Hiệu quả phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm so với chỉnh nha đơn thuần ở bệnh nhân vẩu xương ổ răng

Trang 1 Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU NGUYỄN THANH HƯƠNG HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT ĐẨY LÙI TIỀN HÀM SO VỚI CHỈNH NHA ĐƠN THUẦN Ở BỆNH NHÂN VẨU XƯƠNG Ổ RĂNG KHÓA LUẬN TỐT NGH

Định nghĩa vẩu xương ổ răng

Vẩu xương ổ răng hai hàm, theo Riolo và Avery, xảy ra khi các răng phía trước của hai hàm nằm ở vị trí trước so với giới hạn bình thường của nền xương Cụ thể, vẩu xương ổ răng hàm trên là tình trạng khi các răng phía trước của hàm trên vượt ra ngoài giới hạn bình thường, trong khi vẩu xương ổ răng hàm dưới là khi các răng phía trước của hàm dưới cũng ở vị trí tương tự.

Vẩu xương ổ răng hai hàm (Bimaxillary protrusion - BP) là một tình trạng phổ biến ở một số chủng tộc như người Mỹ gốc Mexico, Ấn Độ, Nhật Bản và Trung Quốc Ba dấu hiệu cổ điển của biến dạng này bao gồm môi nhô ra khi nhìn nghiêng, môi không khép kín và môi bị căng Để chẩn đoán chính xác tình trạng vẩu xương ổ răng hai hàm, cần phải có đầy đủ cả ba dấu hiệu trên.

Vẩu xương ổ răng hai hàm thường được chẩn đoán từ độ tuổi có hàm răng hỗn hợp Biến dạng này liên quan đến sai khớp cắn trước-sau do xương loại I, II, III.

Đặc điểm lâm sàng và sọ mặt của vẩu xương ổ răng

Môi khép không kín là tình trạng mà trong trạng thái nghỉ, hai môi chỉ hơi chạm nhau, cơ quan quanh miệng hoàn toàn thư giãn, và răng trên lộ khoảng 1-5mm Ở những bệnh nhân có tình trạng vẩu, mức độ nhô của răng cửa sẽ ảnh hưởng đến khả năng khép kín môi Khi bệnh nhân cố gắng khép môi, điều này dẫn đến tăng trương lực cơ cằm, làm mất đi đường cong mềm mại của môi và cằm.

Chiều dài môi, tuổi tác và chủng tộc có ảnh hưởng đáng kể đến mức độ lộ của răng cửa, bên cạnh độ vẩu của răng và xương Chiều dài môi trên trung bình dao động từ 19-22 mm, đo từ nền mũi đến bờ môi trên Những cá nhân có chiều dài môi trên thay đổi sẽ có mức độ lộ răng cửa khác nhau Cụ thể, nếu môi trên ngắn hơn 18 mm, khoảng hở giữa hai môi sẽ tăng lên, dẫn đến việc lộ răng cửa nhiều hơn ở tư thế nghỉ và có thể xuất hiện cười hở lợi, mặc dù chiều cao tầng mặt dưới vẫn bình thường và không có tình trạng vẩu răng hay xương.

Nghiên cứu của Vig và Brundo cho thấy tuổi tác có ảnh hưởng đến mức độ lộ răng cửa ở tư thế nghỉ, với người trẻ thường có mức độ lộ răng cửa cao hơn so với người già Quá trình lão hóa tự nhiên gây mất trương lực cơ mặt và giảm độ đàn hồi của môi trên, dẫn đến việc độ lộ răng cửa trên tăng theo tuổi tác.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU indicates that the visibility of lower front teeth increases, with the degree of exposure also being linked to gender Research shows that females exhibit a higher degree of exposed front teeth compared to males.

Kiểu mặt lồi được xác định bởi góc Sn-Gn-Pog’ hình thành từ đường thẳng Gla đến Sn và Sn đến Pog’ Mặt lồi có đỉnh góc quay ra trước, trong khi mặt lõm có đỉnh góc quay ra sau, và mặt thẳng xảy ra khi hai đường thẳng trùng nhau Mặt lõm thường biểu hiện cho tình trạng vẩu hàm dưới hoặc lùi hàm trên, có thể kết hợp cả hai Theo tiêu chuẩn của người da trắng, mặt thẳng được coi là bình thường, trong khi mặt lồi phản ánh tình trạng vẩu xương ổ răng hai hàm Mức độ lồi của mặt còn phụ thuộc vào từng chủng tộc, với người Châu Phi và Châu Á có xu hướng mặt lồi hơn so với người da trắng Nghiên cứu của G.William Arnett cho thấy giá trị trung bình góc Gl-Sn-Pg’ là 169,30 ± 3,40 độ, trong khi Võ Trương Như Ngọc ghi nhận giá trị trung bình là 168,62 ± 5,96 độ cho nam và 171,17 ± 4,52 độ cho nữ trong nhóm người Việt Nam từ 18-25 tuổi Nếu bệnh nhân có tình trạng vẩu hai hàm, góc này sẽ giảm.

A: Kiểu mặt lồi, B: kiểu mặt trung tính, C: Kiểu mặt lõm.

Nghiên cứu của Eugene K M Chan chỉ ra rằng kiểu mặt nghiêng bình thường (D) được đánh giá là thẩm mỹ cao nhất, trong khi kiểu mặt vẩu hai hàm (A) lại được coi là kém thẩm mỹ nhất Điều này được xác nhận qua ba kênh đánh giá: người không chuyên môn, sinh viên nha khoa và bác sĩ chỉnh răng Do đó, kiểu mặt nghiêng D trở thành mục tiêu chính trong kế hoạch điều trị.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Hình 1.2 Các kiểu mặt nghiêng [38]

Góc mũi môi nhỏ hơn giá trị trung bình (115 ±5 độ) không chỉ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố giải phẫu như độ nghiêng của trụ mũi và chiều dài nhân trung, mà còn phản ánh mức độ ngả ra trước hay vẩu của răng cửa trên Khi vẩu hàm trên tăng, góc mũi môi trở nên nhọn hơn; ngược lại, khi độ ngả ra trước của răng cửa giảm, góc mũi môi sẽ trở nên tù hơn.

Nghiên cứu Anic-Milosevic [69]: TB109,39 0 (nam), 105,42 0 (nữ)

Nghiên cứu của Lew trên người Trung Quốc có khuôn mặt đẹp hài hòa và khớp cắn chuẩn cho kết quả góc mũi môi TB 95 ± 3 0 [65]

Việt Nam: Lê Gia Vinh và Trần Huy Hải: giá trị TB 95,4(nữ) và 93,2 ở nam

Theo nghiên cứu của Võ Trương Như Ngọc, góc mũi môi dưới 93 độ có thể chỉ ra dấu hiệu của vẩu hàm trên Đối với khuôn mặt hài hòa, góc mũi môi trung bình được xác định là 91,67± 7,55 độ cho nam và 97,41 ± 8,00 độ cho nữ, với giá trị trung bình chung cho cả hai giới là 94,49 độ.

Đặc điểm khớp cắn

Khớp cắn bình thường xảy ra khi đỉnh múi ngoài của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với giãnh ngoài của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới, tạo thành đường cắn bình thường Các răng được sắp xếp thẳng đều đặn trên cung hàm, đảm bảo sự cân đối và chức năng nhai hiệu quả.

Lệch khớp cắn Angle I xảy ra khi đỉnh múi ngoài của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới Tình trạng này có thể do răng xoay, mọc sai vị trí hoặc các nguyên nhân khác.

Bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng cắn chìa tăng hoặc giảm, thậm chí có thể có cắn chéo ở một hoặc nhiều răng phía trước Sự lệch lạc có thể xảy ra theo ba chiều trong không gian, liên quan đến răng, xương hoặc cả hai Theo thuyết bù trừ của Enlow, hiện tượng này cần được xem xét kỹ lưỡng.

[43] thường lệch lạc răng và xương sẽ đi kèm với nhau, nhưng sẽ có một yếu tố nổi trội chiếm ưu thế hơn yếu tố còn lại

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Hình 1.3 Các loại lệch lạc khớp cắn

A) Lệch lạc khớp cắn loại I; B) Lệch lạc khớp cắn loại II; C)Lệch lạc khớp cắn loại III [63]

Lệch lạc khớp cắn loại II xảy ra khi đỉnh núm ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên nằm ở vị trí gần hơn so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới.

Lệch lạc khớp cắn loại III xảy ra khi núm ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên nằm xa hơn so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới Trong trường hợp này, các răng cửa dưới có thể nằm ở phía ngoài các răng cửa trên, dẫn đến hiện tượng cắn ngược ở vùng cửa.

1.1.3.2 Lệch lạc khớp cắn theo chiều dọc

Sai lệch khớp cắn Angle I thường đi kèm với các lệch lạc khác như khớp cắn sâu, cắn hở hay lệch đường giữa (Hình 1.4) [32]

Hình 1 4 Sai lệch khớp cắn Angle I, khớp cắn hở và lệch đường giữa [32] 1.1.3.3 Lệch lạc khớp cắn theo chiều ngang

Bệnh nhân có thể có tương quan khớp cắn phía sau bình thường nhưng cũng có thể có hẹp hàm dẫn tới khớp cắn chéo phía sau (Hình 1.5) [10]

1.1.3.4 Lệch lạc khớp cắn trong từng cung hàm

Răng khấp khểnh, răng xoay, thừa thiếu răng, răng mọc kẹt ngầm hay lạc chỗ,

Hình 1 5 Sai lệch khớp cắn Angle I có cắn chéo phía sau hai bên[10]

Răng dị dạng là những đặc điểm phổ biến liên quan đến sai lệch khớp cắn Angle Ngoài ra, tình trạng cung hàm hẹp hoặc mất cân xứng cũng có thể xảy ra.

Các lệch lạc trong cùng một cung hàm hoặc bất thường giữa hai cung hàm có thể xảy ra ở bất kỳ loại sai lệch khớp cắn Angle nào, không chỉ riêng sai lệch khớp cắn Angle I.

Hình 1 6 Hàm trên hẹp,răng khấp khểnh xoay trục, răng nanh hàm trên bên trái mọc kẹt phía tiền đình [10]

Lệch lạc khớp cắn có thể xảy ra ở bất kỳ răng nào và ảnh hưởng đến nhiều chiều trong không gian, bao gồm cả chiều trước sau, chiều dọc và chiều ngang Sự kết hợp của các lệch lạc này tạo nên một bức tranh đa dạng và phong phú về sai lệch khớp cắn.

Đặc điểm sọ mặt trên phim sọ nghiêng

Trục răng cửa trên và trục răng cửa dưới có xu hướng ngả ra phía trước so với nền sọ và nền xương hàm, vượt qua giá trị trung bình.

Răng cửa trên và răng cửa dưới thường nằm xa về phía trước so với nền xương, dẫn đến khoảng cách từ rìa cắn của răng cửa trên đến đường APog hay NA, cũng như khoảng cách từ rìa cắn của răng cửa dưới đến đường APog hay NB, lớn hơn mức bình thường (TB1 ± 2mm và 3,5 ± 2,3mm).

Góc liên trục giữa răng cửa trên và răng cửa dưới thường giảm, với chỉ số góc trục liên răng cửa (II) trung bình là 130° ở người da trắng và 128,2 ± 7

Đánh giá vị trí của răng cửa trên và răng cửa dưới không chỉ ảnh hưởng đến sự cân đối của hàm mà còn tác động đến độ hài hòa của môi Nếu góc giữa hai răng cửa nhọn, điều này cho thấy ít nhất một trong hai răng đang ngả ra trước, dẫn đến việc môi nhô ra Ngược lại, nếu trục của răng cửa ngả vào trong, góc này sẽ trở nên tù, tạo cảm giác hài hòa hơn cho khuôn mặt.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Vị trí xương hàm trên có đặc điểm nhô ra phía trước, trong khi cằm lại hơi lùi về sau, tạo nên tương quan xương hai hàm loại II Nghiên cứu của Lamberton trên người Thái Lan chỉ ra rằng không có sự khác biệt đáng kể về vị trí xương hàm giữa bệnh nhân có và không có tình trạng vẩu răng.

Vị trí xương hàm trên so với nền sọ thể hiện qua góc SNA: Trung bình 82 ±

2 0 Võ Trương Như Ngọc nghiên cứu khuôn mặt hài hòa trên lứa tuổi 18-25 cho thấy, SNA TB 83,63±1,91 0 (Nam) và 83,09± 2,44 0 (Nữ); SNB TB 80,89 ± 3,17 0 (Nam) và 80,02 ± 3,32 0 (Nữ) [2]

Môi vẩu là một đặc điểm nổi bật của tình trạng vẩu xương ổ răng hai hàm, với môi nhô ra trước so với giá trị trung bình Rickets đã đánh giá độ nhô của môi dựa trên mặt phẳng tham chiếu E, từ điểm nhô nhất của cằm đến điểm nhô nhất của mũi Theo nghiên cứu, khoảng cách từ môi dưới đến mặt phẳng E trung bình ở người da trắng là -1mm ± 2mm, trong khi ở người Nhật là -0,13 ± 2,51mm Tại Việt Nam, nghiên cứu của Võ Trương Như Ngọc cho thấy khoảng cách từ môi trên và môi dưới đến mặt phẳng thẩm mỹ E ở nhóm có khuôn mặt hài hòa lần lượt là -0,58 ± 1,88mm và 1,02 ± 2,04mm ở nữ, và -0,65 ± 1,67mm và 1,07 ± 1,09mm ở nam.

Một trong những thách thức lớn trong phân tích số liệu là sự tương tác giữa các thông số, dẫn đến việc các thông số không độc lập với nhau Sự lệch chuẩn của một tương quan có thể được bù trừ bởi sự thay đổi trong tương quan khác, như Servoss (1973) đã chỉ ra rằng sự bù trừ về răng giúp chúng vẫn khớp với nhau mặc dù có sự lệch lạc trong tương quan xương hàm Sự bù trừ này, mặc dù ít được biết đến, diễn ra phổ biến và có thể dẫn đến những kết luận sai lầm nếu không được nhận diện Do đó, trong phân tích phim, cần phải đánh giá tỷ lệ giữa các thông số thay vì chỉ so sánh riêng lẻ với giá trị bình thường Việc đánh giá không chỉ dựa vào từng giá trị cụ thể mà còn nên xem xét sự tương quan với các chỉ số khác, cho phép chấp nhận những chỉ số nằm ngoài giá trị bình thường mà vẫn được coi là bình thường, trong khi kiểu xương có thể được đánh giá là bất thường ngay cả khi các chỉ số đo nằm trong giới hạn bình thường.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Các phương pháp điều trị vẩu xương ổ răng

Điều chỉnh sự phát triển hàm mặt

Điều chỉnh sự phát triển hàm mặt ở trẻ em có tiềm năng cao nhờ vào khả năng phát triển tự nhiên của trẻ Tuy nhiên, phương pháp này thường chỉ mang lại kết quả hạn chế, với sự thay đổi chỉ vài milimet Để đạt được hiệu quả, thiết bị điều chỉnh cần được đeo trong thời gian dài và kết quả điều trị phụ thuộc nhiều vào sự tuân thủ của bệnh nhân.

Chỉnh nha ngụy trang

Chỉnh nha ngụy trang là phương pháp điều chỉnh răng nhằm che giấu sai lệch khớp cắn do bất thường xương hàm, sử dụng các dụng cụ chỉnh nha Phương pháp này được coi là hợp lý về mặt sinh học và nên được thực hiện trong những trường hợp cụ thể.

- Nha sĩ có thể thực hiện bù trừ sinh lý chấp nhận được về răng

- Đạt kết quả về mô mềm như mong muốn

- Bệnh nhân sẵn sàng hợp tác (các phương thức điều trị, chịu đựng thời gian điều trị kéo dài)

Nghiên cứu tiềm năng phát triển cho thấy rằng khi lượng, phương hướng điều trị hoặc thời gian điều trị bị hạn chế, kết quả đạt được có thể không như mong đợi.

Chỉnh nha ngụy trang cần được thực hiện sau khi đã lựa chọn và khám bệnh kỹ lưỡng về thẩm mỹ khuôn mặt cũng như sự ổn định của khớp cắn sau điều trị Mục tiêu của điều trị là đạt được sự hài lòng về khớp cắn, tuy nhiên nếu không cải thiện được thẩm mỹ khuôn mặt theo mong muốn, điều này sẽ không mang lại ý nghĩa cho bệnh nhân, do đó không nên cố gắng thực hiện phương pháp này.

Theo Profitt, điều trị ngụy trang là quá trình dịch chuyển răng để điều chỉnh sự bất cân xứng của xương hàm Phương pháp này được áp dụng khi các phương pháp điều trị khác không đạt được kết quả mong muốn trong việc kiểm soát sự phát triển của xương Kể từ năm 1930, Profitt đã giới thiệu phương pháp điều trị ngụy trang thông qua việc nhổ răng, và phương pháp này đã trở nên phổ biến trong thời kỳ đó do khả năng cải thiện sự cân đối của hàm.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU tăng trưởng xương không dùng hoặc không có hiệu quả và điều trị phẫu thuật còn chưa phát triển [25]

Điều trị ngụy trang, theo Pinho, là quá trình che phủ những bất thường của xương bằng cách nhổ răng và điều trị chỉnh răng mà không điều chỉnh những bất cân xứng của nền xương Sự di chuyển răng trước khi phẫu thuật chỉnh răng diễn ra ngược lại với hướng dịch chuyển của răng trong quá trình điều trị ngụy trang Mục tiêu của điều trị ngụy trang là đảm bảo vị trí răng phù hợp mà không làm giảm thẩm mỹ khuôn mặt.

Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm

Phẫu thuật chỉnh hàm là quy trình tái định vị xương hàm và/hoặc mảnh xương ổ răng, có thể kết hợp với chỉnh nha, nhằm nâng cao chức năng, thẩm mỹ và chất lượng cuộc sống Phương pháp này thường được áp dụng để điều chỉnh các sai lệch xương nghiêm trọng ở bệnh nhân đã ngừng phát triển.

Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm là sự kết hợp giữa nghệ thuật và khoa học trong chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị và thực hiện điều trị, bao gồm cả chỉnh nha và phẫu thuật miệng, hàm mặt Mục tiêu của phương pháp này là điều chỉnh các vấn đề về cơ xương, xương ổ răng và các bất thường mô mềm ở hai hàm cùng các cấu trúc liên quan Đối với những dị dạng xương nghiêm trọng, chỉ thực hiện chỉnh nha có thể không đủ để đạt được thẩm mỹ và tính ổn định, trong khi phẫu thuật đơn thuần có thể chỉ cải thiện chức năng và tính ổn định của hàm mặt.

Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm nhằm cải thiện chức năng thẩm mỹ và ổn định, từ đó nâng cao vẻ đẹp cá nhân và sự tự tin cho bệnh nhân Sự phối hợp giữa nha sĩ và phẫu thuật viên hàm mặt là yếu tố quan trọng để đạt được thành công trong quá trình phẫu thuật Đối tượng chính của phương pháp này là người trưởng thành, vì vậy yếu tố thời gian cũng rất quan trọng Việc kết hợp phẫu thuật và chỉnh nha giúp giảm thiểu tổng thời gian điều trị một cách hiệu quả.

Hiện nay, có hai phương pháp phẫu thuật điều trị vẩu xương ổ răng hai hàm class I: phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm (ASO) cho cả hàm trên và hàm dưới, và phẫu thuật toàn hàm, bao gồm Lefort I ở hàm trên và phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới Cả hai phương pháp này đều hiệu chỉnh mối tương quan khớp cắn và cải thiện thẩm mỹ khuôn mặt thông qua tác động lên mô mềm.

Thời điểm phẫu thuật cho bệnh nhân dị hình xương hàm mặt nặng cần được cân nhắc kỹ lưỡng Nếu bệnh nhân gặp vấn đề tâm lý xã hội nghiêm trọng, phẫu thuật có thể được thực hiện trong giai đoạn phát triển Tuy nhiên, cần lưu ý rằng có khả năng phải thực hiện lại phẫu thuật ở giai đoạn sau.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU sau Thời gian tối ưu cho phẫu thuật chỉnh hình xương hàm là sau khi trẻ ngừng phát triển [67].

Phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm

Lịch sử phẫu thuật

Phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm được thực hiện rất nhiều năm trước khi có sự xuất hiện của phẫu thuật cắt toàn bộ xương hàm trên

Vào năm 1849, Hullihen đã tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân bị cắn hở trước và vẩu xương ổ răng hàm dưới bằng phương pháp phẫu thuật trong miệng, tương tự như kỹ thuật phẫu thuật chỉnh hình dưới chân răng phía trước hiện nay Ông đã thực hiện ca phẫu thuật tại vùng trước của xương hàm dưới và cắt bỏ một mảnh nhỏ hình chữ V.

Năm 1906, Blair đã hợp tác với bác sĩ chỉnh nha Angle để cải tiến phương pháp cắt xương của Hulliehen, chuyển sang cắt ngang xương hàm dưới nhằm điều chỉnh trường hợp nhô xương hàm dưới đầu tiên.

Phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm trên, lần đầu tiên được báo cáo bởi phẫu thuật viên người Đức Cohn-Stock vào năm 1921, là một kỹ thuật điều trị hiệu quả cho tình trạng vẩu xương ổ răng hàm trên Tuy nhiên, phương pháp này không thích hợp cho trường hợp nhô toàn bộ xương hàm Kỹ thuật này có nhiều biến thể khác nhau, tùy thuộc vào các thay đổi mong muốn về cấu trúc xương.

Vào năm 1935, Wassmund lần đầu tiên giới thiệu kỹ thuật đẩy lùi tiền hàm trên, bao gồm hai giai đoạn: loại bỏ một mảnh xương khẩu cái qua đường vào khẩu cái mềm và sau một tháng, loại bỏ mảnh xương từ phía má để đẩy lùi tiền hàm mà không cắt qua mảnh chân bướm Đến năm 1954, Cupar mô tả phẫu thuật tiền hàm trên, dựa trên sự cấp máu của khẩu cái mềm, với đường mổ từ răng nanh này đến răng nanh kia, trong đó niêm mạc được nâng lên để bộc lộ hố mũi và thành trước của xương hàm Kole vào năm 1959 cũng đã trình bày nhiều biến thể của phẫu thuật này.

Wunderer (1962) đã cải tiến kỹ thuật Wassmund bằng cách đề xuất một phương pháp tiếp cận khẩu cái cứng thuận lợi hơn, giúp bảo tồn mảng niêm mạc môi lớn và đơn giản hóa quy trình phẫu thuật Kỹ thuật này hiện nay được gọi theo tên ông.

Năm 1975, Bell [30, 91] đưa ra khái niệm về “down-fracturing” trong đó mảnh trước xương hàm trên được tiếp cận thông qua đường cắt tiền đình theo phương ngang

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Cơ sở sinh học cho phẫu thuật chỉnh hình xương hàm

Hình 1 7 Nghiên cứu của Bell [102]

A) Giản đồ thể hiện sự cấp máu cho xương hàm trên và xương hàm dưới; B) cấp máu tiền hàm trên: 1.Động mạch môi, 2.Đám mạch vùng chóp răng, 3.Đám mạch trong xương ổ răng, 4.Đám rối khẩu cái, 5.Đám rối quanh răng, 6.Đám rối lợi, 7.Đám mạch tủy răng

Ưu điểm của kĩ thuật ASO

- Quy trình đơn giản và thuận tiện

- Tạo đường tiếp cận trực tiếp tới mào mũi và vách mũi

- Cho phép di chuyển mảnh giữa khẩu cái cứng dễ dàng

- Cung cấp cuống mạch dồi dào

- Bảo tồn toàn bộ cuống khẩu cái mềm [67].

Biến chứng của kĩ thuật ASO

Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, bao gồm ASO, có thể dẫn đến một số biến chứng như rò mũi miệng, tổn thương và chết răng, cũng như các vấn đề liên quan đến xoang hàm trên và khoang mũi Ngoài ra, thẩm mỹ vùng môi mũi có thể không đạt yêu cầu và có thể xảy ra lệch vách mũi Biến chứng thường gặp nhất của ASO là sự co lợi ở mảnh trước và tái phát trong giai đoạn hàn gắn vết thương sớm Kỹ thuật này đã được Epker thảo luận một cách chi tiết vào năm 1977.

[10], Epker và Wolford 1980 [44] và Wunderer 1985 [27]

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Các nghiên cứu về phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm trên thế giới và Việt Nam

Trên thế giới

Theo một nghiên cứu tổng quan về phẫu thuật chỉnh hàm năm 2010, phần lớn các bài báo về phẫu thuật ASO xuất phát từ châu Á, với 199 bệnh nhân tham gia, trong đó 52% là nữ và 12% là nam Dữ liệu giới tính không được báo cáo đầy đủ, và bệnh nhân chủ yếu trong độ tuổi từ 17 đến 53, với nhô xương hai hàm là tình trạng phổ biến nhất Phẫu thuật chỉnh hình nhô hai xương hàm được thực hiện trong 7 nghiên cứu, trong khi phẫu thuật xương hàm trên đơn độc (ASO) chỉ có 3 nghiên cứu Hầu hết các nghiên cứu không cung cấp thông tin chi tiết về sự ổn định hóa hoặc phương pháp cố định, nhưng 7 nghiên cứu đã đề cập đến việc bệnh nhân cần trải qua điều trị chỉnh nha.

Nadkarni (1986) đã thực hiện phẫu thuật tạo hình xương hàm trên và xương hàm dưới cho 25 bệnh nhân bị nhô xương hai hàm loại I theo Angle, sử dụng phim sọ nghiêng để đánh giá hiệu quả thay đổi mô mềm trước và sau điều trị Sau đó, Ayoub và cộng sự (1991) cùng Pan và cộng sự (1997) cũng tiến hành phẫu thuật tạo hình xương mảnh trước hàm trên cho bệnh nhân nhô xương hàm trên, đạt được kết quả tích cực với sự thay đổi các chỉ số mô mềm tương ứng với tỉ lệ thay đổi của mô cứng.

Kim et al (2002) [6] đã thực hiện phẫu thuật chỉnh hình xương hàm sử dụng ba kĩ thuật của Wassmund, Wunderer và Cupar trên 20 bệnh nhân, độ tuổi từ 21 đến

Năm 2008, Park và cộng sự đã cải tiến kỹ thuật phẫu thuật chỉnh hàm trên và hàm dưới theo phương pháp Zurich 1996, với quy trình đơn giản hơn, bao gồm việc nhổ hai răng tiền hàm trên và thực hiện mổ dọc tại vị trí hai răng vừa nhổ, cùng với đường mổ ngang dưới gai mũi và bờ hố mũi Kỹ thuật này giúp giảm thiểu nhiều biến chứng như hoại tử xương hàm, chết răng (đặc biệt là răng nanh), xoay đỉnh chân răng, và khả năng tái phát cũng như thay đổi mô mềm có thể được dự đoán Cùng năm, Okudaira cũng thực hiện phẫu thuật tạo hình xương hàm trên cho 20 bệnh nhân Nhật Bản, áp dụng kỹ thuật biến thể dựa trên phương pháp của Wassmund và Wunderer.

Một số tác giả còn so sánh hiêu quả của ASO với các can thiệp khác Năm

1992, William R Proffit [24] so sánh kết quả 2 nhóm chỉnh nha đơn độc (nhóm 1) với 33 bệnh nhân và 57 bệnh nhân nhóm chỉnh nha kèm phẫu thuật (nhóm 2) ở các

Theo nghiên cứu của Lee và cộng sự (2007), hiệu quả của phương pháp chỉnh nha đơn độc đã được đánh giá, mặc dù không có phương pháp phẫu thuật cụ thể nào được đề xuất cho bệnh nhân trưởng thành tại Trường Đại học Y Dược, VNU.

1), phẫu thuật cắt xương vỏ hỗ trợ chỉnh nha ở bệnh nhân nhô xương hàm dưới (nhóm 2) và ASO hai hàm (nhóm 3)

Anjana Shetty và cộng sự (2012) đã so sánh sự thay đổi về xương, răng và mô mềm ở bệnh nhân trẻ tuổi mắc sai lệch khớp cắn loại II thông qua ba phương pháp điều trị khác nhau: chỉnh nha ngụy trang, khí cụ điều chỉnh chức năng và phẫu thuật xương hàm, nhưng không nêu rõ phương pháp phẫu thuật cụ thể Đến năm 2017, Sheila Meghnot Daniels đã đánh giá hiệu quả của điều trị chỉnh nha đơn thuần so với chỉnh nha kết hợp phẫu thuật trên nhóm bệnh nhân bị sai khớp cắn nghiêm trọng loại II, phân nhóm I, mà cũng không chỉ định phương pháp phẫu thuật cụ thể.

Việt Nam

Một số tác giả đã nghiên cứu các vấn đề liên quan đến chỉnh hình khuôn mặt, trong đó Lâm Hoài Phương (2000) đã trình bày kỹ thuật cắt xương theo kiểu gãy LeFort.

I hoặc LeFort I cao để điều trị các trường hợp thiểu sản xương hàm trên

Hoàng Tuấn Anh (2001) đã báo cáo về các kỹ thuật mở xương phổ biến trong điều trị biến dạng hàm mặt, nhưng chưa đề cập chi tiết đến điều trị lệch lạc khớp cắn loại III do xương Trong khi đó, Trần Công Chánh (2001) đã áp dụng phẫu thuật chỉnh hình để điều trị tình trạng vẩu xương hàm dưới.

Nguyễn Văn Hóa (2005) đã báo cáo về kết quả phẫu thuật cắt xương trong điều trị nhô hàm dưới, có thể kết hợp với chỉnh nha Đến năm 2010, ông nghiên cứu điều trị một số biến dạng xương hàm, bao gồm lệch lạc khớp cắn loại III Vũ Tuấn Hùng và cộng sự (2011) đã thực hiện phẫu thuật chỉnh hình xương mặt cho 15 bệnh nhân bị lệch lạc khớp cắn loại III, sau khi đã điều trị nắn chỉnh răng trước phẫu thuật bằng kỹ thuật 2 máng kinh điển.

Lê Tấn Hùng (2014) đã nghiên cứu phương pháp phẫu thuật xoay phức hợp hàm trên và hàm dưới để điều trị lệch lạc xương hàm loại III Tiếp theo, vào năm 2018, Vũ Tuấn Hùng đã tiến hành nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III do di chứng khe hở môi vòm miệng, áp dụng phẫu thuật mở xương hàm trên kiểu Lefort I kết hợp với chẻ dọc cành lên xương hàm dưới và ghép xương tự thân từ xương mào chậu.

Chưa có nghiên cứu nào so sánh hiệu quả điều trị phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm với chỉnh nha đơn thuần cho bệnh nhân vẩu xương ổ răng Vì lý do đó, tôi đã thực hiện đề tài này để khám phá vấn đề này.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân vẩu xương ổ răng đến khám và điều trị thỏa mãn:

- Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên,

- Vẩu xương ổ răng một hoặc hai hàm

- Có hồ sơ bệnh án đầy đủ và hợp tác điều trị

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

- Có tiền sử chấn thương hoặc có can thiệp xương hàm trước đó, có bệnh lí toàn thân không thể thực hiện được phẫu thuật

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu

 Xác định cỡ mẫu: Xác cỡ mẫu theo công thức ước lượng trung bình:

N: cỡ mẫu bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III

Z 2 (α, β) : là hệ số tin cậy ở mức α = 0,05; β = 0,05 s: Độ lệch chuẩn = 0,5 (Theo nghiên cứu của Xiong năm 2013) d: sự khác biệt giữa hai nhóm điều trị

Thay vào phần mềm R xử lí được n= 52 bệnh nhân Trong nghiên cứu cỡ mẫu lấy 26 bệnh nhân phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm, 26 bệnh nhân chỉnh nha đơn thuần.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu kết hợp mô tả cắt ngang

2.2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm Nha Khoa Như Hải, số 1 Hàng Tre, Hoàn Kiếm, Hà Nội từ 1/1/2009 đến 30/4/2019

2.2.3 Chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị

Khám lâm sàng bao gồm kiểm tra toàn thân, miệng và khuôn mặt, phân tích đặc điểm răng và khớp cắn từ mẫu, cùng với việc đánh giá các chỉ số trên phim sọ nghiêng Sau khi tổng hợp tất cả các vấn đề của bệnh nhân, chúng tôi sẽ đưa ra chẩn đoán về loại khớp cắn sai lệch.

- Cận lâm sàng: Xquang hàm mặt: chụp ba phim: đo sọ nghiêng, đo sọ thẳng (Profile, Anterior-Posterior Cephalometry), và toàn cảnh (Panorama)

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

- Đưa ra mục tiêu điều trị từ đó thảo luận với bệnh nhân và người nhà đưa ra phương pháp điều trị

- Lập kế hoạch điều trị và thông báo cho bệnh nhân và người nhà

2.2.4 Lập kế hoạch phẫu thuật

Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm sử dụng máng phẫu thuật, với một số ít trường hợp có bất hài hoà nhẹ được lên kế hoạch phẫu thuật một hàm Quá trình chuẩn bị thiết kế trên mẫu và phẫu thuật là một phần quan trọng, tuân thủ quy trình máng phẫu thuật nhằm đảm bảo việc dịch chuyển xương chính xác theo kế hoạch điều trị Chỉ định phẫu thuật bao gồm các trường hợp vẩu xương ổ răng hai hàm hoặc vẩu xương ổ răng hàm trên hoặc hàm dưới Phẫu thuật hàm trên đơn thuần được thực hiện khi xương hàm dưới nằm trong giới hạn bình thường và cung răng hàm dưới có tương quan tốt với hàm trên khi ghép mẫu.

Tiến hành chỉnh nha tiền phẫu Sau khi kết thúc chỉnh nha tiến hành lập kế hoạch phẫu thuật

- Giải thích các bước điều trị cho bệnh nhân

- Lấy số đo trước phẫu thuật

 Lập kế hoạch phẫu thuật gồm các bước sau:

Bước 1: Vẽ nét phim đo sọ: xương, răng và mô mềm được vẽ trên giấy acetate thứ nhất

Bước 2: Xác định lệch lạc và dự đoán kết quả bằng cách kết hợp các thông số đo đạc trên giấy acetate đầu tiên với những đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân, từ đó mô phỏng những thay đổi về răng-hàm-mặt.

Bước 3: Phác họa thay đổi mô mềm, theo qui luật riêng của mô mềm Dự kiến kết quả sau phẫu thuậtdựa trên tờ acetate thứ hai

Bước 4: Kiểm tra lại các góc và điểm mốc để chắc chắn các dịch chuyển xương sau phẫu thuật sẽ cho ra một khuôn mặt hài hòa tối ưu

Bước 5: Tiến hành điều trị phẫu thuật

2.2.3.1 Lập kế hoạch phẫu thuật trên phim cephalometric

Xác định mục tiêu điều trị phẫu thuật là quá trình lập kế hoạch điều trị chính xác thông qua việc tạo bản vẽ nét trên phim sọ nghiêng Mục đích của quá trình này là dự kiến kết quả đạt được, bao gồm phần xương và sự dịch chuyển mô mềm tương ứng khi di chuyển các đoạn xương trên phim sọ mặt nghiêng từ xa.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Xác định mục tiêu điều trị ban đầu là bước quan trọng trong phẫu thuật, bao gồm việc vẽ nét trên phim sọ - mặt nghiêng từ xa Quá trình này giúp xác định mục tiêu phẫu thuật cụ thể và các cấu trúc xương hàm cần được di chuyển.

Vẽ và phân tích các dữ liệu đo đạt trên phim sọ - mặt nghiêng từ xa của bệnh nhân, ghi nhận vào bảng số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu Các giá trị đo sọ - mặt - răng sai biệt với chuẩn quần thể được đánh dấu bằng màu đỏ Mục tiêu điều trị phẫu thuật cuối cùng là thực hiện bản vẽ nét dự kiến trên phim sọ nghiêng, nhằm lập kế hoạch điều trị chính xác và dự đoán kết quả đạt được, bao gồm phần xương và sự dịch chuyển mô mềm khi di chuyển các đoạn xương dự kiến trên phim sọ - mặt nghiêng từ xa.

Xác định mục tiêu điều trị cuối cùng trước phẫu thuật là bước quan trọng sau khi chỉnh nha tiền phẫu Bước này liên quan chặt chẽ đến phẫu thuật trên mẫu, giúp xác định chính xác sự di chuyển cần thiết của hệ thống xương hàm và dự kiến phần mềm của mặt nghiêng sau điều trị.

Bước 1: Xác định vị trí hàm trên

- Vẽ lại phần xương hàm trên cần di chuyển (SNA, PNS, vùng răng cửa, răng hàm và phần mềm di kèm) lên tờ giấy acetate thứ 1

Trượt tờ giấy vẽ hàm trên đến vị trí mong muốn và vẽ lại phần xương hàm trên bằng mực đỏ trên tờ thứ hai Phần mềm sẽ được vẽ lại sau khi điều chỉnh tỉ lệ di chuyển dựa vào hướng di chuyển của xương hàm trên.

Bước 2: xác định vị trí hàm dưới

- Vẽ lại các thành phần hàm dưới sẽ bị di chuyển

- Đặt mảnh gần xương hàm dưới vào vị trí mong muốn, theo xương hàm trên

Vẽ lại xương hàm dưới ở vị trí mới bằng mực đỏ, sau đó sẽ điều chỉnh phần mềm dựa trên tỉ lệ di chuyển tương ứng với hướng di chuyển của xương hàm dưới.

Bước 3: xác định vị trí cằm (nếu cần)

- Vẽ lại vùng cằm Dịch chuyển vùng cằm có thể theo chiều trước sau và chiều cao tầng mặt (phần xương và phần mềm)

- Theo chiều ra trước, vùng cắm có thể tạo hình độn bằng chất liệu hoặc cắt dịch chuyển xương vùng cằm)

2.2.3.2 Phẫu thuật trên mẫu và làm máng phẫu thuật

Để tiến hành quy trình làm hàm giả, bước đầu tiên là lấy dấu và đổ mẫu hai hàm bằng thạch cao cứng, tạo ra hai bộ mẫu hàm Tiếp theo, cần xác định vị trí xương hàm so với mặt phẳng Franfort bằng cách sử dụng cung mặt, sau đó cố định hàm trên và hàm dưới lên giá khớp, đảm bảo vị trí khớp cắn không thay đổi.

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Bước 3: Dịch chuyển xương hàm trên theo kế hoạch trên phim cephalometric

Cố định khớp cắn trung gian và làm máng phẫu thuật (máng trung gian)

Bước 4: Dịch chuyển xương hàm dưới theo hàm trên về vị trí thích hợp Cố định khớp cắn cuối cùng rồi làm máng phẫu thuật (máng cuối cùng)

2.2.3.3 Trang thiết bị và dụng cụ

- Máy khoan và các mũi khoan cưa vận hành bằng điện của hãng Metronic

- Dụng cụ cố định xương: hệ thống nẹp vít 2mm dài 5mm hoặc 7mm

- Bộ dụng cụ phẫu thật: cho phần mềm, phần xương

Dụng cụ chuyên biệt cho phẫu thuật chỉnh hàm bao gồm cục cao su cắn, đè lưỡi, lóc cốt mạc, và nhiều loại Farabeuf để banh góc hàm phía má Ngoài ra, còn có các dụng cụ hỗ trợ cho vùng gai Spix, bờ trước cành lên xương hàm trên, với van mềm nhiều kích thước, đục cong thẳng có kích cỡ 4, 6, 8, 10, 12 mm, móc xương, và đục vách mũi.

Khi thực hiện gây mê nội khí quản qua mũi, cần chú ý cố định ống nội khí quản một cách cẩn thận để không làm co kéo môi trên Ống nội khí quản có thể được cố định bằng cách sử dụng chi vào trụ mũi để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình gây mê.

- Hạ huyết áp có chỉ huy: duy trì huyết áp thấp (duy trì huyết áp khoảng 90 - 95/55 – 60 mmHg) đặc biệt trong các thì cắt xương

- Sử dụng kháng viêm, giảm tiết Dexamethazon 40 mg trong mổ…

- Ghi lại tổng dịch bơm rửa trong quá trình mổ để đánh giá chính xác lượng máu mất trong quá trình mổ

- Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, đầu bàn phẫu thuật hạ thấp 15 0 hoặc kê vai cho bệnh nhân

Bước 1: Nhổ răng tiền hàm thứ nhất (răng số 4) hai bên (Hình 2.1)

Hình 2 1 Minh họa kĩ thuật ASO[55]

Trường hợp vẩu hai xương ổ răng nặng, cả hai răng tiền hàm (số 4 và số 5) ở hai bên đều được nhổ để đạt được kết quả như mong muốn

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trong giai đoạn chỉnh nha tiền phẫu, việc đóng khoảng kẽ răng diễn ra sau khi đã trừ khoảng trống sau răng nanh Khoảng trống này có thể được sử dụng để tạo đường cắt, có thể kèm theo hoặc không kèm theo việc nhổ răng tiền hàm.

Bước 2: Mở xương hàm trên theo kĩ thuật ASO

- Dưới gây tê tại chỗ = lidocain 2% + adrenalin với tỉ lệ 1:100.000

Rạch hai đường thẳng đứng vào vùng tiền đình má, tại vị trí khoảng trống sau khi nhổ răng tiền hàm, kéo dài đến gần chóp răng nanh.

Rạch một đường ngang vào tiền đình hàm trên, từ răng số 4 bên này đến răng số 4 bên kia, bộc lộ gai mũi trước (Hình 2.2)

Hình 2.2 Rạch niêm mạc bộc lộ vào xương hàm trên [55]

- Cắt xương theo đường LeFort I, dưới các chóp răng hàm trên khoảng 5mm

- Tách rời nhẹ nhàng mảnh trước xương hàm trên xuống bằng lực ngón tay Xương được di động hoàn toàn theo 3 chiều trong không gian và không bị căng

- Chẻ dọc đường giữa xương hàm trên khi muốn mở rộng hoặc thu hẹp cung hàm

- Đặt mảnh xương ghép vào vị trí mong muốn thông qua máng chuyển tiếp

Bước 3: Cố định 2 hàm vào máng phẫu thuật trung gian Cố định xương hàm trên bằng nẹp vít (Hình 2.4)

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Hình 2 3 Mảnh trước XHT đã được cắt rời

Bước 4 : Tiếp tục tách rời xương hàm dưới theo kĩ thuật ASO tương tự như xương hàm trên (Hình 2.5)

Hình 2 4 XHT và các mảnh xương ghép được cố định vững chắc bằng nẹp vít

 Phẫu thuật tạo hình cằm (nếu cần) Các bước:

- Từ đường mổ đi vào niêm mạc ngách tiền đình hàm dưới, bóc tách bộc lộ vùng xương cằm

- Đánh dấu đường cắt xương và dùng cưa tịnh tiến cắt xương vùng cằm theo đường vẽ

- Dịch chuyển ụ cằm về vị trí theo kế hoạch

- Cố định xương bằng nẹp vít

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Hình 2 5 Phẫu thuật ASO XHD

Bước 5 : Khâu đóng các vết mổ bằng chỉ Vicryl 3.0 Đặt dẫn lưu vùng góc hàm hai bên

Theo dõi sau tiến hành kỹ thuật:

- Toàn thân: như những trường hợp phẫu thuật hàm mặt khác

- Tại chỗ: + Theo dõi dẫn lưu + Tình trạng vết mổ trong khoang miệng

- Dùng thuốc theo nhật trình

2.2.6 Kỹ thuật chỉnh nha 2.2.6.1 Điều trị trước chỉnh nha

- Điều trị tốt các răng bị tổn thương sâu, viêm tủy

- Lấy cao răng, chữa viêm lợi

Tất cả bệnh nhân được điều trị bằng khí cụ mắc cài điều chỉnh sẵn, với thiết kế đặc biệt cho độ nghiêng ngoài trong, độ nghiêng gần xa, và vị trí của răng so với cung hàm theo ba chiều không gian.

KẾT QUẢ

Đặc điểm lâm sàng trước điều trị

Bảng 3 1 Phân bố độ tuổi và giới bệnh nhân phẫu thuật

Cách điều trị Giới Trung vị Phạm vi N1 (%)

Tuổi trung bình khi thực hiện phẫu thuật và chỉnh nha ở nữ giới cao hơn so với nam giới Cụ thể, tuổi trung bình cho nhóm phẫu thuật là 26,5 tuổi, trong khi nhóm chỉnh nha có tuổi trung bình là 22,5 tuổi.

- Về giới tính, cả hai nhóm đều có số nữ tham gia nhiều hơn nam, nhóm phẫu thuật nam tham gia chiếm 7.7%, nam tham gia chỉnh nha là chiếm 26.9%

Hình 3 1 Lý do điều trị

Nhận xét: - Yếu tố quyết định phẫu thuật ở nữ là thẩm mỹ (79,2%) trong khi ở nam, 50% do chức năng, 50% do chức năng và thẩm mỹ)

Chỉnh nha là một quyết định quan trọng đối với bệnh nhân nam, nơi chức năng và thẩm mỹ được coi trọng như nhau Trong khi đó, đối với bệnh nhân nữ, yếu tố thẩm mỹ vẫn chiếm ưu thế, với 14 trong số 26 bệnh nhân, tương đương 53,8%, ưu tiên hàng đầu trong quá trình điều trị.

Thẩm mỹ và chức năng Chức năng Thẩm mỹ

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

3.1.3 Tỉ lệ vẩu xương ổ răng

Hình 3 2 Tỉ lệ vẩu xương ổ răng

- Trong cả hai nhóm, số bệnh nhân vẩu xương ổ răng hai hàm chiếm tỉ lệ lớn, 76,9% ở nhóm phẫu thuật và 69,3 % ở nhóm chỉnh nha

- Số bệnh nhân vẩu xương ổ răng hàm dưới ít nhất, chỉ 1 bệnh nhân mỗi nhóm, chiếm 3,8%, Còn lại là các bệnh nhân vẩu xương ổ răng hàm trên.

Hiệu quả điều trị phẫu thuật và chỉnh nha

Hình 3 3 Thời gian điều trị phẫu thuật và điều trị chỉnh nha

- Trong nhóm phẫu thuật có 65,4%, bệnh nhân có thời gian điều trị dưới 24 tháng, còn lại thời gian điều trị của nhóm này là trên 2 năm

Vẩu hàm trên 19% Vẩu hàm dưới 4%

Vẩu hàm trên Vẩu hàm dưới Vẩu hai hàm

Vẩu hàm trên 27% Vẩu hàm dưới 4%

Vẩu hàm trên Vẩu hàm dưới Vẩu hai hàm

Phần tr ăm Phẫu thuật

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Nhóm chỉnh nha cho thấy 73,1% bệnh nhân trải qua quá trình điều trị kéo dài trên 2 năm, trong khi phần còn lại hoàn thành điều trị trong thời gian dưới 2 năm Sự khác biệt này giữa thời gian điều trị phẫu thuật và chỉnh nha có ý nghĩa thống kê.

3.2.2 Thay đổi độ cắn trùm và cắn chìa

Bảng 3 2 Độ cắn trùm, cắn chìa

Trước Sau Thay đổi Trước Sau Thay Đổi

Median 6.0 2.0 3.0 3.0 1.25 2 ±SD 2.4 0.7 2.2 1.7 0.5 1.8 p**