QUAN TÀI LIỆU
ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG CỦA KHỚP HÁNG
Khớp háng là một khớp sâu trong cơ thể, nổi bật với khả năng cử động linh hoạt và sự vững chắc nhờ cấu trúc giải phẫu đặc biệt Nó bao gồm hệ thống xương như ổ cối, chỏm xương đùi và cổ xương đùi, cùng với bao khớp và dây chằng Bên cạnh đó, cấu trúc xương xốp bên trong và các cơ cũng đóng vai trò quan trọng trong chức năng của khớp háng.
Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng [7]
1.1.1 Hệ thống xương của khớp háng
Ổ cối của khung chậu bao gồm chỏm xương đùi và ổ cối, với ổ cối lõm chiếm 2/5 quả cầu, được bao quanh bởi một bờ khuyết ở dưới thành khuyết ổ cối Thành ổ cối gồm phần tiếp khớp và phần không tiếp khớp, trong đó phần không tiếp khớp nằm ở trung tâm và dưới ổ cối là hố ổ cối Phần tiếp khớp bao quanh hố ổ cối có mặt khớp hình liềm gọi là diện nguyệt Độ lõm của ổ cối phát triển phụ thuộc vào sự hiện diện của chỏm xương đùi Ở trẻ nhỏ, xương chậu bao gồm ba xương: xương chậu, xương ngồi và xương mu, tạo thành với sụn hình chữ.
Y Trong phôi thai ổ cối được hình thành từ tuần lễ thứ 8 - 9 của thai kỳ Ðứa trẻ lớn lên đến tuổi trưởng thành, 3 xương trên dính vào nhau tạo thành ổ cối nhìn ra phía trước bên ngoài và phía dưới một góc 15 0 và 45 0 trong khi đó thì cổ và chỏm xương
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng ở bệnh nhân cao tuổi thường rất khả quan, đặc biệt trong việc điều trị các vấn đề về xương đùi Sụn khớp của ổ cối có hình móng ngựa, dày nhất ở phía trên (1,75 mm - 2,5 mm) để chịu lực nặng khi di chuyển, trong khi chỗ mỏng nhất nằm ở phía sau trong (0,75 mm - 1,25 mm) Sụn viền của ổ cối, tương tự như sụn viền khớp vai, giúp làm sâu hơn khớp háng và tăng cường sự ổn định Đặc biệt, sụn viền rộng nhất ở phía sau dưới (6,4 mm ± 1,7 mm) và dày nhất ở phía trên trước (5,5 mm ± 1,5 mm), góp phần quan trọng trong chức năng của khớp háng.
[64] Đường kính ổ cối trung bình của người Việt Nam là 44,53 ± 3,29 mm [28] Khi doa ổ cối và đặt ổ cối nhân tạo phải đảm bảo ổ cối hướng xuống dưới 45 0 và ra trước
Chỏm xương đùi có hình dạng gần giống hình cầu, với đường kính từ 40 mm - 52 mm ở người châu Á và từ 45 mm - 56 mm ở người châu Âu Bề mặt chỏm được bao phủ bởi một lớp sụn khớp, ngoại trừ vùng có dây chằng tròn, nơi dày nhất khoảng 2,5 mm, nằm ở phía trên trong hơi ra sau, chịu lực khi hoạt động Vùng phía trong chỏm có chức năng gắn dây chằng tròn vào ổ cối, chứa nhiều mô sợi sụn và mạch máu từ thần kinh bịt.
Hình 1.2 Minh họa các thành phần khớp háng [48]
Cổ xương đùi có chiều dài khoảng từ 3 cm đến 5 cm ở người lớn, với góc cổ thân khoảng 125 độ ± 5 độ khi trưởng thành Tuy nhiên, góc này lớn hơn khi mới sinh ra, khoảng 150 độ Ngoài ra, cổ xương đùi còn có độ lệch ra trước khoảng 15 độ ở mặt phẳng ngang.
Chỏm và cổ xương đùi được cung cấp máu bởi các động mạch nhỏ từ động mạch mũ đùi ngoài và trong, chạy dọc theo bề mặt ngoài của cổ xương và đi vào bên trong, nơi tiếp giáp với sụn chỏm và cổ.
Khi cổ xương đùi bị gãy, ngay cả trong trường hợp không di lệch, các mạch máu nuôi chính cũng bị tổn thương, dẫn đến tình trạng không liền xương hoặc hoại tử chỏm Điều này đặc biệt nghiêm trọng ở bệnh nhân cao tuổi, nơi việc điều trị gãy cổ xương đùi thường yêu cầu phẫu thuật thay khớp háng để cải thiện chức năng vận động và giảm đau.
Hình 1.3 Đầu trên xương đùi bên phải [48]
1.1.2 Hệ thống bao khớp và dây chằng
Bao khớp háng bao phủ hoàn toàn mặt trước của cổ xương đùi từ bờ ổ cối đến đường liên mấu chuyển, trong khi mặt sau chỉ chiếm 2/3 chỏm và cổ xương đùi, để trống phần dưới sau và ngoài Độ dày của bao khớp dao động từ 7 mm đến 10 mm, dày hơn ở mặt trước nhờ hệ thống dây chằng chữ N, gồm dây chằng chậu đùi (dây chằng Bigelow) và dây chằng mu đùi Dây chằng Bigelow hạn chế độ duỗi của khớp háng, trong khi dây chằng mu đùi kiểm soát độ dạng khớp Phía sau, dây chằng ngồi đùi mỏng hơn, khiến trật khớp háng thường xảy ra ở vị trí sau do cấu trúc này và tư thế ngồi chéo chân hoặc háng khép quá nhiều, là những tư thế cần tránh sau khi thay khớp háng.
Hình 1.4 Hệ thống dây chằng khớp háng [57]
1.1.3 Cấu trúc xương xốp bên trong
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần được thực hiện qua một phương pháp mổ nhỏ sau ngoài, mang lại hiệu quả điều trị cho bệnh nhân cao tuổi bị đau nhức xương đùi Phương pháp này giúp giảm đau và cải thiện khả năng vận động, đồng thời rút ngắn thời gian hồi phục cho người bệnh.
Khi di chuyển, khớp háng phải chịu một lực rất lớn, và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các thớ xương được sắp xếp theo các đường bè xương chịu lực Các thớ xương này phát triển theo thời gian, xuất hiện ngày càng nhiều khi trẻ lớn lên và trưởng thành Cấu trúc của lớp xương xốp bao gồm 5 nhóm bè xương chính, bao gồm nhóm bè chính chịu lực ép, nhóm bè phụ chịu lực ép, nhóm bè xương vùng mấu chuyển lớn, nhóm bè chính chịu lực căng và nhóm bè phụ chịu lực căng Đặc biệt, vùng cựa (calcar) là nơi dày nhất và có nhiệm vụ chống đỡ sau cùng cho sự chịu đựng của khớp háng khi di chuyển, tuy nhiên, khi lớn tuổi, hiện tượng loãng xương có thể làm giảm số lượng các thớ xương này.
Cơ khớp háng được phân chia thành ba nhóm chính dựa trên chức năng của chúng: gấp - duỗi, dạng - khép, và xoay ngoài - xoay trong Những cơ lớn quan trọng bao gồm cơ thắt lưng chậu gấp khớp háng, cơ mông lớn duỗi khớp háng, cơ mông nhỡ dạng khớp háng, cùng với cơ khép dài và khép lớn khép khớp háng Mặc dù các cơ xoay có kích thước nhỏ hơn, nhưng chúng vẫn đóng vai trò quan trọng trong việc chuyển lực khi di chuyển, giúp khớp háng và cơ thể duy trì sự cân bằng và nhịp nhàng trong quá trình đi lại.
1.1.5 Mạch máu nuôi dưỡng cổ chỏm xương đùi
Mạch máu nuôi dưỡng cổ, chỏm xương đùi rất nghèo nàn, mong manh, rất dễ tổn thương khi xảy ra chấn thương hay gãy cổ xương đùi.
Hình 1 5 Mạch máu nuôi dưỡng cho cổ, chỏm xương đùi theo Netter F.H [7]
Kết quả phẫu thuật thay khớp hông ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực trong điều trị gai cột sống Phẫu thuật này không chỉ giúp cải thiện chức năng vận động mà còn giảm đau đáng kể, mang lại chất lượng sống tốt hơn cho người bệnh.
Động mạch mũ đùi sau là mạch máu chính cung cấp dinh dưỡng cho cổ chỏm đùi, xuất phát từ động mạch đùi sâu và đi vòng qua bờ sau nối cổ và mấu chuyển lớn Tại đây, các nhánh lên hình thành chùm WEIBRECHT ở bờ sau dưới cổ xương đùi, tiếp tục hướng về cổ chỏm và thâm nhập vào xương tại bờ sụn Đặc biệt, động mạch cực trên là nhánh quan trọng nhất, đảm nhận vai trò nuôi dưỡng 4/5 chỏm xương đùi.
Mặt trước cổ chỏm đùi được cung cấp máu chủ yếu bởi động mạch mũ đùi trước, một nhánh của động mạch mũ đùi sâu Động mạch này có các nhánh lên nằm dưới hoạt mạch, sát xương, và chui vào xương tại bờ dưới sụn nơi tiếp giáp cổ chỏm, nhưng vai trò của nó trong việc nuôi dưỡng chỏm xương đùi là rất hạn chế Ngoài ra, động mạch dây chằng tròn, nhánh cùng của động mạch bịt, cũng chỉ đóng góp một phần nhỏ trong việc cung cấp máu cho chỏm xương đùi.
ĐẶC ĐIỂM GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI
1.2.1 Ảnh hưởng của gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi đối với sức khỏe bệnh nhân và xã hội Độ VI Độ V Độ IV Độ III Độ II Độ I
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng phần dưới mô nhỏ sau ngoài trong điều trị gai cột sống ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực Phẫu thuật này mang lại sự cải thiện đáng kể trong khả năng vận động và giảm đau cho người bệnh, đồng thời nâng cao chất lượng cuộc sống của họ Việc áp dụng phương pháp này ngày càng trở nên phổ biến trong điều trị các vấn đề liên quan đến khớp háng ở người cao tuổi.
Gãy cổ xương đùi (CXĐ) ở người cao tuổi nếu không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như viêm phổi, viêm đường tiết niệu và loét điểm tỳ, thậm chí có thể gây tử vong Mặc dù các tiến bộ trong khoa học kỹ thuật đã giúp giảm tỷ lệ tử vong do gãy CXĐ, nhưng việc phục hồi chức năng và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân vẫn gặp nhiều khó khăn do sự thoái hóa tự nhiên của hệ cơ xương khớp ở người cao tuổi.
Loãng xương chia 3 loại: loãng xương nguyên phát, loãng xương thứ phát và loãng xương vô căn.
Loãng xương nguyên phát chiếm khoảng 80% trường hợp, xảy ra tự nhiên mà không có nguyên nhân cụ thể nào khác ngoài tuổi tác và tình trạng mãn kinh ở phụ nữ Nguyên nhân chính là do quá trình lão hóa của các tế bào tạo cốt bào, dẫn đến sự mất cân bằng giữa quá trình tạo xương và hủy xương Loãng xương nguyên phát được phân chia thành hai loại.
Loãng xương sau mãn kinh - typ 1 chủ yếu xảy ra do thiếu hụt estrogen, kèm theo giảm tiết PTH và tăng thải calci qua nước tiểu Tình trạng này thường gặp ở phụ nữ từ 50-60 tuổi đã mãn kinh hoặc cắt bỏ buồng trứng trong khoảng 5-15 năm Hậu quả chính là mất chất khoáng ở xương xốp, dẫn đến các biến chứng như gẫy lún đốt sống hoặc gẫy đầu dưới xương quay.
Loãng xương tuổi già typ 2 xảy ra ở cả nam và nữ trên 70 tuổi, là hệ quả của sự mất xương kéo dài nhiều năm Tình trạng này liên quan đến hai yếu tố chính: giảm hấp thu canxi ở ruột và suy giảm chức năng tạo cốt bào, dẫn đến cường cận giáp thứ phát và tăng bài tiết canxi qua nước tiểu Tổn thương xảy ra ở cả xương xốp và xương vỏ, thường thể hiện qua gãy cổ xương đùi.
- Loãng xương thứ phát: là loãng xương tìm thấy nguyên nhân do 1 số bệnh hoặc thuốc gây nên.
+ Bệnh nội tiết: tăng tiết hormon vỏ thượng thận, giảm chức năng tuyến sinh dục, cường giáp, cường cận giáp, đái tháo đường, cắt bỏ buồng trứng.
+ Bệnh tiêu hóa: cắt dạ dày, cắt đoạn ruột, rối loạn tiêu hóa kéo dài, bệnh gan mãn, kém hấp thu…
+ Bệnh khớp: viêm khớp dạng thấp, bệnh lý cột sống.
+ Bệnh ung thư: kaler, ung thư di căn.
+ Bệnh di truyền: nhiễm sắc tố sắt, bệnh marfan.
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng phần dưới mô nhỏ sau ngoài trong điều trị gãy cổ xương đùi ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực Phẫu thuật này giúp cải thiện chức năng vận động và giảm đau, đồng thời nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh Việc áp dụng kỹ thuật hiện đại trong phẫu thuật cũng góp phần rút ngắn thời gian hồi phục và giảm nguy cơ biến chứng.
+ Sử dụng corticoid kéo dài, heparin, thuốc chống động kinh, hay nằm bất động lâu ngày.
Loãng xương vô căn: loãng xương thiếu niên và người trẻ tuổi, loãng xương ở phụ nữ có thai [27].
Loãng xương xuất hiện ở cả giới nam và nữ trên 70 tuổi: là hậu quả của sự mất xương từ từ trong nhiều năm [14], [26].
Loãng xương ở người cao tuổi do giảm chức năng tạo cốt bào và mất cân bằng giữa quá trình tạo xương và hủy xương, dẫn đến tình trạng xương bị mỏng và liên kết giữa các bó xương bị đứt gãy Thiếu hụt các yếu tố kích thích tạo xương làm gia tăng các yếu tố kích thích hủy xương, cùng với giảm hấp thu và tái hấp thu calci, gây cường cận giáp thứ phát và tăng bài tiết calci qua nước tiểu Hệ quả là mất chất khoáng toàn thể ở cả xương xốp và xương đặc, với biểu hiện chủ yếu là gãy cổ xương đùi, tỷ lệ nam/nữ là 1/2 và thường xuất hiện muộn.
Ngoài sự lão hóa của tạo cốt bào, mật độ xương còn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác như giảm hấp thu dinh dưỡng, nguy cơ suy dinh dưỡng ở người cao tuổi, sức khỏe suy giảm, ít vận động, khối cơ yếu, thị lực kém và thường xuyên ở trong nhà Thêm vào đó, người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh mạn tính liên quan đến quá trình lão hóa, điều này cũng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của xương.
Người cao tuổi thường đối mặt với nhiều nguy cơ gây loãng xương, điều này làm tăng khả năng mắc bệnh loãng xương và nguy cơ gãy xương liên quan.
1.2.2 Bệnh lý nội khoa phối hợp ở người cao tuổi
Gãy cổ xương đùi thường xảy ra ở người cao tuổi, đặc biệt khi họ mắc các bệnh lý phối hợp làm tình trạng này trở nên nghiêm trọng hơn Việc thăm khám toàn diện cho bệnh nhân cao tuổi là rất quan trọng để phát hiện các bệnh lý kèm theo như bệnh tim mạch, bệnh hô hấp và bệnh tiết niệu, từ đó giúp lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.
Theo WHO năm 2015, bệnh lý về tim mạch đang là nguyên nhân tử vong hàng
Bệnh tim mạch đang trở thành một vấn đề nghiêm trọng, đặc biệt ở các nước đang phát triển, với số liệu cho thấy mỗi năm có nhiều người chết do bệnh tim và đột quỵ hơn tổng số ca tử vong do lao, ung thư, sốt rét và HIV cộng lại Tại Việt Nam, thống kê từ Hội Tim mạch cho thấy cứ 4 người trưởng thành thì có 1-2 người có nguy cơ mắc bệnh tim mạch, với khoảng 200.000 ca tử vong hàng năm do các bệnh lý về mạch, chiếm tỉ lệ cao trong tổng số người tử vong Nghiên cứu của Trần Ngọc Diệu (2015) chỉ ra rằng bệnh lý tim mạch chiếm 75% trong tổng số các bệnh phối hợp ở người cao tuổi có gãy cổ xương đùi.
Bệnh lý hô hấp đang gia tăng đáng kể trong cộng đồng, với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho biết đây là nguyên nhân gây tử vong hàng thứ 5 vào năm 1990, với 2,2 triệu ca tử vong Đến năm 1997, khoảng 300 triệu người mắc bệnh lý hô hấp, khiến nó trở thành nguyên nhân tử vong thứ 4 WHO dự đoán số người mắc bệnh sẽ tăng 3-4 lần trong thập kỷ này, dẫn đến 2,9 triệu ca tử vong mỗi năm, và đến năm 2020, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sẽ đứng thứ 3 trong danh sách nguyên nhân gây tử vong Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh lý hô hấp ngày càng tăng do môi trường ô nhiễm và tuổi thọ cao Theo thống kê tại khoa Lão khoa bệnh viện Bạch Mai, cứ 4 người nhập viện thì có 1 người mắc bệnh lý hô hấp, và bệnh nhân cao tuổi thường có thời gian điều trị kéo dài hơn so với những bệnh nhân khác.
Khám sức khỏe toàn diện là yếu tố quan trọng giúp các bác sĩ phẫu thuật xác định phương pháp điều trị chính xác và phù hợp nhất cho bệnh nhân cao tuổi.
Hiệp hội Gây mê Mỹ (ASA) đã thiết lập tiêu chuẩn đánh giá nguy cơ phẫu thuật từ năm 1963, với 5 tiêu chí phân loại sức khỏe để xem xét tình trạng bệnh nhân trước khi phẫu thuật Sau đó, tiêu chuẩn thứ 6 đã được bổ sung vào hệ thống này.
- ASA I: Bệnh nhân khoẻ mạnh, không mắc bệnh kèm theo.
- ASA II: Bệnh nhân mắc một bệnh nhẹ, không ảnh hưởng đến các chức năng các cơ quan trong cơ thể.
- ASA III: Bệnh nhân mắc một bệnh nặng, gây ảnh hưởng đến các chức năng các cơ quan trong cơ thể.
Bệnh nhân ASA IV là những người mắc bệnh nặng, có nguy cơ đe dọa tính mạng thường xuyên và dẫn đến suy giảm chức năng của các cơ quan trong cơ thể.
- ASA V: Bệnh nhân đang hấp hối, có thể tử vong trong vòng 24 giờ dù mổ hay không mổ.
- ASA VI: Bệnh nhân mất não mà các cơ quan được lấy với mục đích hiến,
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
Gồm phương pháp bó bột và phương pháp kéo liên tục.
Năm 1867, Phillips đưa ra kỹ thuật kéo liên tục dọc trục xương đùi ở tư thế dạng chân Tỉ lệ liền xương thấp, biến chứng cao.
Vào năm 1902, Whitman đã phát triển phương pháp nắn chỉnh và bó bột cho các bộ phận như ngực, chậu và bàn chân Kỹ thuật này đã giúp giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân gãy xương chậu (CXĐ), mặc dù tỷ lệ liền xương chỉ đạt 30% Mục tiêu chính của phương pháp này là giảm đau thay vì tạo sự liền xương.
1.3.2 Điều trị phẫu thuật kết hợp xương
Năm 1850, Von-Langenbeck là người đầu tiên dùng đinh để điều trị gãy cổ xương đùi.
Năm 1917, Smith-Peterson đã giới thiệu đinh 3 cạnh nhằm chống xoay, đánh dấu bước tiến quan trọng trong phẫu thuật Sự phát triển của các mẫu đinh dẫn đường cùng với sự ra đời của bàn chỉnh hình và thiết bị C-arm đã góp phần làm cho quy trình phẫu thuật trở nên dễ dàng và hiệu quả hơn.
Hiện nay, phương pháp điều trị gãy cổ xương đùi không di lệch ưu tiên hàng đầu là mổ kết hợp xương (KHX) Tuy nhiên, cần theo dõi cẩn thận do tỷ lệ không liền xương và hoại tử chỏm cao, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng sau mổ KHX ở nhóm bệnh nhân này khá cao, với hoại tử chỏm lên tới 40%, không liền xương 43%, và tỷ lệ phải mổ lại là 42%.
1.3.3 Phẫu thuật thay khớp háng
Thay khớp háng, bao gồm hai loại bán phần và toàn phần, là giải pháp hiệu quả cho bệnh nhân lớn tuổi, giúp khắc phục tình trạng không liền xương và hoại tử chỏm Phương pháp này không chỉ giảm đau mà còn hỗ trợ bệnh nhân vận động khớp sớm, nhanh chóng trở lại sinh hoạt bình thường.
Khớp háng bán phần là chỉ thay phần cổ chỏm, không can thiệp vào ổ cối gồm có: chỏm đơn cực (Chỏm Moore), chỏm lưỡng cực (Bipolar).
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bằng phương pháp mổ nội soi sau ngoài trong điều trị gãy cổ xương đùi ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy nhiều lợi ích Phương pháp này giúp giảm thiểu tổn thương mô mềm, rút ngắn thời gian hồi phục và cải thiện khả năng phục hồi chức năng Đồng thời, nó cũng mang lại sự an toàn cao hơn cho bệnh nhân trong quá trình điều trị, đặc biệt là những người cao tuổi có sức khỏe yếu Kết quả này khẳng định hiệu quả của phẫu thuật thay khớp háng bằng mổ nội soi trong việc điều trị gãy cổ xương đùi.
Khớp háng toàn phần: hiện nay có hai loại, loại có xi măng và loại không có xi măng.
+ Chỉ định điều trị GCXĐ bằng phương pháp TKHTP
Chỉ định TKHTP cho bệnh nhân GCXĐ đã được thống nhất, nhưng vẫn còn một số trường hợp đang được thảo luận Nhiều tác giả đồng ý rằng TKHTP nên được áp dụng khi GCXĐ tiên lượng không thể bảo tồn được chỏm và khả năng đi lại của bệnh nhân còn tốt Đối với GCXĐ Garden I và II ở độ tuổi 60 - 80, có nhiều lựa chọn điều trị như KHX, TKHTP hoặc TKHBP cho những trường hợp gãy không di lệch Để đạt hiệu quả cao trong điều trị, cần xem xét tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân.
+ Chỉ định điều trị GCXĐ bằng phương pháp TKHBP
Phương pháp thay khớp háng bằng chỏm đơn cực (TKHBP) có nhiều hạn chế, đặc biệt là tuổi thọ của khớp thường không vượt quá 5 năm, dẫn đến việc chỏm Moore và chỏm Thompson ít được sử dụng Các chuyên gia khuyến nghị rằng TKHBP bằng chỏm Moore hay Thompson chỉ nên áp dụng cho bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi với khả năng đi lại hạn chế, hoặc những người mắc ung thư vùng cổ xương đùi, Parkinson; mục đích chủ yếu là giảm đau để thuận tiện cho việc chăm sóc Trong khi đó, TKHBP bằng chỏm lưỡng cực thường được chỉ định cho những bệnh nhân trên 80 tuổi hoặc trên 60 tuổi có khả năng đi lại hạn chế, thường chỉ đi lại trong nhà.
GIỚI THIỆU KHỚP HÁNG BÁN PHẦN
1.4.1 Thay khớp háng bán phần
Là chỉ thay khối cổ chỏm mà không cần can thiệp vào các thành phần của ổ cối. Gồm có: chỏm đơn cực (chỏm Moore, Thompson), chỏm lưỡng cực (Bipolar).
Sơ lược cấu tạo của khớp háng bán phần
Chỏm và cuống được chế tạo chủ yếu từ kim loại, bao gồm các hợp chất Sắt, Niken, Cacbon, Chrom và Ceramic Hiện nay, Titan thường được bổ sung để nâng cao độ bền và khả năng dung nạp của cơ thể Các thế hệ mới của cuống có thiết kế chỏm rời hoặc chỏm và cổ rời.
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần dường như mang lại hiệu quả tích cực trong điều trị gai cột sống ở bệnh nhân cao tuổi Phẫu thuật này không chỉ giúp giảm đau mà còn cải thiện chức năng vận động, tạo điều kiện cho bệnh nhân phục hồi nhanh chóng và nâng cao chất lượng cuộc sống Việc áp dụng phương pháp này ngày càng trở nên phổ biến trong điều trị các vấn đề liên quan đến khớp háng ở người cao tuổi.
Chỏm có đường kính từ 22, 26, 28, 32 mm,… chiều dài cổ chỏm (-3,5, 0, +3,5, +7,0…), tương ứng với đường kính trong của ổ cối.
Cuống chỏm bao gồm các phần: cổ, ngấn, thân cuống và mũi cuống Có hai loại cuống chỏm: loại có chỏm liền và loại chỏm rời Cổ cuống có thể có ngấn hoặc không, và chiều dài cuống có thể thay đổi.
Khớp háng bán phần có xi măng
Thường được chỉ định cho những bệnh nhân lớn tuổi, và chất lượng xương không còn tốt [4].
Xi măng là một hỗn hợp gồm phần bột là Prepolymecrized, Bariumsulfat và dung dịch là Methylenmethacrylate.
Trong loại phẫu thuật này thì cuống được gắn vào xương bằng xi măng.
Khớp háng bán phần không xi măng
Chủ yếu sử dụng cho những bệnh nhân chất lượng xương còn tốt.
Phẫu thuật này cho phép cuống được gắn trực tiếp vào xương mà không cần sử dụng xi măng Cấu phần cuống có các khe nhỏ, giúp xương phát triển và gắn chặt vào phần xương đùi.
Hình 1.10 Khớp háng hãng Groupe lépine
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bằng phương pháp mổ nội soi sau ngoài trong điều trị gai cột sống ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy nhiều tiềm năng Phương pháp này giúp giảm đau, phục hồi chức năng nhanh chóng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh Với sự phát triển của công nghệ y tế, phẫu thuật nội soi đang trở thành lựa chọn ưu việt cho những trường hợp khó khăn trong điều trị thoái hóa khớp háng ở người cao tuổi.
Hình 1.11 Khớp hãng hãng Implantcast
1.4.2 Sự vận hành của khớp nhân tạo Lực ma sát và sự bào mòn
Vào những năm 1960, Theo Charnley đã giới thiệu khái niệm về lực ma sát trong khớp háng sử dụng lớp đệm polyethylene Nghiên cứu lịch sử cho thấy tốc độ bào mòn dao động từ 0,05 đến 0,50 mm/năm, với ngưỡng thấp là 0,1 mm/năm, tương ứng với hoạt động của khớp.
1 triệu vòng/năm Lực ma sát và sự bào mòn tùy thuộc vào từng cấu tạo về chất liệu của khớp nhân tạo, trọng lượng cơ thể [20].
1.4.3 Vai trò của phục hồi chức năng sau thay khớp háng
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp là yếu tố quan trọng không kém so với chính ca phẫu thuật Quá trình này đóng vai trò quyết định trong việc đảm bảo khớp nhân tạo hoạt động hiệu quả và bền lâu Nếu không chú ý đến việc tập luyện đúng cách, hiệu quả sử dụng của khớp sẽ bị hạn chế đáng kể.
Quy trình tập vật lý trị liệu trước và sau khi thay khớp háng đóng vai trò quan trọng trong việc phục hồi chức năng khớp háng bị tổn thương và ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật.
1.5 LỊCH SỬ THAY KHỚP HÁNG
1.5.1 Trên thế giới Ý tưởng thay khớp háng đã bắt đầu vào năm 1880 khi giáo sư Themistocles Gluck sử dụng ngà voi để thiết kế và làm ra chỏm xương đùi nhân tạo Năm 1923, khi Marius Nygaard Smith-Petersen tạo hình lại và bọc chỏm xương đùi bằng Vitallium với một vài trường hợp cho kết quả khả quan thì kỷ nguyên thay khớp bằng kim loại được mở ra [35]. Ðến năm 1946 tại Paris, hai anh em bác sỹ chỉnh hình là Judet R và Judet J quay trở
Khao sát kết quả phẫu thuật thay khớp hông ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy việc thay phần chỏm xương đùi bằng Poly (methyl methacrylate) và phần chuôi plastic không mang lại hiệu quả lâu dài do tình trạng khớp và ổ cối bị bào mòn nhanh chóng Dù vậy, ý tưởng chuôi cắm vào ống tủy xương đùi đã được Austin Moore phát triển vào năm 1942, tiếp theo là Frederic Thompson với các loại khớp kim loại, nhưng vẫn không giải quyết được vấn đề cố định vững chắc và bào mòn ổ cối Đến những năm 60, John Charnley đã giới thiệu khái niệm ma sát thấp với chuôi khớp kim loại và ổ cối bằng Polytetrafluoroethylene Teflon, kết hợp với kỹ thuật xi măng Methylmethacrylate, tạo ra bước ngoặt quan trọng trong phẫu thuật thay khớp hông.
Việc sử dụng xi măng là nền tảng cho sự phát triển của kỹ thuật thay khớp, nhưng gặp khó khăn khi thay khớp do mất xương hoặc không thể làm sạch hoàn toàn xi măng Mặc dù có nhiều cải tiến trong kỹ thuật xi măng, tình trạng lỏng khớp sớm vẫn xảy ra Vào cuối thập niên 60 và đầu 70, đã xuất hiện báo cáo về cố định sinh học giữa xương và kim loại có bề mặt nhám Hai loại hợp kim phổ biến là Cobalt-Chrome và Titanium, với các bề mặt rỗ hoặc sợi kim loại xen kẽ Kết quả nghiên cứu cho thấy hợp kim Titanium mang lại hiệu quả vượt trội hơn.
Hiện nay, hợp kim Cobalt-Chrome (Co-Cr), hợp kim Titanium Ti-6Al-4V (gồm 6% nhôm và 4% vanadium), hợp kim Tantanium và Hydroxyapatite (HA) được sử dụng để phủ bề mặt khớp nhân tạo, nhằm đạt được sự hòa hợp sinh học tốt nhất với xương Điều này giúp phát triển bền vững xương trên bề mặt khớp, tạo ra kiểu cố định khớp không cần xi măng Nhiều loại khớp nhân tạo không xi măng với thiết kế đa dạng đang được áp dụng trên toàn thế giới, với nghiên cứu liên tục để tối ưu hóa chức năng vận động và thời gian sử dụng cho bệnh nhân Kể từ đầu thập niên 1990, phương pháp thay khớp háng không xi măng do Haddad, Cook và cộng sự phát triển đã trở nên phổ biến và thành công trong cộng đồng phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.
Từ những năm 1970, các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tại Việt Nam đã bắt đầu khám phá và áp dụng kỹ thuật phẫu thuật thay khớp, mở ra cơ hội điều trị mới cho bệnh nhân.
Thay khớp háng bán phần đã trở thành một phương pháp điều trị quan trọng cho bệnh nhân cao tuổi bị gãy cổ xương đùi Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá hiệu quả của kỹ thuật này, đặc biệt là những công trình nghiên cứu gần đây Các nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách thay khớp háng bán phần có thể cải thiện chất lượng cuộc sống và phục hồi chức năng cho bệnh nhân.
Vào năm 2008, Nguyễn Văn Hỷ và Lê Viết Cường đã tiến hành báo cáo 35 trường hợp thay khớp háng toàn phần, bao gồm cả phương pháp sử dụng xi măng và không sử dụng xi măng, cho các bệnh nhân bị gãy xương có bệnh lý ở cổ xương đùi Kết quả cho thấy tỷ lệ thành công đạt 90,63%, với nhiều trường hợp đạt kết quả tốt và rất tốt.
Năm 2014, Lê Nghi Thành Nhân báo cáo kết quả thay khớp háng bán phần có xi măng ở bệnh nhân 80 tuổi trở lên tại Bệnh viện Đại Học Y Dược Huế [17].
Năm 2014, Lương Tích Thiện báo cáo kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần qua đường mổ nhỏ điều trị gãy cổ xương đùi [25].
Năm 2014, Nguyễn Quang Vinh cũng đã nghiên cứu trên 53 bệnh nhân thay khớp háng bán phần tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định [30].
MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG
XX Đường trước của Smith-Peterson (Smith-Peterson I) và đường trước ngoài (Smith-Peterson II) được sử dụng cho đến hiện nay Reginald Watson-Jones đã áp dụng biến thể của đường trước ngoài trong điều trị gãy cổ xương đùi Đường mổ sau ngoài của Langenbeck cũng được Theodor Kocher và Alexander Gibson cải tiến. Đường vào của Gibson về sau này được phát triển thành lối sau thấp bởi Austin Moore Các đường vào thông dụng qua lối trước, sau, trước ngoài và sau ngoài đều rất quen thuộc với các phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình ngày nay và các đường vào xâm nhập tối thiểu cũng được phát triển từ các đường cơ bản này [18].
Kỹ thuật xâm nhập tối thiểu trong thay khớp háng mang lại kết quả tốt hơn và nhiều lợi ích trong giai đoạn hậu phẫu Phương pháp này giúp bảo vệ tối đa mô mềm quanh khớp nhờ vào việc thực hiện qua đường mổ nhỏ, dẫn đến ít đau, ít mất máu, thời gian nằm viện ngắn, phục hồi chức năng nhanh chóng và khả năng quay trở lại các hoạt động hàng ngày sớm hơn.
1.7 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG PHẪU THUẬT THAYKHỚP HÁNG
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực trong việc điều trị đau cổ xương đùi Phẫu thuật này giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng vận động của bệnh nhân, đồng thời giảm thiểu triệu chứng đau đớn, mang lại sự thoải mái cho người cao tuổi Việc áp dụng kỹ thuật phẫu thuật hiện đại đã góp phần nâng cao tỷ lệ thành công và rút ngắn thời gian hồi phục sau phẫu thuật.
Nhiễm trùng là một nguy cơ phổ biến trong tất cả các loại phẫu thuật, bao gồm cả phẫu thuật khớp Nhiễm trùng có thể xảy ra ở nhiều mức độ, từ nhiễm trùng nông tại vết mổ cho đến nhiễm trùng sâu bên trong khớp Các trường hợp nhiễm trùng có thể xảy ra sớm ngay sau phẫu thuật hoặc muộn hơn, thậm chí nhiều năm sau khi thực hiện phẫu thuật.
Sự ăn mòn ổ cối là một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân sau khi thay chỏm trong khoảng thời gian 4-5 năm Nguyên nhân của tình trạng ăn mòn này rất đa dạng, nhưng đến nay, chưa có tác giả nào xác định được nguyên nhân chính xác.
Khi phẫu thuật thay khớp háng, cần lưu ý đến các mạch máu quan trọng như nhánh bịt cung cấp máu cho dây chằng tròn, bó vòng đùi trong tại vị trí bám của cơ thắt lưng chậu ở mấu chuyển bé, động tĩnh mạch đùi trong bao khớp trước, cùng với nhánh động mạch mông trên và mông dưới.
Trong quá trình phẫu thuật thay khớp háng, có nguy cơ tổn thương thần kinh tọa và thần kinh đùi do cắt phải, chèn ép hoặc kéo dãn bởi sức nóng của xi măng Đặc biệt, thần kinh đùi ở phía trước dễ bị tổn thương khi bị kéo quá mạnh để bộc lộ ổ cối hoặc trong quá trình cắt bao khớp trước.
Gãy vỡ đầu trên xương đùi là một biến chứng phổ biến trong quá trình phẫu thuật, thường xảy ra do nhiều nguyên nhân như thao tác doa ống tủy không chính xác, kích thước của dụng cụ phẫu thuật quá lớn so với ống tủy, và việc nắn xương một cách thô bạo, đặc biệt là ở bệnh nhân bị loãng xương.
Trật khớp háng sau mổ là một biến chứng phổ biến, với tỷ lệ xảy ra khác nhau tùy thuộc vào loại khớp nhân tạo, phương pháp phẫu thuật, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và kinh nghiệm của bác sĩ Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến trật khớp thường là do bệnh nhân không duy trì tư thế vận động đúng cách sau phẫu thuật hoặc do ổ cối và cuống không được đặt đúng vị trí chức năng trong quá trình phẫu thuật.
Thuyên tắc mạch là hiện tượng hình thành cục máu đông trong lòng mạch sau phẫu thuật thay khớp háng, thường xảy ra do việc ít vận động chân được phẫu thuật hoặc do sang chấn mạch máu trong quá trình phẫu thuật.
Lỏng khớp là tình trạng xảy ra khi sự kết dính giữa khớp nhân tạo và xương của người bệnh giảm sút theo thời gian, dẫn đến việc khớp nhân tạo trở nên lỏng lẻo Tình trạng này phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau.
Loại khớp nhân tạo: tuổi thọ trung bình của khớp nhân tạo là 15 năm, có khi 10 năm nhưng cũng có khi kéo dài đến 20 năm.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Trong năm 2022, từ tháng 1 đến tháng 12, tại khoa ngoại Chấn thương - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận, các bệnh nhân trên 65 tuổi bị gãy cổ xương đùi đã được phẫu thuật thay khớp háng bán phần.
- Các trường hợp gãy cổ xương đùi di lệch (Garden II, III, IV) [46] Có độ tuổi > 65.
- Khả năng đi lại độc lập nhưng hạn chế hoặc chỉ đi lại trong nhà.
- Khớp háng đang ở trong tình trạng nhiễm trùng hoặc đang tiềm ẩn nguy cơ nhiễm trùng.
- Bệnh gãy cổ xương đùi trên bệnh lý thoái hóa khớp háng.
- Bệnh lý bẩm sinh tại khớp háng.
- Bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật theo đánh giá của Hiệp hội gây mê Mỹ (ASA) từ độ IV trở lên.
- Bệnh thần kinh đang tiến triển.
- Bệnh nhân bị liệt, teo yếu cơ quanh khớp háng hoặc chấn thương khớp có khả năng ảnh hướng đến chức năng khớp háng.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu.
- Đánh giá lâm sàng và cận lâm sàng (X quang) trước và sau mổ của bệnh nhân được thay khớp háng bán phần
- Đánh giá chức năng khớp háng bệnh nhân sau phẫu thuật 3 tháng và 6 tháng tái khám theo chỉ số khớp háng của Merle d’Aubigné – Postel [4], [20], [34].
2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu
- Lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn nghiên cứu.
- Bệnh nhân được có chỉ định thay khớp háng bán phần.
- Khám bệnh về lâm sàng và làm bệnh án điều trị theo mẫu nghiên cứu.
- Dùng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật.
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ sau ngoài trong điều trị gai cột sống ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực Phương pháp này giúp giảm đau và cải thiện chức năng vận động, mang lại chất lượng sống tốt hơn cho người bệnh Việc áp dụng kỹ thuật phẫu thuật hiện đại đã góp phần nâng cao khả năng phục hồi nhanh chóng cho bệnh nhân cao tuổi.
- Dùng transamin 1g tiêm tĩnh mạch trước khi rạch da 15 phút, và transamin 1g tiêm tĩnh mạch trước khi đóng vết mổ.
- Trực tiếp tham gia phẫu thuật, chăm sóc và hướng dẫn luyện tập sau phẫu thuật.
- Đánh giá kết quả phẫu thuật dựa vào chức năng vận động khớp và X-quang.
- Hẹn tái khám sau 3 tháng, 6 tháng.
- Phân tích và xử lý số liệu thu thập được.
2.2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.3.1 Đặc điểm chung
- Tuổi bệnh nhân: phân chia tuổi theo nhóm < 70,70 – 79, ≥ 80 tính độ tuổi trung bình để xác định lứa tuổi có tỷ lệ thay khớp háng cao nhất.
- Nguyên nhân chấn thương: xác định nguyên nhân thường gặp nhất của gãy cổ xương đùi.
- Chỉ số khối cơ thể (BMI).
- Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc vào viện điều trị.
- Vị trí gãy + Chân phải + Chân trái
Bệnh nhân thường gặp các triệu chứng lâm sàng nổi bật như mất cơ năng chi, xoay ngoài bàn chân và ngắn chi Từ đó, có thể tính toán tỷ lệ phần trăm của các triệu chứng này để đánh giá mức độ phổ biến trong cộng đồng.
Chúng tôi ghi nhận các triệu chứng lâm sàng như:
Mất cơ năng hoàn toàn ở chân có thể dẫn đến tình trạng không thể nhấc chân lên khỏi mặt phẳng giường Một biểu hiện rõ rệt là bàn chân xoay ra ngoài, với vị trí bàn chân bị đổ và nằm áp xuống giường thay vì vuông góc với mặt giường.
Vùng mông và khớp háng có dấu hiệu bầm tím và sưng nề rõ rệt, với sự sưng nề nhiều hơn ở bên chi bị gãy so với bên lành Điều này cho thấy tình trạng chấn thương nghiêm trọng cần được chú ý.
+ Ngắn chi: nhìn xem gót chi bên gãy có ngắn hơn so với bên lành hay không.
Khi điều trị gãy xương đùi ở bệnh nhân cao tuổi, việc xác định chiều dài tương đối của xương đùi bên gãy so với bên lành là rất quan trọng Để thực hiện điều này, sử dụng thước dây có độ chia bằng cm, xác định và đánh dấu khe khớp gối và gai chậu trước trên Sau đó, tiến hành đo chiều dài tương đối xương đùi và ghi nhận số liệu cho bên đối diện So sánh chiều dài của hai chi giúp xác định mức độ ngắn chi, được chia thành ba mức độ: 0cm, 1 – 2cm và > 2cm.
- Xác định tỷ lệ các bệnh nội khoa đi kèm như: bệnh lý tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường…
X-quang chụp theo 2 tư thế thẳng và nghiêng X-quang chụp cả khung chậu và 2 khớp háng : xem độ trơn láng của ổ cối, hình ảnh loãng xương.
- Các xét nghiệm cận lâm sàng khác để phát hiện các bệnh nội khoa thường gặp ở người cao tuổi.
- Mức độ di lệch ổ gãy theo phân độ Garden.
Gãy cổ xương đùi được phân loại thành 4 loại dựa trên mức độ di lệch của ổ gãy Garden Độ II là gãy hoàn toàn nhưng không di lệch, các bè xương vẫn giữ nguyên vị trí Độ III là gãy hoàn toàn có di lệch, với các bè xương ở chỏm nằm ngang Cuối cùng, Độ IV là gãy di lệch hoàn toàn, khi các bè xương hướng lên trên và chỏm trở lại vị trí bình thường trong ổ cối.
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực trong điều trị gãy cổ xương đùi Phẫu thuật này không chỉ giúp cải thiện chức năng vận động mà còn giảm đau, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh Việc áp dụng phương pháp phẫu thuật hiện đại đã mang lại những kết quả khả quan, đặc biệt là trong việc phục hồi nhanh chóng cho bệnh nhân cao tuổi.
Hình 2.1 Phân độ gãy cổ xương đùi theo Garden [32]
2.2.3.4 Phẫu thuật thay khớp háng
* Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật
- Trước phẫu thuật bệnh nhân được khám lâm sàng đầy đủ để đánh giá tình trạng của khớp háng và toàn trạng, bệnh kèm theo và tiền sử.
Kiểm tra các xét nghiệm liên quan đến phẫu thuật là cần thiết để dự phòng và giảm thiểu tai biến, biến chứng có thể xảy ra trong và sau quá trình phẫu thuật.
- Bệnh nhân được khám tiền mê trước để điều chỉnh các chỉ số bất thường trước khi được gây mê, gây tê.
- Vệ sinh vùng mổ vào ngày trước hôm phẫu thuật.
- Dự trù máu phù hợp với bệnh nhân.
- Cho kháng sinh dự phòng trước mổ.
2.2.4 Phương tiện và phương pháp phẫu thuật 2.2.4.1 Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật chấn thương chỉnh hình cơ bản bao gồm nhiều thiết bị quan trọng như dao, kéo phẫu tích, nhíp phẫu tích, kẹp cong, van vén vết mổ, dao điện, gu gặm xương và kìm giữ xương Những dụng cụ này đóng vai trò thiết yếu trong quá trình phẫu thuật, giúp bác sĩ thực hiện các thao tác chính xác và hiệu quả.
Bộ dụng cụ thay khớp háng bán phần bao gồm các thiết bị chuyên dụng như van Hohmann, cưa lắc, dụng cụ lấy chỏm, đục định vị, khoan lòng tuỷ và khoan mềm Ngoài ra, bộ còn có bộ khoan ống tủy, bộ doa ống tủy giải phẫu (ráp) cho xương đùi, thước đo đường kính chỏm, bộ khớp thử với đủ các kích cỡ và loại, cùng với bộ trộn và bơm xi măng.
- Bộ khớp háng bán phần.
Kết quả phẫu thuật thay khớp hông bán phần đường mổ nhỏ sau ngoài trong điều trị gãy cổ xương đùi ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy nhiều triển vọng tích cực Phương pháp này không chỉ giúp giảm đau mà còn cải thiện chức năng vận động, mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho người bệnh Việc áp dụng kỹ thuật mổ tối thiểu đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm thời gian hồi phục và biến chứng sau phẫu thuật.
Hình 2.2 Dụng cụ thay khớp háng
Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận
Hình 2.3 Dụng cụ thay khớp háng
Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận
Khi chọn phương pháp vô cảm cho bệnh nhân, có thể sử dụng gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng hoặc gây mê nội khí quản Quyết định này phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh lý nội khoa đi kèm.
- Dùng transamin 1g tiêm tĩnh mạch trước khi rạch da 15 phút, và transamin 1g tiêm tĩnh mạch trước khi đóng vết mổ.
- Chọn đường mổ: Kỹ thuật sử dụng đường mổ thay khớp háng bán phần sử dụng đường mổ nhỏ sau ngoài khoảng 5 – 8 cm bảo toàn cơ hình lê.
* Thay khớp háng bán phần
Kỹ thuật sử dụng đường mổ thay khớp háng bán phần sử dụng đường mổ nhỏ sau ngoài khoảng 5 – 8 cm bảo toàn cơ hình lê.
Bước 1: Rạch da, tách cân cơ
Tư thế bệnh nhân là nằm nghiêng 90 độ Tiến hành rạch da dài từ 5 đến 8 cm dọc theo mặt ngoài thân xương đùi, đi ngang qua mấu chuyển lớn và hơi cong ra phía sau qua tổ chức da và dưới da Cần tách cơ mông lớn ra phía sau và vén hoặc cắt một phần nhóm cơ xoay vào bao khớp để thực hiện thủ thuật.
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực trong điều trị gai cột sống Phẫu thuật đã bộc lộ cổ xương đùi và xác định được mấu chuyển bé, đồng thời cắt bao khớp hình chữ L ngược để tiếp cận cổ xương đùi và một phần chỏm xương đùi, giúp bảo tồn cơ hình lê Những kết quả này mang lại hy vọng cho bệnh nhân cao tuổi trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống.
Hình 2.4 Tư thế bệnh nhân, đường rạch da [31]
- Bộc lộ cổ xương đùi:
Sau khi rạch tổ chức dưới da, bác sĩ sẽ tiếp cận cơ mông lớn bằng cách tách dọc theo thớ cơ này và một phần dải chậu chày Tiếp theo, họ sẽ vén hoặc cắt một phần cơ xoay ngoài đùi, đồng thời giữ lại cơ hình lê và bao khớp theo hình chữ L ngược Cuối cùng, gấp gối và xoay ngoài cẳng chân để bộc lộ cổ xương đùi.
Hình 2.5 Tách cơ mông lớn, bọc lộ chỏm [31]
Bước 2: Lấy chỏm xương đùi
PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
- Số liệu được thu thập và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 20.0.
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần dưới ngoài trong điều trị gãy cổ xương đùi ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực Phẫu thuật này giúp cải thiện chức năng vận động và giảm đau, mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho người bệnh Việc áp dụng kỹ thuật này ngày càng trở nên phổ biến trong điều trị gãy xương ở người cao tuổi, nhờ vào những lợi ích vượt trội mà nó mang lại.
- Tính tỷ lệ % cho các biến định tính, tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị tối đa, giá trị tối thiểu cho các biến định lượng.
- Sử dụng χ 2 để so sánh các tỷ lệ, T test để so sánh các giá trị trung bình Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
Trước khi thu thập số liệu, đối tượng nghiên cứu đã được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Việc tiến hành thu thập dữ liệu chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý và hợp tác từ phía đối tượng nghiên cứu.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật hoàn toàn Các dữ liệu và thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
- Nghiên cứu được thông qua Hội đồng Y đức của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận.
- Nghiên cứu được tiến hành sau khi có sự chấp thuận của ban lãnh đạo của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận.
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ sau ngoài trong điều trị gai cột sống ở bệnh nhân cao tuổi cho thấy hiệu quả tích cực Phẫu thuật này không chỉ giúp giảm đau mà còn cải thiện chức năng vận động cho bệnh nhân Việc áp dụng phương pháp mổ ít xâm lấn đã mang lại nhiều lợi ích, đặc biệt là cho nhóm bệnh nhân lớn tuổi, giúp họ nhanh chóng phục hồi và trở lại sinh hoạt bình thường.