Luận án nghiên cứu thay đổi một số cytokine và hiệu quả điều trị bệnh vảy nến đỏ da toàn thân bằng methotrexate

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM THỊ NGA ận Lu NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI MỘT SỐ CYTOKINE VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN ĐỎ DA án TOÀN THÂN BẰNG METHOTREXATE n tiê sĩ ới m ất nh LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI-2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM THỊ NGA NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI MỘT SỐ CYTOKINE Lu ận VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN ĐỎ DA án TOÀN THÂN BẰNG METHOTREXATE n tiê sĩ Ngành/Chuyên ngành: Nội khoa/Da liễu ới m Mã số: 9720107 nh ất LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PSG.TS ĐẶNG VĂN EM PGS.TS LÊ HỮU DOANH HÀ NỘI-2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Phạm Thị Nga, nghiên cứu sinh chuyên ngành Da liễu khóa 2, Viện nghiên cứu Y Dược học lâm sàng 108, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS TS Đặng Văn Em, Chủ nhiệm Bộ môn Da liễu, Viện nghiên cứu Y Dược học lâm sàng 108 Thầy PSG.TS Lê Hữu Doanh, Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Lu Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung cứu ận thực, khách quan xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên án Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết n tiê sĩ m ới Hà nội, ngày 26/07/2023 nh (ký ghi rõ họ tên) PHẠM THỊ NGA ất Người viết cam đoan LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi nhận nhiều giúp đỡ Thầy Cơ giáo, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình quan: Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đặng Văn Em, PGS.TS Lê Hữu Doanh tận tình hướng dẫn, cung cấp cho kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Trung tâm Đào tạo Sau đại học, Bộ môn-Trung tâm Da liễu dị ứng - Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 trang bị kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ cho suốt thời gian Lu học tập Viện ận Tôi xin bày tỏ lòng cám ơn đến Ban Giám đốc, tập thể Khoa khám bệnh, khoa D2, Khoa D3, Khoa xét nghiệm- Bệnh viện Da liễu Trung ương, đến TS án Đỗ Khắc Đại- Bộ môn Miễn dịch- Học viện Quân y tạo điều kiện giúp đỡ tiê để tơi hồn thành luận án n Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám đốc, Khoa Da liễu Bệnh viện sĩ m Hữu nghị Việt Tiệp - nơi công tác, tạo điều kiện động viên tơi học tập ới tốt suốt q trình làm nghiên cứu sinh nh giúp tơi có số liệu nghiên cứu quý báu ất Tôi xin cảm ơn bệnh nhân gia đình họ đồng thuận, hợp tác Hải phòng, ngày 26 /07/2023 Phạm Thị Nga MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ DANH MỤC ẢNH, HÌNH, SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lu 1.1 Đại cương bệnh vảy nến đỏ da toàn thân ận 1.1.1 Tình hình bệnh vảy nến đỏ da tồn thân 1.1.2 Sinh bệnh học bệnh vảy nến đỏ da toàn thân án 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến đỏ da toàn thân 10 tiê 1.1.4 Mô bệnh học bệnh vảy nến đỏ da toàn thân 13 n 1.1.5 Chẩn đốn bệnh vảy nến đỏ da tồn thân 13 sĩ ới m 1.1.6 Biến chứng 14 1.1.7 Cập nhật chiến lược điều trị bệnh vảy nến đỏ da toàn thân 15 nh 1.2 Vai trị cytokin bệnh vảy nến đỏ da tồn thân 17 ất 1.2.1 Vai trò cytokin bệnh vảy nến thông thường 17 1.2.2 Vai trò cytokin bệnh vảy nến đỏ da toàn thân .22 1.3 Methotrexate điều trị bệnh vảy nến đỏ da toàn thân .24 1.3.1.Cấu trúc methotrexate 25 1.3.2 Cơ chế tác dụng methotrexate 25 1.3.3 Hấp thu thải trừ 26 1.3.4 Liều cách dùng 26 1.3.5 Chỉ định chống đinh 27 1.3.6 Quá liều methotrexate 27 1.3.7 Tác dụng không mong muốn 28 1.3.8 Dạng sản phẩm 28 1.4 Các nghiên cứu cytokin điều trị bệnh vảy nến đỏ da toàn thân methotrexate Thế giới Việt Nam 28 1.4.1 Các nghiên cứu Thế giới 28 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 29 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu .31 Lu ận 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 án 2.1.2 Vật liệu nghiên cứu .33 tiê 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 n 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 sĩ 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .35 m ới 2.2.3 Các bước tiến hành 35 nh 2.2.4 Các số, biến số nghiên cứu 37 ất 2.2.5 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 38 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu .43 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 43 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu .43 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 44 2.4 Đạo đức nghiên cứu 44 2.5 Hạn chế đề tài 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh VNĐDTT 46 3.1.1 Một số yếu tố liên quan 46 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến đỏ da toàn thân 50 3.2 Kết nồng độ IL-2, Il-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF-α, IFN-γ huyết bệnh nhân VNĐDTT .52 3.2.1 Đặc điểm nhóm 52 3.2.2 Kết nồng độ IL-2, Il-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF-α, IFN-γ huyết trước điều trị bệnh nhân VNĐDTT 53 Lu 3.2.3 Kết nồng độ IL-2, Il-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF-α, IFN-γ ận huyết sau điều trị bệnh nhân VNĐDTT 61 án 3.3 Kết điều trị bệnh vảy nến đỏ da toàn thân methotrexate 65 tiê 3.3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 65 n sĩ 3.3.2 Kết điều trị bệnh vảy nến đỏ da toàn thân methotrexate.66 ới m CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN nh 4.1 Một số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh VNĐDTT 71 ất 4.1.1 Một số yếu tố liên quan 71 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến đỏ da toàn thân 79 4.2 Kết nồng độ IL-2, Il-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF-α, IFN-γ huyết bệnh nhân VNĐDTT .82 4.2.1 Đặc điểm nhóm 82 4.2.2 Kết nồng độ IL-2, Il-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF-α, IFN-γ huyết trước điều trị bệnh nhân VNĐDTT 83 4.2.3 Kết nồng độ IL-2, Il-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF-α, IFN-γ huyết sau điều trị bệnh nhân VNĐDTT 92 4.3 Kết điều trị bệnh vảy nến đỏ da toàn thân methotrexate 93 4.3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 93 4.3.2 Kết điều trị bệnh VNĐDTT methotrexate .93 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ .100 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO ẢNH MINH HỌA Lu PHIẾU NGHIÊN CỨU ận DANH SÁCH BỆNH NHÂN án n tiê sĩ ới m ất nh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AND Deoxyribonucleic acid Acid nhân APC Antigen Presenting Cell Tế bào trình diện kháng nguyên ARN Acid Ribonucleic Acid nhân BC Epidermal growth factor Bạch cầu BCGF B cell growth factor Yếu tố phát triển tế bào B Food and Drug Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa kỳ EGF Epidermal growth factor Yếu tố phát triển thượng bì HLA Human lymphocyte antigen Kháng nguyên bạch cầu người IgE Immunglobulin E HDL-C High densitylipoprotein n tiê Human Immunodeficiency Virus gây suy giảm miễn dịch m người ới Virus adhesion Immunoglobulin IL Interleukin INF-y Interferon-y KN MTX Phân tử kết dính TB-1 ất molecule-1 nh Intercellular Ig LDL-C Cholesterol tỷ trọng cao sĩ ICAM-1 án HIV ận Administration Lu FDA Globulin miễn dịch Kháng nguyên Low densitylipoprotein Cholesterol Methotrexate Cholesterol tỷ trọng thấp NNC Nhóm nghiên cứu NĐC Nhóm đối chứng NK-cell Natural killer cell PASI Psoriasis area severity index PUVA Psoralen Ultraviolet A SGOT Tế bào diệt tự nhiên Chỉ số diện tích mức độ nặng vảy nến Psoralen tia cực tím bước sóng A Serum glutamat oxaloacetat transaminase glutamtat pyruvat Lu Serum SGPT TCD4 T helper TCD8 T supperssor Th T helper Th1 T helper Th2 T helper Th17 T helper 17 TNF-α Tumor necrosis factor- α,β Yếu tố hoại tử u UVA, B Ultraviolet A,B Tia cực tím A, B án n sĩ ới m (EP) Psoriasis vulgaris (PV) ất Psoriasis nh Erythrodermic tiê VNTT ận VNĐDTT transaminase Vảy nến đỏ da tồn thân Vảy nến thơng thường 64 Michalak-Stoma A, Bartosińska J, Kowal.M, et al (2013) Serum levels of selected Th17 and Th22 cytokines in psoriatic patients Disease markers, 35(6): 345-349 65 Moy AP, Murali M, Kroshinsky D, et al (2015) Immunologic overlap of helper T-cell subtypes 17 and 22 in erythrodermic psoriasis and atopic dermatitis JAMA Dermatol ;151(7):753–760 66 Roenigk HH (1995) Methotrexate, Psoriasis, ISED/Editions du dome, France, 162-173 67 Kaffenberger BH, Kaffenberger TM, Wong HK (2013) Immunotargeting in the management of psoriasis, Immunotarger Thr, 2013(2), 51-60 Lu 68 Akhyani M, Chams-Davatchi C, Hemami MR, Fateh S Efficacy and safety ận of mycophenolate mofetil vs methotrexate for the treatment of chronic án plaque psoriasis J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24(12):1447–1451 tiê 69 Menter NJ, Korman CA, Elmets SR, et al (2009) Guidelines of care for n the management of psoriasis and psoriatic arthritis, section 4: guidelines sĩ of care for the management and treatment of psoriasis with traditional ới m systemic agents J Am Acad Dermatol;61:451-485 70 Salim A, Tan E, Ilchyshyn A, et al (2006) Folic acid supplementation nh during treatment of psoriasis with methotrexate: a randomized, double- ất blind, placebocontrolled trial Br J Dermatol;154:1169-1174 71 Lo Y, Tsai TF (2021) Updates on the Treatment of Erythrodermic Psoriasis Psoriasis (Auckl).;11:59-73 72 Shao S, Wang G, Maverakis E, et al (2020) Targeted Treatment for Erythrodermic Psoriasis: Rationale and Recent Advances Drugs.;80(6): 525-534 73 Chla´dek J, Simkova´ M, Vaneckova´ J, et al (2008) The effect of folic acid supplementation on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of oral methotrexate during the remissioninduction period of treatment for moderate-to-severe plaque psoriasis Eur J Clin Pharmacol;64:347-55 74 Dogra S, Krishna V, Kanwar AJ (2012) Efficacy and safety of systemic methotrexate in two fixed doses of 10 mg or 25 mg orally once weekly in adult patients with severe plaque-type psoriasis: a prospective, randomized, double-blind, dose-ranging study Clin Exp Dermatol;37:729-734 75 Collins P, Rogers S (1992) The efficacy of methotrexate in psoriasis – a review of 40 cases Clin Exp Dermatol ;17(4):257–260 76 Van Dooren-Greebe RJ, Kuijers AL, Mulder J et al (1994) Methotrexate revisited: effects of long-term treatment in psoriasis Br J Dermatol 130(2):204-210 Lu 77 Khaled A, Ben Hamida M, Zeglaoui F, Kharfi M, et al (2012) Treatment ận of psoriasis by methotrexate in the era of biotherapies: a study in 21 án Tunisian patients Thérapie 2012;67(1):49–52 tiê 78 Gudjonsson J, Elder J (2008) Fitzpatric’s Dermatology in general n Medicine, Mc Graw Hill, Seventh Edition:169-193 sĩ 79 Trịnh Thị Hồng Hạnh (2019) Nghiên cứu nồng độ kẽm đồng ới m huyết bệnh nhân vảy nến đỏ da toàn thân mối liên quan với lâm sàng Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viên Quân Y nh 80 Đào Thị Mai Hương (2017) Điều trị bệnh đỏ da toàn thân vảy nến ất uống cyclosporine, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 81 Henseler T, Christopher E (1995) HLA et Psoriasis, Ised/ Editions du doome, 10-13 82 Đặng Văn Em (2000) Nghiên cứu số yếu tố khởi động, địa thay đổi miễn dịch bệnh vảy nến thông thường, Luận án Tiến sĩ , Đại học Y Hà Nội, 126 tr 83 Nguyễn Bá Hùng (2015) Hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường kem Explaq kết hợp uống methotrexate, Luân văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y, 85 tr 84 Lebwohi M, Tan MH (1998) Psoriasis and stress, The Lancet, 35 (9096):82 85 Hawkes J, Duffin KC (2018) Erythrodermic psoriasis in adults, Literature review current through, Jul:32-46 86 Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2009) Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sầng tác dụng điều trị bệnh vảy nến uống methotrexate 36 giờ/tuần, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân y, 73 tr 87 Kumar P, Thomas J, Dineshkumar D Histology of psoriatic erythroderma in infants: analytical study of eight cases Indian J Dermatol 2015;60(2):213 88 Nguyễn Lan Hương (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan số số sinh hóa, huyết học bênh vảy nến thơng thường, Lu Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân y ận 89 Naldi L, Peli L, Parazzini F, et al (2001) Family history of psoriasis, án stressful life events, and recent infectious disease are risk factor for a first tiê episode of acute guttate psoriasis: Results of a case-control study, J Am n Acad Dermatol, Mar, 44 (3):433-438 sĩ 90 Phạm Thị Mỹ Hằng, Đặng Văn Em (2017) “Nghiên cứu nồng độ kẽm, Việt Nam, 1(458):174-176 ới m đồng huyết bệnh nhân vảy nến thông thường, Tạp chí Y học nh 91 Shmit-Egenolf M, Eiermann TH, Boehncke WH, et al (1996) Family ất Juvenile onset psoriasis is associated with the human leukocyte antigen (HLA) class I side of extended haplotype CW6-B57-DRB1*071DQA*0201-DQB1*0303: a population and family-based study, J Invest Dermatol, 106:711-714 92 Nguyễn Thị Kim Oanh (2007) Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh vảy nến đến chất lượng sống người bệnh, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân y, 69 tr 93 Richetta AG, Maiani E, Carlomagno V, et al(2009) Treatment of erythrodermic psoriasis in HCV+ patient with adalimumab Dermatol Ther;22(suppl 1):S16–S18 94 Hội Da liễu Việt Nam (2017) Hướng dẫn chăm sóc điều trị bệnh vảy nến, Nhà xuất y học, 103 tr 95 Teran CG, Teran-Escalera CN, Balderrama C (2010) A severe case of erythrodermic psoriasis associated with advanced nail and joint manifestations: a case report J Med Case Rep;4:179 96 Phạm Diễm Thúy, Đặng Văn Em (2018) Nghiên cứu số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến thông thường điều trị Khoa Da liễu- Dị ứng, BVTWQDD108 từ 2015-5/2018, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 13 (5):14-20 97 Đỗ Tiến Bộ (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan Lu hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường uống vitamin A acid ận (soriatane), Luận văn bác sĩ chuyên hoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội, 84tr án 98 Mrowietz U, Reich K (2009) Psoriasis-New insights into pathogenesis and tiê treatment, Dtsch Arztebl Int, 106(1-2):11-19 n 99 Bhalerao J, Bowxock AM (1998) The genetics of psoriasis: a complex sĩ disorder of the skin and immune system Hum Mol Genet, (10): 1537- ới m 1545 100 Phạm Diễm Thúy, Đặng Văn Em, Lý Tuấn Khải (2019) Nghiên cứu nh thay đổi nồng độ số cytokin trước sau điều trị bệnh vảy nến thông ất thường chiếu UVB-311nm kết hợp uống methotrexate liều thấp, Tạp chs Y dược lâm sàng 108, 14(3): 131-134 101 Wang H, Sijia Wang, Liang Li, Xiuying Wang et al (2021) Involvement of the cytokine TWEAK in the pathogenesis of psoriasis vulgaris, pustular psoriasis, and erythrodermic psoriasis, Cytokine,Volume 138, February: 155391 102 Bai F, Zheng W, Dong Y, Wang J, Garstka MA, Li R, An J, Ma H (2018) Serum levels of adipokines and cytokines in psoriasis patients: a systematic review and meta-analysis, Oncotarget, 9(2):1266-1278 103 Meephansan J, Urairack Subpayasarn, Mayumi Komine and Mamitaro Ohtsuki.(2017).Pathogenic Role of Cytokines and Effect of Their Inhibition in Psoriasis, Psoriasis, Published: July 5th, DOI: 10.5772/intechopen:68421 104 Phạm Diễm Thúy, Đặng Văn Em, Lý Tuấn Khải (2019) Nghiên cứu thay đổi nồng độ số cytokin trước sau điều trj bệnh vảy nến thông thường chiếu UVB-311nm kết hợp uống methotrexate liều thâp, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 14(3): 131-134 105 Nograles KE, Zaba LC, Guttman-Yassky E, et al (2008) Th17 cytokines interleukin (IL)-17 and IL-22 modulate distinct inflammatory and keratinocyte-response pathways Br J Dermatol;159(5):1092–1102 106 de Oliveira P S, Cardoso P R, Lima E V, et al (2015) IL-17A, IL-22, IL- Lu 6, and IL-21 Serum Levels in Plaque-Type Psoriasis in Brazilian Patients, ận Mediators Inflamm 2015:819149 án 107 Si X, Ge L, Xin H, Cao W, Sun X, Li W Erythrodermic psoriasis with tiê bullous pemphigoid: combination treatment with methotrexate and n compound glycyrrhizin Diagn Pathol 2014;9:102 sĩ 108 Phạm Diễm Thúy, Đặng Văn Em, Lý Tuấn Khải (2018) Nghiên cứu hiệu m ới điều trị bệnh vảy nến thông thường chiếu UVB-311nm kết hợp 306 ất nh uống methotrexate liều thấp, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 13(9): 302109 Bùi Thị Vân, Nguyễn Lan Anh, Nguyễn Minh Tuấn (2014) Đánh giá hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường uống methotrexate liều thấp kết hợp bôi mỡ salicylic 5%, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 9(2), 4448 110 Đặng Văn Em, Bùi Thị Vân (2015) Nghiên cứu hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường daivobet kết hợp methotrexate liều thấp (7,5mg/tuần), Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 10 (1), 20-24 111 Zurita C, Grau Perez M, Hemandez Femandez CP, et al (2017) Effectveness and safety of methotrexate in psoriasis: an eight-year experience with 218 patients, Journal of Dermatological Treatment, 28(5), 401-405 112 Sin H, ét al (2014) Erythrodermic psoriasis with bullous pephigoid: combination treatment with methotrexate ang compound glycyrrhizin, Diagn Pathol, 9: 102 113 Meephansan J, Ruchusatsawat K, Sindhupak W, et al (2011) Effect of methotrexate on serum levels of IL-22 in patients with psoriasis, Eu J Dermatol, 21(4): 501-504 114 Robey RB, Bock CA (2020) Adverse effects of low-dose methotrexate, Expert opin Pharmacother, 2(3): 4-9-417 ận Lu án n tiê sĩ ới m ất nh MỘT SỐ ẢNH MINH HOẠ ận Lu án tiê n Bệnh nhân Nguyễn Văn Kh, 1974, trước điều trị sĩ ới m ất nh Bệnh nhân Nguyễn Văn Kh, 1974, trước điều trị ận Lu án Bệnh nhân Nguyễn Văn Kh, 1974, trước điều trị n tiê sĩ ới m ất nh Bệnh nhân Nguyễn Văn Kh, 1974, sau điều trị ận Lu án n tiê Bệnh nhân Lê Đình L, 1956, trước điều trị sĩ ới m ất nh Bệnh nhân Lê Đình L, 1956, sau điều trị tháng ận Lu án Bệnh nhân Lê Đức L, 1965, trước điều trị n tiê sĩ ới m ất nh Bệnh nhân Lê Đức L, 1965, sau điều trị tháng BỆNH VIỆN TƢQĐ 108 PHIẾU NGHIÊN CỨU BỘ MÔN- KHOA DA LIỄU - DỊ ỨNG BỆNH VẢY NẾN ĐỎ DA TOÀN THÂN - I HÀNH CHÍNH Mã BN: Họ tên: Giới: Tuổi: Dân tộc: Địa nay: Điện thoại: DĐ: Nghề nghiệp: Trình độ văn hóa: .Địa dư: Tình trạng gia đình: Chưa kết hơn( ) Kết hôn ( ) Ngày điều trị: ./ ./ 20 Ly dị ( ) Ngày kết thúc: ./ ./ 20 Phương thức điều trị: Nội trú ( ) Ngoại trú ( ) Cả nội trú ngoại trú ( ) ận Lu II TIỀN SỬ Ly thân ( ) Tiền sử:+ Bản thân: - Khỏe mạnh ( ) án - Bệnh mạn tính:+Tăng huyết áp ( ) +Bệnh gan ( ) +Đái tháo đường ( ) +Bệnh thận ( ) tiê +Bệnh mạn tính đường hô hấp COPD, HPQ () n +Bệnh lý khác ( ) sĩ +Gia đình có người vảy nến: Cha ( ) Mẹ ( ) Anh chị em ruột ( ) Ơng bà ( ) Khơng () 2-5 năm ( ) 5-10 năm ( ) 5-10 năm ( ) ất 2-5 năm ( ) Tuổi khởi phát: >10 năm( ) ≥ 40T ( ) 40T ( ) Vị trí khởi phát: Đầu ( ) Tái phát: nh 3.Thời gian chuyển vảy nến đỏ da toàn thân 10 năm ( ) ới