KHẢO sát kết QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG bán PHẦN ĐƯỜNG mổ NHỎ SAU NGOÀI TRONG điều TRỊ gãy cổ XƯƠNG đùi ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI

SỞ Y TẾ NINH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2022 KHẢO SÁT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN ĐƯỜNG MỔ NHỎ SAU NGOÀI TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI Chủ nhiệm đề tài: BS.CKII PHẠM NGUYỄN HOÀNG VIỆT Cộng sự: BS HUỲNH ĐỨC CNĐD NGUYỄN THỊ NGA CNĐD LỤC NGÔ HUYỀN TRÂN TCĐD NGUYỄN THỊ KIM OANH Ninh Thuận, năm 2022 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG – HÌNH ii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG CỦA KHỚP HÁNG 1.1.1 Hệ thống xương khớp háng .3 1.1.2 Hệ thống bao khớp dây chằng 1.1.3 Cấu trúc xương xốp bên .5 1.1.4 Các 1.1.5 Mạch máu nuôi dưỡng cổ chỏm xương đùi 1.1.6 Chức vận động 1.1.7 Chức chịu lực 1.1.8 Đánh giá chất lượng xương 1.1.8.1 Loãng xương liên quan với gãy cổ xương đùi người cao tuổi .8 1.1.8.2 Đánh giá chất lượng xương theo Singh 1.2 ĐẶC ĐIỂM GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI .9 1.2.1 Ảnh hưởng gãy cổ xương đùi người cao tuổi sức khỏe bệnh nhân xã hội 1.2.1.1 Phân loại loãng xương 10 1.2.1.2 Loãng xương tuổi già 11 1.2.2 Bệnh lý nội khoa phối hợp người cao tuổi 11 1.2.3 Chẩn đoán gãy cổ xương đùi 13 1.2.4 Phân loại gãy cổ xương đùi 13 1.2.4.1 Phân loại dựa góc tạo hướng đường gãy mặt phẳng ngang theo Pauwels [59], [66] 13 1.2.4.2 Phân loại theo mức độ di lệch ổ gãy Garden RS 14 1.2.5 Chẩn đoán bệnh kèm theo 14 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI 14 1.3.1 Điều trị bảo tồn 14 1.3.2 Điều trị phẫu thuật kết hợp xương 15 1.3.3 Phẫu thuật thay khớp háng 15 1.4 GIỚI THIỆU KHỚP HÁNG BÁN PHẦN 16 1.4.1 Thay khớp háng bán phần 16 1.4.2 Sự vận hành khớp nhân tạo 17 1.4.3 Vai trò phục hồi chức sau thay khớp háng 17 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 1.5 LỊCH SỬ THAY KHỚP HÁNG 18 1.5.1 Trên giới 18 1.5.2 Tại Việt Nam 19 1.6 CÁC ĐƯỜNG MỔ TRONG THAY KHỚP HÁNG .20 1.6.1 Đường mổ trước 20 1.6.2 Đường mổ 20 1.6.3 Đường mổ trước (Watson - Jones) 21 1.6.4 Đường mổ trực tiếp (Hardinge) 21 1.6.5 Đường mổ sau bên (Gibson) 22 1.7 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG 23 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.2.3.1 Đặc điểm chung 26 2.2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 26 2.2.3.3 Hình ảnh X-quang 27 2.2.3.4 Phẫu thuật thay khớp háng 28 2.2.4 Phương tiện phương pháp phẫu thuật 28 2.2.4.1 Phương tiện 28 2.2.4.2 Phương pháp phẫu thuật 29 2.2.3.4 Săn sóc theo dõi sau phẫu thuật 32 2.2.4 Quy trình luyện tập phục hồi chức 32 2.2.5 Đánh giá kết phẫu thuật 33 2.2.6 Đánh giá kết sau tháng, tháng 35 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 PHỤ LỤC 1: PHIẾU NGHIÊN CỨU 45 PHỤ LỤC 2: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT 50 THAY KHỚP HÁNG 50 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com ASA BN CS CXĐ CTCH PHCN GCXĐ KHX TNSH TNGT TNLĐ TKH TKHBP TKHTP TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com ii DANH MỤC BẢNG – HÌNH HÌNH 1.1 GIẢI PHẪU KHỚP HÁNG [7] HÌNH 1.2 MINH HỌA CÁC THÀNH PHẦN KHỚP HÁNG [48] HÌNH 1.3 ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI BÊN PHẢI [48] HÌNH 1.4 HỆ THỐNG DÂY CHẰNG KHỚP HÁNG [57] HÌNH MẠCH MÁU NI DƯỠNG CHO CỔ, CHỎM XƯƠNG ĐÙI HÌNH 1.6 PHÂN ĐỘ LỖNG XƯƠNG THEO CHỈ SỐ SINGH [62] HÌNH 1.7 PHÂN ĐỘ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI [60] 13 HÌNH 1.8 GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI PHÂN LOẠI THEO GARDEN [46] 14 HÌNH 1.9 KHỚP HÁNG BIPOLAR 16 HÌNH 1.10 KHỚP HÁNG HÃNG GROUPE LÉPINE 17 HÌNH 1.11 KHỚP HÃNG HÃNG IMPLANTCAST 17 HÌNH 2.1 PHÂN ĐỘ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI THEO GARDEN [32] 28 HÌNH 2.2 DỤNG CỤ THAY KHỚP HÁNG 29 HÌNH 2.3 DỤNG CỤ THAY KHỚP HÁNG 29 HÌNH 2.4 TƯ THẾ BỆNH NHÂN, ĐƯỜNG RẠCH DA [31] .30 HÌNH 2.5 TÁCH CƠ MÔNG LỚN, BỌC LỘ CHỎM [31] 30 HÌNH 2.6 ĐƯỜNG CẮT CHỎM [4] 31 HÌNH 2.7 LẤY CHỎM……………………………………………………… 31 HÌNH 2.8 ĐO KÍCH THƯỚC CHỎM 31 HÌNH 2.9 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ KHỚP NHÂN TẠO TRÊN PHIM THẲNG 35 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com iii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy cổ xương đùi gãy xương thường gặp người cao tuổi, liên quan nhiều đến bệnh lý loãng xương Cùng với gia tăng tuổi thọ, số bệnh nhân gãy cổ xương đùi ngày nhiều Hậu gãy cổ xương đùi người cao tuổi thường nặng nề, làm tăng chi phí điều trị cho thân người bệnh cho xã hội Việc chọn lựa phương pháp điều trị tối ưu cho tổn thương người cao tuổi thật không đơn giản chủ đề bàn luận nhiều Theo ước tính hàng năm Mỹ có khoảng 250.000 trường hợp có tổn thương xương vùng đầu xương đùi có khoảng 50% gãy cổ xương đùi dự kiến tăng lên gấp đôi vào năm 2050 [5], [45], [59] Cho đến có nhiều phương pháp điều trị gãy cổ xương đùi bao gồm điều trị bảo tồn, kết hợp xương hay thay khớp háng Ở bệnh nhân trẻ tuổi việc bảo tồn chỏm xương đùi mục tiêu hàng đầu, điều trị kết hợp xương bên ưu tiên lựa chọn cho nhóm bệnh nhân Phẫu thuật kết hợp xương bên định bệnh nhân lớn tuổi trường hợp gãy cài, di lệch Đối với điều trị bảo tồn bó bột hay nẹp chống xoay thường đem lại kết liền xương thấp, tỷ lệ tử vong cao áp dụng cho bệnh nhân già yếu, chịu phẫu thuật Gãy cổ xương đùi di lệch tỷ lệ không liền xương tương đối cao khoảng 15 - 30% khoảng 30% dẫn đến hoại tử chỏm vấn đề thay khớp háng đặt bệnh nhân lớn tuổi gãy cổ xương đùi di lệch [22], [33] Thay khớp háng toàn phần giải vấn đề nhanh mịn ổ cối lại có tỷ lệ trật khớp sau mổ cao, phẫu thuật lớn, thời gian phẫu thuật kéo dài, nhiều máu đặc biệt bệnh nhân cao tuổi có bệnh Khớp háng bán phần có ưu điểm thời gian phẫu thuật nhanh, tỷ lệ trật khớp sau mổ thấp 2,1% sau 10 năm [67] Xu hướng thay khớp háng bán phần gãy cổ xương đùi xem ưu người cao tuổi, vận động, có thêm bệnh lý kèm thời gian phẫu thuật nhanh, máu, giúp cho bệnh nhân vận động sớm, hạn chế biến chứng nằm lâu [30] Có nhiều đường mổ để phẫu thuật thay khớp háng Việc sử dụng đường mổ tùy thuộc vào trình độ, kinh nghiệm đào tạo phẫu thuật viên Những đường mổ trước rộng rãi khoảng 15 - 18cm, dễ thao tác việc thay khớp gây tổn thương nhiều mô mềm, nhiều máu, thời gian mổ kéo dài, đau nhiều thời gian hậu phẫu ảnh hưởng đến việc tập phục hồi chức TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com nguy xuất biến chứng vận động thuyên tắc mạch, loét tỳ đè Ngày giới phẫu thuật viên có khuynh hướng sử dụng đường mổ nhỏ (chiều dài đường mổ nhỏ 10cm) với kỹ thuật xâm nhập tối thiểu cho thay khớp háng Kỹ thuật gây tổn thương mơ mềm, máu, phục hồi vận động sớm, tránh biến chứng đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kỹ tốt, nhiều kinh nghiệm đầy đủ trợ cụ Tại khoa ngoại chấn thương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận áp dụng phương pháp thay khớp háng bán phần để điều trị cho bệnh nhân gãy cổ xương đùi với đường mổ nhỏ sau bảo tồn hình lê mang lại bước đầu khả quan Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ sau gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi”, với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi Khảo sát kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ sau gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG CỦA KHỚP HÁNG Khớp háng khớp sâu thể, khớp có cử động vững nhờ cấu trúc đặc biệt giải phẫu học Gồm có hệ thống xương khớp háng (ổ cối, chỏm xương đùi, cổ xương đùi), hệ thống bao khớp dây chằng, cấu trúc xương xốp bên trong, [25] Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng [7] 1.1.1 Hệ thống xương khớp háng Gồm có chỏm xương đùi ổ cối khung chậu Ổ cối lõm 2/5 cầu, vây quanh bờ, bờ khuyết thành khuyết ổ cối Thành ổ cối bao gồm phần tiếp khớp phần không tiếp khớp Phần không tiếp khớp nằm phần trung tâm phần ổ cối hố ổ cối Phần tiếp khớp bao quanh hố ổ cối mặt khớp hình liềm gọi diện nguyệt [11] Ðộ lõm ổ cối phát triển tùy thuộc vào diện chỏm xương đùi Ở trẻ nhỏ xương chậu gồm xương: xương chậu, xương ngồi xương mu tạo thành với sụn hình chữ Y Trong phơi thai ổ cối hình thành từ tuần lễ thứ - thai kỳ Ðứa trẻ lớn lên đến tuổi trưởng thành, xương dính vào tạo thành ổ cối nhìn phía trước bên ngồi phía góc 150 450 cổ chỏm xương TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com đùi quay vào trước 150 Sụn khớp ổ cối có hình móng ngựa, dày phía phải chịu lực nặng di chuyển (1,75 mm - 2,5 mm), chỗ mỏng phía sau (0,75mm - 1,25mm) Hughes PE, Hsu JC, Matava 2002 [53] Ổ cối có sụn viền giống sụn viền khớp vai Sụn viền làm cho ổ cối sâu phân nửa hình cầu tạo cho khớp háng vững Sụn viền rộng phía sau ổ cối (6,4 mm ± 1,7 mm) dày phía trước ổ cối (5,5 mm ± 1,5 mm) [64] Đường kính ổ cối trung bình người Việt Nam 44,53 ± 3,29 mm [28] Khi doa ổ cối đặt ổ cối nhân tạo phải đảm bảo ổ cối hướng xuống 450 trước 150 - 200 Chỏm xương đùi 2/3 hình cầu khơng hồn tồn trịn hình cầu với đường kính từ 40 mm - 52 mm người châu Á, từ 45 mm - 56 mm người châu Âu Chỏm xương đùi bao lớp sụn khớp trừ vùng có dây chằng trịn, nơi dày (khoảng 2,5 mm) phía sau, nơi chịu lực hoạt động Ðặc điểm chỏm có vùng phía để gắn dây chằng trịn dính vào ổ cối nơi có chứa nhiều mơ sợi sụn mạch máu từ thần kinh bịt dây thần kinh thần kinh bịt Nguyễn Văn Quang (2004) [22] Hình 1.2 Minh họa thành phần khớp háng [48] Cổ xương đùi dài khoảng từ cm - cm người lớn có góc cổ thân 125 ± trưởng thành góc lớn vào khoảng 150 sinh Ở mặt phẳng ngang cổ xương đùi có độ lệch trước 150 [22] Chỏm cổ xương đùi nuôi động mạch nhỏ từ động mạch mũ đùi trong, dọc sát cổ vào xương nơi tiếp giáp sụn chỏm cổ TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 40 23 Nguyễn Văn Quang (2005), Chấn thương vùng háng, Bài giảng bệnh học Chấn Thương Chỉnh Hình - Phục Hồi Chức Năng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 24-30 24 Cao Thỉ, Nguyễn Tường Quang (2014), "Kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực bệnh nhân lớn tuổi", tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 9(3), tr 371-376 25 Lương Tích Thiện (2014), "Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần qua đường mổ nhỏ điều trị gãy cổ xương đùi", Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam số đặc biệt, tr 99-104 26 Trần Đức Thọ (2005), Bệnh loãng xương người cao tuổi, NXB Y học, Hà Nội, tr 23-34 27 Vũ Thị Thanh Thủy (2012), Bệnh loãng xương, Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Lê Văn Tuấn, Lê Gia Vinh and Phạm Đăng Ninh cs (2016), "Nghiên cứu giải phẫu ổ cối ứng dụng điều trị kết hợp xương gãy trật khớp háng trung tâm", Tạp chí Y Học Việt Nam, số 1, tập 444, tr 23-25 29 Nguyễn Anh Tuấn, Lê Hồng Hải and Nguyễn Quốc Dũng cộng (2015), "Kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar có xi măng điều trị gãy cổ xương đùi người cao tuổi", Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam số đặc biệt, tr 99-104 30 Nguyễn Quang Vinh (2014), "Đánh giá kết điều trị gãy cổ xương đùi người cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar có xi măng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định", Luận án Chuyên khoa cấp 2, trường Đại học Y Dược Huế TIẾNG ANH 31 Azar F M., Canale S T and Beaty J H (2020), Campbell's Operative Orthopaedics, E-Book, Elsevier Health Sciences 32 Beaupre L A., et al (2005), "Best practices for elderly hip fracture patients", Journal of general internal medicine 20(11), pp 1019-1025 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 41 33 Bhandari M., et al (2003), "Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck: a meta-analysis", JBJS 85(9), pp 1673-1681 34 Biau D J., Brand R A J C o and research r (2009), "Robert Merle d’Aubigne, 1900–1989" 467(1), pp 2-6 35 Bodén H (2006), A clinical study of uncemented hip arthroplasty: Radiological findings of host-bone reaction to the stem, Karolinska Institutet, Danderyds Sjukhus/Karolinska Institutet at Danderyds … 36 Camarasa M., et al (2006), "Efficacy of aminocaproic, tranexamic acids in the control of bleeding during total knee replacement: a randomized clinical trial" 96(5), pp 576-582 37 Chevillotte C., et al (2011), "Nine years follow-up of 100 ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty", International orthopaedics 35(11), pp 1599-1604 38 Colville J., Raunio P (1978), "Charnley low-friction arthroplasties of the hip in rheumatoid arthritis A study of the complications and results of 378 arthroplasties", The Journal of bone and joint surgery British volume 60(4), ap 498-503 39 Crichton N J J C N (2001), "Visual analogue scale (VAS)" 10(5), pp 706706 40 Desai A., Board T (2010), A simple intra operative technique to avoid limb length discrepancy in total hip arthroplasty, Orthopaedic Proceedings, The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery, pp 394-394 41 Diaz M., et al (1997), "The influence of family history of hip fracture on the risk of verterbral deformity in men and women: The European vertebral osteoporosis study", Bone 20(2), pp 145-149 42 Eggli S., Pisan M and Müller M (1998), "The value of preoperative planning for total hip arthroplasty", The Journal of bone and joint surgery British volume 80(3), pp 382-390 43 Espehaug B., et al (2002), "The type of cement and failure of total hip replacements", The Journal of bone and joint surgery British volume 84(6), ap 832-838 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 42 44 Falez F., et al (2013), "Blood loss reduction in cementless total hip replacement with fibrin spray or bipolar sealer: a randomised controlled trial on ninety five patients", International orthopaedics 37(7), pp 1213-1217 45 Florschutz A V., et al (2015), "Femoral neck fractures: current management", Journal of orthopaedic trauma 29(3), pp 121-129 46 Garden R S (1961), "Low-angle fixation in fractures of the femoral neck", The Journal of Bone and Joint Surgery British Volume 43(4), pp 647-663 47 Gardiner R., Hozack W (1994), "Failure of the cement-bone interface A consequence of strengthening the cement-prosthesis interface?", The Journal of bone and joint surgery British volume 76(1), pp 49-52 48 Gilroy A M., et al (2008), Atlas of anatomy, Thieme Stuttgart 49 Gross J B J T J o t A S o A (1983), "Estimating allowable blood loss: corrected for dilution" 58(3), pp 277-280 50 Haddad R J., Cook S D and Brinker M R (1990), "A comparison of three varieties of noncemented porous-coated hip replacement", The Journal of bone and joint surgery British volume 72(1), pp 2-8 51 Harkess JW and Croskarell JR (2013), Applied biomechanics, Arthroplasty of the hip, Campbell's Operative Orthopaedics 12th edition, Mosby, pp 159-161 52 Harkess JW and Croskarell JR (2013), Complication, Arthroplasty of the hip, Campbell's Operative Orthopaedics 12th edition, Mosby, pp 228-261 53 Hughes P E., Hsu J C and Matava M J (2002), "Hip anatomy and biomechanics in the athlete", Sports medicine and arthroscopy review 10(2), ap 103-114 54 Kim M.-W., et al (2017), "Measuring the impact of femoral head size on dislocation rates following total hip arthroplasty", Hip & pelvis 29(2), pp 9196 55 Kress A M., et al (2011), "Excellent results with cementless total hip arthroplasty and alumina-on-alumina pairing: minimum ten-year follow-up", International orthopaedics 35(2), pp 195-200 56 Laffosse J., et al (2007), "Prospective and comparative study of the anterolateral mini-invasive approach versus minimally invasive posterior approach for primary total hip replacement Early results", International orthopaedics 31(5), ap 597-603 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 43 57 Marieb EN W P., Mallatt J, (2017), Joints, Human anatomy, Pearson Education, pp 264 58 Oakes D A., et al (2003), "The impact of the garden classification on proposed operative treatment", Clinical Orthopaedics and Related Research® 409, pp 232-240 59 Pauwels F (1980), The Fracture of Femoral Neck A Mechanical Problem, Biomechanics of the Locomotor Apparatus, Springer-Verlag, pp 86 60 Platzer P., Thalhammer G and Kutscha-Lissberg F (2010), "Femoral neck fractures: reduction and fixation", Fractures of the Proximal Femur: Improving Outcomes E-Book: Expert Consult, p 67 61 Riley K J., Katz D (2020), "Assessment of Intraoperative Blood Loss", in Leibowitz, Andrew B and Uysal, Suzan, Editors, Modern Monitoring in Anesthesiology and Perioperative Care, Cambridge University Press, Cambridge, pp 139-147 62 Salamat M., et al (2010), "Comparison of Singh index accurancy and dual energy X-ray absorptiometry bone mineral density measurement for evaluating pssteoporosis", Iran J Radiat Research 8(2), pp 123- 128 63 Sankar A., et al (2015), "Reliability of the American Society of Anesthesiologists physical status scale in clinical practice", British journal of anaesthesia 59(4), pp 202-203 64 Seldes R M., et al (2001), "Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum", Clinical Orthopaedics and Related Research® 382, pp 232-240 65 Sharma V., et al (2016), "Outcome analysis of hemiarthroplasty vs total hip replacement in displaced femoral neck fractures in the elderly", Journal of clinical and diagnostic research: JCDR 10(5), p RC11 66 Shen M., et al (2016), "An update on the Pauwels classification", Journal of orthopaedic surgery and research 11(1), pp 1-7 67 Sierra R J., Schleck C D and Cabanela M E (2006), "Dislocation of bipolar hemiarthroplasty: rate, contributing factors, and outcome", Clinical Orthopaedics and Related ResearchŪ 442, pp 230-238 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 44 68 Thürig G., et al (2016), "Safety of total hip arthroplasty for femoral neck fractures using the direct anterior approach: a retrospective observational study in 86 elderly patients", Patient safety in surgery 10(1), pp 1-8 69 Vanrusselt J., et al (2015), "Postoperative radiograph of the hip arthroplasty: what the radiologist should know", Insights into imaging 6(6), pp 591-600 70 Wylde V., et al (2009), "Prevalence and functional impact of patient-perceived leg length discrepancy after hip replacement", International orthopaedics 33(4), pp 905-909 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 45 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU Phiếu số:… Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ sau điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi Số phiếu: PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: Giới: N Dân tộc: K Nghề nghiệp: CBCC Địa chỉ: Ngày vào: ………………………………………… Số hồ sơ: Ngày ra: Số ngày nằm viện: ……… Ngày Ngày mổ: Số ngày từ VV đến ngày mổ .Ngày II Theo dõi trước mổ: 1.Lý vào viện: 2.Nguyên nhân (chẩn đoán): Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn giao thông Khác Phải Hai bên Triệu chứng lâm sàng: 3.1 Vị trí chi gãy: 3.2 Bệnh lý kèm theo: Trái Tim mạch 3.3 Phân loại gãy xương theo Garden: ĐTĐ Garden III Khác Không Garden IV TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 46 3.4 Thời gian gãy đến lúc phẫu thuật: < tuần - < tuần > tuần 3.5 Đánh giá nguy phẫu thuật theo ASA: I II III IV 3.6 HCT trước phẫu thuật: % II Theo dõi mổ: Phương pháp tiến hành Cắt bán phần nhóm xoay Tách nhóm xoay Kích thước (d) chỏm: Độ dài cổ chỏm: Kích thước chi đùi: Đường mổ 5-6cm 7-8cm Số lượng máu truyền ml Thời gian phẫu thuật: ……… (phút) Biến chứng: Vỡ đầu xương đùi Tổn thương TK Không HCT sau phẫu thuật:… % V Theo dõi sau mổ: Liền vết mổ: Liền đầu Nhiễm trùng nông Nhiễm trùng sâu TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 47 2.Biến chứng: chảy máu 3.Liệt TK Chiều dài chi phẫu thuật so với chi lành Ngắn (…cm) Bằng Dài (…cm) Thời gian nằm viện sau mổ: …………… Ngày XQ sau mổ: Trật khớp Có Gãy xương Có Trục cuống chỏm: Vẹo Khơng Khơng Vẹo ngồi Trung tâm TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 48 V Theo dõi xa: Đánh giá chức khớp háng (3 tháng): theo số khớp háng Merle d’Aubigné 1.1 Mức độ đau - Không đau - Thỉnh thoảng đau nhẹ không trở ngại hoạt động - Đau xuất 30 phút - Đau xuất từ 10 đến 30 phút - Đau xuất chưa đến 10 phút - Đau nhiều, vài bước - Đau nhiều, liên tục, không bước 1.2 Biên độ vận động khớp - Biên độ gấp ≥ 900 - Biên độ gấp từ 700 - < 900 - Biên độ gấp từ 500 - < 700 - Biên độ gấp từ 350 - < 500 - Biên độ gấp 300 - Nếu biên độ gấp < 70 , kèm biến dạng tư gấp, xoay ngồi trừ điểm - Nếu biên độ gấp < 70 0, kèm biến dạng tư khép dạng xoay điểm 1.3 Khả lại: tính theo độ vững - Rất vững, lại không hạn chế - Khập khiễng nhẹ, dùng gậy xa - Mất vững nhẹ, khập khiễng, thường dùng gậy - Mất vững nặng, hai gậy nạng - Không thể đứng chân, hai nạng nạng nách - Không thể đứng chống chân Xếp loại theo tổng số điểm A + B + C = ……………(Điểm) Tổng điểm = điểm: 17-18 điểm 15-16 điểm TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 49 Bất tương xứng chi: X-Quang khớp háng: Hiện tượng lỏng chuôi: Tiêu xương quanh khớp nhân tạo: Biến chứng: Nhiễm khuẩn, viêm dò Trật khớp Lỏng khớp Đánh giá chức khớp háng (6 tháng): theo số khớp háng Merle d’Aubigné 1.1 Mức độ đau - Không đau - Thỉnh thoảng đau nhẹ không trở ngại hoạt động - Đau xuất 30 phút - Đau xuất từ 10 đến 30 phút - Đau xuất chưa đến 10 phút - Đau nhiều, vài bước - Đau nhiều, liên tục, không bước 1.2 Biên độ vận động khớp - Biên độ gấp ≥ 900 - Biên độ gấp từ 700 - < 900 - Biên độ gấp từ 500 - < 700 - Biên độ gấp từ 350 - < 500 - Biên độ gấp 300 - Nếu biên độ gấp < 70 , kèm biến dạng tư gấp, xoay ngồi trừ điểm - Nếu biên độ gấp < 70 0, kèm biến dạng tư khép dạng xoay điểm 1.3 Khả lại: tính theo độ vững - Rất vững, lại không hạn chế Điểm TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 50 - Khập khiễng nhẹ, dùng gậy xa - Mất vững nhẹ, khập khiễng, thường dùng gậy - Mất vững nặng, hai gậy nạng - Không thể đứng chân, hai nạng nạng nách - Không thể đứng chống chân Xếp loại theo tổng số điểm A + B + C = ……………(Điểm) Tổng điểm = điểm: Bất tương xứng chi: X-Quang khớp háng: Hiện tượng lỏng chuôi: Tiêu xương quanh khớp nhân tạo: Biến chứng: Nhiễm khuẩn, viêm dị Trật khớp Lỏng khớp Phạm Nguyễn Hồng Việt TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 51 PHỤ LỤC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Nguyên tắc phục hồi chức điều trị - Giảm đau, giảm phù nề - Gia tăng sức mạnh nhóm - Tăng tầm vận động khớp háng - Bảo vệ khớp háng - Lấy lại hoạt động bình thường cho bệnh nhân Các phương pháp kỹ thuật phục hồi chức Ngày thứ sau phẫu thuật - Tập tập vận động giường, thay đổi tư - Khớp cổ chân: tập gấp duỗi xoay khớp cổ chân, tập vài lần ngày, lần 5-10 phút Bài tập tiến hành bắt đầu sau phẫu thuật khỏi bệnh - Khớp gối: Bệnh nhân nằm tư chân duỗi thẳng, mũi chân thẳng lên trần nhà, tập gấp duỗi gối cách nâng khớp gối lên thụ động chủ động 20 động tác lần Ngày khoảng lần Chú ý: không xoay khớp gối - Co mông: bệnh nhân nằm ngửa, co mông giây sau nghỉ giây, tập lần 10 động tác ngày tập lần - Tập khớp háng: tập khép dạng khớp háng Bệnh nhân nằm ngửa chân duỗi thẳng, dạng khớp háng chân (cả khép) Chú ý không xoay khớp háng vào để tư xoay - Tập co tĩnh: bệnh nhân nằm với gối thẳng, co tĩnh chân, lần co giây nghỉ giây nâng, tập 10 động tác lần 10 lần/ngày Nằm nâng chân lên khỏi mặt giường giữ 5-10 giây - Tập mạnh sức tứ đầu đùi: bệnh nhân nằm thẳng đặt gối kheo chân, giữ cho khớp gối gấp khoảng 30o-40o Giữ chặt đùi đưa cẳng chân lên giữ khoảng giây từ từ đưa vị trí cũ Mỗi lần làm 10 động tác 3-4 lần/ngày 2 Từ ngày thứ 3-5 sau phẫu thuật - Cho bệnh nhân ngồi dậy giường, tiếp tục tập tập vận động TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 52 giường: khớp gối, khớp háng - Đưa chân khỏi thành giường, tập đung đưa chân tập tăng sức mạnh đùi Bệnh nhân tự di chuyển nhẹ nhàng giường 2.3 Từ ngày đến tuần sau phẫu thuật - Bệnh nhân tiếp tục tập vận động khớp tăng sức mạnh - Giai đoạn tập đứng với nạng khung - Những lần đầu bệnh nhân có người giữ sau tự đứng - Bệnh nhân đứng chịu trọng lực chân lành, tay bám vào thành ghế Nâng gối chân lên giữ 2-3 giây sau đặt chân xuống Động tác đứng chịu trọng lực chân lành giữ gối háng bệnh mặt phẳng tập khép dạng khớp háng cách đưa chân vào - Động tác tập gấp duỗi khớp háng: đưa chân phẫu thuật trước sau Chú ý không gấp khớp háng 90o - Tập bộ, tập lên xuống cầu thang - Tập mạnh sức tư đứng cách kéo chân dây chun 2.4 Từ 4-6 tuần sau phẫu thuật - Bệnh nhân với nạng gậy, lần đầu khoảng 5-10 phút lần 3-4 lần/ngày Những lần sau 20-30 phút 2-3 lần/ngày - Tập đạp xe đạp chỗ tập tham gia hoạt động hàng ngày: rửa bát, giặt giũ 2.5 Từ 6-12 tuần sau phẫu thuật - Bệnh nhân tập cách bỏ nạng - Tập lái xe 2.6 Sau 12 tuần - Bệnh nhân trở lại cơng việc, lái xe, chạy, đánh golf * Những điều nên làm không nên làm o - Không gấp khớp háng 90 không xoay khớp háng vào - Không ngồi xổm - Không ngồi ghế mà khơng có tay vịn - Muốn đứng dậy từ ghế: đưa chân phẫu thuật trước sau từ từ đứng dậy - Không ngồi ghế toilet thấp - Không xoay khớp gối đứng, ngồi, nằm phải kê gối chân Thang điểm nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analog Scale) Đây thang điểm sử dụng phổ biến lâm sàng Thước VAS TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 53 cấu tạo gồm hai mặt Mặt giành cho BN đánh giá phía trái ghi chữ “khơng đau” phía phải ghi chữ “đau khơng chịu nổi” Để BN xác nhận dễ mức độ đau, sau người ta gắn thêm vào mặt hình ảnh thể nét mặt tương ứng với mức độ đau khác BN tự đánh giá cách di chuyển trỏ đến vị trí tương ứng với mức độ đau Mặt giành cho người đánh giá chia thành 11 vạch đánh số từ đến 10 (hoặc chia vạch từ đến 100 mm) SSau BN chọn vị trí trỏ thước tương ứng với mức độ đau họ người đánh giá xác nhận điểm đau VAS khoảng cách từ điểm đến vị trí trỏ Thang điểm có ưu điểm đơn giản, dễ hiểu BN thực nhanh lặp lại nhiều lần để đánh giá mức độ đau hiệu điều trị, BN nhìn vào hình đồng dạng tương ứng diễn tả mức đau Thang điểm áp dụng cho BN ống NKQ, BN đơn vị chăm sóc tăng cường So với phương pháp khác, cách đánh giá thước có độ nhạy, tin cậy cao Tuy nhiên, đánh giá không can thiệp giúp BN di chuyển trỏ thước Thang điểm có hạn chế áp dụng cho BN an thần sâu sau phẫu thuật, BN có khó khăn tưởng tượng, khiếm thị, khó khơng thể giao tiếp trẻ em tuổi Thước đánh giá đau nhìn hình đồng dạng VAS, Astra – Zeneca [39] Dựa vào thang điểm VAS cường độ đau chia làm mức độ; đau tương ứng với VAS ≤ cm, đau vừa hay đau trung bình VAS khoảng từ đến cm đau nặng hay đau nhiều VAS > cm Trong giai đoạn hồi tỉnh BN diễn đạt lời nói bị hạn chế, lúc VAS cho thang điểm thích hợp để đánh giá đau đa số tác giả thống VAS từ 4cm trở lên tương ứng với mức độ đau cần điều trị Ngoài ra, hương pháp giảm đau có VAS ≤ cm lúc nằm yên ≤ cm lúc vận động coi giảm đau hiệu Giảm trung bình 30 mm thang điểm VAS 100 mm thể khác biệt có ý nghĩa lâm sàng mức độ đau tương ứng với cảm nhận giảm đau có hiệu BN TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com 54 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI HỘI ĐỒNG KHKT BS.CKII PHẠM NGUYỄN HOÀNG VIỆT TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com ... sau gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi? ??, với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi Khảo sát kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường. .. vết mổ - Chọn đường mổ: Kỹ thuật sử dụng đường mổ thay khớp háng bán phần sử dụng đường mổ nhỏ sau khoảng – cm bảo toàn hình lê * Thay khớp háng bán phần Kỹ thuật sử dụng đường mổ thay khớp háng. .. cứu 53 bệnh nhân thay khớp háng bán phần bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định [30] Năm 2015, Trần Ngọc Diệu báo cáo kết điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân 80 tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần