CHUYÊN đề DIỄN TIẾN BỆNH THẬN mạn và các yếu tố ẢNH HƯỞNG

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN NỘI CHUYÊN ĐỀ DIỄN TIẾN BỆNH THẬN MẠN VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Bia phụ i DANH MỤC VIẾT TẮT AKI Acute Kidney Disease Ang II Angiotensin II ANP Atrial Natriuretic Peptide BMP Bone Morphogenetic Protein CKD Chronic Kidney Disease DRI Direct Renin Inhibitor EMT Epithelial-Mesenchymal Transition ESKD End-Stage Kidney Disease ET Endothelin FFA Free Fatty Acid FGF23 Fibroblast Growth Factor 23 FSGS Focal Segmental Glomerulosclerosis GFR Glomerular Filtration Rate HDL High-Density Lipoprotein HGF Hepatocyte Growth Factor IGF-1 Insulin-Like Growth Factors -1 ii KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes LDL Low-Density Lipoprotein MCP-1 Monocyte Chemoattractant Protein-1 miRNAs Micro RNAs iii CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG iv DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG v DANH MỤC SƠ ĐỒ CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG vi MỤC LỤC I TỔNG QUAN .1 II ĐỊNH NGHĨA BỆNH THẬN MẠN III CƠ CHẾ GÂY BỆNH THẬN MẠN IV YẾU TỐ NGUY CƠ .3 V CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH THẬN MẠN VI CƠ CHẾ TIẾN TRIỂN BỆNH THẬN MẠN .8 VII CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TIẾN TRIỂN BỆNH THẬN MẠN .25 VIII BÀN LUẬN 39 CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG I TỔNG QUAN Bệnh thận mạn (CKD) thuật ngữ rối loạn cấu trúc chức thận Sự đa dạng biểu bệnh liên quan tới sinh bệnh học, mức độ nặng tốc độ tiến triển bệnh Xuất độ mắc bệnh thận mạn người lớn khoảng 8,7% - 18,4% số người mắc bệnh thận giai đoạn cuối ngày tăng, bệnh thận mạn trở thành gánh nặng bệnh tật, tử vong nghiêm trọng, làm giảm chất lượng sống, ảnh hưởng tới kinh tế phát triển xã hội Mặt khác bệnh thận mạn diễn tiến âm thầm, khơng có triệu chứng, đa số phát bệnh tới giai đoạn tiến triển muộn Vì vậy, việc tìm hiểu, nghiên cứu yếu tố nguy cơ, diễn tiến yếu tố ảnh hưởng tới tiến trình phát triển bệnh thận mạn giúp phòng ngừa, phát sớm, làm chậm tốc độ tiến triển tới giai đoạn cuối bệnh II ĐỊNH NGHĨA BỆNH THẬN MẠN Theo KDOQI, Kidney Disease Outcome Quality Initiative Hội Thận học Hoa Kỳ, 2002, bệnh thận mạn định nghĩa bất thường cấu trúc chức thận tồn tháng, ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh Theo bệnh thận mạn chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn kéo dài từ tháng trở lên: - Dấu chứng tổn thương thận, dấu chứng sau:  Albumin niệu ≥ 30mg/24h, tỉ lệ albumin/creatinin niệu ≥ 30 mg/g  Cặn lắng nước tiểu bất thường (hồng cầu, bạch cầu, trụ hồng cầu, trụ bạch cầu, trụ hạt  Rối loạn điện giải bất thường khác tổn thương ống thận (toan hóa ống thận, bệnh thận thải kali, hội chứng Fanconi) CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG CHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONGCHUYEN.de.DIEN.TIEN.BENH.THAN.man.va.cac.yeu.to.ANH.HUONG  Bất thường mô bệnh học  Bất thường phát hình ảnh học (bệnh thận đa nang, loạn sản thận, thận ứ nước tắc nghẽn, sẹo vỏ thận nhồi máu, viêm đài bể thận, trào ngược bàng quang niệu quản, bướu thận, thận to thâm nhiễm, hẹp động mạch thận  Tiền sử ghép thận - Giảm độ lọc cầu thận (GFR)