luận án tiến sĩ hiệu quả phẫu thuật tạo hình trong hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRÀ ANH DUY HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TRONG HẸP NIỆU ĐẠO SAU DỰA VÀO HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN NGỌC SINH PGS.TS NGUYỄN PHÚC CẨM HỒNG TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Trà Anh Duy ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng niệu đạo nam giới 1.2 Cấu trúc mô học niệu đạo .7 1.3 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 1.4 Thương tổn hẹp niệu đạo sau .11 1.5 Chẩn đoán hẹp niệu đạo sau .14 1.6 Điều trị hẹp niệu đạo sau 19 1.7 Phương pháp tạo hình nối niệu đạo tận – tận .29 1.8 Các nghiên cứu nước nước 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Cỡ mẫu .40 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 40 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 43 iii 2.7 Quy trình nghiên cứu 65 2.8 Thu thập xử lý số liệu 66 2.9 Vấn đề y đức 66 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .67 3.1 Đặc điểm bệnh nhân lâm sàng mẫu nghiên cứu .68 3.2 Đặc điểm phẫu thuật điều trị hậu phẫu 75 3.3 Kết trung hạn phẫu thuật tạo hình niệu đạo 78 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 88 CHƯƠNG BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm bệnh nhân lâm sàng mẫu nghiên cứu .93 4.2 Đặc điểm hình thái tổn thương yếu tố liên quan kết phẫu thuật 103 4.3 Kết phẫu thuật 112 4.4 Kết trung hạn nghiên cứu 116 4.5 Đóng góp, tính ứng dụng lâm sàng hạn chế nghiên cứu .124 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng câu hỏi IIEF-5 Phụ lục 3: Quyết định chấp thuận Hội đồng đạo đức Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Vi ết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân Cs Cộng PT Phẫu thuật TH Trường hợp v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Average flow rate (Qave) Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) Béniqué sound Bladder neck contracture Bucks fascia Bulbomembranous anastomosis (BMA) Bulboprostatic anastomosis (BPA) Bulbospongiosus muscle Benign prostatic hyperplasia (BPH) Colles fascia Erectile dysfunction (ED) Fossa navicularis-glanular urethra International Index for Erectile Function–5 criteria (IIEF-5) Inferior pubectomy Maximal flow rate (Qmax) Pelvic fracture urethral injury (PFUI) Perineal body vi Tiếng Anh Penile-pendulous urethra Quality of life (QoL) Retrograde urethrogram (RUG) Rerouting the urethra Separating the crura Superior pubectomy Transurethral resection of the prostate (TURP) Urethral mobilisation Ureflow Voiding cystourethrogram (VCUG) vii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 69 Bảng 3.3 Tương quan nguyên nhân chiều dài đoạn hẹp 70 Bảng 3.4 Tương quan tiền sử can thiệp hẹp niệu đạo nhóm PT .72 Bảng 3.5 Đặc điểm phẫu thuật theo nhóm phẫu thuật 75 Bảng 3.6 Biến chứng hậu phẫu 76 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện hậu phẫu 76 Bảng 3.8 Kết theo dõi sau rút thông niệu đạo (sau tuần) 77 Bảng 3.9 Hình ảnh niệu đạo theo dõi theo thời gian 79 Bảng 3.10 Niệu dòng đồ thời điểm 24 tháng theo dõi theo nhóm .80 Bảng 3.11 Diễn tiến Qmax Qave theo dõi theo thời gian 80 Bảng 3.12 Tình trạng rối loạn cương trước sau phẫu thuật .82 Bảng 3.13 Tình trạng rối loạn cương trước sau phẫu thuật theo nhóm 83 Bảng 3.14 Cách xử trí trường hợp thất bại 87 Bảng 3.15 Đặc điểm trường hợp thất bại nghiên cứu 88 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan kết phẫu thuật .90 Bảng 3.17 Đặc điểm hậu phẫu biến chứng trường hợp thành công – thất bại 91 Bảng 3.18 Phân tích đơn biến đa biến yếu tố liên quan 92 Bảng 4.19 Tuổi trung bình nghiên cứu 94 Bảng 4.20 So sánh kết phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau .119 Bảng 4.21 Kết thành công phẫu thuật niệu đạo sau theo nhóm kỹ thuật 120 Bảng 4.22 Rối loạn cương trước sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau 123 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Độ tuổi trung bình nhóm 68 Biểu đồ 3.2 Hình thức xử trí ban đầu tổn thương niệu đạo 71 Biểu đồ 3.3 Tiền sử điều trị hẹp niệu đạo 72 Biểu đồ 3.4 Biểu lâm sàng nhóm nghiên cứu 73 Biểu đồ 3.5 Kết cấy nước tiểu trước phẫu thuật 74 Biểu đồ 3.6 Kết cấy định danh vi khuẩn 74 Biểu đồ 3.7 Diễn biến tình trạng tiểu theo thời gian nghiên cứu .78 Biểu đồ 3.8 Biểu diễn thay đổi Qmax qua thời điểm theo dõi 81 Biểu đồ 3.9 Theo dõi mức độ rối loạn cương qua thời điểm 83 Biểu đồ 3.10 Đường biểu diễn Kaplan - Meier tỉ lệ thành công theo dõi theo thời gian nghiên cứu 85 Biểu đồ 3.11 Kết trung hạn theo nhóm phẫu thuật 86 Biểu đồ 3.12 Phân tích Kaplan - Meier tỉ lệ thành cơng nhóm .86 Posterior urethral stenosis score”, Urology, https://doi.org/doi: 10.1016/j.urology 2017.09.004 87 Lumen N., Hoebeke P., Troyer B., et al (2009), “Perineal anastomotic urethroplasty for posttraumatic urethral stricture with or without previous urethral manipulations: a review of 61 cases with long-term followup”, J Urol, Vol 181(3), pp 200-1196 88 Maciejewski C., Rourke K (2015), “Imaging of urethral stricture disease”, Transl Androl Urol, Vol 4(1), pp 2-9 89 Mamoulakis C., Schulze M., Skolarikos A., Alivizatos G., Scarpa R.M., Rassweiler J.J., et al (2013), Midterm results from an international multi centre randomised controlled trial comparing bipolar withmonopolar transurethral resection of the prostate, Eur Urol; vol 63, pp 667-76 90 Martínez-Pinẽiro L., Djakovic N., Plas E., Mor Y., Santucci R.A., Serafetinidis E., Turkeri L.N., Hohenfellner M (2010), “European Association of Urology EAU guidelines on urological trauma”, EurUrol, vol 57, pp 791– 803 91 McDonald M.L., Buckley J (2016), “Antimicrobial Practice Patterns for Urethroplasty: Opportunity for Improved Stewardship”, Urology, Vol 94, pp 45-237 92 McAnninch J.W (2005), “Urethral reconstruction: a continuing challenge”, The Journal of Urology, Vol 173(1), pp 7-23 93 Mehmood S., Alsulaiman O.A., Mohammad W., et al (2018), “Outcome of anastomotic posterior urehtral with various ancillary maneuvers for post-traumatic urethral injury Does prior urethral manipulation affect the outcome of urethroplasty?”, Urology anuals; vol 10(2), pp 175-180 94 Melissa R., Kaufman D., Milam F (2016), “Direct Vision Internal Urethrotomy”, Hinman's Atlas of Urologic Surgery, 4th ed., pp 732-734 95 Milose J.C., Gonzalez C.M (2015), “Urethroplasty in radiation-induced strictures”, Curr Opin Urol.; vol 25: pp.336-40 96 Morey A.F., Kizer W., Armenakas A., et al (2007), "Simplified reconstruction of posterior urethral disruption defects: limited role of supracrural rerouting", J Urol, Vol 177(4), 81-1378 97 Morey A.F (2007), “Simplified reconstruction of traumatic posterior urethral defects”, J Trauma; vol 62 (Suppl 6), pp S41 98 Mundy A.R., Andrich D.E (2014), “Posterior Urethral Strictures”, in Advanced Male Urethral and Genital Reconstructive Surgery, Brandes S B., Morey A F., Springer New York, New York, pp 273-287 99 Mundy A.R (1996), “Urethroplasty for posterior urethral strictures”, Br Jurol; vol 78, pp 243–247 100 Mundy A.R (2005), “Surgical Atlas: anastomotic Urethroplasty”, BJU Int; vol 96, pp 921–944 101 Mundy A.R., Andrich D.E (2009), “Entero-urethroplasty for the salvage of bulbo-membranous stricture disease or trauma”, BJU Int; vol 105, pp 1716–1720 102 Mundy A.R., Andrich D.E (2011), “Urethral trauma Part I: introduction, history, anatomy, pathology, assessment and emergency management”, BJU Int; vol 108, pp 310–327 103 Mundy A.R., Andrich D.E (2011), “Urethral trauma Part II: Types of injury and their management”, BJU Int; vol 108, pp 630–650 104 Myers J.B., Brant W.O., Hotaling J.N., Lenherr S.M (2017), “Urethral strictures and artificial urinary sphincter placement”, Urol Clin North Am.;vol 44: pp.93-103 105 Nelson A.K., Wessells H., Friedrich J.B (2011), “Review of Microsurgical Posterior Urethral Reconstruction”, J Reconstr Microsurg; vol 27, pp 179–186 106 Primiceri G., Castellan P., Marchioni M., Schips L., Cindolo L (2017), “Bladder neck contracture after endoscopic surgery for benign pros-tatic obstruction: incidence, treatment, and outcomes”, Curr Urol Rep.;vol 18(10): pp 79 107 Podesta M (2019), “Traumatic posterior urethral strictures in children and adolascents”, Frontiers in pediatrics; 7(24): 1-7 108 Qiang F., Jiong Z., Ying-Long S., et al (2013), “Recurrence and complications after transperineal bulboprostatic anastomosis for posterior urethral strictures resulting from pelvic fracture: a retrospective study from a urethral referral centre”, BJU International, 112(4), pp E358-E363 109 Qiang F., Yu-meng Z., Guido B., et al (2015), “Factor that influence the outcome of open urethroplasty for pelvis fracture urethral defect: an observational study from a single high-volume tertiary care centre”, World J Urol; 33: 2169–2175 110 Rakesh S., Subrata M., Prasenjit M., et al (2014), “Transperineal bulboprostatic anastomotic repair of pelvic fracture urethral distraction defect and role of proximal urethral mobilisation: A retrospective study in 76 patients”, IOSR Journal of dental and medical sciences; 13(7): pp 48-53 111.Rassweiler J., Teber D., Kuntz R., Hofmann R (2006), “Complicationsof transurethral resection of the prostate (TURP)incidence, management, and prevention”, Eur Urol; vol 50, pp 96979 112 Reynaldo G.G., Tony M., Deepak D., Abdel W.E., Firdaoessaleh R.K., Richard S (2014), “SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures Pelvic Fracture Urethral Injuries”, J Urol; vol 83, pp.48-49 113 Rosen R.C et al (1999), “Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction”, Int J Impot Res, 11: pp 319–326 114 Saini D.K., Sinha R.J., Singh V et al (2019), “Analysis anastomotic urethroplasty for pelvic fracture urethral distraction defect: decadal experience from a high-volume tertiary care center”; Urol Ann, 11(1): pp 77-82 115 Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M (2007), “Male urethral stricture disease”, J Urol, Vol 177(5), pp 74-1667 116 Shenfield O.Z., Gofrit O.N., Gdor Y., Landau I., Katz R., Pode D (2004), “The role of sildenafil in the treatment of erectile dysfunction in patients with pelvic fracture urethral disruption”, J Urol; vol 172, pp 2350–2352 117 Singh A., Panda S.S., Bajpai M., et al (2014), “Our experience, technique and long-term outcomes in the management of posterior urethral strictures”, J Pediatr Urol, 10(1), pp 40-4 118 Singh S.K., Pawar D.S., Khandelwal A.K., Jagmohan (2010), “Transperineal bulboprostatic anastomotic repair of pelvic fracture urethral distraction defect and role of ancillary maneuver: a retrospective study in 172 patients” Urol Ann; 2, pp 53–7 119 Talreja S.M et al (2016), “Comparison of sonoelastography with sonourethrography and retrograde urethrography in the evaluation of male anterior urethral strictures”, Turk J Urol, Vol 42(2), pp 84-91 120 Tasci A.I., Ilbey Y.O., Tugcu V., Cicekler O., Cevik C., Zoroglu F (2011), “Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope: single-surgeon experience and long-term results of after 3, 589 procedures”, Urology; vol 78, pp 1151-5 121 Theisen K.M., Kadow B.T., Rusilko P.J (2016), “Three- Dimensional Imaging of Urethral Stricture Disease and Urethral Pathology for Operative Planning”, Curr Urol Rep, Vol 17(8), pp 548-556 122 Tom F.L (2016), “Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of Erectile Dysfunction”, in Campbell-Walsh Urology 11th, pp 612-642 123 Tou D., Banghua L., Deyi L., et al (2015), “Management for the anterior combined with posterior urethral stricture: a 9-year single center experience”, Int J Clin Exp Med ; 8(3), pp 3912-3923 124 Tunc H.M., Tefekli A.H., Kaplancan T., Esen T (2000), “Delayed repair of post-traumatic posterior urethral distraction injuries: Long-term results”, Urology; vol 55, pp 837–41 125 Turner-Warwick R (1983), Urologic Surgery; pp 689-719 126 Turner-Warwick R (1972), “The surgery of some strictureas and stenoses Some principles of the surgical treatment of strictures and stenoses of the urinary tract”, Ann R Coll Surg Engl, Vol 50(5), pp 318-20 127 Turner-Warwick R (1977), “Complex traumatic posterior urethral strictures”, J Urol, 118, pp 564-74 128 Vasudeva P., Nanda B., Kumar A., et al (2015), “Dorsal versus ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty for longsegment bulbar urethral stricture: A prospective randomized study”, Int J Urol, Vol 22(10), pp 71-967 129 Velarde-Ramos L., Gómez-Illanes R., Campos- Juanatey F., Portillo-Martín J.A (2016), “Traumatic lesions of the posterior urethra”, Actas Urológicas Españolas (English Edition), Vol 40(9), pp 539548 130 Wang K., Miao X., Wang L., et al (2009), “Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis”, Urol Int, 83(3), pp 342-8 131 Webster G.D., Ramon J (1991), "Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases", J Urol, vol 145, pp.744-748 132 Wessells H., et al (2016), “Male urethral stricture”, AUA Guideline, pp 1-19 133 Yeung L.L., Brandes S.B., et al (2013), “Urethroplasty Practice and Surveillance Patterns: A Survey of Reconstructive Urologists”, Urology, Vol 82(2), pp 471-5 134 Yin L., Li Z., Kong C., Yu X., Zhu Y., Zhang Y., Jiang Y (2011), Urethral pull-through operation for the management of pelvic fracture urethral distraction defects Urology, 2011; vol 78, pp 946–50 135 Young H.H (1929), “Treatment of complete rupture of the posterior urethra, recent or ancient, by anastomosis”, J Urol; vol 21, pp 417– 449 Tiếng Pháp 136 Marion G (1912), “De la reconstitution de l’urètre par urétrorraphie circulaire avec dérivation de l’urine”, J d’Urol; vol 1, pp 523-38 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Nghề nghiệp: ☐ Lao động trí óc ☐Lao động tay chân LDNV: ☐ Bí tiểu TIỀN SỬ Nguyên nhân hẹp: ☐ Gãy xương chậu ☐Thủ thuật qua ngả niệu đạo Phương pháp xử trí ban đầu: ☐ Mở bàng quang da ☐ Đặt thông niệu đạo ☐Dẫn lưu máu tụ Rối loạn cương: ☐Nhẹ-Trung bình ☐Trung bình ☐Nặng Điều trị hẹp niệu đạo trước đó: ☐Khơng ☐Nong niệu đạo: ☐Nội soi cắt lạnh: ☐Đã mổ tạo hình niệu đạo: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng năng: Triệu chứng thực thể: Triệu chứng khác: KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Công thức máu WBC %N %L TPTNT pH = HC BC Nitrite Glucose Cetone Tinh thể RUG: Chiều dài đoạn hẹp: cm ☐Áp xe tồn lưu CHẨN ĐOÁN TRƯỚC PHẪU THUẬT: QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật: phút Chiều dài đoạn niệu đạo hẹp: Đo trực tiếp phẫu thuật cm Nhóm phẫu thuật: ☐ Nhóm ☐ Nhóm Lượng máu mất:……ml Bất thường khác: HẬU PHẪU Giảm đau: ☐ Nhóm ☐ Nhóm ☐ Nhóm Dẫn lưu Ngày Ngày Ngày rút dẫn lưu: ☐ Ngày Tụ má Vùng mổ TỔNG TRẠNG Sốt: ☐ Có ☐ Khơng Thời gian nằm viện hậu phẫu: …… ngày Biến chứng khác: TÁI KHÁM T t tuần tháng tháng tháng năm năm PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI IIEF-5 Trong tháng qua: Bạn ước lượng tự tin đạt trì cương dương vật ? Khi bạn cương dương kích thích tình dục, dương vật bạn thường có đủ cứng để đưa vào âm đạo không? Trong lúc giao hợp, bạn có thường trì cương sau đưa dương vật vào âm đạo khơng? Bạn có thấy khó khăn trì cương dương để giao hợp trọn vẹn khơng? Khi giao hợp, bạn có thấy thoả mãn không? Tổng điểm câu hỏi phân loại: - Không rối loạn cương: 22 – 25 điểm - Rối loạn cương nhẹ: 17 – 21 điểm - Rối loạn cương nhẹ tới trung bình: 12 – 16 điểm - Rối loạn cương trung bình: – 11 điểm - Rối loạn cương nặng: – điểm Theo: Rosen RC et al (1999), “Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction”, Int J Impot Res, 11: 319–326 ... đạo sau Chính vậy, tiến hành nghiên cứu: ? ?Hiệu phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương? ?? với mục tiêu sau đây: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu phẫu thuật tạo hình hẹp. .. thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỉ lệ thành cơng phương pháp phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương bệnh viện... sánh kết phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau .119 Bảng 4.21 Kết thành công phẫu thuật niệu đạo sau theo nhóm kỹ thuật 120 Bảng 4.22 Rối loạn cương trước sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau 123