Khảo sát tỷ lệ và yếu tố nguy cơ gãy đốt sống ở phụ nữ cao tuổi tại phòng khám nội khớp và khoa nội cơ xương khớp bệnh viện chợ rẫy

HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT TÓM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ Trang 3 DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU Lê Bảo Lệ Trang 4 TÓM TẮT ĐỀ TÀI M

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT (TĨM TẮT) ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ GÃY ĐỐT SỐNG Ở PHỤ NỮ CAO TUỔI TẠI PHÕNG KHÁM NỘI KHỚP VÀ KHOA NỘI CƠ XƢƠNG KHỚP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Mã số:…………………… … Chủ nhiệm đề tài: BSCK1 CAO THANH NGỌC ThS.BS LÊ BẢO LỆ Tp Hồ Chí Minh, 05/2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT (TÓM TẮT) ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ GÃY ĐỐT SỐNG Ở PHỤ NỮ CAO TUỔI TẠI PHÕNG KHÁM NỘI KHỚP VÀ KHOA NỘI CƠ XƢƠNG KHỚP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Mã số:…………………… … Chủ nhiệm đề tài: BSCK1 CAO THANH NGỌC ThS.BS LÊ BẢO LỆ Tp Hồ Chí Minh, 05/2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU Lê Bảo Lệ Nguyễn Văn Trí Cao Thanh Ngọc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÓM TẮT ĐỀ TÀI MỞ ĐẦU Trong số loại gãy xương lỗng xương gãy đốt sống chiếm tỷ lệ cao Hậu gãy đốt sống nặng nề, làm giảm chiều cao, gù cột sống, đau lưng mạn, rối loạn chức vận động, bất động, giảm chất lượng sống, tăng nguy mắc đa bệnh tăng nguy tử vong Gãy đốt sống yếu tố tiên lượng gãy xương tương lai độc lập với mật độ xương Gãy đốt sống hay gặp bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt nữ giới, việc đánh giá gãy đốt sống cần thiết bệnh nhân nữ cao tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ Trong số loại gãy xương loãng xương gãy đốt sống chiếm tỷ lệ cao Hậu gãy đốt sống nặng nề, làm giảm chiều cao, gù cột sống, đau lưng mạn, rối loạn chức vận động, bất động, giảm chất lượng sống, tăng nguy mắc đa bệnh tăng nguy tử vong [49],[72] Gãy đốt sống yếu tố tiên lượng gãy xương tương lai độc lập với mật độ xương [15] Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có gãy đốt sống nguy gãy xương đùi tăng gấp lần, nguy gãy xương nói chung tăng gấp lần [44] Ở Hoa Kỳ có khoảng 700.000 ca tổng 1,5 triệu ca gãy xương loãng xương mắc hàng năm [5] Khoảng 25% phụ nữ sau mãn kinh có gãy đốt sống, tỷ lệ tăng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM lên theo tuổi, lên đến 40% 80 tuổi [9] Chi phí điều trị hàng năm cho gãy đốt sống Hoa Kỳ khoảng 13,8 tỷ đô theo thống kê năm 2001[8] Khác với dạng gãy xương khác, hầu hết bệnh nhân không đến sở y tế gãy đốt sống xảy Chỉ phần ba trường hợp gãy đốt sống chẩn đoán lâm sàng nhờ chụp phim Xquang [38] Nhiều nghiên cứu chẩn đoán gãy đốt sống thường bị bỏ sót lâm sàng Thêm vào có tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân gãy đốt sống mà khơng có triệu chứng gây thách thức lớn cho bác sĩ thực hành[13],[47] Sự bỏ sót chẩn đốn gãy đốt sống dẫn đến q trình điều trị bị chậm trễ, bệnh diễn biến nặng tốn chi phí điều trị Vì vậy, việc phát gãy đốt sống có vai trị quan trọng, đặc biệt bệnh nhân có nguy cao Điều góp phần thay đổi thái độ tầm sốt, điều trị, tích cực với nhóm bệnh nhân nguy cao gãy đốt sống Ở Việt Nam có số nghiên cứu xác định tỷ lệ gãy đốt sống, nhiên, nghiên cứu thực nhóm bệnh đặc biệt: loãng xương sử dụng glucocorticoid, bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống hay dân số cộng đồng với tuổi trung bình mẫu nghiên cứu khơng cao Do chúng tơi muốn nghiên cứu thực hiêntrên đối tượng phụ nữ cao tuổi (trên 60 tuổi) – nhóm đối tượng có nguy cao loãng xương – gãy đốt sống nhằm xác định tỷ lệ yếu tố nguy dẫn đến gãy đốt sống nhóm bệnh nhân Đó lý chúng tơi thực đề tài“Khảo sát tỷ lệ yếu tố nguy gãy đốt sống phụ nữ cao tuổi phòng khám nội khớp khoa xương khớp bệnh viện Chợ Rẫy” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ yếu tố nguy gãy đốt sống phụ nữ ≥ 60 tuổi phòng khám nội khớp khoa xương khớp bệnh viện Chợ Rẫy Đặc điểm gãy đốt sống: số lượng, mức độ nặng Xác định tỷ lệ yếu tố nguy gãy đốt sống không triệu chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Khảo sát chênh lệch mật độ xương T-score vị trí đó: cột sống thắt lưng toàn cổ xương đùi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: lànhững bệnh nhân nữ 60 tuổi khoa Cơ Xương Khớp phòng khám nội khớp bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 10/2016 đến 4/2017, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu không thuộc tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Phụ nữ từ 60 tuổi trở lên - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân sử dụng thuốc chống loãng xương - Tiền căn: suy gan, bệnh thận mạn giai đoạn III trở lên Phƣơng pháp nghiên cứu: - Cắt ngang mô tả - Số lượng bệnh nhân: 149 - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện - Phương pháp thu thập số liệu: Bảng thu thập số liệu - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM KẾT QUẢ Đặc điểm dân số chung: Trung bình ± độ lệch chuẩn Khoảng Tuổi (năm) 72,88±8,413 60 – 96 Cân nặng (kg) 50,09±9,004 26 – 75 Chiều cao (m) 1,50±0,055 1,35 – 1,67 BMI (kg/m2) 22,3±3,27 13,26 – 31,21 Thời gian mãn kinh 23,29±9,27 – 46 Tscore CXĐ -2,47±1,141 - 4,6 – 0,5 BMD CXĐ (g/cm2) 0,53± 0,171 -1 – Tscore CSTL -2,81±1,335 -6 – BMD CSTL(g/cm2) 0,67±0,185 0–1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Mục tiêu 1a: Tỷ lệ gãy đốt sống yếu tố nguy gãy đốt sống Tỷ lệ gãy đốt sống 47% GĐS 53% Không GĐS Mục tiêu 1b: Khảo sát yếu tố nguy gãy đốt sống: phân tích đơn biến: N (%) Gãy đốt sống Nhóm chứng ( n = 79) ( n = 70) Cân nặng 48,23±9,374 52,19±8,132 0,002 Chiều cao 1,49±0,055 1,5±0,55 0,259 Thời gian mãn 25,37±8,613 22,21±9,753 0,025 5,27±2,510 4,56±2,663 0,156 Đặc điểm P kinh Số Gãy đốt sống Yếu tố Tuổi BMI Khơng Có ( n = 70) ( n = 79) < 65 tuổi 36 (62,1) 22 (37,9) ≥ 65 tuổi 34(37,4) 57 (62,6) Thấp (20) 12 (80) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn P 0,003 0,004 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Trung bình 32 (41,1) 46 (58,9) Thừa cân 35 (62,5) 21 (37,5) Có (100) (0) Khơng 69 (46,6) 79 (53,4) Có (100) (0) Khơng 69 (46,6) 79 (53,4) Có 16 (43,2) 21(56,8) Khơng 63(56,3) 49(43,8) Thói quen Hút thuốc Uống rượu Hoạt động thể lực 0,47 0,47 0,169 Tiền (TC) Tiền Xương Có 1(11,1) 8(88,9) dễ gãy Không 69(49,3) 71(50,70) Tiền gia đình Có 68(46,9) 77(53,1) có xương dễ gãy Khơng (50) 2(50) 16(55,2) 13(44,8) 54(45) 66(55) 14(31,1) 31(68,9) Tiền té ngãy Sử dụng glucocorticoid Có Khơng Có 56(53,8) 48(46,2) Có 10(43,5) 13(56,5) Khơng 60(47,6) 66(52,4) Lỗng xương cổ Có 26(34,2) 50(65,8) xương đùi Khơng 44(60,3) 29(39,7) Lỗng xương tồn Có 17(29,8) 40(70,2) cổ xương đùi Khơng 53(57,6) 39(42,4) Mãn kinh sớm 0,643 0,325 0,011 Không > tháng 0,026 0,714 Mật độ xƣơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0,001 0,001 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Lỗng xương cột Có 27(29,7) 64(70,3) sống thắt lưng Không 43(72,9) 16(27,1) < 0,001 Khảo sát yếu tố nguy gãy đốt sống: phân tích đa biến Yếu tố P OR 95%CI 0,321 1,83 0,17 – 1,8) 0,2 0,83 0,6 – 1,107 Cân nặng 0,392 1,05 0,56 – TC xương dễ gãy 0,36 2,8 0,31 – 25,48 T/gian mãn kinh 0,901 0,94 – 1,07 GC ≥3 tháng 0,017 2,92 1,12 –7,03 LX CXĐ 0,624 LX toàn XĐ 0,645 1,25 0,49 – 3,2 LX CSTL 0,001 4,39 1,88 – 10,25 Tuổi ≥65 tuổi BMI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1,27 0,49 – 3,32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Mục tiêu 2: khảo sát đặc điểm gãy đốt sống: So sánh số lượng đốt sống gãy cột sống thắt lưng cột sống ngực Vị trí đốt sống gãy Trung bình số lƣợng đốt sống gãy Cột sống thắt lưng 1,33 ± 1,498 Cột sống ngực 0,8 ± 1,498 Phép kiểm wilcoxon signed– rank tes, Z= -4,68; P< 0,0001 So sánh trung bình gãy ≥ đốt sống: Số lƣợng Gãy đốt sống 22 Gãy ≥ đốt sống 57 Kiểm định Biominal test, P < 0,0001 So sánh trung bình gãy đốt sống mức nhẹ nặng: Trung bình số lƣợng đốt sống genant 1,2 ± 1,49 genant 2,75 ± 2,69 Phép kiểm wilcoxon signed – rank test Z = -3,978; P< 0,0001 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Khảo sátsự chênh lệch mật độ xương T-score xương đùi cột sống thắt lưng Số trường hợp (%) ( n = 149) Chênh lệch T-score nhiều (2,7%) Xương đùi lỗng xương, CSTL bình thường Xương đùi bình thường, CSTL lỗng xương Chênh lệch T-score 69 (46,3%) Xương đùi lỗng xương, CSTL thiếu xương Xương đùi thiếu xương, CSTL bình thường Xương đùi thiếu xương, CSTL loãng xương 42 Xương đùi bình thường, CSTL thiếu xương 12 T-score phù hợp (không chênh lệch) 76 (51%) Xương đùi CSTL loãng xương 47 Xương đùi CSTL thiếu xương 23 Xương đùi CSTL bình thường So sánh trung bình mật độ xương vị trí đo dựa theo số T-score: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Mật độ xƣơng trung bình Cột sống thắt lưng -2,81± 1,332 Toàn cổ xương đùi -2,21 ± 1,138 Phép kiểm wilcoxon signed –rank test; P< 0,001 BÀN LUẬN Tỷ lệ gãy đốt sống phụ nữ cao tuổi Gãy đốt sống chiếm tỷ lệ cao vị trí gãy xương lỗng xương, gãy đơt sống liên quan đến giảm chất lượng sống, tăng nguy mắc đa bệnh tử vong, tăng nguy gãy xương tương lai (bao gồm gãy đốt sống khác hay gãy cột sống)[17],[85] Trong nghiên cứu tỷ lệ gãy đốt sống phụ nữ > 60 tuổi lên đến 53% (n = 79/149) Khảo sát yếu tố nguy gãy đốt sống phụ nữ cao tuổi Qua phân tích đơn biến ghi nhận yếu tố nguy liên quan đến gãy đốt sống phụ nữ ≥ 60 tuổi gồm: tuổi, cân nặng, BMI, loãng xương cột sống thắt lưng, lỗng xương cổ xương đùi, lỗng xương tồn xương đùi, có tiền xương dễ gãy, thời gian mãn kinh Tiếp tục phân tích hồi quy đa biến yếu tố trên, kết cho thấy yếu tố nguy độc lập gãy đốt sống phụ nữ ≥ 60 tuổi bao gồm: Loãng xương cột sống thắt lưng (OR= 4,39; 95% CI 1,88 –10,25) tiền sử dụng corticoid ≥ tháng (OR= 2,92; 95% CI 1,22 – 7,03) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Hồ Phạm Thục Lan cộng (2009), nghiên cứu ghi nhận loãng xương cột sống thắt lưng yếu tố nguy độc lập gãy đốt sống (PR= 1,4; 95% CI 1,07 – 1,84)[47] Năm 2010 J.B Lopes cộng thực nghiên cứu 561 phụ nữ ≥ 65 tuổi Brazilia,nghiên cứu ghi nhận lỗng xương tồn xương đùi làm tăng nguy gãy đốt sống (OR=0,27; 95% CI 0,08-0,98)[63] Mật độ xương trung bình cột sống thắt lưng nhóm gãy đốt sống -2,2± 1,9 nhóm khơng gãy đốt sống -2,2±1,5, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P =0,946) Tác giả giải thích nghiên cứu khơng ghi nhận khác biệt ảnh hưởng lão hóa vị trí cột sống có nốt vơi hóa cột sống, thối hóa khớp liên mấu khơng loại trừ làm tăng giả tạo kết đo mật độ xương vị trí cột sống thắt lưng[66],[78] Kết tương tự nghiên cứu tác giả Baddoura cộng sự[12] Nghiên cứu ghi nhận sử dụng corticoid thánglà yếu tố nguy độc lập gãy đốt sống(OR= 2,92; 95% CI 1,22 – 7,03; P = 0,017).Kết tương tự nghiên cứu tác giả Mathar Van Den Berg (2011)[92], nghiên cứu ông có 10% phụ nữ sử dụng glucocorticoid kéo dài, OR=0,93; 95% CI 0,45–1,93 Một số nghiên cứu không thấy liên quan sử dụng glucocorticoid kéo dài với gãy đốt sống nghiên cứu tác giả J.P Lopes cộng (2011) [63], có lẽ tỷ lệ sử dụng glucocorticoid dân số nghiên cứu tác giả thấp (2,3%) nên không thấy ảnh hưởng glucocorticoid lên gãy đốt sống Khảo sát đặc điểm phân bố số lượng, vị trí đốt sống gãy Số lượng đốt sống gãy tiên lượng nguy gãy cột sống cột sống tương lai[62],[81] Càng nhiều đốt sống gãy nặng, bệnh nhân giảm chiều cao tăng nguy gãy xương cột sống cột sống[15] Do mà việc đánh giá số lượng mức độ gãy đốt sống mang ý nghĩa quan trọng Trong nghiên cứu gãy đốt sống thắt lưng xảy nhiều gãy đốt sống ngực, P < 0,0001 Trong 79 ca gãy đốt sống, có 32 ca gãy đốt sống thắt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM lưng, ca gãy đốt sống ngực, 42 ca gãy hai vị trí Tỷ lệ gãy đốt sống thắt lưng cao đốt sống ngực tương tự nghiên cứu tác giả Hồ Phạm Thục Lan 2009[47] Trong nghiên cứu chúng tơi vị trí gãy đốt sống L1, L5 chiếm tỷ lệ cao nhất, đốt sống ngực cao gãy hơn, gãy đốt sống D5 thấp nhất.Nghiên cứu tác giả Raman K Marwaha cộng (2012) ghi nhận vị trí gãy đốt sống nhiều D11, tiếp D12, L1[65] Trong nghiên cứu tỷ lệ gãy đốt sống (72%) nhiều trường hợp gãy đốt sống (28%) có ý nghĩa thống kê, P < 0,0001 Trường hợp gãy nhiều 13 đốt sống.Kết tương tựnghiên cứu El.Maghraoui cộng (2009)[33] cho thấy gãy đốt sống chiếm 61,9%, gãy đốt sống chiếm 28% Khảo sátđặc điểm phân bố mức độ nặng gãy đốt sống Trong nghiên cứu gãy nặng (genant 2, 3) chiếm 70% trường hợp có gãy đốt sống, gãy nhẹ chiếm 30%, khác biệt tỷ lệ có ý nghĩa thống kê, với P < 0,0001 Trong nghiên cứu tác giả Hồ Phạm Thục Lan cộng (2009)[47], tỷ lệ đốt sống gãy nặng chiếm 40%, gãy nhẹ chiếm 60% Có lẽ đối tượng nghiên cứu bệnh nhân nội khớp, thường bệnh diễn biến nặng hơn: đau lưng ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày bệnh nhân tới viện Do tỷ lệ gãy nặng nghiên cứu cao so với đối tượng nghiên cứu cộng đồng tác giả Gãy nặng thường tập trung đốt D12, L1, L2, L3, L4, L5 Về mặt giải phẫu, nơi chuyển tiếp cột sống ngực thắt lưng, cột sống có đoạn uốn khúc, vị trí chịu lực nhiều cột sống.Kết tương tự nghiên cứu tác giả El Maghraoui cộng sự[32], gãy nặng tập trung đốt sống D12, L1, L2 Xác định tỷ lệ gãy đốt sống không triệu chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Một vài nghiên cứu chứng minh gãy đốt sống không triệu chứng khiến kết cục bệnh nhân nặng hơn.Gãy đốt sống khơng triệu chứng làm giảm chất lượng sống, phản ánh tính trạng suy yếu người cao tuổi[16],[22] Chúng dẫn đến tăng nguy gãy xương tương lại, đặc biệt xương đùi[48]và tăng nguy tử vong[45] Trong số 149 đối tượng, có 102 người đến khám đau lưng, 47 người khám lý dó khác 102 người khám đau lưng có 64 trường hợp có gãy đốt sống (chiếm 62,7%) Trong đối tượng khơng đau lưng có 15 trường hợp gãy đốt sống Như tỷ lệ gãy đốt sống khơng triệu chứng chiếm gần 19%, tỷ lệ bệnh nhân dễ bị bỏ sót chẩn đốn gãy đốt sống khơng chụp Xquang cột sống lâm sàng Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Maghraoui cộng (2009) 328 phụ nữ ≥50 tuổi, nghiên cứu ghi nhận có 25% phụ nữ có gãy đốt sống mà khơng có triệu chứng[32].Con số tương tự nghiên cứu tác giả Hồ Phạm Thục Lan cộng (2012) 26,5%[46] Nghiên cứu chúng tơi cho kết thấp hơn, thu thập mẫu khoa phòng khám nội xương khớp, đa số bệnh nhân mẫu đến viện đau lưng, nên tỷ lệ bệnh nhân gãy đốt sống mà không triệu chứng thấp so với nghiên cứu thực cộng đồng Khảo sát chênh lệch mật độ xương T-score vị trí đo: cột sống thắt lưng xương đùi Nghiên cứu cho thấy hầu hết chênh lệch mật độ xương T-score từ nhóm chênh lệch (46,3%), ngun nhân chênh lệch vấn đề kỹ thuật đo mật độ xương không đồng phận thể Sự chênh lệch nhìn chung khơng ảnh hưởng đến tiên lượng chung cho bệnh nhân Sự chênh lệch mật độ xương T-score nhiều chiếm 2,6% nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ không chênh lệch T-score 51,1% Mật độ xương trung bình cột sống thắt lưng (T-score -2,81± 1,332) thấp mật độ xương trung bình cột sống ngực (-2,21 ± 1,138) có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Kết tương tự nghiên cứu tác giả khác Moayyeri cộng (2005)[69] nghiên cứu 3848 bệnh nhân nữ cộng đồng, tỷ lệ chênh lệch T-score nhiều 2,8%,tỷ lệ chênh lệch T-score 39,3% tỷ lệ không chênh lệch T-score 57,8% Ở hai nhóm chênh lệch nhiều mật độ xương cột sống thắt lưng thấp cổ xương đùi Nghiên cứu tác giả Woodson cộng (2000)[98], thực 5051 phụ nữ cộng đồng, với độ tuổi 20 – 30 tuổi, tỷ lệ chênh lệch T-score nhiều 5%, tỷ lệ chênh lệch T-score 39% tỷ lệ không chênh lệch T-score 56% Nghiên cứu tác giảA Mounach cộng (2008)[70]thực 2871 phụ nữ cộng đồng, có tuổi trung bình 55,7 ± 11,9, tỷ lệ chênh lệch T-score nhiều 5%, tỷ lệ chênh lệch T-score 42%, tỷ lệ không chênh lệch T-score 53%.Ở hai nhóm chênh lệch nhiều mật độ xương cột sống thắt lưng thấp cổ xương đùi Nhìn chung mật độ xương cột sống thắt lưng thấp so với mật độ xương tồn cổ xương đùi Điều vài nguyên nhân sau Sự khác tốc độ xương vị trí khác ngun nhân chính[67] Xương bè (điển hình xương vùng cột sống thắt lưng) có tốc độ xương giai đoạn sớm mãn kinh nhanh so với xương đặc (điển hình có đầu gần xương đùi)[4] Hơn nữa, hầu hết nguyên nhân gây loãng xương thứ phát (dùng mức glucocorticoid, cường giáp, hấp thu, bệnh gan, viêm khớp dạng thấp, thuốc) ảnh hưởng lên cột sống đầu tiên[2] Một lý khác nữa, khác biệt vùng thể chịu lực, vùng chịu lực nhiều (xương đùi) tăng mật độ xương nhiều hơn, lý mà khiến mật độ xương cột sống thắt lưng trung bình thấp so với mật độ xương toàn cổ xương đùitrong nghiên cứu Từ kết nghiên cứu cho thấy, chênh lệch đo mật độ xương cột sống thắt lưng xương đùi gần 50% trường hợp, chủ yếu chênh lệch nhẹ, nhóm chênh lệch nhẹ dù ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân, trường hợp có vị trí mật độ xương bình thường vị trí thiếu xương trường hợp nên theo dõi, đặc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM biệt thiếu xương có nguy gãy đốt sống, gãy cổ xương đùi Sự chênh lệch Tscore cột sống thắt lưng toàn cổ xương đùi phù hợp với khuyến cáo nên đo mật độ xương hai vị trí, để tránh bỏ sót chẩn đốn lỗng xương lâm sàng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 149 bệnh nhân nữ 60 tuổi phòng khám nội khớp khoa nội khớp bệnh viện Chợ Rẫy rút kết luận sau: Các yếu tố nguy tình trạng gãy đốt sống: - Mật độ xương cột sống thắt lưng yếu tố nguy độc lập gãy đốt sống OR= 4,93; 95% CI 1,88 – 10,25 - Sử dụng corticoid thánglà yếu tố nguy độc lập gãy đốt sống với OR= 2,92; 95% CI 1,22 – 7,03 Đặc điểm phân bố: vị trí, mức độ nặng đốt sống gãy: - Đốt sống thắt lưng gãy nhiều đốt sống ngực - Vị trí gãy đốt sống hay gặp đốt sống chuyển tiếp vùng ngực thắt lưng cột sống thắt lưng - Các đốt sống gãy nặng (Genant 2,3) chủ yếu vùng đốt sống chuyển tiếp ngực thắt lưng, cột sống thắt lưng Tỷ lệ yếu tố nguy gãy đốt sống không triệu chứng: - Tỷ lệ gãy đốt sống không triệu chứng 19% Chênh lệch mật độ xương T-score cột sống thắt lưng tồn cổ xương đùi: - Chênh lệch chiếm 46,3%, chênh lệch nhiều chiếm 2,6%, không chênh lệch 51,1% - Mật độ xương trung bình cột sống thắt lưng (T-score: -2,81± 1,332) thấp so với mật độ xương trung bình tồn cổ xương đùi (T-score -2,21 ± 1,138) P< 0.001 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM HẠN CHẾ Nghiên cứu thực phòng khám nội khớp khoa nội xương khớp bệnh viện Chợ Rẫy tỷ lệ gãy đốt sống cao dân số chung, không đại diện cho tỷ lệ gãy đốt sống cộng đồng Nghiên cứu Việt Nam chưa đăng báo nhiều nên tài liệu tham khảo chủ yếu sử dụng tài liệu tham khảo nước ngồi Vì hạn chế thời gian yếu tố khách quan khác nên số lượng cỡ mẫu tơi nghiên cứu so sánh khác, đồng thời không thấy tương quan nhiều yếu tố nguy khác KIẾN NGHỊ Gãy đốt sống thường xảy cột sống thắt lưng mức độ gãy nặng hay gặp vùng này, với đối tượng nguy cao đặc biệt loãng xương cột sống thắt lưng sử dụng kéo dài glucocorticoid nên tầm soát gãy đốt sống chụp Xquang cột sống thắt lưng Qua kết nghiên cứu cho thấy có chênh lệch mật độ xương T-score vị trí đo cột sống thắt lưng tồn cổ xương đùi, để chẩn đốn lỗng xương cần đo vị trí ( cột sống thắt lưng xương đùi ) để tránh bỏ sót chẩn đốn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn