Khóa luận đánh giá chức năng thận và việc hiệu chỉnh liều thuốc trên bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa thận tiết niệu bệnh viện e

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC TRẦN HÀ THƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN VÀ VIỆC HIỆU CHỈNH LIỀU THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2019 rm ac y KHOA Y DƯỢC ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRẦN HÀ THƯƠNG an dP ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN VÀ VIỆC HIỆU CHỈNH LIỀU THUỐC ed ici ne TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E Sc ho ol o fM NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) Người hướng dẫn 1: PGS.TS DƯƠNG THỊ LY HƯƠNG Người hướng dẫn 2: ThS NGUYỄN TRUNG NGHĨA Co p yri g ht @ Khóa: QH.2014.Y Hà Nội - 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma LỜI CẢM ƠN rm ac y Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: ,V NU Trong q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị bạn PGS.TS Dương Thị Ly Hương – Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng, Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội ThS Nguyễn Trung Nghĩa - Trưởng Khoa Dược, Bệnh viện E an dP Là thầy tận tình bảo, hướng dẫn, đồng hành, giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận ed ici ne Tôi xin gửi lời cám ơn tới DS Vũ Hồng Ngọc - Khoa Dược, Bệnh viện E, người chị quan tâm, bảo giúp đỡ từ ngày đầu thực đề tài fM Tôi xin cám ơn Bệnh viện E, cụ thể phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Thận – Tiết niệu, khoa Dược, phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện E tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Sc ho ol o Tôi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu, phòng ban khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội toàn thể thầy cô giáo trường cho kiến thức quý báu suốt năm năm học tập rèn luyện khoa Co p yri g ht @ Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln sát cánh động viên tơi lúc khó khăn Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Trần Hà Thương PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Actual Body Weight – trọng lượng thể thực tế ADQI Acute Dialysis Quality Initiative AKIN Acute Kidney Injury Network BSA Body Surface Area – diện tích bề mặt thể CG Phương trình Cockcroft Gault CKD-EPI Chronic Kidney Disease – suy thận mạn Phương trình Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration an dP CKD rm ac y ABW Clearance creatinine – độ thải creatinin FDA Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ GFR Glomerular Filtration Rate – mức lọc cầu thận HCL Hiệu chỉnh liều fM ed ici ne Clcr Kidney Disease Improving Global Outcomes KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives Sc ho ol o KDIGO MDRD Phương trình Modification of Diet in Renal Disease NKDEP Bệnh thận Quốc gia Hoa Kỳ National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative @ NKF KDOQI Pharmacokinetic - dược động học RIFLE Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease Scr Nồng độ creatinin huyết Co p yri g ht PK PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN rm ac y 1.1 Đại cương suy thận 1.1.1 Vài nét sinh lý thận 1.1.2 Đánh giá chức thận 1.1.3 Ảnh hưởng suy thận đến trình dược động học 13 an dP 1.2 Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận 14 1.2.1 Nguyên tắc hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận 15 ed ici ne 1.2.2 Các phương pháp hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận 16 1.3 Vài nét địa điểm nghiên cứu 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 fM 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 Sc ho ol o 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Các tiêu chí đánh giá 18 @ 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 20 ht 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 21 yri g 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 Co p 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 22 3.1.1 Kết sàng lọc bệnh án 22 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 23 ,V NU 3.2 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 24 3.2.1 Đánh giá chức thận theo giai đoạn suy thận 24 rm ac y 3.2.2 So sánh ước tính chức thận theo hai phương trình CG MDRD 25 3.3 Đặc điểm hiệu chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân suy thận 28 3.3.1 Tỷ lệ loại thuốc sử dụng bệnh nhân 28 3.3.2 Tỷ lệ lượt kê không hiệu chỉnh liều phù hợp 32 an dP Chương 4: BÀN LUẬN 34 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 38 ed ici ne TÀI LIỆU THAM KHẢO Co p yri g ht @ Sc ho ol o fM PHỤ LỤC PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Tên bảng Bảng ,V NU DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chức thận Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn suy thận cấp theo KDIGO Bảng 1.3 Các tiêu chuẩn RIFLE chẩn đoán phân loại suy thận cấp Bảng 1.4 Tiêu chuẩn AKIN chẩn đoán phân loại suy thận cấp Bảng 1.5 Chẩn đoán suy thận mạn theo mức lọc cầu thận albumin niệu Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn suy thận theo KDIGO 19 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Kết đánh giá chức thận bệnh nhân 25 Bảng 3.3 Kết ước tính chức thận theo nhóm nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Số lượt kê số lượt hiệu chỉnh liều không phù hợp hoạt chất 29 Bảng 3.5 Số lượt kê tỷ lệ lượt kê hiệu chỉnh liều không phù hợp 32 Co p yri g ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an dP rm ac y PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Hình ,V NU DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Kết sàng lọc bệnh án Hình 3.2 Tương quan Clcr eGFR 22 28 Co p yri g ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an dP rm ac y Hình 3.1 Trang PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ĐẶT VẤN ĐỀ rm ac y ,V NU Suy giảm chức thận vấn đề sức khỏe vô quan trọng, đặc biệt suy thận giai đoạn cuối gánh nặng cho người bệnh điều trị thay thận Thận quan xuất thuốc chủ yếu thể, suy giảm chức thận dẫn tới giảm đào thải thuốc gây tích lũy làm tăng độc tính thuốc, từ ảnh hưởng đến hiệu an tồn điều trị cho người bệnh Đánh giá chức thận việc làm khơng thể thiếu, qua giúp đánh giá khả hoạt động phát dấu hiệu bất thường thận để định hướng điều trị cho người bệnh ed ici ne an dP Bên cạnh đó, thực hành lâm sàng, việc sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận cần đặc biệt ý Thực tế, nghiên cứu hồi cứu tiến hành số nước giới cho thấy việc hiệu chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân suy thận không phù hợp lên tới 50% Tương tự, bệnh viện Bạch Mai kết nghiên cứu hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy thận năm 2018 cho thấy tỷ lệ liều không phù hợp dao động từ 39-73% theo tài liệu đối chiếu khác [3] Sc ho ol o fM Khoa Thận-Tiết niệu Bệnh viện E khoa điều trị có số lượng bệnh nhân lớn, việc đánh giá chức thận cách xác hiệu chỉnh liều thuốc phù hợp cá thể người bệnh để đảm bảo hiệu điều trị điều cần thiết Trên sở đó, tiến hành đề tài “Đánh giá chức thận việc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E năm 2018” với mục tiêu: ht @ Đánh giá chức thận theo độ thải creatinin mức lọc cầu thận bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E Co p yri g Đánh giá việc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Chương TỔNG QUAN ,V NU 1.1 Đại cương suy thận 1.1.1 Vài nét sinh lý thận  Chức thận (1) Thải trừ sản phẩm cặn bã chất độc: rm ac y Thận quan việc giữ định nội môi thể, chức thận chia làm nhóm chức [6]: (2) Điều hịa cân nước điện giải: an dP Các chất cặn bã trình chuyển hóa chất độc ngoại sinh hấp thu từ đường tiêu hóa phần lớn tiết ngồi qua thận ed ici ne Điều hịa cân thể tích dịch thể dựa lượng dịch xuất nhập Điều hòa nồng độ chất điện giải máu Na+, Cl-, K+,… (3) Cân nội tiết: Thận tham gia vào hệ thống hormon thể: fM Renin: Do tế bào cạnh cầu thận tiết ra, tham gia vào hệ thống reninangiotensin-aldosteron điều hòa huyết áp Sc ho ol o Chuyển hóa canxi: Thận tham gia q trình chuyển hóa canxi cách hydroxyl hóa 25-(OH)canxiferol thành 1,25-(OH)2canxiferol (canxitriol) Đây chất chuyển hóa cịn hoạt tính vitamin D hoạt động tế bào ống thận Co p yri g ht @ Erythropoietin: Các tế bào biểu mô quanh ống thận sản xuất erythropoietin Chất có vai trò quan trọng sản sinh hồng cầu thận bị thiếu máu nhờ khả kích thích tạo tế bào tiền hồng cầu từ tế bào gốc, kích thích tổng hợp hemoglobin kích thích vận chuyển hồng cầu lưới từ tủy xương máu ngoại vi PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Đường dùng Liều bình thường Độ thải creatinin (ml/phút) Clcr: