

Lĩnh vực chuyên môn Định tính Phỏng vấn

Trình độ chuyên môn Định tính Phỏng vấn

Thời gian tham gia công tác YTTH Định lượng Phỏng vấn

Kiến thức về 5 nội dung YTTH Định tính Phỏng vấn

Kiến thức về 8 nhiệm vụ YTTH Định tính Phỏng vấn

Kiến thức về sự cần thiết thực hiện các nội dung để NCSK học sinh Định tính Phỏng vấn

Số lần tập huấn/năm Định lượng Phỏng vấn Phương pháp tập huấn Định tính Phỏng vấn Đối tượng tập huấn Định tính Phỏng vấn

Số ngày tập huấn/khóa Định lượng Phỏng vấn

Công tác tập huấn về YTTH trong 5 năm qua

(năm tập huấn, thời gian tập huấn, số nhân viên được tham gia, giảng viên) Công tác YTTH Định tính và định lượng Hồi cứu số liệu

Sử dụng nước sạch trong trường học Định tính và định lượng Hồi cứu số liệu

Sơ cứu đuối nước Định tính và định lượng Hồi cứu số liệu Công tác YTTH Định tính và định lượng Hồi cứu số liệu

Sơ cấp cứu ban đầu Định tính và định lượng Hồi cứu số liệu

Nội dung đã tham gia công tác YTTH trong năm học 2017-2018 Định tính Phỏng vấn

Hình thức TTGDSK mà nhân viên YTTH thực hiện năm 2017-2018 Định tính Phỏng vấn

Số đợt TTGDSK mà trường đã thực hiện Định lượng Phỏng vấn

Thực hiện chương trình y tế trường học Định tinh Hồi cứu số liệu

Trong năm học 2017-2018, tỷ lệ học sinh được khám sức khỏe đã được ghi nhận và định lượng thông qua việc hồi cứu số liệu Điều kiện thực hiện các hoạt động y tế học đường (YTTH) đã được đánh giá và quan sát một cách định tính Kinh phí cho các hoạt động YTTH cũng được xác định thông qua việc hồi cứu số liệu.

Mục tiêu 2: Một số yếu tố ảnh hưởng trong quá trình triển khai hoạt động

YTTH Văn bản, cơ chế chính sách của Ủy ban nhân Định tính Hồi cứu số liệu

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU dân tỉnh (nơi cung cấp, nội dung)

Văn bản cơ chế phối hợp hoạt động (nơi cung cấp, nội dung) Định tính Hồi cứu số liệu

Thực trạng Ban chỉ đạo về YTTH theo cấp Định tính Hồi cứu số liệu

Có ban ngành đoàn thể tham gia và công tác YTTH Định tính Hồi cứu số liệu

Văn bản quy định về nhiệm vụ, chức năng Định tính Hồi cứu số liệu

Xử lý và phân tích số liệu

• Số liệu được xử lý và nhập trên phần mềm EpiData 3.1 với các tập tin QES, CHK, REC để khống chế sai số khi nhập liệu

• Số liệu được xử lý và phân tích trên phần mềm STATA 13.0 với các phương pháp thống kê y học.

Đạo đức trong nghiên cứu

• Số liệu của nghiên cứu là một phần của đề tài cấp tỉnh Tuyên Quang (mã số ĐT 05-2015)

• Các cá nhân tham gia nghiên cứu được biết rõ mục tiêu nghiên cứu và các thông tin được sử dụng đúng mục đích nghiên cứu

• Các đối tượng phỏng vấn hoàn toàn tự nguyện và có quyền từ chối tham gia nghiên cứu

• Kết quả nghiên cứu được thông báo cho các bên liên quan

Kết quả nghiên cứu sẽ được áp dụng để đưa ra những khuyến nghị nhằm cải thiện công tác y tế công cộng tại khu vực nghiên cứu, và không được sử dụng cho các mục đích khác.

KẾT QUẢ

Mô tả nhân lực và một số hoạt động y tế trường học ở các trường Tiểu học tại thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang

3.1.1 Đặc điểm chung của nhân viên YTTH tại 13 trường Tiểu học nghiên cứu

Mỗi trường học đều được bố trí 1 nhân viên làm công tác y tế trường học

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân viên YTTH tại 13 trường Tiểu học (n)

Hợp đồng và chuyên trách 0/13 0

Sư phạm, khác (văn phòng, kế toán, ) 13/13 100

Thời gian tham gia công tác YTTH

X̅ ± SD: 5,2 ± 2,7 năm (1 – 10) (Thấp nhất là 1 năm và lâu nhất là 10 năm)

Số năm kinh nghiệm của nhân viên YTTH được trình bày ở bảng 3.1 cho thấy trung bình là 5,2 năm

3.1.2 Kiến thức của nhân viên YTTH tại 13 trường Tiểu học nghiên cứu

ND 1: Vệ sinh học đường ND 4: Nha học đường

ND 2: Phòng chống các bệnh truyền nhiễm ND 5: Sơ cấp cứu ban đầu

ND 3: Phòng chống các bệnh thường gặp 5 ND: Cả 5 nội dung

Biểu đồ 3.1 Kiến thức của nhân viên YTTH về 5 nội dung y tế trường học của Bộ Y tế (n)

Theo Sổ tay thực hành y tế trường học năm 2001, y tế trường học bao gồm năm nội dung chính: vệ sinh học đường, phòng chống bệnh truyền nhiễm, phòng chống các bệnh thường gặp, nha học đường (chăm sóc răng miệng) và sơ cấp cứu ban đầu cho học sinh.

Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ nhân viên YTTH trả lời đúng 5 nội dung YTTH rất thấp, với không ai trả lời đúng và đầy đủ cả 5 nội dung Hai nội dung được nhiều nhân viên YTTH nhắc đến nhiều nhất là phòng.

ND 1 ND 2 ND 3 ND 4 ND 5 5 ND

Số lượng người trả lời đúng

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU chống các bệnh truyền nhiễm (5/13) và phòng chống các bệnh thường gặp (5/13) Nội dung nha học đường được đề cập ít nhất (2/13).

Biểu đồ 3.2 Kiến thức của nhân viên YTTH về 8 nhiệm vụ YTTH của Bộ Y tế (n)

Theo Sổ tay thực hành y tế trường học năm 2001 và Quyết định số 14 của Bộ Giáo dục và Đào tạo năm 2001, nhân viên y tế trường học có 8 nhiệm vụ quan trọng Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu từ biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ nhân viên trả lời đúng cả 8 nhiệm vụ rất thấp, không có nhân viên nào có thể nêu đầy đủ và chính xác các nhiệm vụ này Trong số đó, nhiệm vụ sơ cứu và xử lý ban đầu được nhiều nhân viên trả lời nhất.

Xây dựng Kế hoạch hoạt động YTTH

Sơ cứu và xử lý ban đầu các bệnh thông thường KSK định kỳ và quản lý hồ sơ sức khỏe

Triển khai các chương trình y tế tại trường học

Tham mưu cho lãnh đạo Nhà trường thực hiện các yêu cầu vệ sinh

Tham mưu cho lãnh đạo Nhà trường thực hiện công tác GDSK

Tham gia các lớp đào tạo bồi dưỡng về

Báo cáo công tác YTTH theo quy định

Trả lời đầy đủ 8 nhiệm vụ

Số người trả lời đúng

Tại Trường Đại học Y Dược, VNU, công tác giáo dục sức khỏe (GDSK) được thực hiện thông qua việc tham mưu cho lãnh đạo nhà trường và triển khai các chương trình y tế tại trường học Việc khám sức khỏe định kỳ và quản lý hồ sơ sức khỏe cũng được chú trọng Tuy nhiên, ba nhiệm vụ quan trọng liên quan đến xây dựng kế hoạch hoạt động y tế học đường, tham mưu cho lãnh đạo về yêu cầu vệ sinh, và báo cáo công tác y tế học đường theo quy định lại được đề cập rất ít Đặc biệt, không có nhân viên nào tham gia các lớp đào tạo bồi dưỡng về y tế học đường.

Biểu đồ 3.3 Kiến thức của nhân viên YTTH về sự cần thiết thực hiện các nội dung để nâng cao sức khỏe cho học sinh tại trường học (n)

Biểu đồ 3.3 cho thấy rằng các nhân viên YTTH chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của việc bảo vệ và nâng cao sức khỏe học sinh Việc khám và phát hiện các bệnh học đường như cận thị, sâu răng và cong vẹo cột sống là những nhiệm vụ thiết yếu cần được thực hiện thường xuyên để đảm bảo sức khỏe cho học sinh.

Tham gia KSK định kỳ

Sơ cứu các trường hợp học sinh cần cấp cứu

Lập hồ sơ theo dõi sức khỏe học sinh Thực hiện chương trình CSSK học sinh

Tư vấn giáo dục sức khỏe học sinh Triển khai các hoạt động ngoại khóa

Khám và phát hiện bệnh cong vẹo cột sống

Khám và phát hiện bệnh cận thị học sinh Khám và phát hiện bệnh răng miệng

Vệ sinh an toàn lớp học, trường học

Bảo vệ sức khỏe học sinh là nhiệm vụ quan trọng tại các trường học, tuy nhiên, một số nhân viên y tế học đường (YTTH) chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của công việc này Nguyên nhân có thể xuất phát từ trình độ chuyên môn của họ, khi bảng 3.1 cho thấy rằng toàn bộ 13/13 nhân viên YTTH kiêm nhiệm không có chuyên môn y tế.

3.1.3 Nhu cầu tập huấn Bảng 3.2 Nhu cầu tập huấn về công tác y tế trường học trong thời gian tới

Nội dung đề xuất của nhân viên YTTH Số lượng (n)

Nhu cầu tập huấn hàng năm 13/13

Số lần cần tập huấn/năm

Cầm tay chỉ việc 3/13 Đối tượng cần tập huấn về YTTH

Phụ huynh học sinh 3/13 Ban ngành đoàn thể 3/13 Lãnh đạo địa phương 3/13

Số ngày tập huấn/01 khóa tập huấn

2,9±1,6 ngày (Ngắn nhất là 1 ngày, dài nhất là 6 ngày)

Tất cả nhân viên YTTH tại 13 trường đều mong muốn được tập huấn, với đa số đề xuất tổ chức tập huấn 1 lần mỗi năm Phương pháp đào tạo cầm tay chỉ việc được đánh giá là rất hiệu quả, tuy nhiên chỉ có 3 trong số 13 trường áp dụng phương pháp này.

Copyright @ Trường Đại học Y Dược, ĐHQGHN Đề xuất từ nhân viên YTTH cho thấy rằng giáo viên và học sinh là những đối tượng cần được tập huấn tiếp theo về công tác YTTH.

3.1.4 Một số hoạt động y tế trường học đã triển khai Bảng 3.3 Công tác tập huấn về y tế trường học trong 5 năm qua

Thời gian tập huấn (số ngày)

Số nhân viên YTTH được tham gia tập huấn

1 2013 Công tác y tế trường học 3 5/13 Thành phố

2 2014 Sử dụng nước sạch trong trường học 3 4/13 Trung ương

3 2015 Sơ cứu đuối nước 4 5/13 Tỉnh

4 2016 Công tác y tế trường học 3 5/13 Tỉnh

5 2017 Sơ cấp cứu ban đầu 5 5/13 Tỉnh

Kết quả nghiên cứu từ bảng 3.3 chỉ ra rằng tỷ lệ nhân viên YTTH được đào tạo về công tác YTTH trong 5 năm qua rất thấp Việc tập huấn về YTTH là cực kỳ quan trọng và cần thiết, bao gồm các nội dung như quản lý và chăm sóc sức khỏe học sinh, phòng chống bệnh học đường, ngăn ngừa tai nạn thương tích, tư vấn và giáo dục sức khỏe cho học sinh, cũng như thực hiện các chương trình YTTH.

Chỉ có 5/13 nhân viên YTTH tham dự tập huấn về sơ cấp cứu ban đầu, mặc dù đây là một trong 5 nội dung quan trọng của YTTH Kiến thức hạn chế của nhân viên YTTH về 5 nội dung và 8 nhiệm vụ sẽ ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe cho học sinh.

Biểu đồ 3.4 Nội dung đã tham gia công tác YTTH của nhân viên YTTH trong năm học 2017-2018 (n)

Nhân viên YTTH chủ yếu tham gia tư vấn giáo dục sức khỏe cho học sinh, trong khi một số ít thực hiện khám sức khỏe định kỳ và sơ cấp cứu Hiện tại, không có nhân viên YTTH nào đủ khả năng tự khám và phát hiện bệnh học đường Chương trình chăm sóc sức khỏe học sinh rất quan trọng, nhưng chỉ có 5 trong số 13 nhân viên YTTH thực hiện nhiệm vụ này Lập hồ sơ theo dõi sức khỏe học sinh là một trong những hoạt động thiết yếu trong công tác này.

Tham gia khám sức khỏe định kỳ

Sơ cứu các trường hợp học sinh cần cấp cứu Lập hồ sơ theo dõi sức khỏe học sinh Thực hiện chương trình CSSK học sinh

Tư vấn giáo dục sức khỏe cho học sinh là một phần quan trọng trong việc triển khai các hoạt động ngoại khóa Các hoạt động này bao gồm khám và phát hiện bệnh tim mạch, bệnh cận thị, cũng như các vấn đề về răng miệng Việc chú trọng đến sức khỏe học sinh không chỉ giúp phát hiện sớm các bệnh lý mà còn nâng cao ý thức về sức khỏe trong cộng đồng học đường.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU động YTTH bắt buộc phải thực hiện nhưng cũng chỉ có 6/13 nhân viên YTTH của các trường Tiểu học thực hiện

Biểu đồ 3.5 Hình thức giáo dục sức khỏe cho học sinh mà nhân viên

YTTH đã thực hiện trong năm 2017-2018 (n)

Hình thức giáo dục sức khỏe cho học sinh hiện chủ yếu được lồng ghép vào các bài giảng mà chưa có hội thảo hay chương trình giáo dục sức khỏe chuyên sâu do thiếu nhân viên y tế có chuyên môn Một nhân viên YTTH tại trường Tiểu học chia sẻ rằng: "Chúng tôi chỉ là kế toán kiêm nhiệm công tác YTTH, không có chuyên môn y nên rất khó để giải thích cho học sinh về cách phòng chống bệnh tật và cơ chế sinh bệnh."

Lồng ghép vào các bài giảng giáo dục sức khỏe, thể dục, ngoại khóa

Trong bài giảng theo quy định của Bộ GD&ĐT

Tuyên truyền: thi tìm hiểu, treo khẩu hiệu Hình thức khác

Bảng 3.4 Các hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe cho học sinh mà các trường đã thực hiện trong năm học 2017-2018

STT Chủ đề tư vấn Tổng số đợt tư vấn

1 Phòng chống bệnh học đường 5

4 Phòng chống bệnh truyền nhiễm 12

5 Phòng chống bệnh thường gặp 4

8 Giáo dục sức khỏe vị thành niên 7

10 Phòng chống các tệ nạn xã hội 2

13 Phòng chống tai nạn thương tích 6

14 Phòng chống bạo lực học đường 6

15 Vệ sinh an toàn thực phẩm 2

Nghiên cứu cho thấy rằng hoạt động tư vấn và giáo dục sức khỏe cho học sinh hiện nay còn hạn chế, với phần lớn các trường chỉ tập trung vào phòng chống bệnh truyền nhiễm và HIV/AIDS Các chủ đề như phòng chống tệ nạn xã hội, sức khỏe sinh sản và vệ sinh an toàn thực phẩm ít được chú trọng Số lượng buổi tư vấn về phòng chống bệnh học đường cũng rất thấp, điều này góp phần vào tỷ lệ cận thị và sâu răng cao ở học sinh tiểu học tại thành phố Tuyên Quang.

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ các trường thực hiện chương trình YTTH giai đoạn

Xác định một số yếu tố liên quan của các trường ảnh hưởng đến quá trình triển khai các hoạt động YTTH

Công văn số 3690/UBND-VX ngày 31/12/2014 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tuyên Quang thể hiện sự quan tâm của lãnh đạo tỉnh đối với công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh tại các trường học trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang.

Các văn bản hướng dẫn về chi tiêu và quyết toán kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường học được quy định rõ ràng, chẳng hạn như văn bản số 241/HD-BHXH ngày 29/03/2013 của Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang.

Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, ban hành ngày 24/11/2014, của Bộ Y tế và Bộ Tài chính, cung cấp hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế Đồng thời, Thông tư liên tịch số 113/2013/TTLT-BTC-BYT, được ban hành vào ngày 15/08/2013, quy định về quản lý và sử dụng kinh phí cho chương trình Mục tiêu quốc gia y tế trong giai đoạn 2012-2015.

Công văn số 430/HDLN/SYT-SGDĐT ngày 16/04/2012 của Sở Y tế và Sở GD&ĐT đã thiết lập cơ chế phối hợp rõ ràng và chặt chẽ trong việc hướng dẫn thực hiện công tác Y tế học đường (YTTH).

Sự quan tâm của các ban ngành:

Y tế địa phương quan tâm, ủng hộ phối hợp với các trường học

Ban giám hiệu nhà trường, thầy cô giáo quan tâm, tham gia ủng hộ nhiệt tình hoạt động chăm sóc sức khỏe cho học sinh

Các cán bộ nhà trường nhiệt tình tham gia

100% học sinh của 13 trường Tiểu học tại thành phố Tuyên Quang đều tham gia đóng bảo hiểm y tế theo quy định

Thực trạng nhân viên YTTH:

Hiện tại, nhân viên Y tế công cộng (YTTH) chủ yếu là kiêm nhiệm và không có chuyên trách với chuyên môn y tế Những nhân viên kiêm nhiệm này không được hưởng chế độ bồi dưỡng hay làm thêm giờ Đồng thời, hiện chưa có văn bản hay thông tư nào quy định về việc chi trả bồi dưỡng cho nhân viên kiêm nhiệm trong lĩnh vực YTTH.

Không có phòng y tế học đường riêng, không đủ trang thiết bị dùng trong phòng y tế học đường

Kinh phí cho hoạt động YTTH vẫn còn hạn chế, mặc dù hàng năm có sự gia tăng, nhưng vẫn không đủ để trang trải chi phí hợp đồng y sỹ và các khoản chi khác liên quan đến hoạt động này.

Chưa có mối liên hệ thường xuyên giữa nhà trường và các TTYT Hiện nay cơ chế phối hợp liên ngành như sau:

Chỉ đạo theo ngành dọc từ trên xuống:

Sơ đồ 3.1 Chỉ đạo theo ngành dọc từ trên xuống

Cơ chế quản lý hiện tại:

▪ Ngành giáo dục: Tổ chức và quản lý (chủ động)

▪ Ngành y tế: Hỗ trợ về chuyên môn (thụ động)

▪ UBND: Hỗ trợ, thúc đẩy các hoạt động YTTH (Chỉ đạo)

Bộ GD&ĐT Bộ Y tế

Sở GD&ĐT Sở Y tế

Phòng GD&ĐT huyện/thành phố

TTYT huyện/ thành phố Trạm y tế xã/phường

Cơ chế phối hợp hiện tại giữa y tế và giáo dục tại một số trường Tiểu học chưa đạt hiệu quả mong muốn, mặc dù đã có văn bản quy định Sự hợp tác giữa hai lĩnh vực này vẫn còn hạn chế, cần cải thiện để nâng cao chất lượng giáo dục và sức khỏe học sinh.

BÀN LUẬN

Mô tả nhân lực và một số hoạt động công tác y tế trường học ở các trường Tiểu học tại thành phố Tuyên Quang năm học 2017 - 2018

Nghiên cứu này đánh giá các hoạt động y tế học đường (YTTH) tại 13 trường Tiểu học ở Tuyên Quang, nhằm xác định những hoạt động đã được triển khai, những hoạt động chưa được thực hiện, cũng như đánh giá chất lượng của các hoạt động này và các yếu tố ảnh hưởng trong quá trình thực hiện Chúng tôi dựa vào "Thông tư liên tịch số 18/2011/TTLT-BGDĐT-BYT" để tiến hành đánh giá Để thu thập dữ liệu, chúng tôi đã sử dụng bộ câu hỏi có cấu trúc và phỏng vấn sâu 26 người, bao gồm nhân viên YTTH và đại diện Ban giám hiệu của 13 trường Tiểu học.

Biểu đồ 3.4 và bảng 3.5 cho thấy rằng hầu hết các hoạt động y tế học đường (YTTH) đang được thực hiện, chủ yếu là khám sức khỏe định kỳ đầu năm học, sơ

Kết quả từ Biểu đồ 3.6 cho thấy rằng hầu hết các trường đã triển khai chương trình y tế trường học, nhưng số lượng và mức độ thực hiện không đồng đều, với nội dung và hiệu quả khác nhau Dựa vào mô hình bệnh tật, tình hình sức khỏe học sinh và điều kiện vệ sinh, Ban giám hiệu mỗi trường sẽ lập kế hoạch thực hiện chương trình y tế trường học và trình Phòng tài chính thành phố xin kinh phí Mặc dù các chương trình y tế trường học đã được triển khai, nhưng chúng vẫn mang tính chất sự vụ, không đồng bộ và không thường xuyên Một số hoạt động y tế trường học được hầu hết nhân viên y tế trường học đề cập đến.

- KSK định kỳ: 1 lần/1 năm vào đầu năm học mới

- Lập sổ theo dõi sức khỏe học sinh

- Sơ cấp cứu ban đầu

- Phòng chống một số bệnh tật thường gặp

Hoạt động cung cấp dịch vụ YTTH (Khám sức khỏe định kỳ, sơ cấp cứu, khám phát hiện cận thị, sâu răng, cong vẹo cột sống )

Kết quả từ biểu đồ 3.4 và bảng 3.5 cho thấy hầu hết các nhân viên YTTH đã cung cấp dịch vụ YTTH, tuy nhiên hoạt động bảo đảm VSATTP và dinh dưỡng lại ít được chú trọng do học sinh không ăn tại trường Cụ thể, biểu đồ 3.4 chỉ ra rằng 6 nhân viên YTTH không tham gia khám sức khỏe định kỳ cho học sinh đầu năm học Tất cả 13 nhân viên YTTH đều kiêm nhiệm và thiếu chuyên môn y tế, dẫn đến việc họ ngại tham gia và lo lắng về khả năng chuyên môn, bên cạnh đó còn bận rộn với công việc chính là kế toán.

Nhân viên YTTH trường TH 03)

Tất cả 13 trường Tiểu học đã ký hợp đồng KSK định kỳ cho học sinh đầu năm học mới với TTYT thành phố TTYT thành phố giao nhiệm vụ thực hiện cho trạm y tế xã/phường, hoặc nhà trường có thể ký hợp đồng trực tiếp với TTYT dự phòng tỉnh hoặc Phòng khám bệnh đa khoa 89 Trường Trung cấp Y tế Tuyên Quang.

Triển khai các hoạt động YTTH tại các vùng sâu vùng xa gặp nhiều khó khăn, điển hình là thành phố Thái Nguyên Một nghiên cứu năm 2011 của tác giả Nguyễn Thị Quỳnh Hoa cho thấy, trong 11 trường Tiểu học, chỉ có 4 trường thực hiện trên 50% các chương trình YTTH, trong khi 7 trường còn lại triển khai dưới 50%.

Về sơ cấp cứu ban đầu cho học sinh

Theo phỏng vấn, các ý kiến đều thống nhất rằng việc thực hiện sơ cấp cứu ban đầu cho học sinh là cần thiết nhưng gặp nhiều khó khăn Đặc biệt, đa số nhân viên là kế toán kiêm nhiệm YTTH hoặc giáo viên, dẫn đến sự hạn chế trong hoạt động này Biểu đồ 3.4 cho thấy chỉ có 6 nhân viên YTTH tham gia vào công tác sơ cấp cứu ban đầu.

Về hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe cho học sinh, phòng chống cận thị, sâu răng, cong vẹo cột sống

Việc rèn luyện tư thế ngồi đúng cho học sinh là rất quan trọng để phòng chống cận thị và cong vẹo cột sống Nếu không được chú trọng, học sinh dễ gặp phải các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, ảnh hưởng đến khả năng học tập Do đó, cần thiết phải nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của vấn đề này đối với học sinh và giáo viên.

Nội dung tuyên truyền chủ yếu tập trung vào vệ sinh cá nhân và vệ sinh lớp học, trong khi các biện pháp phòng chống bệnh tật học đường chưa được chú trọng Giáo viên thường xuyên nhắc nhở học sinh về tư thế ngồi đúng, nhưng thiếu các hoạt động giáo dục sức khỏe toàn diện Cần tăng cường tuyên truyền về phòng chống bệnh tật để bảo vệ sức khỏe học sinh tốt hơn.

Trường Đại học Y Dược, VNU khuyến nghị đổi chỗ cho học sinh có thị lực kém ngồi ở bàn đầu để cải thiện khả năng tiếp thu Ngoài ra, nhà trường cũng đề xuất phụ huynh tham gia tích cực vào quá trình giáo dục và tuyên truyền cho các em thông qua các buổi họp phụ huynh.

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Hoa tại thành phố Thái Nguyên cho thấy, trong số 11 trường Tiểu học được khảo sát, có tới 6 trường không thực hiện các hoạt động truyền thông về YTTH Mặc dù công tác YTTH đang ngày càng được chú trọng và các chương trình truyền thông đã trở thành nhiệm vụ thường niên của nhà trường, nhưng các hoạt động tuyên truyền vẫn còn mang tính hình thức, thiếu hụt về số lượng nội dung cần truyền thông và chất lượng không đảm bảo do trình độ nhân viên YTTH và giáo viên còn hạn chế.

Hoạt động ngoại khóa nâng cao sức khỏe học sinh, phòng chống bệnh tật học đường

Nghiên cứu cho thấy hầu hết các trường đều tổ chức các hoạt động ngoại khóa nâng cao sức khỏe học sinh với hình thức chủ yếu là:

- Mời cán bộ y tế về nói chuyện

- Lồng ghép trong giờ chào cờ, chủ đề hàng tháng, tiết học ngoại khóa

- Tổ chức thi tìm hiểu, viết báo tường

- Học sinh tham gia tổng vệ sinh trường học

Các trường đã triển khai các hoạt động Y tế học đường (YTTH) với sự khác biệt về số lượng và chất lượng giữa các cơ sở Mặc dù chưa đồng bộ, một số hoạt động đã mang lại hiệu quả nhất định Hiệu quả của các chương trình YTTH được thể hiện qua nâng cao nhận thức sức khỏe (NCSK) cho học sinh và ý thức phòng chống bệnh tật của các em Các chương trình YTTH hiệu quả chủ yếu nhờ vào

- Có sự chỉ đạo bằng văn bản của UBND tỉnh, Sở Y tế, Sở GD&ĐT, TTYT dự phòng tỉnh, TTYT thành phố, Phòng GD&ĐT thành phố về YTTH

- Gắn với chương trình y tế hoạt động thường xuyên

- Cơ chế phối hợp giữa TTYT thành phố với Phòng GD&ĐT

- Giáo dục sức khỏe và VSMT được tổ chức lồng ghép vào các chương trình hoạt động ngoại khóa

Xác định một số yếu tố liên quan ảnh hưởng tới công tác y tế trường học ở các trường trên

Sự quan tâm từ Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân tỉnh, cùng với các sở ban ngành, đặc biệt là Sở Y tế và Sở GD&ĐT, đã dẫn đến việc ký kết văn bản cơ chế phối hợp giữa y tế và giáo dục nhằm thực hiện công tác Y tế học đường Ban giám hiệu các trường Tiểu học đã thể hiện tinh thần đoàn kết và trách nhiệm trong việc triển khai các hoạt động Y tế học đường.

Thực hiện tốt công tác BHYT học sinh

Công tác bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh tại thành phố Tuyên Quang đã đạt được những kết quả khả quan, với 100% học sinh tại 13 trường Tiểu học tham gia BHYT Điều này cho thấy sự quan tâm mạnh mẽ của các cấp, các ngành đối với vấn đề này, đồng thời phản ánh hoạt động triển khai BHYT học sinh là một trong những thành công nổi bật Ngược lại, tại thành phố Vinh, Nghệ An, tỷ lệ học sinh tham gia BHYT trong năm học 2009 – 2010 chỉ đạt 78%, cho thấy sự cần thiết của việc nâng cao nhận thức cộng đồng về BHYT, đặc biệt khi việc tham gia BHYT đã trở thành bắt buộc đối với học sinh Sự phát triển của công tác truyền thông về BHYT trong những năm qua cũng góp phần quan trọng vào việc nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT của học sinh.

Bảo hiểm y tế học sinh đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh, giúp cải thiện kinh tế của người dân Hằng năm, các trường ký hợp đồng với Bảo hiểm xã hội tỉnh để đảm bảo nguồn tài chính cho hoạt động y tế Việc huy động 100% học sinh tham gia đóng BHYT là cần thiết và có ý nghĩa thực tiễn, đồng thời cần duy trì quản lý thu, chi và thanh quyết toán theo quy định hiện hành.

Nguồn nhân lực thiếu và không chuyên:

Tất cả 13 nhân viên Y tế học đường (YTTH) đều là kiêm nhiệm, bao gồm giáo viên và nhân viên kế toán, không có ai chuyên trách về YTTH Việc thiếu chuyên môn y tế khiến cho họ gặp khó khăn trong việc sơ cấp cứu, tự khám và phát hiện các bệnh học đường cũng như các bệnh thông thường Họ chủ yếu thực hiện công tác hành chính và chỉ có khả năng hỗ trợ các hoạt động YTTH khi có sự hướng dẫn, không thể tự mình thực hiện các hoạt động này.

Mặc dù công tác YTTH có vai trò quan trọng, nhưng việc không có tiền bồi dưỡng cho nhân viên làm kiêm nhiệm đã tạo ra một hạn chế lớn, không khuyến khích tinh thần làm việc của họ Tất cả 13 nhân viên YTTH đều không thể trả lời đầy đủ 5 nội dung và 8 nhiệm vụ theo quy định Biểu đồ 3.4 cho thấy không có nhân viên YTTH nào đủ khả năng khám và phát hiện các bệnh học đường; trong khi đó, 7 nhân viên tham gia KSK đầu năm, còn 6 nhân viên không tham gia Chỉ có 6 nhân viên YTTH có khả năng sơ cứu ban đầu, trong khi những người còn lại phải chuyển tuyến trên.

Nghiên cứu của Nguyễn Cảnh Phú tại thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An cho thấy 16/18 nhân viên YTTH có trình độ trung cấp chuyên ngành y tế, chỉ có 2 nhân viên không có chuyên môn y tế Tuy nhiên, tất cả nhân viên YTTH đều là nhân viên hợp đồng, và công tác đào tạo chuyên môn sâu về YTTH chưa được đảm bảo Do đó, kiến thức và trình độ của nhân viên YTTH còn nhiều hạn chế, ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc và quản lý sức khỏe học sinh.

Tại Trường Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, chỉ có 19% nhân viên y tế công tác kiêm nhiệm, trong khi đó, 90,4% nhân viên y tế có trình độ trung cấp.

Toàn bộ nhân viên y tế học đường (YTTH) hiện tại đều là kiêm nhiệm, dẫn đến việc họ không có đủ thời gian cho công tác này Tại tỉnh Tuyên Quang, việc giải quyết biên chế cho mỗi trường học với một biên chế chuyên trách YTTH có trình độ từ trung cấp y trở lên đang gặp khó khăn Nếu trường có trên 800 học sinh và đủ kinh phí, có thể hợp đồng một y sỹ chuyên trách YTTH Tuy nhiên, với các trường có dưới 300 học sinh và kinh phí dưới 15.000.000đ/năm, việc thuê y sỹ chuyên trách là rất khó khăn nếu không có sự xã hội hóa từ phụ huynh Nghiên cứu của Nguyễn Cảnh Phú cho thấy thành phố Vinh có thuận lợi hơn, khi 90% trường học có cán bộ chuyên trách YTTH với trình độ từ trung học điều dưỡng trở lên, và 9/18 phòng y tế học đường có bảng thử thị lực.

Nguồn tài chính hạn hẹp:

Kinh phí dành cho YTTH vẫn còn hạn hẹp, với ngân sách bình quân mỗi trường năm 2017 chỉ đạt 20.205.000 đồng, tương đương 47.600 đồng cho mỗi học sinh trong một năm học Trong số tiền này, 20.000 đồng phải chi cho khám sức khỏe đầu năm học, trong khi phần còn lại phải trang trải cho nhiều khoản chi khác Theo thông tin từ phỏng vấn hiệu trưởng và nhân viên YTTH tại 13 trường Tiểu học ở Tuyên Quang, nguồn kinh phí hoạt động cho YTTH chủ yếu được trích từ bảo hiểm y tế học sinh.

Theo Thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 08/03/2007 của Bộ Tài chính, các trường có quyền trích lại 12% tổng số tiền bảo hiểm y tế (BHYT) của học sinh Trong số 12% này, Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang giữ lại 10% để dự phòng, dẫn đến việc các trường thực tế chỉ được trích lại 10,8% quỹ BHYT của học sinh.

Theo Thông tư số 14/2007/TT-BTC, Bộ Tài chính quy định các nguồn kinh phí cho công tác YTTH, bao gồm ngân sách nhà nước, quỹ khám chữa bệnh BHYT của học sinh, và tài trợ từ tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước Tuy nhiên, thực tế cho thấy hoạt động y tế tại các trường học ở Tuyên Quang chưa nhận được sự ủng hộ tài chính và vật chất đáng kể từ cộng đồng.

Theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, các trường học phải có ít nhất một nhân viên y tế chuyên trách hoặc kiêm nhiệm với trình độ tối thiểu là trung cấp y Tuy nhiên, 13 trường Tiểu học tại thành phố Tuyên Quang không đáp ứng được yêu cầu này Điều này gây khó khăn trong việc triển khai các hoạt động y tế trường học, dẫn đến sự không đồng bộ và hiệu quả chưa cao trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các cơ sở giáo dục.

Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu phục vụ cho YTTH:

Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có một trường có phòng y tế học đường riêng biệt với diện tích 12 m², bao gồm một giường bệnh, một bàn làm việc, một ống nghe, một máy đo huyết áp và một tủ thuốc, nhưng thiếu các thuốc thiết yếu theo Quyết định số 1220/QĐ-BYT ngày 07/04/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế, chỉ có dầu gió và cao sao vàng Phòng y tế này cũng không đáp ứng đủ trang thiết bị theo Quyết định số 1221/QĐ-BYT ngày 07/04/2008 Trong khi đó, 12 trường tiểu học khác không có phòng y tế riêng mà kết hợp với phòng kế toán, mặc dù bên ngoài có biển "Phòng y tế học đường", nhưng bên trong chủ yếu là nơi làm việc của kế toán hoặc sử dụng cho mục đích khác Nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Hoa tại thành phố Thái Nguyên cho thấy 100% các trường gặp phải tình trạng tương tự.

Trường Đại học Y Dược, VNU, có phòng y tế riêng, tuy nhiên không có trường nào đạt tiêu chuẩn về diện tích và trang thiết bị y tế theo quy định hiện hành.

Theo nghiên cứu, 100% phòng y tế học đường không đáp ứng tiêu chuẩn, 76,9% trường thiếu góc tuyên truyền giáo dục sức khỏe, và 53,8% phòng y tế không có vật liệu giáo dục sức khỏe cho học sinh Đặc biệt, 100% phòng y tế thiếu bảng thử thị lực và ghế nha khoa, dẫn đến việc phát hiện bệnh học đường chỉ trong đợt kiểm tra sức khỏe đầu năm, điều này giải thích cho tỷ lệ cận thị và sâu răng cao (27% và 23,5%) Để giảm thiểu tình trạng này, các trường cần tăng cường tuyên truyền về phòng chống bệnh học đường, đầu tư vào bảng thử thị lực, ghế nha khoa, và chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh.

Tiêu đề	Đánh Giá Thực Trạng Công Tác Y Tế Trường Học Ở Các Trường Tiểu Học Tại Thành Phố Tuyên Quang
Tác giả	Nguyễn Tuấn Anh
Người hướng dẫn	TS. Vũ Ngọc Hà, ThS. Mạc Đăng Tuấn
Trường học	Đại học Quốc Gia Hà Nội
Chuyên ngành	Y Đa Khoa
Thể loại	khóa luận tốt nghiệp
Năm xuất bản	2017 – 2018
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	93
Dung lượng	1,11 MB