Khóa luận hiệu quả phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm so với chỉnh nha đơn thuần trên bệnh nhân vẩu xương ổ răng

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN THANH HƯƠNG HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT ĐẨY LÙI TIỀN HÀM SO VỚI CHỈNH NHA ĐƠN THUẦN Ở BỆNH NHÂN VẨU XƯƠNG Ổ RĂNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa Người hướng dẫn : QHY.2013 : PGS.TS Phạm Như Hải Hà Nội- 2019 NU LỜI CẢM ƠN ,V Lời muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Như Hải, Giảng viên Khoa Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội, người hướng dẫn Ph arm ac y trực tiếp, dạy nhiệt tình, tận tình, tỉ mỉ cho Thầy người định hướng nghiên cứu, sẵn sàng giải đáp thắc mắc thầy truyền cho truyền dạy cho kiến thức khoa học sống Sự trưởng thành bước đường khoa học nghiệp có bàn tay khối óc quan tâm động viên của thầy Sự động viên, giúp đỡ dìu dắt thầy cho tơi thêm nghị lực để vượt lên mình, vượt lên khó an d khăn trở ngại Tôi xin chân thành cám ơn anh, chị bác sĩ trung tâm Nha khoa Như ed ici ne Hải, số Hàng Tre, Hoàn Kiếm, Hà Nội tạo điều kiện, tận tình giúp đỡ tơi q trình làm khóa luận Các bạn bè giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình học tập, nghiên cứu để fM hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới đối tượng nghiên cứu tình nguyện hợp tác giúp tơi thực nghiên cứu Cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn sinh thành, ni dưỡng tình u thương Sc ho ol o cha mẹ ủng hộ, động viên, thương yêu chăm sóc anh chị em gia đình, người ln bên tơi, chỗ dựa vững để yên tâm học Hà Nội, ngày 13 tháng năm 2019 Sinh viên Nguyễn Thanh Hương Co py rig ht @ tập hoàn thành khóa luận PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma XHD: Xương hàm Mean: SD: Trung bình Độ lệch chuẩn Median: Trung vị ,V Phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm Xương hàm Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an d Ph arm ac y ASO: XHT: NU DANH MỤC VIẾT TẮT PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma MỤC LỤC NU ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 ,V 1.1 Vẩu xương ổ .3 1.1.1 Định nghĩa vẩu xương ổ Ph arm ac y 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng sọ mặt vẩu xương ổ 1.1.3 Đặc điểm khớp cắn .5 1.1.4 Đặc điểm sọ mặt phim sọ nghiêng 1.2 Các phương pháp điều trị vẩu xương ổ 1.2.1 Điều chỉnh phát triển hàm mặt 1.2.2 Chỉnh nha ngụy trang an d 1.2.3 Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 10 1.3 Phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm 11 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật 11 ed ici ne 1.3.2 Cơ sở sinh học cho phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 12 1.3.3 Ưu điểm kĩ thuật ASO 12 1.3.4 Biến chứng kĩ thuật ASO 12 1.4 Các nghiên cứu phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm giới Việt Nam 13 fM 1.4.1 Trên giới .13 1.4.2 Việt Nam 14 Sc ho ol o CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.2.3 Chẩn đoán lập kế hoạch điều trị 15 ht @ 2.2.4 Lập kế hoạch phẫu thuật 16 2.2.5 Kỹ thuật phẫu thuật 18 2.2.6 Kỹ thuật chỉnh nha 21 Co py rig 2.2.7 Thu thập kết .23 2.2.8 Phương pháp đánh giá kết 24 2.2.9 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 26 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu .27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma CHƯƠNG KẾT QUẢ 28 NU 3.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 28 3.1.1 Tuổi giới .28 ,V 3.1.2 Lý điều trị 28 3.1.3 Tỉ lệ vẩu xương ổ .29 Ph arm ac y 3.2 Hiệu điều trị phẫu thuật chỉnh nha 29 3.2.1 Thời gian điều trị 29 3.2.2 Thay đổi độ cắn trùm cắn chìa 30 3.2.3 Thay đổi hàm tương quan hai hàm 31 3.2.4 Thay đổi hàm 32 3.2.5 Thay đổi mô mềm 32 3.2.6 Hiệu thẩm mỹ 34 an d CHƯƠNG BÀN LUẬN .35 4.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 35 ed ici ne 4.1.1 Tuổi giới .35 4.1.2 Lý điều trị 35 4.1.3 Tỉ lệ vẩu xương ổ .35 4.2 Hiệu điều trị phẫu thuật chỉnh nha 36 fM 4.2.1 Thời gian điều trị 36 4.2.2 Thay đổi độ cắn trùm cắn chìa 36 4.2.3 Thay đổi hàm tương quan hai hàm 38 Sc ho ol o 4.2.4 Thay đổi hàm 39 4.2.5 Thay đổi mô mềm 40 Co py rig ht @ 4.2.6 Hiệu thẩm mỹ 43 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ .45 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC BẢNG NU Bảng Quy đổi thang điểm VAS Likert[85] 26 Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an d Ph arm ac y ,V Bảng Phân bố độ tuổi giới bệnh nhân phẫu thuật .28 Bảng Độ cắn trùm, cắn chìa 30 Bảng 3.3.Sự thay đổi số sọ mặt hàm tương quan hai hàm trước sau điều trị 31 Bảng 3.4 Sự thay đổi số sọ mặt hàm trước sau điều trị 32 Bảng 3.5 Sự thay đổi khoảng cách mô mềm so với đường V trước sau điều trị 32 Bảng 3.6 Thay đổi khoảng cách mô mềm so với đường E trước sau điều trị .33 Bảng Sự thay đổi góc mơ mềm trước sau điều trị 33 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU DANH MỤC HÌNH Hình 1 Các kiểu mặt[36] Hình Các kiểu mặt nghiêng [38] .5 ,V Hình Các loại lệch lạc khớp cắn Hình Sai lệch khớp cắn Angle I, khớp cắn hở lệch đường [32] .6 Ph arm ac y Hình Sai lệch khớp cắn Angle I có cắn chéo phía sau hai bên[10] .6 Hình Hàm hẹp,răng khấp khểnh xoay trục, nanh hàm bên trái mọc kẹt phía tiền đình [10] Hình Nghiên cứu Bell [102] .12 Hình Minh họa kĩ thuật ASO[55] .18 Hình 2 Rạch niêm mạc bộc lộ vào xương hàm [55] 19 an d Hình Mảnh trước XHT cắt rời 20 Hình XHT mảnh xương ghép cố định vững nẹp vít 20 ed ici ne Hình Phẫu thuật ASO XHD 21 Hình Dùng chun kéo loại III .22 Hình Dùng minivis kéo lùi khối phía trước 23 Hình Các góc phim sọ nghiêng dùng nghiên cứu[39] .24 Hình Các đường góc phim sọ nghiêng 25 Co py rig ht @ Sc ho ol o fM Hình Lý điều trị 28 Hình Tỉ lệ vẩu xương ổ .29 Hình 3 Thời gian điều trị phẫu thuật điều trị chỉnh nha 29 Hình Đánh giá thẩm mỹ: A/Hội đồng sinh viên, B/ Hội đồng bác sĩ hàm mặt .34 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ĐẶT VẤN ĐỀ NU Vẩu xương ổ đặc trưng xương ổ ngả trước làm cho môi nhô trước, mặt lồi Môi vẩu, mặt lồi, khấp khểnh làm ảnh hưởng xấu ,V đến chức ăn nhai thẩm mỹ khuôn mặt ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý bệnh nhân Chính vậy, hầu hết bệnh nhân có sai lệch khớp cắn loại Ph arm ac y muốn điều trị nắn chỉnh để làm giảm độ vẩu, chí lâm sàng bắt gặp bệnh nhân có khớp cắn Angle I với đầy đủ đặc điểm khớp cắn chuẩn theo Andrews mong muốn điều trị nắn chỉnh để cải thiện thẩm mỹ Cho đến chưa có thống kê tìm thấy mơ tả tình trạng hay tỉ lệ vẩu an d xương ổ cộng đồng Việt Nam Vẩu hai hàm gặp chủng tộc bị đánh giá thẩm mỹ Châu Á châu Phi hai châu lục có kiểu mặt lồi so với người da trắng khơng nằm ngồi quy luật nhóm ed ici ne bệnh nhân vẩu gặp phổ biến thực hành hàng ngày Điều trị trường hợp liên quan đến di xa khối phía trước, dựng thẳng trục răng, mặt nghiêng bệnh nhân cải thiện Do mục tiêu điều trị vẩu hai hàm nhằm mục đích có tương quan mơi, răng, mặt nghiêng hài Sc ho ol o vấn đề như: fM hòa nên đánh giá thay đổi mô mềm sau điều trị việc vô quan trọng [5] Từ trước tới nay, giới có nhiều biện pháp đưa để giải - Chỉnh nha đơn (hay chỉnh nha ngụy trang) - Điều chỉnh phát triển hàm mặt - Phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt (kèm khơng kèm chỉnh nha) Với nhiều bệnh nhân, chỉnh nha ngụy trang phương pháp ưu tiên hàng ht @ đầu tâm lý e ngại phẫu thuật tai biến xảy phẫu thuật Hơn nữa, chi phí cho phẫu thuật cao so với mức sống trung bình người Việt Nam lựa chọn phương pháp điều trị vấn đề cân nhắc Co py rig lớn bệnh nhân Trong y văn có nhiều nghiên cứu đánh hiệu điều trị vẩu xương ổ bẳng phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm [61, 84] chỉnh nha đơn di xa cửa sau nhổ răng hàm nhỏ [25, 42], giúp giảm độ vẩu, cải thiện thẩm mỹ cho bệnh nhân, liệu phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm có thực hiệu PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma trường hợp chỉnh nha đơn thuần? Hiện có số nghiên cứu so sánh hiệu NU hai phương pháp số chủng tộc giới, nhiên đặc điểm giải phẫu khả đáp ứng với điều trị chủng tộc lại khác Chính vậy, tơi lựa chọn đề tài: “Hiệu phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm so với chỉnh ,V nha đơn bệnh nhân vẩu xương ổ răng” với mục tiêu: điều trị phẫu thuật chỉnh nha đơn Ph arm ac y 1/ Đánh giá mức độ cải thiện khớp cắn xương hai nhóm bệnh nhân 2/ Đánh giá mức độ cải thiện mơ mềm thẩm mỹ hai nhóm bệnh Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an d nhân điều trị phẫu thuật chỉnh nha đơn PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vẩu xương ổ ,V 1.1.1 Định nghĩa vẩu xương ổ Theo Riolo Avery, Vẩu xương ổ hai hàm phía trước Ph arm ac y hai hàm vị trí phía trước so với giới hạn bình thường xương.Vẩu xương ổ hàm phía trước hàm vị trí phía trước so với giới hạn bình thường xương.Vẩu xương ổ hàm phía trước hàm vị trí phía trước so với giới hạn bình thường xương[26] Vẩu xương ổ hai hàm (Bimaxillary protrusion- BP) phổ biến an d số chủng tộc US mexico, Ấn độ, Nhật Trung quốc [11, 16, 19, 21] Ba dấu hiệu cổ điển loại biến dạng gồm mơi nhơ nhìn nghiêng, mơi khơng khép kín mơi bị căng Để chẩn đốn biến dạng phải có ba dấu hiệu ed ici ne [7] Vẩu xương ổ hai hàm chẩn đốn từ độ tuổi có hàm hỗn hợp Loại biến dạng có liên quan tới sai khớp cắn trước- sau xương loại I, II, III 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng sọ mặt vẩu xương ổ 1.1.2.1 Mặt thẳng fM Mơi khép khơng kín: Bình thường, trạng thái nghỉ hai mơi chạm nhau, quan quanh miệng hồn toàn thư giãn, lộ khoảng 1-5mm Nếu bệnh nhân vẩu, tùy thuộc vào mức độ nhô cửa dẫn tới tình trạng mơi khép Sc ho ol o khơng kín, bệnh nhân cố khép kín mơi dẫn tới tăng trương lực cằm, làm đường cong mềm mại môi cằm [66, 83] Ngoài độ vẩu chiều dài xương chiều dài mơi, tuổi giới, chủng tộc[86] ảnh hưởng đến mức độ lộ cửa Chiều dài mơi trung bình 19-22 mm đo từ từ mũi (Sn) đến bờ môi [92] Các cá thể có chiều ht @ dài mơi tăng giảm độ lộ cửa Nếu môi ngắn