Khóa luận khảo sát các thông số dược động học của isoniazid trên bệnh nhân lao mới và lao tái trị tại bệnh viện phổi hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC - - VŨ THỊ THÚY HẰNG KHẢO SÁT CÁC THÔNG SỐ DƢỢC ĐỘNG HỌC CỦA ISONIAZID TRÊN BỆNH NHÂN LAO MỚI VÀ LAO TÁI TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Hà Nội-2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC - - VŨ THỊ THÚY HẰNG KHẢO SÁT CÁC THÔNG SỐ DƢỢC ĐỘNG HỌC CỦA ISONIAZID TRÊN BỆNH NHÂN LAO MỚI VÀ LAO TÁI TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Khóa: QHY.2013 Người hướng dẫn: ThS Lê Anh Tuấn Hà Nội-2018 LỜI CẢM ƠN dP rm ac y, VN U Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến ThS Lê Anh Tuấn - giảng viên Bộ môn Dược Lâm sàng, Khoa Y - Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Thầy người tận tình hướng dẫn cho em chun mơn phương pháp, sát nhắc nhở động viên em suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn đến toàn Ban chủ nhiệm khoa Y - Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng tạo điều kiện cho em để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn an thầy cô giảng dạy, giúp đỡ em hồn thành chương trình học tập ne suốt năm qua ici Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè sát ed cánh động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho em học tập nghiên cứu fM Dù cố gắng, lần đầu làm nghiên cứu khó tránh khỏi thiếu lo sót, em mong nhận ý kiến đóng góp thầy để khóa luận thêm oo hồn thiện Hà Nội, tháng năm 2018 Sinh viên Co py rig ht © Sc h Em xin chân thành cảm ơn! Vũ Thị Thúy Hằng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ dP rm ac y, VN U STT Chữ viết tắt, ký hiệu AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ALT Alanin Amino Transferase AST Aspartate Amino Transferase AUC Diện tích đường cong Cmax Nồng độ huyết tối đa CYP2E1 Cytochrome P450 2E1 EMB E Ethambutol Hb Hemoglobin HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người 10 IA Chuyển hóa acetyl trung gian 11 INH H 12 IQR 13 LC-MS/MS ed ici ne an Sc h oo lo fM Isoniazid Khoảng tứ phân vị Hệ thống sắc ký lỏng ghép khối phổ đầu dò tứ cực Lao đa kháng thuốc MDR-TB 15 MIC Nồng độ ức chế tối thiểu NAT2 N-acetyl Transferase PK Dược động học 18 PZA Z Pyrazinamide 19 RA Chuyển hóa acetyl nhanh ht rig 16 © 14 Co py 17 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma RMP R Rifampicin 21 S Streptomicin 22 SA Chuyển hóa acetyl chậm 23 TB Bệnh lao 24 T1/2 Thời gian bán thải 25 Vd Thể tích phân bố 26 WHO Tổ chức Y tế Thế giới Co py rig ht © Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm ac y, VN U 20 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Tỷ số nồng độ thuốc tổn thương huyết Trang dP rm ac y, VN U Bảng Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính hai nhóm bệnh nhân 21 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo tuổi 22 nhóm bệnh nhân lao Giá trị thông số dược động học (Cmax, AUC, Vd) nhóm bệnh nhân lao tái trị 26 27 Giá trị Cmax nhóm bệnh nhân lao lao tái trị 29 Bảng 3.6 Giá trị AUC nhóm bệnh nhân lao lao tái trị 29 Bảng 3.7 Đánh giá liều theo cân nặng nhóm lao 30 Bảng 3.8 Đánh giá liều theo cân nặng nhóm lao tái trị 31 Co py rig ht © Sc h oo lo fM ed ici Bảng 3.5 ne Bảng 3.4 Giá trị thông số dược động học (Cmax, AUC, Vd) an Bảng 3.3 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC HÌNH Hình vẽ, Hình 1.1 Cấu trúc hóa học isoniazid dP rm ac y, VN U Tên hình vẽ, đồ thị đồ thị Trang Hình 1.2 Mơ hình chuyển hóa isoniazid NAT2 Hình 1.3 Các thơng số dược động học isoniazid 15 Hình 1.4 Nồng độ trung bình isoniazid thời điểm lấy mẫu (N = 142) 15 22 Hình 3.2 Tỷ lệ phần trăm liều dùng bệnh nhân 23 ici Nồng độ bệnh nhân nhóm (1) lấy mẫu thời điểm 1, 4, 24 sau dùng thuốc 24 ed Hình 3.3 ne an Hình 3.1 Cân nặng nhóm bệnh nhân lao lao tái trị fM Hình 3.4 Nồng độ bệnh nhân nhóm (2) lấy mẫu thời điểm lo 2,5,8, 24 sau dùng thuốc Sc h (N=48) oo Hình 3.5 Liều Cmax bệnh nhân tham gia nghiên cứu Hình 3.6 Cmax nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 8, 32 33 © 24 sau dùng thuốc 25 ht Hình 3.7 Nồng độ INH bệnh nhân thời điểm sau 35 Co py rig uống thuốc (N=49) PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT dP rm ac y, VN U DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.2 Sự kháng thuốc vi khuẩn lao an 1.2 Tổng quan isoniazid ne 1.2.1 Cấu trúc hóa học ici 1.2.2 Dược lực học ed 1.2.3 Dược động học isoniazid fM 1.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến dược động học isoniazid lo 1.2.5 Mơ hình số nghiên cứu dược động học isoniazid 14 oo 1.3 Phác đồ điều trị lao lao tái trị có isoniazid [5] 16 Sc h 1.3.1Đặc điểm lao lao tái trị 16 1.3.2 Phác đồ điều trị lao lao tái trị 17 © CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 ht 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 rig 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 py 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 Co 2.2 Nội dung nghiên cứu 18 2.2.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân 20 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 2.2.2 Xác định thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị 20 dP rm ac y, VN U 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Chọn mẫu 18 2.3.2 Thu thập thông tin 19 2.3.3 Lấy mẫu định lượng nồng độ isoniazid huyết 19 2.3.4 Xử lý số liệu 19 CHƢƠNG III THỰC NGHIỆM, KẾT QỦA VÀ BÀN LUẬN 21 3.1 Kết 21 3.1.1 Thông tin chung bệnh nhân 21 an 3.1.2 Liều lượng thuốc 23 ici ne 3.1.3 Nồng độ thuốc bệnh nhân thời điểm lấy mẫu máu khác thông số dược động học 24 fM ed 3.1.4 So sánh giá trị thông số AUC, Cmax, Vd nhóm bệnh nhân lao lao tái trị 29 lo 3.2 Bàn luận 33 oo KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 38 Co py rig ht © Sc h TÀI LIỆU THAM KHẢO PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma rig ht © Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm ac y, VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao xuất từ nhiều kỷ trước vấn đề sức khoẻ tồn cầu Nó 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới (đứng thứ 9) năm qua, trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh truyền nhiễm toàn giới, xếp hạng HIV/AIDS [48] Hiện nay, Chương trình chống lao quốc gia áp dụng cơng thức hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp Phác đồ điều trị hiệu sử dụng bốn thuốc tiêu chuẩn 06 tháng cho điều trị ban đầu bệnh lao phổi nhạy cảm [47,12].Tác dụng diệt khuẩn thuốc chống lao phụ thuộc vào nồng độ đạt thuốc huyết tương tổn thương Để tiêu diệt vi khuẩn lao tổn thương, nồng độ thuốc huyết tương phải đạt nồng độ điều trị Mỗi thuốc chống lao có nồng độ điều trị khác Khi bệnh nhân sử dụng thuốc chống lao, nồng độ thuốc huyết tương thấp, dẫn tới khả đáp ứng điều trị thấp, tăng nguy kháng thuốc, làm tăng khả thất bại điều trị sớm tái phát [6] Bệnh lao điều trị liệu pháp phối hợp Tuy nhiên, nghiên cứu tối ưu hóa phác đồ đơn trị liệu cho phép nâng hiệu kết hợp phác đồ điều trị bệnh lao Hơn nữa, – ngày đầu điều trị bệnh lao, Isoniazid (INH) cho thấy tác dụng diệt khuẩn sớm rõ ràng phác đồ [24] Isoniazid thuốc sử dụng rộng rãi liệu pháp đầu tay điều trị lao Tuy nhiên quần thể bệnh nhân lao Việt Nam nghiên cứu đánh giá dược động học, dược lực học, dược động học/dược lực học, yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị, kiểm sốt tình trạng kháng INH hạn chế Xuất phát từ nhu cầu thực tế chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát thông số dược động học Co py isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị bệnh viện Phổi Hà Nội” với hai mục tiêu: Đánh giá đặc điểm bệnh nhân lao bệnh viện Phổi Hà Nội Xác định thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao bệnh viện Phổi Hà Nội PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Bảng 3.7: Đánh giá liều theo cân nặng nhóm lao Khơng đạt STT Đạt (4-6) mg/kg [1] 3,95 dP rm ac y, VN U HM01 HM02 5,26 HM03 HM04 5,36 HM05 4,25 HM06 5,49 HM07 4,41 HM08 4,69 an HM09 4,41 ne HM10 ici HM11 ed HM12 HM14 4,33 5,17 oo HM16 4,25 Sc h HM17 HM18 4,89 4,69 © HM19 4,09 5,11 lo HM15 4,25 4,89 fM HM13 ht 4,84 HM21 4,89 py rig HM20 Cao 4,25 HM22 5,63 HM24 5,63 Co HM23 30 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Bảng 3.8: Đánh giá liều theo cân nặng nhóm lao tái trị Không đạt STT Đạt (4-6) mg/kg [1] dP rm ac y, VN U HT01 HT02 4,02 HT03 4,5 HT04 5,36 HT05 HT06 5,36 HT07 4,35 HT08 4,59 an HT09 4,84 ne HT10 ici HT11 ed HT12 HT14 4,84 4,33 oo HT16 5,23 Sc h HT17 HT18 4,69 4,59 © HT19 4,25 5,63 lo HT15 5,46 4,62 fM HT13 ht rig HT20 Cao 4,17 HT21 py HT22 4,41 HT24 4,5 Co HT23 31 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nhận xét: Chỉ có bệnh nhân thuộc nhóm lao khơng đạt liều lượng tính theo cân nặng, tổng số 48 bệnh nhân (tỷ lệ = 2,08 %) dP rm ac y, VN U 3.1.4.4 Đồ thị biểu diễn mối liên quan liều Cmax bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N = 48) Cmax yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân, mối quan hệ liều dùng giá trị Cmax bệnh nhân nghiên cứu thể qua hình 3.5 14 12 an Cmax ne 2 mg/kg fM ed ici Cmax (µg/ml) 10 lo Hình 3.5: Liều Cmax bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N=48) Sc h oo Nhận xét: Theo khuyến cáo [1], với khoảng liều từ – mg/kg đạt Cmax khoảng từ – µg/ml, từ Hình 3.6 ta thấy Cmax bệnh nhân tham gia nghiên cứu có khoảng dao động khỏ rng t 1,11 àg/ml n13,02 àg/ml ht â 3.1.4.5 Đánh giá Cmax nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 8, 24 sau dùng thuốc Co py rig Cmax yếu tố quan trọng dự đoán kết điều trị Cmax nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 24 sau dùng thuốc thể qua hình 3.6 32 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Cmax (µg/ml) dP rm ac y, VN U 12 10 an HM02 HM04 HM06 HM08 HM10 HM12 HM14 HM16 HM18 HM20 HM22 HM24 HT02 HT04 HT06 HT08 HT10 HT12 HT14 HT16 HT18 HT20 HT22 HT24 Cmax fM ed ici ne Hình 3.6: Cmax nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 8, 24 sau dùng thuốc Nhận xét: Cmax đạt giá trị cao 9.60 μg/ml giá trị thấp 2,24 μg/ml Có 54,17 % bệnh nhân đạt mức cao; 8,33 % bệnh nhân không đạt 37,5 % bệnh nhân đạt mức khuyến cáo Sc h oo lo 3.2 Bàn luận 3.2.1 Nồng độ thuốc bệnh nhân thời điểm lấy mẫu máu khác - Nồng độ bệnh nhân nhóm (1) lấy mẫu thời điểm 1, 4, 24 sau dùng thuốc Co py rig ht © Theo kết hình 3.3 cho thấy bệnh nhân nhóm (1) chia thành phân nhóm rõ rệt, bao gồm: phân nhóm có nồng độ giảm dần từ C1 đến C24 phân nhóm cịn lại có nồng độ tăng dần từ C1 đến C4 sau giảm dần từ C4 đến C24 Kết cho thấy có khác biệt trình biến thiên nồng độ phân nhóm bệnh nhân lấy mẫu 1, 4, 24 giờ; nhiên nhóm không lấy mẫu thời điểm nên khác biệt xu hướng chưa thể khẳng định Cũng theo kết hình 3.3 cho thấy, nồng độ isoniazid thời điểm 1, 4, 24 sau dùng thuốc bệnh nhân với có chênh lệch đáng kể Tuy nhiên, thời điểm giờ, nồng độ isoniazid 33 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma an dP rm ac y, VN U bệnh nhân nhận thấy có biến động lớn nhất, với giá trị lớn 9,28 µg/ml giá trị nhỏ 0,106 µg/ml Từ kết đánh giá liều theo cân nặng (Bảng 3.8 Bảng 3.9) cho thấy, có bệnh nhân có mức liều thấp so với khuyến cáo, bệnh nhân lại đạt mức liều khoản – mg/kg Như vậy, thấy liều lượng thuốc bệnh nhân nghiên cứu tương đối đồng theo cân nặng yếu tố ảnh hưởng tới biến thiên nồng độ isoniazid thời điểm Kết biến thiên khoảng rộng liên quan đến thân yếu tố bệnh nhân (đặc điểm sinh lý, bệnh lý, bệnh lý mắc kèm… bệnh nhân), hay liên quan trực tiếp đến trình bệnh nhân sử dụng thuốc Do đó, nên tiến hành thêm nhiều nghiên cứu khác vấn đề dược động học hay liên quan đến gen chuyển hóa thuốc hay vấn đề giám sát sử dụng thuốc bệnh nhân để làm rõ thêm kết ne - Nồng độ bệnh nhân nhóm (2) lấy mẫu thời điểm 2, 5, 24 sau dùng thuốc lo fM ed ici Theo kết hình 3.4 cho thấy xu hướng giảm dần nồng độ isoniazid hầu hết bệnh nhân thời điểm 2, 5, 24 sau uống thuốc, thời điểm C2 đạt nồng độ cao Điều hồn tồn phù hợp theo lý thuyết sau uống INH, thuốc đạt Cmax sau [1] Co py rig ht © Sc h oo Theo kết Hình 3.4 nồng độ thời điểm 5, 8, 24 sau dùng thuốc bệnh nhân dao động, không đáng kể Tuy nhiên, nồng độ thời điểm biến thiên khoảng rộng, với giá trị lớn 7,36 µg/ml giá trị nhỏ 1,43 µg/ml Từ kết đánh giá liều theo cân nặng (Bảng 3.8 Bảng 3.9) cho thấy, tất bệnh nhân đạt mức liều khoảng – mg/kg Tương tự nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 1, 4, 24 thấy, liều lượng thuốc cho bệnh nhân ảnh hưởng tới biến thiên nồng độ Và vậy, biến thiên khoảng rộng liên quan đến yếu tố bệnh nhân (đặc điểm sinh lý bệnh nhân), hay trình bệnh nhân sử dụng thuốc 34 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma - Nồng độ thời điểm 2h số nghiên cứu khác ed ici ne an dP rm ac y, VN U Một nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ Servet Kayhan Alper Akgüneş thực 49 bệnh nhân lao phổi với mục đích xác định nồng độ huyết tương thuốc kháng lao nhận biết yếu tố ảnh hưởng nồng độ chúng Nồng độ isoniazid trung bình đạt sau uống thuốc 3,83 ± 2,09 µg/ml liều trung bình INH tương ứng 4,49 ± 1,14 mg/kg [35] lo fM Hình 3.7: Nồng đ ộ isoniazid bệnh nhân thời điểm sau uống thuốc (N=49) [35] Sc h oo Có 26,6 % (14/49) bệnh nhân có nồng độ thấp (< µg/ml); 51,1 % bệnh nhân đạt khoảng điều trị (3-6 µg/ml) 16,3 % bệnh nhân đạt nồng độ cao (> àg/ml) [35] Co py rig ht â Mt nghiờn cứu khác F Fahimi cộng năm 2013 nồng độ isoniazid, rifampicin pyrazinamide huyết tương thời điểm sau dùng thuốc bệnh nhân lao phổi Liều hàng ngày isoniazid 275 (IQR: 250 – 300) mg/ngày hay 5,10 (IQR: 4,81 – 5,53) mg/kg; người ta thu nồng độ INH thời điểm sau dùng thuốc 2,5 (IQR: 1,5 – 4,3) µg/ml Có 28/57 (49,1 %) bệnh nhân đạt nồng độ isoniazid thời điểm thấp khoảng nồng độ tham chiếu (3 – µg/ml) [18] So sánh với kết nghiên cứu trên, nghiên cứu bệnh viện Phổi Hà Nội cho thấy nồng độ trung bình thời điểm 35 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma dP rm ac y, VN U INH 3,55 (IQR: 2,28 – 4,25) µg/ml có 7/24 (29,17 %) bệnh nhân có nồng độ thấp nồng độ khuyến cáo (< µg/ml) Kết cho thấy tương đồng nồng độ trung bình nghiên cứu với nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ cao so với Iran Điều giải thích khác nhóm đối tượng nghiên cứu thân cá thể bệnh nhân 3.2.2 Các thông số dƣợc động học - Cmax lo fM ed ici ne an Giá trị Cmax tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N = 48) biến thiên khoảng rộng, với giá trị lớn 13,02 µg/ml giá trị nhỏ 1,11 µg/ml Trong tỷ lệ bệnh nhân có có giá trị Cmax thấp mức khuyến cáo (3 – µg/ml) 10/48, nhóm bệnh nhân không đạt nồng độ đảm bảo hiệu điều trị, điều dẫn tới làm gia tăng tỷ lệ thất bại điều trị tăng trình trạng kháng thuốc bệnh nhân lao Bên cạnh có 23 tổng số 48 bệnh nhân có giá trị Cmax cao so với nồng độ đảm bảo hiệu điều trị, đặc biệt có bệnh nhân có giá trị Cmax là: 13,02 µg/ml, điều cần xem xét cân nhắc liên quan đến tình trạng tổn thương gan thuốc (Hình 1.2) Cmax trung bình nhóm lao lao tái trị tương ứng 3,895 (IQR: 2,93 – 6,31) µg/ml 5,59 (IQR: 4,03 – 8,77) µg/ml py rig ht © Sc h oo Cụ thể bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 24 giờ, giá trị Cmax bệnh nhân đánh giá so với giá trị khuyến cáo (3-5 µg/ml) Có 54,17 % bệnh nhân đạt mức cao; 8,33 % bệnh nhân không đạt 37,5 % bệnh nhân đạt mức khuyến cáo.Tất bệnh nhân cho mức liểu (4 – mg/kg), giá trị Cmax lại dao động khoảng rộng, với giá trị lớn 9,15 µg/ml giá trị nhỏ 2,24 µg/ml Cần xem xét cụ thể yếu tố liều lượng, cá thể hóa điều trị yếu tố liên quan nhằm ổn định giá trị nồng độ Cmax, để nâng cao hiệu điều trị Co Như để đảm bảo hiệu điều trị phòng tránh tác dụng không mong muốn thuốc gây ra, việc giám sát sử dụng thuốc theo dõi nồng độ thuốc máu trình điều trị quan trọng 36 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma - AUC dP rm ac y, VN U AUC số quan trọng isoniazid đảm bảo hiệu điều trị cho bệnh nhân lao, nhiên giống giá trị Cmax, giá trị AUC bệnh nhân nghiên cứu có biến động tương đối lớn, giá trị nhó 7,91 µg.h/ml giá trị lớn 54,80 µg.h/ml Và giá trị bệnh nhân có biến động kể nhóm lao lao tái trị mức liều sử dụng cho bệnh nhân hầu hết giống mức liều khuyến cáo Giá trị AUC trung bình nhóm bệnh nhân lao lao tái trị tương ứng 18,01 (IQR: 12,08 – 26,26) µg.h/ml 20,66 (IQR: 16,9 – 28,51) µg.h/ml - So sánh AUC, Cmax nhóm bệnh nhân lao lao tái trị ed ici ne an Sử dụng test Mann-Whitney U, cho kết Cmax AUC nhóm bệnh nhân lao lao tái trị khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,099>0,05 Cmax 0,167>0,05 AUC; tương ứng) Điều hồn tồn phù hợp phác đồ điều trị nhóm bệnh nhân khơng khác mà khác thời gian điều trị giai đoạn đầu Co py rig ht © Sc h oo lo fM Tuy nhiên có xu hướng Cmax AUC trung bình nhóm lao tái trị cao nhóm lao 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN dP rm ac y, VN U Thông qua khảo sát thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị bệnh viển Phổi Hà Nội, rút số kết luận sau: an - Thông tin chung bệnh nhân: Trên tổng số 48 bệnh nhân  Giới tính: tỷ lệ nam (nữ) chiếm 81,25 % (18,75 %) tổng số  Tuổi: 79,17 % bệnh nhân thuộc nhóm từ 16-60 tuổi; 20,83 % bệnh nhân 60 tuổi  Cân nặng: cân nặng trung bình 51 (IQR: 45 – 56) kg - Liều lƣợng thuốc: 3/48 bệnh nhân dùng liều 150mg/ngày; 31/48 bệnh nhân dùng liều 225mg/ngày 14/48 bệnh nhân dùng liều 300mg/ngày Sc h oo lo fM ed ici ne - Các thông số dƣợc động học:  Giá trị Cmax tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N=48) biến thiên khoảng rộng, với giá trị lớn 13,02 µg/ml giá trị nhỏ 1,11 µg/ml Cmax trung bình nhóm lao lao tái trị tương ứng 3,895 (IQR: 2,93 – 6,31) µg/ml 5,59 (IQR: 4,03 – 8,77) µg/ml  Các giá trị AUC bệnh nhân nghiên cứu có biến động tương đối lớn, giá trị nhỏ 7,91 µg.h/ml giá trị lớn 54,80 µg.h/ml Giá trị AUC trung bình nhóm bệnh nhân lao lao tái trị tương ứng 18,01 (IQR: 12,08 – 26,26) µg.h/ml 20,66 (IQR: 16,9 – 28,51) µg.h/ml rig ht © - So sánh AUC, Cmax nhóm bệnh nhân lao lao tái trị: Sử dụng test Mann-Whitney U, cho kết Cmax AUC nhóm bệnh nhân lao lao tái trị khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,099>0,05 Cmax 0,167>0,05 AUC; tương ứng) Co py KIẾN NGHỊ Từ kết thu được, đề xuất: - Sự biến thiên nồng độ isoniazid lớn bệnh nhân, để đảm bảo hiệu điều trị vấn đề theo dõi nồng độ thuốc máu 38 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Co py rig ht © Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm ac y, VN U cá thể hóa điều trị thơng qua xác định kiểu hình NAT2 chuyển hóa isoniazid cần thiết - Để đánh giá toàn diện hiệu điều trị cho bệnh nhân lao cần xác định thêm giá trị MIC vi khuẩn 39 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT dP rm ac y, VN U [1] Bộ Y tế (2007), Dược lý học, tập 2, NXB Y học [2] Bộ Y tế (2012), Hóa dược 1, NXB Y Giáo dục Việt Nam [3] Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao [4] Lê Thị Luyến cộng (2005), "Bước đầu khảo sát nồng độ Rifampicin huyết tương bệnh nhân lao phổi AFB(+) điều trị thuốc viên hỗn hợp cố định liều", Tạp chí Y học thực hành, 46-49 ne an [5] Lê Thị Luyến cộng (2005), "Ứng dụng phương pháp sắc ký lỏng hiệu cao định lượng Rifampicin huyết tương người uống đồng thời Rifampicin–Isoniazid–Pyrazynamid", Tạp chí Dược học, 3, 32-34 ed ici [6] Trần Văn Sáng (1999), Vi khuẩn lao kháng thuốc – cách phòng điều trị, NXB Y học lo fM [7] Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Phổi Trung ương (2016), Cẩm nang hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị bệnh lao, NXB Thanh niên oo [8] Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Dược lý học lâm sàng, NXB Y học Sc h [9] Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Bệnh học lao, NXB Y học, Hà Nội © TIẾNG ANH py rig ht [10] Agúndez J A G et al (1994), "Molecular analysis of the arylamine Nacetyltransferase polymorphism in a Spanish population", Clin Pharmacol Ther, 56(2), 202-209 Co [11] Ahmad S et al (2014), "Current status and future trends in the diagnosis and treatment of drug-susceptible and multidrug-resistant tuberculosis", J Infect Public Health, 7(2), 75-91 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma dP rm ac y, VN U [12] Blumberg H M et al (2003), "American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis", Am J Respir Crit Care Med, 167(4), 603-662 [13] Deguchi T et al (1990), "Correlation between acetylator phenotypes and genotypes of polymorphic arylamine N-acetyltransferase in human liver", J Biol Chem, 265(22), 12757-12760 [14] Denti P et al (2015), "Pharmacokinetics of Isoniazid, Pyrazinamide, and Ethambutol in Newly Diagnosed Pulmonary TB Patients in Tanzania", PLoS One, 10(10), e0141002 an [15] Department of Paediatrics and Child Health Stellenbosch University, Pharmacokinetics and doses of antituberculosis drugs in children ici ne [16] Devaleenal Daniel B et al (2017) “The challenges of pharmacokinetic variability of first-line anti-TB drugs”, Expert Rev Clin Pharmacol, 10(1), 47-58 lo fM ed [17] Douglas JG, McLeod MJ (1999), “Pharmacokinetic factors in the modern drug treatment of tuberculosis”, Clin Pharmacokinet, 37(2), 127-146 Sc h oo [18] Fahimi F et al (2013), “Isoniazid, rifampicin and pyrazinamide plasma concentrations and h post dose in patients with pulmonary tuberculosis”, Int J Tuberc Lung Dis, 17(12), 1602-6 ht © [19] Fernandes G.F.D.S et al (2017) “Isoniazid: A Review of Characteristics, Properties and Analytical Methods”, Critical Reviews in Analytical Chemistry, 47(4), 298-308 Co py rig [20] Fukino K et al (2008), "Effects of N-acetyltransferase (NAT2), CYP2E1 and Glutathione-S-transferase (GST) genotypes on the serum concentrations of isoniazid and metabolites in tuberculosis Patients", The Journal of Toxicological Sciences, 33(2), 187-195 [21] Gold C H et al (1976), "Isoniazid pharmacokinetics in patients in chronic renal failure", Clin Nephrol, 6(2), 365-369 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma [22] Grönhagen-Riska C et al (1978), "Predisposing factors in hepatitis induced by isoniazid-rifampin treatment of tuberculosis", Am Rev Respir Dis, 118(3), 461-466 dP rm ac y, VN U [23] Huang Y S et al (2002), "Polymorphism of the N-acetyltransferase gene as a susceptibility risk factor for antituberculosis drug-induced hepatitis", Hepatology, 35(4), 883-889 [24] Jayaram R et al (2004), "Isoniazid pharmacokinetics-pharmacodynamics in an aerosol infection model of tuberculosis", Antimicrob Agents Chemother, 48(8), 2951-2957 [25] Kasper D.L., A.S Fauci, and T.R Harrison (2010) "Harrison's infectious diseases 2010", New York: McGraw-Hill Medical, xvii, 1294 ne an 26] Kumar A.K et al (2017) “Anti-tuberculosis drug concentrations in tuberculosis patients with and without diabetes mellitus”, Eur J Clin Pharmacol, 73(1), 65-70 fM ed ici [27] Kumar N et al (2014), "Pharmacokinetics and dose response of anti-TB drugs in rat infection model of tuberculosis", Tuberculosis (Edinb), 94(3), 282-286 Sc h oo lo [28] Launay-Vacher V.et al (2005), “Pharmacokinetic considerations in the treatment of tuberculosis in patients with renal failure”, Clin Pharmacokinet, 44(3), 221-35 © [29] McIlleron H et al (2006), “Determinants of rifampin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol pharmacokinetics in a cohort of tuberculosis patients”, Antimicrob Agents Chemother, 50(4), 1170-7 rig ht [30] Park W B et al (2010), "Antituberculosis drug-induced liver injury in chronic hepatitis and cirrhosis", J Infect, 61(4), 323-329 Co py [31] Pasipanodya J G et al (2013), "Serum drug concentrations predictive of pulmonary tuberculosis outcomes", J Infect Dis, 208(9), 1464-1473 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma [32] Queensland Health (2015), Guideline Treatment of tuberculosis in renal disease dP rm ac y, VN U [33] Rey E et al (2001), "Isoniazid pharmacokinetics in children according to acetylator phenotype", Fundam Clin Pharmacol, 15(5), 355-359 [34] Saktiawati A M et al (2016), “Impact of food on the pharmacokinetics of first-line anti-TB drugs in treatment-naive TB patients: a randomized crossover trial”, Journal Antimicrob Chemother, 71(3), 703–710 an [35] Servet Kayhan and Alper Akgüneş (2011), “Therapeutic monitoring of isoniazid, rifampicin, ethambutol and pyrazinamide serum levels in the treatment of active pulmonary tuberculosis and determinants of their serum concentrations”, African Journal of Pharmacy and Pharmacology, 5(17), 2035-2041 ici ne [36] Seng K Y et al (2015), "Population pharmacokinetic analysis of isoniazid, acetylisoniazid, and isonicotinic acid in healthy volunteers", Antimicrob Agents Chemother, 59(11), 6791-6799 fM ed [37] Sonika U., and Kar P (2012), "Tuberculosis and liver disease: management issues", Trop Gastroenterol, 33(2), 102-106 oo lo [38] Sotsuka T et al (2011), "Association of isoniazid-metabolizing enzyme genotypes and isoniazid-induced hepatotoxicity in tuberculosis patients", In Vivo 25(5), 803-812 Sc h [39] Sunahara S., Uranom, and Ogawam (1961), "Genetical and geographic studies on isoniazid inactivation", Science, 134(3489), 1530-1531 rig ht © [40] Teleman M D et al (2002), "Hepatotoxicity of tuberculosis chemotherapy under general programme conditions in Singapore", Int J Tuberc Lung Dis, 6(8), 699-705 Co py [41] Thee S et al (2010), "Isoniazid pharmacokinetic studies of the 1960s: considering a higher isoniazid dose in childhood tuberculosis", Scand J Infect Dis 42 (4), pp 294-298 [42] Timmins G S et al (2006), "Mechanisms of action of isoniazid", Mol Microbiol 62(5), 1220-1227 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma [43] Verbeeck R.K et al (2016), “Optimizing treatment outcome of first-line anti-tuberculosis drugs: the role of therapeutic drug monitoring”, Eur J Clin Pharmacol, 72(8), 905-16 dP rm ac y, VN U [44] Weber W W and Hein D W (1979), "Clinical pharmacokinetics of isoniazid", Clin Pharmacokinet, 4(6), 401-422 [45] Wilkins J J et al (2011), "Variability in the population pharmacokinetics of isoniazid in South African tuberculosis patients", Br J Clin Pharmacol, 72(1), 51-62 [46] World Health Organization (2014), Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis ne an [47] World Health Organization (2010), Guidelines for treatment of tuberculosis ici [48] World Health Organization (2017), Global tuberculosis report Co py rig ht © Sc h oo lo fM ed [49] Zabost A et al (2013), "Correlation of N-Acetyltransferase Genotype with Isoniazid Acetylation in Polish Tuberculosis Patients", Biomed Res Int, 2013-853602 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ...ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC - - VŨ THỊ THÚY HẰNG KHẢO SÁT CÁC THÔNG SỐ DƢỢC ĐỘNG HỌC CỦA ISONIAZID TRÊN BỆNH NHÂN LAO MỚI VÀ LAO TÁI TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT... tơi tiến hành đề tài: ? ?Khảo sát thông số dược động học Co py isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị bệnh viện Phổi Hà Nội? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá đặc điểm bệnh nhân lao bệnh viện Phổi Hà Nội Xác... KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN dP rm ac y, VN U Thông qua khảo sát thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị bệnh viển Phổi Hà Nội, rút số kết luận sau: an - Thông tin chung bệnh