TỔNG QUAN
Đại cương về suy thận
1.1.1 Vài nét về sinh lý thận
Thận là cơ quan chính trong việc giữ hằng định nội môi của cơ thể, chức năng của thận được chia làm 3 nhóm chức năng chính [6]:
(1) Thải trừ các sản phẩm cặn bã và chất độc:
Quá trình chuyển hóa trong cơ thể tạo ra các chất cặn bã, cùng với các chất độc ngoại sinh hấp thu từ đường tiêu hóa, chủ yếu được thải ra ngoài qua thận.
Điều hòa cân bằng nước và điện giải là quá trình duy trì thể tích dịch trong cơ thể thông qua việc kiểm soát lượng dịch xuất và nhập Đồng thời, nó cũng đảm bảo nồng độ các chất điện giải trong máu như Na+, Cl-, K+ luôn ở mức ổn định.
Thận tham gia vào 3 hệ thống hormon của cơ thể:
Renin: Do các tế bào cạnh cầu thận tiết ra, tham gia vào hệ thống renin- angiotensin-aldosteron điều hòa huyết áp
Thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa canxi bằng cách hydroxyl hóa 25-(OH)canxiferol thành 1,25-(OH)2canxiferol (canxitriol), một dạng hoạt động của vitamin D do tế bào ống thận sản xuất.
Erythropoietin là một hormone quan trọng được sản xuất bởi các tế bào biểu mô quanh ống thận, có vai trò chính trong việc kích thích sản sinh hồng cầu khi thận bị thiếu máu Chất này thúc đẩy quá trình tạo tế bào tiền hồng cầu từ tế bào gốc, tăng cường tổng hợp hemoglobin và hỗ trợ vận chuyển hồng cầu lưới từ tủy xương vào máu ngoại vi.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Bảng 1.1 Chức năng chính của thận
Thải trừ các sản phẩm cặn bã và chất độc
Có nguồn gốc carbohydrat: nước, acid; Sản phẩm thải Nitơ: urea creatinine, uric acid, guanidine, amines,…;
Khác: sulphate, phosphate, exogenous toxins,… Điều hòa cân bằng nước và điện giải
Lượng nước toàn cơ thể; Áp lực thẩm thấu huyết tương; pH máu; Điện giải: Na + , K + , Ca ++ , Mg ++ , Cl - , bicarbonat,…
Cân bằng nội tiết Điều hoà huyết áp;
Chuyển hoá canxi và xương;
Ure là sản phẩm thải nitơ từ chuyển hóa protein và mức độ của nó trong máu là chỉ số quan trọng cho chức năng thận Ngoài ra, urate, sản phẩm từ sự phân hủy acid nucleic, cũng được tiết ra tích cực, trong khi creatinin, do chuyển hóa cơ bắp tạo ra, được sử dụng để đánh giá chức năng thận.
Creatinin là sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa cơ bắp trong cơ thể, với nồng độ khoảng 1 mg% trong huyết tương của những người có chức năng thận bình thường Chất này được thận đào thải khỏi cơ thể Độ thanh thải của thận (Clearance – Cl) được định nghĩa là thể tích huyết tương chứa creatinin khi đi qua thận và được loại bỏ hoàn toàn trong một đơn vị thời gian.
Mức lọc cầu thận (GFR) là chỉ số đo lường thể tích dịch lọc ban đầu, hay còn gọi là nước tiểu đầu, được lọc qua cầu thận trong một khoảng thời gian nhất định.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Trên lâm sàng, việc đo GFR không được thực hiện trực tiếp mà thông qua độ thanh thải thận của một chất Chất này cần đáp ứng các điều kiện nhất định để đảm bảo tính chính xác trong việc đánh giá chức năng thận.
Được lọc tự do qua cầu thận
Không bị ống thận tái hấp thu hay bài tiết
Không bị chuyển hóa trong lòng ống thận
Độ thanh thải tương đương với mức lọc cầu thận, cho phép xác định chính xác mức lọc này Chất thỏa mãn các điều kiện cần thiết sẽ có mặt trong nước tiểu đầu sau khi lọc qua cầu thận, với lượng bài xuất ra nước tiểu cuối cũng tương đương.
Các chất như inulin, manitol, thiosulfat và creatinin thường được sử dụng để đánh giá mức lọc cầu thận Phương pháp ước tính độ thanh thải và mức lọc cầu
Rối loạn chức năng thận
Suy chức năng thận, hay còn gọi là rối loạn chức năng thận, bao gồm các rối loạn liên quan đến cầu thận và ống thận, có thể xảy ra đồng thời ở cả hai bộ phận này.
(1) Rối loạn chức năng cầu thận:
Nguyên nhân chính gây ra hiện tượng suy chức năng cầu thận bao gồm giảm lưu lượng máu đến cầu thận, viêm mao mạch cầu thận và tắc nghẽn đường dẫn niệu sau thận Chức năng lọc của cầu thận bị suy giảm, dẫn đến giảm mức lọc và ứ đọng các chất cần đào thải Sự giảm thể tích dịch lọc cầu thận làm tăng tái hấp thu ở ống lượn gần, đồng thời giảm bài tiết acid và kali ở ống lượn xa.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Hậu quả của rối loạn chức năng cầu thận là:
Thiểu niệu, tăng thể tích tuần hoàn, tăng ure máu, tăng phosphat máu, tăng uric máu do giảm lượng lọc và tăng tái hấp thu
Tăng kali máu và toan máu do giảm bài tiết ở ống thận
(2) Rối loạn chức năng ống thận:
Chức năng chính của ống thận là tái hấp thu có chọn lọc nước, chất điện giải và các chất cần thiết, do đó, suy chức năng ống thận sẽ dẫn đến tình trạng
Hậu quả của rối loạn chức năng ống thận là:
Đa niệu do giảm tái hấp thu nước và natri
Giảm kali máu, phosphat máu Nước tiểu có albumin, glucose, phosphat do giảm tái hấp thu các chất trên
Toan máu do giảm bài tiết
1.1.2 Đánh giá chức năng thận
Suy thận cấp Định nghĩa:
Suy thận cấp là tình trạng giảm chức năng thận đột ngột trong vài giờ hoặc vài ngày, dẫn đến giảm mức lọc cầu thận và ứ đọng các sản phẩm chuyển hóa nitơ như ure và creatinin Các rối loạn này có thể gây ra toan chuyển hóa, tăng kali máu và thừa dịch trong cơ thể Nếu suy thận cấp diễn ra nặng, nó có thể dẫn đến suy đa cơ quan, bao gồm rối loạn đông máu, tổn thương phổi, tổn thương não và ảnh hưởng huyết động.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Chẩn đoán và phân loại:
Suy thận cấp được phân loại thành các giai đoạn dựa trên nồng độ creatinin huyết thanh (S cr) và lượng nước tiểu, theo tiêu chuẩn của KDIGO năm 2012, như được thể hiện trong bảng 1.2.
Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn suy thận cấp theo KDIGO Giai đoạn Creatinin huyết thanh Lượng nước tiểu
Tăng 1,5-1,9 lần so với mức nền hoặc tăng ≥0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/L)
Giai đoạn 2 Tăng 2,0-2,9 lần so với mức nền