Hiệu quả phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm so với chỉnh nha đơn thuần ở bệnh nhân vẩu xương ổ răng

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN THANH HƯƠNG HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT ĐẨY LÙI TIỀN HÀM SO VỚI CHỈNH NHA ĐƠN THUẦN Ở BỆNH NHÂN VẨU XƯƠNG Ổ RĂNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa : QHY.2013 Hà Nội- 2019 LỜI CẢM ƠN Lời muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Như Hải, Giảng viên Khoa Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội, người hướng dẫn trực tiếp, dạy nhiệt tình, tận tình, tỉ mỉ cho tơi Thầy người định hướng nghiên cứu, sẵn sàng giải đáp thắc mắc thầy truyền cho truyền dạy cho kiến thức khoa học sống Sự trưởng thành bước đường khoa học nghiệp có bàn tay khối óc quan tâm động viên của thầy Sự động viên, giúp đỡ dìu dắt thầy cho tơi thêm nghị lực để vượt lên mình, vượt lên khó khăn trở ngại Tơi xin chân thành cám ơn anh, chị bác sĩ trung tâm Nha khoa Như Hải, số Hàng Tre, Hoàn Kiếm, Hà Nội tạo điều kiện, tận tình giúp đỡ tơi q trình làm khóa luận Các bạn bè giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới đối tượng nghiên cứu tình nguyện hợp tác giúp tơi thực nghiên cứu Cuối cùng, xin ghi nh công ơn sinh thành, ni dưỡng tình u thương cha mẹ ủng h ộ, động viên, thương u chăm sóc anh chị em gia đình, người bên tôi, chỗ dựa vững để tơi n tâm học tập hồn thành khóa lu ận Hà Nội, ngày 13 tháng năm 2019 Sinh viên Nguyễn Thanh Hương DANH MỤC VIẾT TẮT ASO: XHT: XHD: Mean: SD: Median: Phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm Xương hàm Xương hàm Trung bình Độ lệch chuẩn Trung vị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vẩu xương ổ 1.1.1 Định nghĩa vẩu xương ổ 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng sọ mặt vẩu xương ổ 1.1.3 Đặc điểm khớp cắn 1.1.4 Đặc điểm sọ mặt phim sọ nghiêng 1.2 Các phương pháp điều trị vẩu xương ổ 1.2.1 Điều chỉnh phát triển hàm mặt 1.2.2 Chỉnh nha ngụy trang 1.2.3 Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 10 1.3 Phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm 11 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật 11 1.3.2 Cơ sở sinh học cho phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 12 1.3.3 Ưu điểm kĩ thuật ASO 12 1.3.4 Biến chứng kĩ thuật ASO 12 1.4 Các nghiên cứu phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm giới Việt Nam 13 1.4.1 Trên giới 13 1.4.2 Việt Nam 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên c ứ u 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.2.3 Chẩn đoán lập kế hoạch điều trị 15 2.2.4 Lập kế hoạch phẫu thuật 16 2.2.5 Kỹ thuật phẫu thuật 18 2.2.6 Kỹ thuật chỉnh nha 21 2.2.7 Thu thập kết 23 2.2.8 Phương pháp đánh giá kết 24 2.2.9 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 26 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 28 3.1.1 Tuổi giới 28 3.1.2 Lý điều trị 28 3.1.3 Tỉ lệ vẩu xương ổ 29 3.2 Hiệu điều trị phẫu thuật chỉnh nha 29 3.2.1 Thời gian điều trị 29 3.2.2 Thay đổi độ cắn trùm cắn chìa 30 3.2.3 Thay đổi hàm tương quan hai hàm 31 3.2.4 Thay đổi hàm 32 3.2.5 Thay đổi mô mềm 32 3.2.6 Hiệu thẩm mỹ 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 35 4.1.1 Tuổi giới 35 4.1.2 Lý điều trị 35 4.1.3 Tỉ lệ vẩu xương ổ 35 4.2 Hiệu điều trị phẫu thuật chỉnh nha 36 4.2.1 Thời gian điều trị 36 4.2.2 Thay đổi độ cắn trùm cắn chìa 36 4.2.3 Thay đổi hàm tương quan hai hàm 38 4.2.4 Thay đổi hàm 39 4.2.5 Thay đổi mô mềm 40 4.2.6 Hiệu thẩm mỹ 43 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 45 Bảng Quy đổi thang Bảng Phân bố độ tuổi Bảng Độ cắn trùm, cắn chìa Bảng 3.3.Sự thay đổi số sọ mặt hàm tương quan hai hàm trước sau điều trị Bảng 3.4 Sự thay đổi số sọ mặt hàm trước sau điều trị Bảng 3.5 Sự thay đổi khoảng cách mô mềm so với đường V trước sau điều trị 32 Bảng 3.6 Thay đổi khoảng cách mô mềm so với đường E trước sau điều trị Bảng Sự thay đổi góc mơ mềm trước sau điều trị DANH MỤC HÌNH Hình 1 Các kiểu mặt[36] Hình Các kiểu mặt nghiêng [38] Hình Các loại lệch lạc khớp cắn Hình Sai lệch khớp cắn Angle I, khớp cắn hở lệch đường [32] Hình Sai lệch khớp cắn Angle I có cắn chéo phía sau hai bên[10] Hình Hàm hẹp,răng khấp khểnh xoay trục, nanh hàm bên trái mọc kẹt phía tiền đình [10] Hình Nghiên cứu Bell [102] 12 Hình Minh họa kĩ thuật ASO[55] 18 Hình 2 Rạch niêm mạc bộc lộ vào xương hàm [55] 19 Hình Mảnh trước XHT cắt rời 20 Hình XHT mảnh xương ghép cố định vững nẹp vít 20 Hình Phẫu thuật ASO XHD 21 Hình Dùng chun kéo loại III 22 Hình Dùng minivis kéo lùi khối phía trước 23 Hình Các góc phim sọ nghiêng dùng nghiên cứu[39] 24 Hình Các đường góc phim sọ nghiêng 25 Hình Lý điều trị 28 Hình Tỉ lệ vẩu xương ổ 29 Hình 3 Thời gian điều trị phẫ u thuật điều trị chỉnh nha 29 Hình Đánh giá thẩm m ỹ: A/Hội đồng sinh viên, B/ Hội đồng bác sĩ hàm mặt 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Vẩu xương ổ đặc trưng xương ổ ngả trước làm cho môi nhô trước, mặt lồi Môi vẩu, mặt lồi, khấp khểnh làm ảnh hưởng xấu đến chức ăn nhai thẩm mỹ khuôn mặt ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý bệnh nhân Chính vậy, hầu hết bệnh nhân có sai lệch khớ p cắn loại muốn điều trị nắn chỉnh để làm giảm độ vẩu, chí lâm sàng bắt gặp bệnh nhân có khớp cắn Angle I với đầy đủ đặc điểm khớp cắn chuẩn theo Andrews mong muốn điều trị nắn chỉnh để cải thiện thẩm mỹ Cho đến chưa có thống kê tìm th ấ y mơ tả tình trạng hay tỉ lệ vẩu xương ổ cộng đồng Việt Nam Vẩu hai hàm gặp chủng tộc bị đánh giá thẩm mỹ Châu Á châu Phi hai châu lục có kiểu mặt lồi so với người da trắng v ậy khơng nằm ngồi quy luật nhóm bệnh nhân vẩu gặp phổ biến thực hành hàng ngày Điều trị trường hợp liên quan đến di xa khối phía trước, dựng thẳng trục răng, mặt nghiêng bệnh nhân cải thiện Do mục tiêu điều trị vẩu hai hàm nhằm mục đích có tương quan mơi, răng, mặt nghiêng hài hịa nên đánh giá thay đổi mô mềm sau điều trị việc vô quan trọng [5] Từ trước tới nay, th ế giới có nhiều biện pháp đưa để giải vấn đề như: - Chỉnh nha đơn (hay chỉnh nha ngụy trang) Điều chỉnh phát triển hàm mặt Phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt (kèm khơng kèm chỉnh nha) Với nhi ề u bệnh nhân, chỉnh nha ngụy trang phương pháp ưu tiên hàng đầu tâm lý e ngại phẫu thuật tai biến xảy phẫu thuật Hơn nữa, chi phí cho phẫu thuật cao so với mức sống trung bình người Vi ệ t Nam lựa chọn phương pháp điều trị vấn đề cân nhắc lớn bệnh nhân Trong y văn có nhiều nghiên cứu đánh hiệu điều trị vẩu xương ổ bẳng phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm [61, 84] chỉnh nha đơn di xa cửa sau nhổ răng hàm nhỏ [25, 42], giúp giảm độ vẩu, cải thiện thẩm mỹ cho bệnh nhân, liệu phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm có thực hiệu trường hợp chỉnh nha đơn thuần? Hiện có số nghiên cứu so sánh hi ệu hai phương pháp số chủng tộc giới, nhiên đặc điể m giải phẫu khả đáp ứng với điều trị chủng tộc lại khác Chính vậy, lựa chọn đề tài: “Hiệu phẫu thuật đẩy lùi tiền hàm so với chỉnh nha đơn bệnh nhân vẩu xương ổ răng” với mục tiêu: 1/ Đánh giá mức độ cải thiện khớp cắn xương hai nhóm bệnh nhân điều trị phẫu thuật chỉnh nha đơn 2/ Đánh giá mức độ cải thiện mô mềm thẩm mỹ hai nhóm bệnh nhân điều trị phẫu thuật chỉnh nha đơn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vẩu xương ổ 1.1.1 Định nghĩa vẩu xương ổ Theo Riolo Avery, Vẩu xương ổ hai hàm phía trước hai hàm vị trí phía trước so với giới hạn bình thường nề n xương.Vẩu xương ổ hàm phía trước hàm vị trí phía trước so với giới hạn bình thường xương.Vẩu xương ổ hàm phía trước hàm vị trí phía trước so với giới hạn bình thường xương[26] Vẩu xương ổ hai hàm (Bimaxillary protrusion- BP) phổ biến số chủng tộc US mexico, Ấn độ, Nhật Trung quốc [11, 16, 19, 21] Ba dấu hiệu cổ điển loại biến dạng gồm mơi nhơ nhìn nghiêng, mơi khơng khép kín mơi bị căng Để chẩn đốn biến dạng phải có ba dấu hiệu [7] Vẩu xương ổ hai hàm chẩn đốn từ độ tuổi có hàm hỗn hợp Loại biến dạng có liên quan tới sai khớp cắn trước- sau xương loại I, II, III 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng sọ mặt vẩu xương ổ 1.1.2.1 Mặt thẳng Mơi khép khơng kín: Bình thường, trạng thái nghỉ hai môi chạm nhau, quan quanh miệng hoàn toàn thư giãn, lộ khoảng 1-5mm Nếu bệnh nhân vẩu, tùy thuộc vào mức độ nhơ cửa dẫn tới tình trạng mơi khép khơng kín, bệnh nhân cố khép kín mơi dẫn tới tăng trương lực cằm, làm đường cong mềm mại môi cằm [66, 83] Ngoài độ vẩu chiều dài xương chiều dài mơi, tuổi giới, chủng tộc[86] ảnh hưởng đến mức độ lộ cửa Chiều dài mơi trung bình 19-22 mm đo từ từ mũi (Sn) đến bờ môi [92] Các cá thể có chiều dài mơi tăng giảm độ lộ cửa Nếu môi ngắn